Биполярное расстройство

Психическое заболевание, известное как биполярное расстройство или биполярка, характеризуется экстремальной переменой настроения. Например, человек, который только что был счастливым и полным сил, вдруг погружается в глубокую грусть без видимой причины.

Основной симптом болезни заключается в крайних эмоциональных нарушениях. Поэтому полное название состояния звучит как «биполярное аффективное расстройство», или просто БАР.

Состояние повышенного настроения называется эпизодом мании (или гипомании, если оно более легкое), а состояние подавленного настроения – эпизодом депрессии. Поэтому это состояние часто называют «биполярным аффективным расстройством», хотя данное название не всегда точно описывает проявления. Иногда признаки повышенного настроения и депрессии проявляются одновременно, что приводит к чувству необычайной грусти и прилива энергии. Этот эпизод называется смешанным. Иногда происходит улучшение состояния, называемое интермиссией. Все эти эпизоды сменяют друг друга независимо от внешних обстоятельств, из-за сбоя в работе организма.

Между БАР и обычными перепадами настроения большая разница. Как между эмоциями детей, один из которых качается на качелях, а другой сидит на стуле

У каждого здорового индивида могут быть колебания настроения, но они не оказывают долгосрочного влияния на его жизнь. В отличие от БАР. Во время эпизодов мании и депрессии настроение и поведение человека меняются настолько сильно, что возникают сложности в общении и делах. Это расстройство влияет на сон, способность учиться и работать, а также на быт.

Обычно биполярное расстройство впервые проявляется в молодом возрасте, от 14 до 20 лет.

Однако люди часто откладывают визит к специалисту, и может пройти много лет, прежде чем врач поставит диагноз «биполярное расстройство». Симптомы могут проявиться и впоследствии: до 20% пациентов начинали страдать от БАР уже во взрослом или пожилом возрасте.

История открытия и изучения БАР

Первое описание этого заболевания было представлено французскими исследователями Жан Пьер Фальре и Жюлем Байярже. Несмотря на независимость друг от друга, они назвали его по-разному: «циркулярный психоз» (Фальре) и «помешательство в двух формах» (Байярже).

Французский ученый Жан Пьер Фальре впервые описал состояние биполярного расстройства в 1851 году, назвав его циркулярным психозом. Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Невролог и психиатр Жюль Байярже независимо описал аналогичное состояние (с некоторыми отличиями), назвав его «помешательство в двух формах». Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин первым поделил симптомы биполярного аффективного расстройства и шизофрении, представив понятие «маниакально-депрессивного психоза» в обиход.

Через полвека после появления немецкого психиатра Эмиля Крепелина он представил свою концепцию болезни и дал ей названием «маниакально-депрессивный психоз», сокращенно — МДП. В течение почти ста лет этот термин был широко используемым, но с 1993 года он был официально заброшен. К тому времени было обнаружено, что заболевание имеет много отличий от маниакально-депрессивного психоза, описанного Крепелином. Во-первых, не всегда наблюдаются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, что означает, что его нельзя назвать психозом. Во-вторых, стало известно, что у всех нет смены маниакальных и депрессивных эпизодов друг за другом: существует гораздо большее количество вариантов развития болезни. Поэтому ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предложила новое название — «биполярное аффективное расстройство».

Распространенность БАР

В мире в 2019 году было обнаружено 40 миллионов человек с диагнозом «БАР». В России, согласно разным данным, этот показатель составляет от 1% до 5%. Это означает, что диагноз ставится каждому от 1 до 5 человек из 100. Точное число сложно назвать, так как в XXI веке специалисты Минздрава РФ не проводили соответствующих исследований.

Кроме того, часто его путают с другими психическими заболеваниями. Ученые за границей говорят, что 60-70% людей начинают с неправильного диагноза, который меняется только через 8-10 лет после обследования у трех разных специалистов. В России также провели аналогичное исследование: в 2013 году вторично диагностировали пациентов с депрессией и пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения» с использованием современных критериев — и оказалось, что более чем у 40% из них биполярное аффективное расстройство. Чтобы исключить риск ошибки, важно перед началом лечения проконсультироваться у различных специалистов, применяющих современные методы диагностики.

