Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Позвоночник — это особый каркас, база скелета человека.

Он состоит из 32–34 костей, между которыми находятся межпозвонковые диски — немного жесткие структуры с крепким кольцом по краям и желеподобным центром. Диски играют роль амортизаторов и защищают позвонки от трения при движении или статических нагрузках.

У каждой кости есть суставные отростки, соединенные межпозвонковыми суставами.

При болезни Бехтерева в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах возникает воспаление. Со временем это приводит к том, что изначально гибкие структуры окостеневают — заменяются твердой костной тканью и срастаются. Позвоночник теряет подвижность.

Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. У 10–20% пациентов анкилозирующий спондилоартрит проявляется до 18 лет, а у 5–7% — после 50.

Мужчины страдают от этого заболевания в среднем в три раза чаще, чем женщины. При этом течение болезни у них обычно более агрессивное.

Название заболевания происходит от имени российского невролога Владимира Михайловича Бехтерева. Он впервые описал эту болезнь в 1892 году. Кроме него, анкилозирующий спондилоартрит изучали другие специалисты – немецкий невропатолог и терапевт Адольф фон Штрюмпель, а также французский невролог Пьер Мари.

В Международной классификации болезней и проблем со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), болезням Бехтерева присвоены коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).

Причины возникновения болезни Бехтерева

Подробные причины заболевания Бехтерева до сих пор не полностью объяснены, однако известно, что у более чем 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом, в организме присутствуют антигены HLA-B27 — белки, которые иммунная система ошибочно воспринимает как чужеродные и начинает их атаковать.

Лейкоциты — особые клетки иммунной системы — активно атакуют ткани межпозвоночных дисков, связок и суставов, что приводит к развитию воспаления. Постепенно эти участки замещаются костной тканью и становятся не подвижными, что делает позвоночник жёстким и лишает его подвижности.

Наличие гена HLA-B27 в организме не обязательно ведёт к развитию болезни Бехтерева.

Существуют и другие факторы, увеличивающие вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита.

Факторы риска заболевания Бехтерева:

• младенцы с массой при рождении менее 3 кг;
• частые острые и хронические инфекции;
• повреждения позвоночника;
• нарушения работы гормонов;
• частое переохлаждение;
• синдром беспокойных ног — это постоянное чувство дискомфорта в ногах, заставляющее пациента двигать ими несмотря ни на что;
• стресс.

Некоторые исследователи также связывают Болезнь Бехтерева с клебсиеллами (Klebsiella) и другими бактериями, которые могут вызывать артрит — воспаление суставов.

Разновидности и стадии Болезни Бехтерева

В медицине распознают три этапа анкилозирующего спондилоартрита — дорентгенологическая (ранняя), развернутая и поздняя.

Этапы заболевания Бехтерева:

• дорентгенологическая (ранняя) — на рентгенограмме отсутствуют признаки воспаления суставов;
• развернутая — на рентгенограмме наблюдается воспаление суставов;
• поздняя — на рентгенограмме видны области сращения костей.

Также выделяют четыре функциональных класса — в зависимости от степени сохранения у человека способности двигаться.

Функциональные классы заболевания Бехтерева:

• первый — чувствуется отсутствие болей, человек способен выполнять обычные дела, заниматься физическими упражнениями;
• второй — утром возникает скованность в суставах, выполнение упражнений становится сложнее;
• третий — появляются сильные боли, трудно даже идти на учебу или работу;
• четвертый — подвижность ограничена, человек не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.

Для определения активности заболевания применяются индексы BASDAI (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом) и ASDAS (Оценочный балл активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом).

Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека с анкилозирующим спондилоартритом — общую слабость и усталость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и продолжительность утренней скованности в суставах и другие.

Каждый человек оценивает каждый критерий на 10-балльной шкале. Если после общего подсчета индекс BASDAI превышает 4 балла, то активность болезни Бехтерева считается высокой, а если он больше 7 — очень высокой.

Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но и объективные данные лабораторных анализов — показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или C-реактивного белка.

Активность болезни Бехтерева по ASDAS:

• низкая;
• умеренная;
• высокая;
• очень высокая.

Также индекс ASDAS позволяет оценить заболевание в динамике.

