Баланопостит

Баланопостит — это воспалительное заболевание, которое одновременно поражает крайнюю плоть и головку полового члена.

Эта патология чаще всего встречается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет, а также у сексуально активных мужчин.

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно в половине случаев заболевание кожи полового члена связано именно с баланопоститом.

Баланопостит — это довольно распространенное заболевание, из-за которого более 10% пациентов обращаются к урологу. Однако есть информация, что обрезание снижает риск заболевания на 68%.

Код по МКБ-10 для данного заболевания — N48.1 («Баланопостит»).

Причины баланопостита

Частые причины баланопостита у мужчин — инфекции, некоторые хронические заболевания, травмы, аллергии.

Основные причины баланопостита:

• инфекции (в том числе передаваемые половым путем). Вызвать баланопостит могут бактерии, вирусы, грибки и условно-патогенная микрофлора (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка);
• заболевания мочевыводящих путей: цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, гидронефроз — нарушение оттока мочи из почек, мочекаменная болезнь;
• фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается полностью;
• сахарный диабет — заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы;
• хронические кожные заболевания: красный плоский лишай, псориаз, аллергический дерматит;
• травмы и ожоги крайней плоти и головки полового члена;
• нарушение правил личной гигиены: редкое промывание головки полового члена или, наоборот, слишком частое мытье с мылом, которое пересушивает кожу;
• беспорядочные половые связи, незащищенный секс;
• длительный прием антибиотиков.

Баланопостит и сахарный диабет

Диабетический баланопостит — это длительное заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается. При этом глюкоза также обнаруживается в моче, что не характерно для нормы.

После вывода мочи остается сахар на поверхности головки полового члена, а моча испаряется. Такие условия способствуют размножению бактерий и грибков.

Для минимизации вероятности развития баланопостита при диабете важно поддерживать чистоту крайней плоти и головки — аккуратно вытирать их после каждого похода в туалет, ежедневно обеспечивать гигиену половых органов.

Типы баланопостита

По причине возникновения данное заболевание может быть первичным или вторичным.

Причиной первичного баланопостита часто является фимоз — слишком узкая крайняя плоть, а также недостаточная гигиена половых органов. В обоих случаях под крайней плотью возникает скопление смегмы — выделений её желёз, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Вторичный баланопостит, как правило, возникает как осложнение инфекционных процессов, поражающих соседние органы: яички и их придатки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

По характеру течения баланопостит подразделяется на острый и хронический. Острый баланопостит, как правило, развивается в течение нескольких дней, иногда — недель.

Виды острого баланопостита:

• У катарального вида баланопостита характерны отёк и покраснение крайней плоти и головки полового члена, эрозии, которые соединяются по мере развития заболевания, гнойные выделения, зуд и жжение в пораженной области;
• Эрозивный вид баланопостита проявляется белыми участками омертвевшей кожи, которые затем превращаются в ярко-красные болезненные эрозии с ободком макерации по краю;
• Гангренозный вид баланопостита сопровождается резкой отёчностью и покраснением крайней плоти и головки полового члена, глубокими гнойно-некротическими язвами, лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Хроническая форма баланопостита может развиться в следующих случаях:

• Несвоевременное или неадекватное лечение острого баланопостита;
• Постоянное повторное заражение инфекциями, вызывающими баланопостит;
• Несоблюдение гигиены, нераспознанная аллергическая реакция на средства интимной гигиены или стиральный порошок;
• Крайняя плоть регулярно повреждается (так бывает при частой мастурбации, экстремальном сексе, а также при ношении тесного белья).

В отличие от острого баланопостита, хронический может длиться годами, с периодами ремиссий и обострений.

Иногда применяют классификацию, разработанную Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Согласно ей, выделяют два типа баланопостита — инфекционный и неинфекционный.