Причины и механизмы возникновения биполярного расстройства

Информации о том, как возникает и развивается болезнь, пока нет. Тем не менее ученые считают, что процесс начинается из-за сбоя в работе биохимической системы мозга — именно там трудятся «гормон удовольствия» дофамин и «гормон счастья» серотонин.

Настроение зависит от нейронов — клеток нервной системы в головном мозге, которые реагируют на раздражители из окружающей среды

Отвечают за правильную функционирование этой системы скопления нейронов. Воздействуя на мозг внешними стимулами, такими как влюбленность или расставание, нейроны, регулирующие настроение, активируются и начинают обмениваться информацией. Это происходит благодаря выработке нейромедиаторовБиологически активные химические вещества, передающие электрохимические импульсы между нейронами., таких как дофамин и серотонин. По прошествии времени после исчезновения стимула активность нейронов постепенно возвращается к норме, и соответственно настроение улучшается. Однако если в работе мозга произошел сбой, активность нейронов может либо возрасти, либо спасть самостоятельно, без внешнего стимула. Это приводит к безосновательным колебаниям настроения у человека.

Синаптические соединения играют не только с настроением, но также они прокладывают передачу информации в мозге. Как человек мыслит, говорит и двигается, насколько у него хорошая память — все это зависит от синаптических соединений, их количества и качества. В здоровом мозге они постоянно обновляются: ненужные умирают, новые появляются. Однако если работа биохимической системы мозга нарушена, соединения прерываются и появляются хаотично, разрушаются или накапливаются в больших количествах, запутываясь между собой. В результате человек начинает себя странно вести, у него сбивается память и речь, возникают бредовые идеи. Именно это происходит во время маниакального состояния.

Нейронная сеть – это система нейронных связей в мозге, где нейроны передают необходимые элементы, такие как серотонин, контролирующий уровень тревоги. Неправильное формирование связей в сети приводит к тому, что серотониновые нейроны не достигают определенных участков мозга. Это приводит к увеличению тревожности, раздражительности, нарушениям сна и пессимистическому взгляду на будущее. Таким образом, проявляются явные симптомы депрессивного эпизода.

Однако, почему происходит этот биохимический сбой в мозге? В чем причина? Многочисленные исследования указывают на главный фактор – генетика. Если у родителей была депрессия или биполярное расстройство, это увеличивает вероятность наследования этих заболеваний детьми.

Могут ли дети унаследовать биполярное расстройство?

Нельзя утверждать, что ребёнок, чьи родители страдают от биполярного аффективного расстройства, обязательно наследует эту болезнь. Дети лишь наследуют предрасположенность к данному заболеванию. Если один из родителей страдает от БАР, то вероятность передачи болезни ребёнку не превышает 27%. При наличии болезни у обоих родителей, вероятность увеличивается, но всё равно не превышает 70%.

В 30% случаев биполярное расстройство развивалось только у одного из пары однояйцевых близнецов. Второй, с тем же набором генов, оставался здоровым.

Огромное значение имеет окружающая среда и общество. Это означает, что человек, у которого генетическая предрасположенность к биполярному расстройству, может никогда не проявить его симптомы. Однако, если он в детстве сталкивался с жестоким обращением, вырос в экологически и социально неблагополучном районе, постоянно испытывает стресс, нарушает режим сна, злоупотребляет психоактивными веществами (такими как никотин, алкоголь, наркотики), то вероятность возникновения биполярного аффективного расстройства значительно увеличивается.

Какие типы биполярного расстройства бывают

Все медицинские открытия регистрируются в МКБ — Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Начиная с 1999 года в России используется десятая редакция — МКБ-10, и с 2022 года начался постепенный переход на МКБ-11. Биполярное аффективное расстройство в них идентифицируется по-разному.

