Рассекающий остеохондрит, также известный как болезнь Кёнига, представляет собой патологию, при которой часть хряща умирает, отслаивается от кости и попадает в полость сустава, блокируя его движения. Этот эффект аналогичен ситуации, когда инородное тело попадает в коробку передач автомобиля и застревает там.
Профессор Франц Кёниг первым обнаружил отслоившиеся области хряща внутри коленного сустава. Он исследовал возможные причины заболевания и предположил, что его развитию могут способствовать как сильная травма с отрывом хряща, так и слабая травма, вызывающая некроз субхондральной части кости. Еще одной возможной причиной оказалось спонтанное отслоение участка хряща.
Под суставным хрящом находится субхондральная часть кости, пронизана кровеносными сосудами и нервами
Франц Кёниг назвал третий случай (то есть спонтанное отслоение) рассекающим остеохондрозом. Позднее этот термин был заменен на «рассекающий остеохондрит».
Болезнь Кёнига в большинстве случаев поражает коленный сустав, образованный бедренной, большеберцовой и надколенником, известный как коленная чашечка. У нижней части бедренной кости и верхней части большеберцовой кости есть по два выступа — мыщелка. Именно они чаще всего страдают при болезни Кёнига.
Структура коленного сустава
Суставы локтевой, голеностопный и тазобедренный реже поражает болезнь Кёнига, чем лучезапястные.
Особенности строения голеностопного и лучезапястного суставов
По статистике, большинство людей с диагнозом болезни Кёнига — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.
Причины возникновения болезни Кёнига
Точные факторы, вызывающие болезнь Кёнига (остеохондрит разрушающего типа), пока не установлены. Существует несколько гипотез, ссылающихся на связь заболевания с острыми или повторяющимися микротравмами сустава, генетическими факторами, ишемией — нарушением кровоснабжения сустава.
Некоторые специалисты утверждают, что заболевание может возникнуть из-за ошибочной оссификации — процесса образования костей. Этот процесс начинается во время развития плода в утробе матери и заканчивается к приблизительно 20-летнем возрасте.
Кроме того, существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития болезни Кёнига.
Факторы риска рассекающего остеохондрита:
- заболевания позвоночника, часто называемые остеохондрозом;
- повреждения мениска;
- спортивные виды, приводящие к травмам колена: футбол, баскетбол, дзюдо, вольная борьба, самбо, гимнастика, тхэквондо;
- нарушения трофического характера, тромбоз сосудов, ишемия хряща;
- проблемы с костями и хрящами, имеющие врожденный характер;
- хондроматоз сустава, выраженный в образовании избыточного количества хряща в суставе;
- ожирение;
- курение;
- употребление алкоголя;
- эндокринные расстройства.
Отдельные виды спорта, требующие высокой нагрузки на суставы, могут вызвать болезнь Кенига
Клинические проявления болезни Кенига
Исходя из возраста появления симптомов рассекающего остеохондрита, можно выделить две формы этого заболевания: у ювенильных и у взрослых.
У детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет чаще всего обнаруживается ювенильный остеохондрит, который обычно вызван неправильным формированием костей.
Взрослый остеохондрит, как правило, связан с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава.
Этапы развития болезни Кёнига
В медицине выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита в зависимости от степени разрушения хряща.
Этапы болезни Кёнига:
- первая — уменьшилась прочность хряща, но его целостность осталась;
- вторая — возникли области некроза (омертвения) хрящевой ткани;
- третья — некротическая часть хряща начала отделяться от здорового участка кости;
- четвертая — некротическая часть хряща полностью отделилась от здоровой части кости и попала в сустав.
Отколовшийся фрагмент хряща, проникший в полость сустава, имеет название «суставная мышь».
Определить стадию болезни Кёнига можно при помощи рентгенографии или МРТ сустава.
Признаки болезни Кёнига
Первый признак заболевания Кёнига — умеренная болезнь в суставе, которая, как правило, проходит после длительного отдыха. Если началось воспаление, то в области сустава появится отёк, а кожа станет красноватой. Также у человека могут возникнуть признаки интоксикации — повышение температуры, тошнота, рвота.
Если не начать лечение, симптомы будут усиливаться. Боль в суставе станет более сильной и не утихнет даже в состоянии покоя. Подвижность сустава нарушится.
Основные признаки болезни Кёнига:
- болезненное ощущение при движении;
- отек в области сустава, вызванный скоплением жидкости в его полости;
- ограниченная подвижность сустава;
- хруст и шум в суставе;
- ощущение заедания при движении;
- изменение походки — хромота;
- полная блокада сустава при попадании фрагмента хряща в сустав, сопровождающаяся острым болевым синдромом.
Осложнения болезни Кёнига
Одним из наиболее распространенных осложнений рассекающего остеохондрита является деформирующий артроз (остеоартроз) с блокировкой сустава.
При остеоартрозе суставной хрящ постепенно тонеет и раскалывается, теряет свою прочность и упругость. Субхондральная кость, расположенная непосредственно под хрящом, становится обнаженной и утолщается.
С течением времени вокруг разрушенного суставного хряща начинают необычно расти костные структуры — остеофиты.
На левой стороне показан здоровый коленный сустав, а на правой — сустав с остеофитами
Необращенный остеоартроз может привести к инвалидности.
Какому специалисту нужно обратиться при симптомах болезни Кенига
При появлении боли и ограничения в суставе стоит обратиться к ортопеду или травматологу.
