Боль в коленном суставе

Колено — это наибольший и наиболее сложный сустав в организме человека. Внутри и вокруг него находится множество связок и сухожилий, которые отвечают за его устойчивость и подвижность.

Каждый день коленной сустав приходится выдерживать огромное давление, даже если человек не профессиональный спортсмен и не поднимает гантели в тренажерном зале.

В детском и юношеском возрасте организм легче приспосабливается к нагрузкам, способен компенсировать возможное перенапряжение и микротравмы. Однако по мере взросления или увеличения массы тела это становится сложнее. В дополнение, происходит увеличение износа хрящевой ткани, постепенно меняется структура костей и связок — возрастает риск воспалительных и деструктивных процессов. Увеличивается вероятность травмирования коленного сустава и возникновения боли в нем.

Боль в коленном суставе может проявляться локализованно (точечная) или распространяться по всей ноге, отдавая в пятку или в пах (иррадиирующая). Неприятные ощущения могут возникать после физических упражнений (приседаний, бега, поднятия тяжестей) или в состоянии покоя, даже ночью (во сне).

Причины боли в коленном суставе

Неприятные ощущения — от почти незаметных до невыносимых — могут быть вызваны травмой или патологическими процессами. По характеру болевых ощущений можно догадаться, что их вызвало.

Если острая боль в коленном суставе возникает без видимой травмы, это может указывать на обострение хронического заболевания, инфекционное воспаление или развитие острой ревматической лихорадки (ревматизма Ревматическая лихорадка Группа системных заболеваний, которые возникают на фоне стрептококковой инфекции и сопровождаются поражением соединительной ткани. Чаще всего при ревматизме страдают суставы и сосуды.).

Если длительная боль сменяется регулярно, это может указывать на перегрузку мышц и связок, а также на повреждение хрящевой ткани (остеоартроз), воспаление сухожилий (тендинопатия) или нарушение биомеханики движений, такое как неправильное положение стоп или коленей чашечки, а также на слабость мышц бедра или другие дисбалансы.

Патологии, способные вызвать боль в районе коленного сустава

Боль в коленном суставе может быть вызвана различными патологическими процессами, такими как воспаления суставов и связок, износ тканей, системные автоиммунные или метаболические нарушения.

Артрит — это воспаление тканей сустава. Существуют различные виды этого заболевания, каждый из которых имеет свои особенности, включая различия в интенсивности боли и ограничении подвижности сустава. Артрит может проявляться как ограниченная проблема в одном суставе, так и как часть системного заболевания.

Посттравматический артрит — это воспаление, которое обычно развивается после получения травмы, когда нарушается стабильность коленного сустава, движения или повреждение тканей. Оно обычно сопровождается болями, усиливающимися при движении. В тяжелых случаях могут возникать отёки и покраснения вокруг сустава, а также признаки интоксикации, такие как головные боли, слабость и повышение температуры тела.

Остеоартрит, или дегенеративное поражение суставов, представляет собой заболевание без воспалительного процесса, при котором происходит разрушение хрящевой ткани поверхностей суставов, сопровождаемое острыми болями при движении. Эта патология может затронуть только один сустав или же все суставы сразу.

Остеопороз — это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ в костной ткани, характеризующееся ухудшением качества костной ткани и приводящее к микротравмам и переломам при даже небольших нагрузках. Процесс снижения плотности костной ткани может протекать безболезненно или сопровождаться слабым болевым синдромом.

Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система атакует суставные ткани, думая, что они чужеродные. Это приводит к боли, которая усиливается при движении, отёку и покраснению. Ревматоидный артрит редко поражает коленный сустав, чаще страдают мелкие суставы.

Подагра — это заболевание суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты. Характеризуется болезненностью нескольких суставов, чаще всего коленей, бедер и суставов пальцев, включая первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца ноги).

Запалення сумки суглобу — ускладнення, що виникає у суглобній сумці (бурсі). Воно може бути результатом травми або чрезмерного навантаження на коліно, а також деяких системних запальних і метаболічних захворювань (ревматоїдний артрит, подагра). У випадку бурситу біль локалізована, відчувається в районі запаленої суглобної сумки.

Хондромаляция — это износ или разрушение хряща коленной чашечки из-за чрезмерных или повторяющихся нагрузок, включая занятия спортом. Это состояние сопровождается болями, которые могут ощущаться повсюду вокруг колена или сконцентрироваться вглубине сустава. На первых стадиях заболевания боль возникает при длительном сидении, а затем возрастает при приседаниях и подъеме по лестнице.

Вывих надколенника — это смещение коленной чашечки по отношению к бедренной кости. Это может привести к нарушению подвижности коленного сустава и вызывать болезненные ощущения. Иногда вывих надколенника можно подозревать по необычному положению коленной чашечки в определенных позициях колена.