Виды инфекционного баланопостита:

• Кандидозный. Возбудитель — грибы Candida albicans;
• Гонококковый. Возбудитель — бактерии Neisseria gonorrhoeae;
• Хламидийный. Возбудитель — бактерии Chlamydia trachomatis;
• Трихомонадный. Возбудитель — простейшие микроорганизмы Trichomonas vaginalis;
• Стрептококковый. Возбудитель — бактерии Streptococcus spp.;
• Анаэробный. Возбудитель — бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии и другие бактерии, которым для жизни и размножения не требуется кислород;
• Гарднереллёзный. Возбудитель — бактерия Gardnerella vaginalis;
• Стафилококковый. Возбудитель — бактерия Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк);
• Трепонемный. Возбудитель — Treponema pallidum (бледная трепонема);
• Герпетический. Возбудитель — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа.

Разновидности неинфекционного баланопостита:

• вызванный заболеваниями кожи — розовым лишаем, псориазом (постоянным неинфекционным расстройством кожи), аллергическим дерматитом и массой других;
• спровоцированный травмами, раздражением головки полового члена, неподдержанием личной гигиены.

Признаки баланопостита

Общие симптомы баланопостита — отёк и покраснение головки полового члена, зуд и жжение в поражённой области, болезненность при мочеиспускании, выделения из уретры с неприятным запахом.

Особые признаки болезни варьируются в зависимости от типа баланопостита.

Признаки кандидозного баланопостита

Кандидозный баланопостит вызван грибами Candida albicans, которые обычно находятся в небольших количествах в кишечнике, полости рта и на коже, но при снижении иммунитета начинают активно размножаться.

При баланопостите, вызванном кандидозом, на головке полового члена возникает белый налет

Признаки кандидозного баланопостита:

• покраснение и белый налет на головке полового члена,
• легкое зудение.

Кандидозный баланопостит обычно развивается медленно и часто становится хроническим.

Признаки трихомонадного баланопостита

Обычно трихомонадный баланопостит развивается как осложнение трихомонадного уретрита — воспаления мочеиспускательного канала.

Причинитель — одноклеточный микроорганизм трихомонада.

Симптомы трихомонадного баланопостита:

• покраснение головки полового члена;
• ощущение боли, жжения и зуда в пораженной области;
• появление желтоватых или белых выделений с неприятным запахом, иногда пенистых.

Признаки анаэробного баланопостита

Анаэробный баланопостит вызывается бактериями, которые размножаются в безкислородной среде, подходящей для жизни в промежутке между головкой полового члена и крайней плотью.

Признаки анаэробного баланопостита:

• наличие рыбного запаха;
• липкий налет на головке полового члена;
• небольшой отек головки и крайней плоти.

По мере развития заболевания отек становится более заметным, на головке полового члена появляются болезненные язвы.

Симптомы гарднереллезного баланопостита

Инфекцию гарднереллезного баланопостита вызывает бактерия Gardnerella vaginalis.

Признаки баланопостита, вызванного гарднереллой:

• чувство зуда и жжения в области полового члена;
• боль при мочеиспускании;
• выделения серого цвета с неприятным запахом.

Симптомы баланопостита, вызванного трепонемой

Бледная трепонема (Treponema pallidum) — возбудитель баланопостита, характерного для сифилиса.

Признаки баланопостита, вызванного трепонемой:

• многочисленные болезненные эрозии на половом члене;
• темно-красные пятна;
• сильный отек головки полового члена;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Симптомы герпетического баланопостита

Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа являются возбудителями герпетического баланопостита.

Признаки герпетического баланопостита:

• потеря чувствительности и покраснение предпоследества и головки мужского полового члена;
• мелкие пузырьки на вершине головки полового члена;
• дискомфорт во время полового акта.

Признаки аллергического баланопостита

Аллергический баланопостит развивается из-за аллергической реакции на латекс, препараты для смазки презервативов, а также определенные лекарственные средства.

Признаки аллергического баланопостита:

• потеря чувствительности и покраснение мужского полового члена;
• прозрачные выделения без запаха;
• мелкая сыпь и зуд;
• неглубокие раны, пузырьки.

Симптомы гнойного баланопостита

Гнойный баланопостит развивается, когда на раненую кожу попадают гнойнообразующие бактерии (микроорганизмы, способные вызвать воспаление с гнойным выделением) — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Признаки гнойного баланопостита:

• возможно появление отечности и покраснения крайней плоти и головки полового члена;
• наблюдение гнойных выделений;
• возникновение болей во время полового акта;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• возможно повышение температуры.