Виды биполярного аффективного расстройства и его характеристики по МКБ-10

Согласно классификации МКБ-10, биполярное расстройство подразделяется на различные варианты в зависимости от того, какое настроение преобладает.

При биполярном типе человек испытывает и манию, и депрессию. У некоторых они сменяют друг друга, а у других одно из настроений преобладает и проявляется чаще.

При униполярном типе происходит лишь один тип эпизода — либо маниакальный, либо депрессивный. И они сменяются лишь периодами стабильного состояния.

При установлении диагноза биполярного расстройства необходимо уточнить текущий эпизод, наличие психотических симптомов (бред, галлюцинации) и уровень депрессии: легкая, умеренная или тяжелая.

Коды согласно МКБ-10:

• F30 — маниакальный эпизод;
• F31 — биполярное аффективное расстройство;
• F32 — депрессивный эпизод.

Существуют несколько подтипов биполярного аффективного расстройства:

• Биполярное аффективное расстройство сейчас проявляется как гипомания (код F31.0);
• Биполярное аффективное расстройство, этот раз эпизод мании без психотических признаков (код F31.1);
• Биполярное аффективное расстройство, сейчас у человека мания с психотическими признаками (код F31.2);
• Биполярное аффективное расстройство, сейчас легкая или умеренная депрессия (код F31.3);
• Биполярное аффективное расстройство, но на этот раз тяжелая депрессия без психотических признаков (код F31.4);
• Биполярное аффективное расстройство, сейчас тяжелая депрессия с психотическими признаками (код F31.5);
• Биполярное аффективное расстройство сейчас проявляется смешанными симптомами (код F31.6);
• У человека сейчас ремиссия биполярного аффективного расстройства (код F31.7);
• Другие варианты биполярных аффективных расстройств (код F31.8);
• Неуточненное биполярное расстройство (код F31.9).

Существует и еще один способ классификации, который выделяет различные формы течения болезни.

По формам течения:

• чередующееся течение (то есть изменчивое) — после эпизода возбуждения наступает период спокойствия;
• непрерывное течение (то есть без перерывов) — фазы сменяются непрерывно, без промежутков;
• быстроциклическое течение — не менее четырех полноценных эпизодов происходит в течение одного года;
• ультрабыстрые циклы — четыре или более эпизода развиваются в течение одного месяца;
• ультра-ультрабыстрые циклы — эпизоды появляются и сменяют друг друга в течение одного дня.

Формы ВДР по МКБ-11

Согласно МКБ-11, заболевание разделяется на разные типы по-другому.

Коды по МКБ-11:

• 6А60 — психическое расстройство I типа;
• 6А61 — психическое расстройство II типа;
• 6A62 — циклическое расстройство;
• 6A6Y — другие виды психических и родственных заболеваний, уточнённые;
• 6A6Z — другие виды психических и родственных заболеваний, неуточнённые.

Каковы различия между психическими расстройствами первого и второго типа? Психическое расстройство второго типа считается менее тяжёлым состоянием, чем первого. Наиболее опасны для пациента и его окружения смешанные и маниакальные эпизоды, характерные для БАР первого типа, от которых БАР второго типа не страдает. Однако исследователи подчеркивают, что это не значит, что второй тип более легкий, а является самостоятельным состоянием собственным ходом. Они также лечатся по-разному.

При установлении диагноза также уточняют текущий эпизод (маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный, смешанный), наличие психотических симптомов и уровень тяжести депрессии. Кроме того, подробно описывается фаза ремиссии: полная или неполная, после какого эпизода наступила.

В соответствии с классификацией одиннадцатого пересмотра в группу биполярных и родственных им расстройств также входит циклотимическое расстройство. Согласно МКБ-10, оно находится в группе «Расстройства настроения».

Как проявляются симптомы биполярного расстройства

Невозможно предсказать, сколько будет эпизодов мании или депрессии, как они будут чередоваться и сколько будут длиться. Все индивидуально. Кто-то переживает одну-две фазы за всю жизнь, у кого-то за год все фазы успевают сменить друг друга несколько раз. Однако каждый эпизод характеризуется своими особыми симптомами.