Болезнь Осгуда-Шляттера — это воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани на участке под большеберцовой костью на передней стороне коленного сустава. Эта патология чаще всего возникает при повышенных нагрузках или в период активного роста у детей и подростков. Симптомы включают боль и отёк в нижней части колена, которые усиливаются при движении и уменьшаются в состоянии покоя.

Разделяющий остеохондроз, другими словами болезнь Кёнига, — заболевание, которое характеризуется отслоением хрящевой ткани от кости. Это состояние сопровождается болями и отеком в нижней части коленного сустава. Часто болезненные ощущения усиливаются при ходьбе и уменьшаются в состоянии покоя.

Тендинит надколенника, также известный как «колено прыгуна», — это воспаление сухожилия в месте его крепления к нижней части коленной чашечки. Эта патология проявляется болями при сгибании ноги в коленном суставе и чувствительностью при надавливании выше или ниже коленного сустава.

Травмы боковых связок — это растяжение, полный или частичный разрыв их волокон. Повреждение внешней связки обычно происходит из-за резких движений или скручиваний и часто встречается у спортсменов, занимающихся лыжным спортом, футболом, баскетболом, волейболом. Ушиб может привести к повреждению внутренней связки. Эти травмы сопровождаются острыми болями, сильным отёком и щелкающим звуком при движении сустава.

Разрыв крестообразной связки — может возникнуть при занятиях спортом, падениях, прямом ударе по колену, автомобильных авариях и травмах на производстве. Этот разрыв сопровождается сильнейшей болью, отёком и резким ограничением подвижности сустава.

Повреждение мениска — это одна из наиболее распространенных травм коленного сустава. Внутренний мениск может пострадать от сильных скручиваний или вращения колена во время занятий спортом или падений. В то время как внешний мениск чаще страдает от повышенных нагрузок во время активных игр с мячом, катания на лыжах или поднятия тяжестей. Симптомами травмы являются местная боль, которая усиливается при глубоком приседании, щелчки или хруст при движении, а также возможное периодическое ограничение подвижности сустава.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) — это заболевание, которое развивается из-за излишней нагрузки на связочный участок, соединяющий мышцы бедра с голенью (подвздошно-большеберцовый тракт, или ПБТ). Этот участок является частью широкой фасции бедра и проходит от таза до большеберцовой кости, огибая коленный сустав снаружи. При ходьбе или беге ПБТ скользит по поверхности бокового надмыщелка бедренной кости. При утолщении ПБТ из-за острой воспалительной реакции или дегенерации трение увеличивается. Воспаление может развиться у бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Это состояние сопровождается острыми болями снаружи колена, которые часто возникают во время тренировок.

Киста Бейкера — это патология, при которой синовиальная жидкость проникает из полости коленного сустава в бурсу, находящуюся в задней части колена, образуя своеобразный мешок. При крупной кисте могут появиться отек, болезненные ощущения в задней части коленного сустава и ограничение его подвижности, особенно при подъеме по лестнице. Разрыв кисты вызывает отек в области икроножной мышцы, повышение местной температуры — эти симптомы схожи с проявлениями тромбоза глубоких вен голени.

Злокачественное поражение костной ткани сустава — редкий случай, который в большинстве своем возникает в результате распространения опухолевых клеток из других частей организма. Сопровождается умеренной болью и ограничением подвижности сустава. Возникает постепенная хромота и боль при нажатии, могут возникнуть переломы из-за замещения опухолевой костной ткани.

Другие источники боли в коленном суставе

Дискомфорт в коленном суставе может возникнуть не только из-за повреждения или заболевания сустава. Иногда он может быть результатом нарушений в работе внутренних органов в области поясницы или крестца. Такой вид боли называется «отраженной».

Как определить причину боли по местоположению и характеру

Дискомфорт может сосредоточиться под коленной чашечкой или над ней, на внутренней или внешней стороне, в центре колена или на его задней поверхности. Исходя из места и характера боли, а также сопутствующих ее действий, можно предположить ее причину. Например, острая боль под коленом может быть следствием воспаления связки, соединяющей голень и коленную чашечку. А дискомфорт на внешней или внутренней стороне сустава указывает на повреждение боковых связок или мениска.

Возможные источники боли над коленом:

• бурсит,
• хондромаляция,
• остеоартрит коленного сустава,
• синдром смещенного надколенника.

Возможные причины боли под коленом:

• болезнь Осгуда – Шляттера,
• рассекающий остеохондрит,
• тендинит надколенника,
• синдром смещенного надколенника.

Источники дискомфорта внутри колена (медиальная сторона):

• бурсит,
• остеоартрит суставов колена,
• повреждения медиальной коллатеральной связки,
• травмы медиального мениска.