Признаки гангренозного баланопостита

Гангренозный баланопостит — редкое и опасное заболевание.

Признаки гангренозного баланопостита:

• явно выраженная покраснение и отечность полового члена;
• начальная болезненность при половом акте и мочеиспускании, затем — наблюдение в состоянии покоя;
• глубокие язвы на половом члене;
• общее отравление организма.

Баланопостит у детей

Часто у мальчиков в возрасте до 4-5 лет встречается острый баланопостит. Это заболевание обычно развивается из-за нарушений личной гигиены: в этом возрасте крайняя плоть узкая или неподвижная, и очистить пространство между ней и половым членом бывает затруднительно.

Баланопостит у детей часто становится хроническим и может привести к фимозу (патологическому сужению крайней плоти, при котором головка не открывается полностью) или к деформации головки полового члена.

Факторы риска развития баланопостита у детей:

• Длительное ношение подгузников (благоприятная среда для размножения патогенных бактерий);
• Аллергия на средство для стирки;
• Тесное нижнее белье;
• Нарушение гигиены половых органов ребенка.

Долгое использование подгузников у ребенка может привести к развитию баланопостита.

Первый признак баланопостита у детей — покраснение головки или крайней плоти.

Если маленький ребенок не может выразить боль или жжение, то он может демонстрировать недомогание другими способами: отказ от похода в туалет, отрицание ношения или снятия нижнего белья.

Баланопостит у детей обычно лечится местными противовоспалительными, противогрибковыми или антибактериальными препаратами, также применяются специальные ванночки. Без осложнений болезнь обычно исчезает за неделю. В случае присоединения гнойной инфекции, на выздоровление может потребоваться 10–14 дней.

Осложнения баланопостита

Если проигнорировать признаки заболевания и не начать лечение вовремя, то существует большой риск возникновения осложнений.

Часто встречающиеся осложнения баланопостита:

• переход заболевания в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий. Лечение хронического баланопостита обычно требует больше времени и усилий;
• снижение половой функции до недостаточности (чувствительность пораженной головки полового члена значительно уменьшается);
• возможно развитие инфекций мочевыводящих путей: уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), простатита (воспаление предстательной железы), цистита (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаление почек);
• фимоз — патологическое сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не может полностью открыться;
• парафимоз — зажатие головки полового члена обручем суженной крайней плоти;
• стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, приводящее к нарушению мочеиспускания;
• меатостеноз — аномальное сужение внешнего отверстия мочеиспускательного канала;
• флегмона — острое гнойное воспаление подкожной клетчатки;
• гангрена — отмирание тканей полового члена.

Фимоз — патологическое сужение крайней плоти, при котором головка полового члена полностью не открывается

Методы диагностики

Обычно постановка диагноза не вызывает трудностей — для этого достаточно жалоб пациента и осмотра гениталий.

На приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет, какие средства контрацепции он использует, появляется ли боль во время полового акта или мочеиспускания, есть ли выделения из уретры, открывается крайняя плоть головки полового члена или нет. Также специалист выясняет, есть ли у пациента сопутствующие хронические заболевания, инфекции.

Для определения возбудителя инфекции врач может направить пациента на дополнительные исследования.

Общий анализ крови поможет оценить состояние пациента, выявить воспалительные процессы.

Изучение общего анализа мочи позволит раскрыть информацию о состоянии мочевыводящей системы и выявить воспалительные процессы, такие как цистит, уретрит, пиелонефрит.

Выявление возбудителя баланопостита будет поддержано комплексными исследованиями.

При подозрении на инфицирование вирусом герпеса 1-го или 2-го типа рекомендуется проведение целевых анализов.

Если существует версия, что причиной баланопостита является аллергический дерматит, специалист может направить пациента на анализ иммуноглобулинов в крови, включая специфические (например, латекс-специфические IgE). Повышенный уровень иммуноглобулинов может быть возможным признаком аллергического процесса в организме.

При подозрении на сахарный диабет, что может быть возможной причиной баланопостита, назначаются комплексные исследования.