Маниакальный эпизод БАР

Мания не только приносит эмоциональный подъем. Ее признаки всегда затрагивают три области: чувства, физическое состояние и мышление. В сфере чувств мания проявляется улучшенным настроением, на физическом уровне — повышенной активностью, в области мышления — увеличенной речью и мыслями. Этот феномен известен как триада основных симптомов.

Полный маниакальный эпизод состоит из пяти этапов, следующих друг за другом, и триада основных симптомов наблюдается на каждом из них. Эти симптомы проявляются ежедневно, почти все время бодрствования.

В типичном случае каждый этап длится от нескольких дней до нескольких недель, однако болезнь может протекать иначе: у каждого пациента могут быть свои особенности.

Первый этап. Гипомания (иногда может проявляться отдельно):

• приподнятое настроение и чувство душевного подъёма;
• физическая бодрость;
• повышенная возбудимость или раздражительность;
• быстрая и многословная речь;
• повышенная отвлекаемость;
• лучшая способность запоминать даже мелочи (гипермнезия);
• небольшое сокращение сна;
• повышение аппетита.

Второй этап. Избыток эйфории:

• вспышки гнева проявляются короткими (часто во время веселья);
• речь настолько возбуждена, что человек не успевает закончить свои мысли и переключается на другую;
• постоянные движения и отвлекаемость настолько высоки, что вести последовательный разговор становится невозможным;
• продолжительность сна сокращается до 2–3 часов в сутки;
• появляются идеи величия (или мания величия), когда пациент имеет очень высокое мнение о своих способностях и возможностях;
• появляются импульсивные действия, такие как важные решения без планирования, необдуманные траты и неразборчивость в сексуальных отношениях.

Третья стадия: Маниакальное неистовство

• Пациент проявляет активные беспорядочные движения, не может усидеть на месте, постоянно перемещается без определенной цели, словно тигр в клетке;
• Речь пациента становится бессвязной, он пытается общаться обрывками фраз, отдельными словами или слогами, которые с на первый взгляд не имеют смысла;
• Иногда возникают слуховые или зрительные галлюцинации (редко).

4-я стадия. Появление двигательного успокоения.

Симптомы предыдущих стадий становятся менее выраженными. Наибольшее время остается повышенным настроение и возбужденная речь, однако постепенно они начинают сходить на нет.

5-я стадия. Реактивная:

• исчезновение всех признаков мании, возвращение показателей к норме;
• легкое замедление в теле и в уме;
• повышенная усталость, слабость;
• невозможность вспомнить, что происходило на этапах мании и маниакального состояния: память о том времени нечеткая, некоторые моменты вообще не запомнились.

На начальных стадиях мании симптомы могут казаться привлекательными, но во время пика с ними сложно справиться. Кроме того, после подъема всегда наступает спад

Фаза мании вызывает серьезные трудности в работе и учебе, проблемы в отношениях и даже с законом. На второй и третьей стадиях часто требуется госпитализация.

Согласно МКБ-11, при биполярном расстройстве второго типа проявляются признаки лишь первой стадии — гипомании.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивный эпизод, аналогично маниакальному, представлен тремя основными симптомами, которые проявляются одновременно в области эмоций, физического состояния и мышления. При этом сами проявления полностью противоположны симптомам мании. На эмоциональном уровне человек страдает от подавленного настроения, на физическом — наблюдается замедленная двигательная реакция, а на уровне мышления — замедленные нейронные процессы.

Полный эпизод депрессии проходит последовательно через четыре стадии, и при этом триада основных симптомов заметна на каждой из них. При легкой депрессии настроение меняется в течение дня: утром пациент равнодушен к окружающему, испытывает тревогу и уныние, а к вечеру начинает проявлять активность, его настроение немного улучшается. Однако на следующий день цикл повторяется.