Потенциальные причины дискомфорта снаружи колена (латеральная сторона):

• артрит коленного сустава,
• синдром ИТБ,
• повреждения латеральной коллатеральной связки,
• повреждения латерального мениска.

Возможные источники неудобства в передней части колена:

• травмы передней крестообразной связки,
• заболевания суставов.

Варианты появления боли в задней части колена:

• киста Бейкера,
• повреждение задней крестообразной связки.

Возможные последствия боли в коленном суставе

Неприятные ощущения в области коленного сустава могут указывать на различные воспалительные или дегенеративные изменения в тканях, сопровождающиеся рядом негативных последствий, включая ограничение подвижности сустава и его разрушение, что может нарушить нормальное функционирование. В некоторых случаях может понадобиться проведение операции по замене поврежденного сустава на искусственный.

Диагностика болей в коленном суставе

При появлении болей в коленном суставе следует обратиться к врачу-травматологу-ортопеду или хирургу, специализирующимся на проблемах опорно-двигательного аппарата. В случае необходимости врач может отправить на консультацию к другим специалистам: ревматологу, эндокринологу, физиотерапевту, мануальному терапевту.

Для выявления причины болей и определения методов лечения врач проведет сбор анамнеза и осмотр пациента.

Опрос пациента для сбора медицинской истории — важный этап процесса диагностики. Врач задаст вопросы о образе жизни, физической активности, спортивных привычках и хронических заболеваниях — все эти факторы могут оказать влияние на состояние костей, хрящевой ткани и связок, а также помочь определить причину боли. И самое главное — выяснит, какие обстоятельства сопровождали появление боли, было ли травматическое воздействие и если да, то какого характера.

Во время осмотра врач осторожно пальпирует коленный сустав и окружающие ткани, а также проводит ряд двигательных тестов, чтобы определить точное место боли.

На что обратит внимание специалист во время осмотра:

• отечность и опухоль в области сустава;
• деформация коленного сустава;
• краснота тканей;
• ограничение движений и подвижности сустава;
• стабильность сустава – нет ли ощущения «подкашивания» при опоре на ногу;
• невозможность полного сгибания или разгибания колена;
• шумы при сгибании или разгибании колена: щелчки, хруст;
• изменение боли в зависимости от физической активности, погоды;
• усиление боли при нажатии.

При осмотре учитывается не только местное состояние, но и общее самочувствие: не появилась ли усталость, не произошло ли резкого снижения веса.

Также специалист задаст ряд вопросов, чтобы более точно установить причину боли.

Вопросы, которые может задать врач во время осмотра:

• Как часто возникают болевые ощущения и в каких ситуациях?
• Появляется ли боль в покое или ночью?
• Как долго длится боль?
• Какова интенсивность боли?
• Бывает ли боль при ходьбе, спуске по лестнице, сгибании колена?
• Какие движения или позы вызывают наибольшее дискомфорт?

Инструментальное исследование

Для установления диагноза иногда требуется визуализация суставов. В таких случаях врач может назначить рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография и КТ помогают выявить повреждения костей, оценить состояние суставного пространства и выявить косвенные признаки воспаления околосуставных тканей.

Для оценки состояния мягких тканей может потребоваться УЗИ.

Для всесторонней оценки состояния сустава и детального изучения внутренних и околосуставных мягких тканей часто назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда необходимо провести диагностическую артроскопию, при которой врач вводит специальный датчик с камерой через небольшие проколы в коленный сустав. Этот прибор передает изображение на монитор, что позволяет детально изучить состояние тканей и поставить точный диагноз.

Лабораторные исследования

Для исключения системных патологических процессов, которые могут вызвать боль в колене, включая дефицит витаминов и минералов, врач может назначить анализ крови.

Для исключения тромбоза глубоких вен, который может проявиться похожими симптомами, проводят комплексное исследование свертывающей системы крови.

Кроме того, врач имеет возможность назначить комплекс исследований, направленных на выявление различных видов артрита.

Для оценки степени воспаления при артрите может быть назначен анализ на маркеры воспаления.

При подозрении на подагру проводят анализ уровня мочевой кислоты.

Для исключения острой ревматической лихорадки и ее последствий изучают уровень антител к токсину, вырабатываемому стрептококками (АСЛО).

Если в коленном суставе присутствует выпот, может быть произведено исследование синовиальной жидкости. Это способствует установлению причины воспаления, отечности или боли в суставе.

Способы лечения боли в колене

Выбор метода лечения зависит от того, что привело к болевым ощущениям. Возможно, потребуется несколько дней или даже недель, чтобы определить причину и назначить правильное лечение. На первой же консультации врач может рекомендовать симптоматическое лечение: препараты в виде таблеток, мазей, использование ортопедических изделий для снятия дискомфорта.

В зависимости от причины боли, специалист может назначить местные или общие средства от воспаления в виде мазей, таблеток или инъекций, а также рекомендовать хирургическое вмешательство или физиотерапевтические процедуры. Эти методики могут применяться в разных комбинациях.