На консультации врача вам могут задать вопросы о времени появления боли в суставе и обстоятельствах, при которых она усиливается.
Некоторые вопросы, которые специалист может задать на приеме:
- насколько долго пациент страдает от боли;
- усиливается ли боль при ходьбе;
- чувствует ли пациент исходную боль (она возникает после отдыха и утихает, когда человек начинает двигаться);
- появляется ли боль в суставе ночью;
- есть ли отек сустава;
- есть ли ощущение скованности в суставе утром;
- слышен ли хруст в суставе;
- ограничено ли движение в суставе;
- произошли ли изменения в походке пациента.
Затем специалист приступит к осмотру. При пальпации, то есть ощупывании, сустава врач обратит внимание на такие признаки заболевания, как тугоподвижность, хруст и щелчки, деформацию, боль.
Одним из характерных признаков острого остеохондрита является симптом баллотирования надколенника. Он проявляется следующим образом: если надавить на коленную чашечку, то она опустится в сустав до контакта с костями, находящимися ниже. И когда перестанут нажимать, она вернется обратно.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния здоровья, выявления нарушений обмена веществ, воспалительных процессов и некоторых хронических заболеваний помогут общий и биохимический анализы крови.
При наличии синовита (воспаления суставной оболочки) специалист может порекомендовать сдать кровь на С-реактивный белок. Обычно при синовите уровень СРБ будет незначительно повышен. Повышенный уровень белка может указывать на другое воспалительное заболевание.
Инструментальная диагностика
Для всех пациентов с подозрением на болезнь Кёнига рекомендуется провести рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Это простое исследование позволяет определить стадию заболевания.
Основные признаки болезни Кёнига на рентгеновском снимке:
- нарушение соответствия суставных поверхностей (несоответствие по форме и размеру);
- дефекты костной ткани;
- остеофиты — костные наросты по краям коленного сустава.
Если у пациента имеются симптомы рассекающего остеохондрита, но на рентгене не видно признаков болезни, врач может рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это исследование позволит выявить самые ранние изменения в суставе, включая отёк и износ хряща, воспаление суставов, оценить состояние мягких тканей, исключить повреждения связок и костей.
В некоторых ситуациях может быть показана артроскопия. Врач сделает небольшой разрез в области пораженного сустава и введет артроскоп — специальный инструмент с камерой и источником света.
Артроскопия позволяет детально изучить сустав, взять биопсию и точно поставить диагноз.
Процедуру артроскопии проводят под локальным, спинальным или общим наркозом
Терапия заболевания Кёнига
Выбор методов лечения при болезни Кёнига зависит от возраста пациента, размеров очага поражения и стабильности отслоившегося хрящевого фрагмента.
Консервативное лечение обычно назначается при ювенильной форме разрушающего остеохондрита, а также на ранних этапах заболевания. Пациенту рекомендуется минимизировать нагрузку на сустав в течение 6-12 недель и выполнять упражнения, способствующие восстановлению подвижности сустава. Для снижения боли и устранения воспаления обычно назначают анальгетики и противовоспалительные препараты без стероидов.
Если лечение без операции не помогло или очаг поражения слишком большой (более 1 см в диаметре), то применяют хирургические методы лечения.
Во время операции хирурги удаляют некротическую часть хряща и суставной мыши — отделенный кусок хряща, который попал в полость сустава. Затем поврежденный участок закрепляют обратно к кости, а если это невозможно — производят пластику хрящевого дефекта с использованием коллагеновой матрицы.
В отмершей ткани делают отверстия для стимуляции образования новых кровеносных сосудов.
После наложения швов сустав фиксируют с помощью жестких ортезов Ортопедические изделия, которые надежно удерживают сустав в анатомически правильном положении..
Жёсткий ортез, надетый на коленный сустав
Иногда единственным способом излечить заболевание Кёнига становится эндопротезирование — замена пораженного сустава на протез.
Прогноз и профилактика
Прогноз рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Ювенильная форма болезни Кёнига лучше поддается лечению. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. При взрослой форме чаще требуется хирургическое вмешательство.
Специальных методов профилактики болезни Кёнига не существует. Для снижения риска развития заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, избегать травм суставов и при первых признаках обратиться к травматологу или ортопеду.
Источники
- Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: учебник/под ред. Н.В. Корнилова, А.К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
- Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. №2.
- Чернов П.А., Зильберман Г.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Кёнига на финальных стадиях заболевания // БМИК. 2018. №9.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Кёнига?
Болезнь Кёнига (также известная как энцефалит Кёнига, англ. König’s disease) — это редкое нейрологическое заболевание, характеризующееся воспалением мозга, спинного мозга и нервов. Она чаще встречается у взрослых, но может проявляться и у детей.
Каковы симптомы болезни Кёнига?
Симптомы болезни Кёнига могут включать головные боли, судороги, потерю сознания, изменения в поведении, нарушения координации движений, слабость в конечностях, паралич лицевого нерва и другие неврологические проявления.
Каковы причины и механизм развития болезни Кёнига?
Причины болезни Кёнига пока не полностью поняты, но считается, что она может быть вызвана воспалительным процессом или автоиммунным ответом, а также инфекционными агентами, такими как вирусы. Это приводит к воспалению мозга и спинного мозга, что вызывает симптомы болезни.
Каковы методы диагностики и лечения болезни Кёнига?
Диагностика болезни Кёнига может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), спинномозговую пункцию и другие методы. Лечение обычно включает применение стероидных препаратов для снижения воспаления, иммуномодуляторов, физиотерапию и реабилитационные мероприятия.