1-ая стадия. Начальная депрессия:

• небольшое настроение ухудшается;
• работоспособность умеренно снижается (как физическая, так и умственная);
• проблемы со сном — становится сложно заснуть, сон поверхностный, с частыми пробуждениями.

2-я стадия. Постепенное развитие депрессии:

• явное ухудшение настроения;
• тревожность или раздражительность;
• резкое снижение работоспособности;
• ухудшение внимания и памяти;
• замедленность движений;
• постоянное ощущение усталости;
• снижение сексуального влечения;
• медленная немногословная речь, тихий голос;
• чувство собственной бесполезности;
• сильные нарушения сна — чрезмерная сонливость или бессонница;
• заметное нарушение аппетита.

3-я стадия. Выраженная депрессия:

• беспокойство, угнетающее чувство меланхолии;
• медленная речь, общение нашептыванием;
• замедленная реакция на вопросы, краткие ответы;
• состояние «депрессивной ступора» — пациент долго лежит или сидит в одной позе;
• сильные нарушения аппетита — полное его отсутствие, приводящее к потере пяти и более килограммов, или необузданная прожорливость с последующим набором веса;
• потеря сексуального влечения;
• психопатические расстройства: депрессивные бредовые идеи (гипохондрия, самоуничижение), деперсонализация, дереализация;
• суицидальные мысли или действия;
• слуховые галлюцинации (редкий случай!).

У женщин могут начаться проблемы с менструальным циклом, что может привести к аменорее — полному прекращению менструации.

4-я стадия. Реактивная.

Все предшествующие признаки постепенно уходят. Общая усталость и изнеможение могут сохраниться на какое-то время, либо же перейти в активность и разговорчивость.

С возрастом человека тревожность занимает все больше места в его жизни, вытесняя другие симптомы депрессии. В зависимости от вида расстройства (в соответствии с МКБ-10) она проявляется по-разному.

Однополярный вариант: тревожность отражается на теле. Мышцы постоянно напряжены, возникают проблемы с пищеварением, возможны трудности с мочеиспусканием.

Двуполярный вариант: доминируют психические проявления тревоги. Чувство внутреннего напряжения, нехорошее предвкушение («скоро что-то случится»), навязчивые мысли, иррациональный страх могут быть возмущены.

Беспокойство при нарушении биполярного расстройства зачастую возникает без видимых причин и не может быть легко контролировано. Это не часть характера, а проявление заболевания

Фаза депрессии также часто заканчивается госпитализацией. Чаще всего поводом к ней является суицидальное поведение.

Смешанный эпизод БАР

И депрессия, и мания одновременно воздействуют на три аспекта: эмоции, тело и разум. Во время мании эмоции на подъеме, активность тела и разума увеличена, во время депрессии — наоборот. Однако бывает и так, что в этой тройке некоторые симптомы относятся к маниакальной фазе, а часть — к депрессивной. Подобный эпизод называется смешанным.

Выделяют несколько вариантов смешанных состояний. У каждого своя тройка основных симптомов:

• Разъяренная (или взвинченная, или маниакальная) меланхолия. Триада: подавленное настроение, повышенное двигательное возбуждение, замедленное мышление;
• Тревожно-меланхолическая фаза. Триада: подавленное настроение, повышенное двигательное возбуждение, ускоренное мышление;
• Меланхолия с «прыжками идей». Триада: подавленное настроение, заторможенность движений, ускоренное мышление;
• Спокойная мания. Триада: поднятое настроение, заторможенность движений, замедленное мышление;
• Бесполезная мания с обеднением речи. Триада: поднятое настроение, повышенное двигательное возбуждение, замедленное мышление;
• Дисфорическая мания. Триада: повышенное настроение, заторможенность движений, ускоренное мышление.

Такой эпизод суицида становится более вероятным: у 60% пациентов с БАР суицидальные мысли возникают именно в смешанном состоянии.

Однако его диагностировать сложно, поскольку симптомы депрессии часто скрываются за маниакальными. Они проявляются только при наличии внешних стимулов.