Препараты без стероидов в виде таблеток или инъекций используют для лечения артрита, бурсита, тендинита, снижая воспаление и болевые ощущения.

Кортизоновые инъекции — это эффективный противовоспалительный препарат, который используется, если нет эффекта от нестероидных препаратов.

В некоторых случаях антибиотики или противоревматические средства могут быть назначены, а также препараты для лечения остеопороза.

При серьезных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания для проведения хирургического лечения:

• травма мениска. Если сустав становится неподвижным и консервативные методы лечения не помогают, то проводится удаление поврежденной части или шов мениска. Это часто необходимо для молодых активных людей, занимающихся спортом;
• повреждения хрящевой ткани. Для взрослых и пожилых людей возможности восстановления хрящевой ткани ограничены, поэтому при разрушительных процессах в суставе показаны процедуры, способствующие регенерации или замещению участков тканей;
• повреждения связок. Хирургическое вмешательство назначается, если устойчивость коленного сустава потеряна — человек не может свободно ходить или заниматься спортом;
• вывих коленного сустава. Хирургическое лечение необходимо, если существует риск повторной травмы или если анатомические особенности сустава требуют этого;
• инфекционный артрит, требующий дренирования жидкости;
• эндопротезирование сустава.

При необходимости врач может предложить прохождение операции с применением артротомии или лечебной артроскопии, которая является менее инвазивным методом, когда инструменты вводятся через небольшие проколы в коже.

Для уменьшения отёчности тканей и снятия воспаления часто рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.

Физическая реабилитация, которая является важным этапом восстановления, поможет вернуть подвижность и устойчивость сустава, укрепить мышцы, чтобы поддержать поврежденные связки.

Не рекомендуется использовать пищевые добавки, содержащие глюкозамин и хондроитин, так как положительное воздействие этих веществ не доказано.

Как облегчить боль в колене самостоятельно

Самолечение при болях в колене не допускается, так как неприятные ощущения могут свидетельствовать о серьезных процессах, начиная от разрушения тканей и потери функции сустава и заканчивая раком. Тем не менее, существует несколько мер, которые помогут облегчить состояние в ожидании визита к врачу или результатов обследования.

Предоставить больше отдыха. Снижение нагрузки на колено позволит уменьшить воспаление — в некоторых случаях этого достаточно, чтобы боль ушла или стала менее интенсивной.

Используйте лед. Сразу после получения травмы холод поможет уменьшить отёк, снизить воспаление и устранить боль. Для этого можно использовать специальный охлаждающий компресс или замороженные ягоды из морозильника.

Поддержка сустава. В большинстве случаев при травматическом или воспалительном воздействии на колено необходимо обеспечить дополнительную стабильность. Врач после обследования рекомендует оптимальный способ поддержки: это может быть ортез, гипс или тейпирование. Однако наилучшим решением будет обеспечить стабилизацию колена ещё до визита к специалисту. Для этого можно применить эластичный бинт или наколенник. Такие меры помогут ограничить подвижность пораженного сустава и предотвратить травматическое повреждение тканей.

Профилактика боли в коленном суставе

Для поддержания здоровья коленных суставов и предотвращения возможных повреждений необходимо избегать резкого набора веса, постоянно растягивать мышцы, укреплять стопы, голени и бедра, а также проводить мягкие кардиотренировки (например, плавание или ходьбу).

Важно также регулярно делать анализы и вовремя заполнять дефицит витаминов и минералов.

При наличии травм или воспалений в истории болезни, рекомендуется использовать эластичный бандаж или тейпы при увеличенных физических нагрузках.

Для предотвращения осложнений необходимо обратиться к врачу сразу после появления боли.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что может быть причиной боли в коленном суставе?

Боль в коленном суставе может быть вызвана различными причинами, такими как травмы, износ суставов (артроз), воспалительные процессы (артрит), связанные с возрастом изменения, перегрузка сустава, а также подагра, инфекции и другие заболевания.

Какие симптомы сопровождают боль в коленном суставе?

Помимо самой боли, при болезнях коленного сустава могут наблюдаться отек, покраснение кожи в области сустава, ограничение подвижности, скрип или щелчок в колене при движениях, повышенная температура в области сустава.

Какую помощь следует оказать при боли в коленном суставе?

При возникновении боли в коленном суставе следует обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения. Также важно соблюдать покой сустава, применять холод на больное место, при необходимости использовать обезболивающие средства.

Можно ли предотвратить возникновение боли в коленном суставе?

Для профилактики боли в коленном суставе рекомендуется контролировать свой вес, укреплять мышцы коленей и бедер, правильно распределять физическую нагрузку, избегать травм и перегрузок, поддерживать оптимальный уровень активности и передвижения.