К какому специалисту обратиться с симптомами баланопостита

Если у вас возникли признаки баланопостита, лучше обратиться к урологу, если вы взрослый мужчина, или педиатру, если вы ребенок. После первичного обследования врач может направить вас к другому специалисту: дерматовенерологу, если баланопостит вызван экземой или инфекциями, передающимися половым путем.

Лечение баланопостита

Подход к лечению баланопостита зависит от причины заболевания.

Если заболевание вызвано грибками Candida albicans, применяются противогрибковые препараты.

Бактериальную форму баланопостита лечат антибиотиками. Для определения наиболее эффективных видов антибиотиков полезно сдать анализ перед началом лечения.

Для избавления от вирусного баланопостита назначают противовирусные препараты. Однако избавиться от этого заболевания сложно, так как оно часто становится хроническим и периодически обостряется.

Если баланопостит вызван аллергическим дерматитом, обычно назначают антигистаминные и местные противовоспалительные средства.

Лечение баланопостита у пациентов с сахарным диабетом включает применение антибактериальных или противогрибковых препаратов (в зависимости от возбудителя). Однако без нормализации уровня сахара в крови лечение может быть неэффективным.

Во время применения лекарственных средств для лечения баланопостита необходимо соблюдать рекомендации врача:

• Избегать сексуальных контактов до полного выздоровления;
• Придерживаться правил интимной гигиены;
• Лечить пораженные участки кожи перекисью водорода;
• Использовать нижнее белье из натуральных, а не синтетических тканей;
• Сексуальному партнеру необходимо сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путем, и при подтверждении — пройти лечение.

В случае перехода баланопостита в гангренозную форму может понадобиться хирургическое вмешательство. В запущенных случаях половой член могут удалить полностью, однако иногда врачам удается частично или полностью сохранить орган.

Как долго длится лечение баланопостита

При обращении к врачу своевременно, до развития осложнений, баланопостит может зажить достаточно быстро — за 7-10 дней. Лечение хронического баланопостита может занять больше времени.

Лечение вирусного баланопостита длится дольше, чем у других форм этого заболевания. Процесс терапии может занять несколько месяцев, при этом возможно обострение болезни после кажущегося выздоровления.

Если ткани полового члена серьезно повреждены язвами или эрозиями, возможно потребуется хирургическое вмешательство. Восстановление после операции также может занять несколько месяцев.

Прогноз и профилактика баланопостита

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении прогноз баланопостита обычно благоприятный. Риск развития более тяжелой формы заболевания выше у взрослых мужчин с необрезанной крайней плотью и диагнозом «сахарный диабет».

Правила профилактики баланопостита:

• Поддерживать гигиену половых органов. Для того чтобы предотвратить излишнее размножение бактерий, следует не реже одного раза в день тщательно очищать крайнюю плоть теплой водой, а затем осторожно вытирать кожу сухой тканью;
• Использовать презервативы во время сексуального контакта;
• Посещать уролога хотя бы раз в год. При появлении признаков баланопостита не откладывать визит и сразу обращаться к врачу.

Источники

1. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В., Ткачук В. Н. Урология: учебник. М., 2022.
2. Забиров К. И., Деревянко И. И., Марчук Н. В. Современные аспекты проблемы баланопостита // Consilium medicum. 2004. № 6(3). С. 215–218.
3. Lisboa C., Ferreira A., Resende C., Rodrigues A. G. Инфекционный баланопостит: управление, клинические и лабораторные особенности // Int J Dermatol. 2009. Том 48(2). С. 121–124. doi:10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое баланопостит?

Баланопостит — это воспалительное заболевание, которое возникает в области головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти.

Какие симптомы сопровождают баланопостит?

Симптомы баланопостита могут включать воспаление, покраснение, отечность, зуд, жжение и болезненность в области головки полового члена.

Каковы причины развития баланопостита?

Причины баланопостита могут включать в себя бактериальные инфекции, грибковые инфекции, аллергические реакции, вирусные инфекции, онкологические заболевания и неправильный уход за половыми органами.

Как лечится баланопостит?

Лечение баланопостита зависит от его причины, но обычно включает в себя применение местных препаратов, антибиотики, противогрибковые средства, а также соблюдение гигиенических процедур.