Кроме того, выделяют четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.

Формы болезни Бехтерева:

• центральная — затрагивает сочленения позвоночника и крестцово-подвздошные (соединение крестца и подвздошных костей таза) суставы;
• ризомелическая — поражает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
• периферическая — страдает периферические суставы (голеностопные, коленные) и позвоночник;
• скандинавская — затрагивает мелкие суставы позвоночника и кистей рук.

Симптомы болезни Бехтерева

На ранней стадии болезнь Бехтерева протекает, как правило, бессимптомно. Постепенно у человека могут возникнуть проходящие боли в суставах, слабость без видимых причин.

При развитии заболевания появляются неприятные ощущения и ограниченность движений в пояснице, которые, как правило, усиливаются утром и проходят после небольших физических упражнений или горячего душа.

Затем анкилозирующий спондилит распространяется на другие суставы. Боль возникает в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная деформация позвоночника, свойственная болезни Бехтерева.

У приблизительно 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилит» также наблюдаются симптомы, не связанные с поражением позвоночника.

Экстра-позвоночные проявления болезни Бехтерева (не связанные прямо с поражением позвоночника):

• Артрит — это воспаление суставов;
• Энтезит — это воспаление энтезиса (соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью);
• Дактилит — это воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.

Внескелетные проявления болезни Бехтерева (затрагивающие другие органы и системы):

• Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза;
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна;
• Болезнь Берже — это одна из разновидностей гломерулонефрита (воспаления почечных клубочков);
• Аортит — это воспаление стенки аорты.

Признаки начальной стадии

Заболевание может незаметно развиваться в течение длительного времени. Но есть определённые сигналы, которые указывают на раннюю стадию анкилозирующего спондилита.

Признаки ранней стадии болезни Бехтерева:

• слабость, сонливость;
• воспаление глаз, не реагирующее на лечение;
• лёгкая боль в пояснице;
• дискомфорт в пояснице;
• боль в пятках;
• ощущение давления в области грудной клетки.

Признаки продвинутой стадии

На продвинутой стадии симптомы болезни Бехтерева становятся более выраженными.

Признаки продвинутой стадии болезни Бехтерева:

• боль в спине и бедрах;
• ограниченная подвижность поясницы;
• потеря гибкости (невозможность наклониться вперёд);
• боль в области груди.

Симптомы поздней стадии

На позднем этапе заболевания движение становится сложным для человека. При кашле и чихании возникают боли в спине. Если не лечить болезнь, позвоночник станет абсолютно неподвижным.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может вызвать осложнения, которые серьезно повлияют на качество жизни человека с таким диагнозом.

Самые распространенные осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз — сращение позвонков и, как следствие, неподвижность позвоночника;
• повреждение крупных суставов на руках и ногах;
• воспаление глаз, которое без лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз — уменьшение плотности костей, при котором они становятся пористыми и теряют прочность. Увеличивается риск перелома, который может произойти даже от незначительной травмы или давления на кость;
• амилоидоз — осаждение нерастворимого белка амилоида в тканях и органах, что со временем приводит к нарушению работы основных систем организма;
• атеросклероз — образование холестериновых бляшек в просвете сосудов, что затрудняет нормальный кровоток;
• аортальный порок сердца — частичное закрытие клапана аорты и, как следствие, нарушение кровообращения через сердце;
• синдром конского хвоста — повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, что может привести к параличу ног, неспособности контролировать мочу и кал.

Какому специалисту обратиться при симптомах заболевания Бехтерева

Диагностика и лечение анкилозирующего спондилоартрита ведет ревматолог. На консультации врач интересуется временем появления симптомов заболевания, усилением боли в суставах или ее уменьшением. Также врач уточняет, насколько сильно боль мешает повседневной жизни.

Также, специалист по ревматологии истории болезни: определяет, есть ли какие-либо дополнительные симптомы — увеит (воспаление оболочки глаза), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся появлением красных шелушащихся пятен на коже), болезнь Берже (вид гломерулонефрита — воспаление почечных клеток), аортит (воспаление аорты) и другие.

Затем доктор приступает к осмотру — оценивает осанку и походку пациента, проверяет подвижность суставов с помощью специальных тестов.