Циклотимическое расстройство

В МКБ-10 циклотимию описывают как отдельное заболевание, похожее на лёгкую форму БАР. В новой версии классификации (МКБ-11) она называется циклотимическим расстройством и считается болезнью, связанной с биполярным расстройством. Можно сказать, что это один из его видов.

Циклотимия подобна Биполярному Аффективному Расстройству: фаза гипертимии и фаза гипотимии чередуются друг с другом, нарушая обычный ритм жизни. Однако эти фазы не достигают уровня депрессии и мании, и никогда не сопровождаются бредовыми идеями. В случае появления бредовых идей диагноз изменяется на «биполярное расстройство».

Признаки гипертимии:

• чувство вдохновения и полного благополучия;
• желание общаться с людьми, увеличенная разговорчивость;
• желание вернуться к старым увлечениям и обрести новые;
• умеренное увеличение сексуального влечения и активности;
• снижение продолжительности сна до 5-6 часов.

Признаки гипотимии:

• настроение спадает, появляется усталость, нарушения сна (нерегулярный или увеличенный);
• отсутствие желания общаться с людьми, раздражительность;
• потеря мотивации, часто воспринимаемая как лень;
• снижение работоспособности — обычные дела требуют больше усилий;
• умеренное уменьшение сексуального влечения.

Какие осложнения возникают при биполярном аффективном расстройстве

БАР — это сложное заболевание. Симптомы могут изменяться с течением времени или исчезать полностью, но иногда они могут быть неотличимы из-за других психических расстройств, которые часто сопровождают биполярное расстройство.

Люди с биполярным аффективным расстройством часто сталкиваются с сопутствующими физическими заболеваниями. Среди них ожирение, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой или опорно-двигательной системы, болезни легких. В период гипомании, смешанного или депрессивного эпизода часто возникает отсутствие мотивации для начала лечения, что способствует прогрессированию болезни и ухудшению общего состояния.

Одновременно тревожные расстройства и снижение самокритики в период мании могут оказать давление на увеличение употребления психоактивных веществ, таких как кофеин, алкоголь, табак, наркотики. У людей с биполярным расстройством алкогольная зависимость развивается в 6-7 раз чаще, чем у тех, кто не страдает от этого расстройства. В смешанных и тяжелых депрессивных состояниях увеличивается риск суицидального поведения, а в период мании человек может проявлять опасное поведение, представляя угрозу для окружающих.

Особенности биполярного аффективного расстройства у женщин

Нет больших различий в течении биполярного аффективного расстройства у мужчин и женщин. Однако иногда женские половые гормоны могут спровоцировать развитие нескольких эпизодов мании и депрессии в течение года, порой с перерывами. Такое течение заболевания называется быстроциклическим и считается неблагоприятным, поскольку сложно поддается лечению и способно превратиться в ультрабыстрые формы (несколько эпизодов мании и депрессии за месяц или даже за день).

Хотя быстроциклическая разновидность течения встречается у мужчин, чаще всего она отмечается у женщин с расстройством второго типа (по МКБ-11), особенно у тех, кто постоянно принимает антидепрессанты.

Особенности биполярного расстройства у детей и подростков

Во  Международной классификации заболеваний (как в  актуальной её  редакции, МКБ-10, так и  в  новейшей, МКБ-11) отсутствует этот диагноз у  детей. В  большинстве случаев заболевание начинается в  поздний период полового созревания и  рассматривается наравне со  «взрослым» диагнозом, хотя бывали исключительные случаи, когда диагноз устанавливался детям младшего школьного возраста.

Обнаружить признаки биполярного расстройства у  подростков гораздо сложнее, чем у  взрослых. В  годы подросткового возраста резкие колебания настроения не  редкость, и  родители приписывают их  переходному возрасту. Обращение к специалисту необходимо, если появляются бредовые идеи, а  также если ребенок или подросток проявляет излишнюю для его возраста сексуальную активность и  саморазрушительное поведение или высказывается на  тему бессмысленности жизни.