Также диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» помогает установить индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).

При проведении осмотра врач анализирует подвижность в позвоночнике и функцию тазобедренных суставов согласно пяти критериям.

Критерии индекса BASMI включают в себя:

• гибкость поясничного отдела позвоночника;
• боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника;
• дистанцию от затылка до стены;
• максимальное расстояние между лодыжками;
• возможность поворота в шейном отделе позвоночника.

Каждому из этих критериев присваивается определенное количество баллов: 0 — отсутствие нарушений, 1 — умеренные нарушения, 2 — выраженные нарушения.

Чем выше число баллов наберет пациент при осмотре, тем выше вероятность наличия у него болезни Бехтерева.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови способствуют оценке состояния организма пациента, выявлению инфекций, воспалительных процессов, а также нарушений функционирования внутренних органов.

Для оценки индекса ASDAS, отражающего активность заболевания, также важны лабораторные показатели, такие как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок. Оба анализа указывают на интенсивность воспалительного процесса в организме.

Кроме того, у всех пациентов с подозрением на болезнь Бехтерева обязательно проводится анализ на антигены HLA-B27. Эти антигены обнаруживаются у более чем 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.

Инструментальная диагностика

Основное исследование, которое проводится у пациентов с подозрением на болезнь Бехтерева — рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).

Изменения в суставах на поздней стадии болезни Бехтерева хорошо просматриваются на рентгенограмме, а также отслеживается динамика в процессе лечения.

Очень ранние признаки анкилозирующего спондилоартрита можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. А с помощью компьютерной томографии (КТ) можно определить эрозию, деформацию или утолщение костей.

Как лечить болезнь Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева представляет собой комплексный подход, включающий несколько направлений: медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Лечение медикаментами

Основная цель лекарственных препаратов, применяемых при болезни Бехтерева, заключается в снижении воспаления, уменьшении боли и замедлении разрушения суставов.

Медикаменты, применяемые при заболевании Бехтерева:

• препараты нестероидные противовоспалительные (НППВ);
• анальгетики;
• глюкокортикоиды;
• основные противовоспалительные препараты (ОППВ);
• биологические препараты генно-инженерные (БПГИ).

Не стероидные противовоспалительные препараты обычно принимаются сразу после установления диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», независимо от стадии заболевания. Их постоянный и длительный прием помогает замедлить развитие заболевания и уменьшить выраженность симптомов.

В сложных случаях, сопровождающихся сильной болью, может понадобиться инъекционное введение глюкокортикоидов. Например, инъекции препаратов в пояснично-крестцовые суставы под контролем МРТ или КТ могут значительно улучшить течение заболевания.

Если глюкокортикоиды и НПВС не помогают, то назначают базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Они помогают эффективнее подавить воспаление и замедлить разрушение суставов.

ГИБП были разработаны в конце XX века. Они целенаправленно блокируют воспалительный процесс на молекулярном уровне, не вмешиваясь в работу всей иммунной системы. Благодаря этому удается остановить или замедлить развитие заболевания. При болезни Бехтерева обычно применяют ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

Когда назначают генно-инженерные биологические препараты:

• У пациента наблюдается высокая активность заболевания (по индексам ASDAS и BASDAI);
• От двух последовательно назначенных препаратов, не являющихся стероидными противовоспалительными, не было никакого эффекта;
• У пациента имеется увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), которое не поддается лечению;
• Артроз тазобедренного сустава у пациента прогрессирует быстро.

Прежде чем приступить к лечению биологическими препаратами, необходимо пройти комплекс анализов и исключить наличие туберкулеза.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура поможет уменьшить боль в суставах и сохранить подвижность позвоночника.

Занятия следует проводить один раз в день под присмотром врача или тренера. При появлении боли или дискомфорта во время тренировки следует немедленно сообщить об этом специалисту.

Рекомендуется избегать резких движений, которые могут нанести ущерб суставам, воздерживаться от приседаний с тяжелыми грузами и не делать прыжков в высоту.

Полезно также заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.

Физиотерапия

Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева также могут прописать физиотерапию — она помогает улучшить самочувствие и качество жизни.

Для этого врач может порекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.