Дети и подростки с биполярным аффективным расстройством (БАР) часто сталкиваются с сопутствующими психическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм и тревожные расстройства.

Какому специалисту обратиться при подозрении на биполярное расстройство

Диагностировать БАР довольно сложно, особенно у людей, которые обращаются во время депрессивной фазы. Симптомы в этот период похожи на униполярную депрессию. Недавно были пересмотрены диагностические критерии, и были разработаны новые оценочные шкалы, что упрощает выявление предшествующих фаз мании или гипомании, которые являются главными признаками этого расстройства.

Самостоятельная диагностика психических проблем может быть опасной. Многим людям с БАР не очевидно, что состояние мании отличается от нормального состояния, в то время как депрессивное состояние сразу заметно. Хорошо, если они обратятся к специалисту, способному задать правильные вопросы и точно оценить ситуацию, но часто они просто проходят популярные онлайн-тесты, надеясь что-то подтвердить или опровергнуть. Однако такие тесты никогда не могут выявить биполярное расстройство. Человек с БАР в депрессивной фазе может неправильно интерпретировать результаты теста и начать принимать антидепрессанты, что часто приводит к серьезным осложнениям. Лечение БАР должно быть комплексным, и выбор препаратов должен производиться индивидуально под контролем врача. Если вред от антидепрессантов превышает пользу, то они вообще не назначаются.

Чем раньше начать правильное лечение после появления первых признаков, тем проще будет бороться с болезнью. БАР — это расстройство с высоким уровнем смертности из-за возможности суицида в депрессивной фазе и сопутствующих заболеваний. Поэтому важно обратиться к врачу сразу после появления подозрений.

Только психиатр может поставить диагноз и подобрать правильное лечение. Другие специалисты, такие как невролог, психолог, нарколог и психотерапевт, этим не занимаются.

Проведение диагностических тестов

Для начала диагностики необходимо провести тщательное сбор анамнеза: врач должен изучить историю заболевания, уточнить наличие травм головы или инфекций мозга. После этого используются специальные опросники для определения того, испытывал ли пациент когда-либо манию или гипоманию, а также выясняется, есть ли у него суицидальные наклонности. Если возможно, проводится опрос близких: информация, полученная только от самого пациента, часто не полна, поэтому важны объективные данные.

По классификации МКБ-11, депрессию с маниакальным, гипоманиакальным или смешанным эпизодом диагностируют как Биполярное Аффективное Расстройство (БАР). Для его постановки необходимо наличие как минимум двух эпизодов: одного депрессивного и одного из маниакального, гипоманиакального или смешанного.

БАР I типа:

• один депрессивный эпизод,
• один маниакальный или смешанный эпизод.

БАР II типа:

• один эпизод депрессии,
• один эпизод гипомании.

Исследования в лаборатории

Не удастся выявить БАР с помощью лабораторных исследований, но они применяются для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие заболевания с аналогичными симптомами. Кроме того, такие исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья и последующего лечения.

Некоторые признаки мании или депрессии могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы. Для исключения ошибочного диагноза проводят анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Также манию или гипоманию могут вызывать злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами (особенно кокаином, амфетамином) или их резкое отмена. Для определения наличия следов этих веществ в организме проводятся анализы мочи и крови.

Перед началом лечения врач обычно назначает дополнительные обследования для оценки безопасности применения определенного лекарства для здоровья конкретного пациента.

Для выбора подходящей терапии и дозировок препаратов необходимо выявить сопутствующие заболевания и проверить функцию почек и печени. Поэтому в первую очередь проводятся анализы крови: общий и биохимический.

Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты проводятся для исключения или выявления этих инфекций на ранней стадии. У многих пациентов повышен риск заражения из-за сексуальной активности и необдуманных связей в период мании.

Общий анализ мочи позволяет контролировать работу почек и предсказать безопасность лечения.

Способы лечения биполярного расстройства

Основная задача терапии заключается в защите самого пациента и его окружения, что подразумевает вывод из острого состояния. После достижения этой цели усилия направляются на нормализацию настроения и предотвращение новых проявлений мании или депрессии.

Подход к лечению строго индивидуален. Врач учитывает не только сопутствующие заболевания, но и каждый конкретный этап болезни. Метод зависит от фазы, в которой находится пациент: мании и тяжелой депрессии часто требуют госпитализации, в то время как гипоманию и легкую депрессию можно лечить в амбулаторных условиях.

Использование медикаментов в лечении

Появление симптомов вызвано нарушением биохимических процессов в организме, что означает, что химические соединения в составе лекарственных препаратов могут восстановить баланс. Наиболее важную роль в лечении играют стабилизаторы настроения (нормотимики). Для улучшения эффективности часто также назначают антипсихотики и иногда (строго индивидуально, проверяя реакцию пациента на сочетание препаратов) антидепрессанты: первые блокируют психотические симптомы, поэтому их применяют, чтобы вывести человека из маниакальной фазы, а вторые помогают противодействовать депрессии.

Психотерапия

Часто бывает, что использование антидепрессантов может быть нежелательным для пациента из-за их способности усилить симптомы мании или ускорить переход от депрессивного состояния к маниакальному. В таких случаях эффективным оказывается комплексное лечение: сочетание приёма лекарств с психотерапией. Само по себе, без применения медикаментов, терапия не излечивает биполярное аффективное расстройство, однако депрессивные состояния бывают легче, если человек получает поддержку от психотерапевта, который помогает ему улучшить режим сна и научиться справляться со стрессом.

Возможность полного выздоровления от БАР

Биполярное расстройство является одним из хронических психических заболеваний. Это означает, что его невозможно полностью вылечить. Однако, при соблюдении рекомендаций психиатра, болезнь может протекать довольно легко. Часто наступает продолжительная (до нескольких лет) ремиссия, во время которой симптомы мании, гипомании и депрессии не проявляются. Важно в этот период не прекращать прием лекарств без консультации с врачом, иначе рецидив может наступить быстрее и быть тяжелее, чем ожидалось.

Биполярное расстройство во время беременности

У каждого человека проявление заболевания индивидуально и его невозможно предсказать. Особенно сложно прогнозировать, как это заболевание будет развиваться у беременных женщин. Медики считают, что не стоит прекращать лечение нарушений аутоагрессии перед планированием и во время беременности, но рекомендуют корректировать терапию в сотрудничестве с психиатром. В последнее время было выпущено много новых лекарств, специально разработанных для длительного применения. Они легче переносятся, имеют меньше побочных эффектов и относительно безопасны для использования у женщин, готовящихся к основанию семьи.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся сменой периодов эмоционального возбуждения (мании) и депрессии. Люди с этим расстройством могут переживать сильные колебания настроения, от чрезмерного энтузиазма и активности до пониженного настроения и отчаяния.

Какие симптомы биполярного расстройства можно выделить?

Симптомы биполярного расстройства могут включать в себя периоды мании (чрезмерная энергия, раздражительность, необдуманные решения), депрессии (потеря интереса к жизни, нарушения сна и аппетита), а также смешанные состояния (одновременное проявление симптомов мании и депрессии).

Как диагностируется биполярное расстройство?

Диагностика биполярного расстройства обычно включает в себя медицинское обследование для исключения физических причин симптомов, оценку психического состояния пациента и анализ его истории возникновения симптомов. Психиатр или психолог обычно проводят собеседование и могут использовать специализированные тесты.

Каковы причины развития биполярного расстройства?

Причины развития биполярного расстройства могут включать в себя генетические факторы (наличие близких родственников с этим расстройством), неравномерное функционирование мозга, нестабильные уровни нейротрансмиттеров, психологические и окружающие факторы.

Какие методы лечения биполярного расстройства используются?

Лечение биполярного расстройства может включать применение лекарственных препаратов (стабилизаторов настроения, антидепрессантов), терапию (индивидуальную или групповую), психосоциальную поддержку, регулярное наблюдение у врача и в некоторых случаях стационарное лечение.