Самыми популярными вариантами терапии радоном являются радоновые ванны. Они помогают уменьшить боль в суставах, стабилизировать артериальное давление и укрепить иммунитет.

Однако следует помнить, что радоновые ванны противопоказаны при злокачественных опухолях, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и эпилепсии. Также их не рекомендуется принимать людям с острыми инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями в стадии обострения и беременным женщинам.

Есть и другие методы физиотерапии, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева, например, УВЧ-терапия, магнитотерапия и оксигенобаротерапия.

Массаж

Массаж, применяемый при заболевании Бехтерева, способствует улучшению кровообращения в пораженных суставах и обеспечивает им необходимые питательные вещества.

Процедура массажа проводится с использованием мягких методов во время ремиссии заболевания.

Благодаря лечебному массажу удается уменьшить боли, снять мышечные спазмы и стимулировать работу лимфатической системы.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение и другие методы терапии не дали результатов, и болезнь продолжает прогрессировать, пациент может быть направлен на хирургическое лечение.

Вид операции определяется состоянием здоровья пациента и наличием осложнений, связанных с анкилозирующим спондилоартритом.

Основные типы операций при болезни Бехтерева:

• Вертебротомия — процедура выпрямления деформированного участка позвоночника;
• Спондилодез — операция по фиксации позвонков при кифозе;
• Микродискэктомия — хирургическое удаление межпозвоночного диска;
• Нуклеопластика — хирургическое вмешательство для удаления грыжи межпозвоночного диска;
• Кифопластика — метод восстановления нормального размера позвонка путем введения в него костного цемента.

Рекомендации для жизни с заболеванием Бехтерева

Пациентам с диагнозом «болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)» важно активно лечить инфекции, поддерживать физическую активность и почаще находиться на свежем воздухе. Спать не менее 7-9 часов в сутки на жестком матрасе без подушки также имеет большое значение.

Для людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, не существует специальной диеты. Важно питаться сбалансировано и полноценно, включая в ежедневное меню достаточное количество белка, овощей и фруктов. Также следует обратить внимание на вес: чем он выше, тем больше нагрузка на суставы и кости.

Некоторые врачи предполагают, что пациенты с болезнью Бехтерева могут извлечь пользу от средиземноморской диеты. Согласно ей, необходимо употреблять пять порций овощей и фруктов в день.

При соблюдении средиземноморской диеты некоторые продукты исключают из рациона или уменьшают их потребление. Например, рекомендуется употреблять красное и переработанное мясо не чаще двух раз в неделю. Молочные продукты можно заменить нежирными и ферментированными, например, греческим йогуртом или сыром с пониженной жирностью.

Кроме того, пациентам с анкилозирующим спондилоартритом рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз и профилактика

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно, однако своевременная терапия способствует остановке или замедлению прогрессирования заболевания и уменьшению выраженности симптомов.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы и позвоночник. Основными симптомами являются боли и ограничение подвижности суставов.

Какие причины возникновения болезни Бехтерева?

Причины возникновения болезни Бехтерева остаются не до конца ясными. Считается, что наследственность, генетический фактор, а также воспалительные процессы и автоиммунные реакции играют роль в развитии этого заболевания.

Какие основные симптомы болезни Бехтерева?

Основными симптомами болезни Бехтерева являются боли и утренняя скованность в области поясницы и таза, ограничение подвижности суставов позвоночника, усталость, снижение работоспособности.

Как диагностируется болезнь Бехтерева?

Диагностика болезни Бехтерева основана на симптомах, клиническом обследовании, рентгенологическом исследовании, а также на обследовании крови на наличие воспалительных маркеров. Иногда может потребоваться МРТ или КТ позвоночника.

Какие методы лечения применяются при болезни Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева направлено на снижение воспаления, облегчение боли, сохранение подвижности суставов. К применяемым методам относятся физиотерапия, лекарственная терапия, реабилитация, иногда может быть назначена хирургическая коррекция.

Чем опасна болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, опасна тем, что может привести к постепенному ограничению движений позвоночника. Это может привести к сильным болям, нарушению осанки, и, в некоторых случаях, к истончению костей и даже к их сломам. Кроме того, заболевание может поражать и другие суставы организма, что также ухудшает качество жизни пациента.