Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание Патология, при которой иммунная система возникает сбой и начинает ошибочно атаковать клетки собственного организма. щитовидной железы.

Название болезни происходит от имен двух ученых: Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году описал это состояние, а Карл Адольф фон Базедов в 1840 году выделил три его основных симптома.

Щитовидная железа — небольшой железистый орган в форме бабочки, находящийся в нижней части шеи спереди. Вес железы у здорового взрослого человека составляет примерно 15–20 грамм.

Щитовидную железу часто сравнивают с пернатым созданием, потому что у неё встречаются «крылья» (две доли) и «туловище» (соединение между долями)

Эта железа вырабатывает гормоны, которые именуются тиреоидными (от лат. glandula thyreoidea — «щитовидная железа») — T3 (трийодтиронин) и T4 (тироксин). Данные гормоны оказывают воздействие практически на все важные процессы в организме, как то обмен веществ, поддержание веса, сердечного ритма и температуры тела, синтез некоторых витаминов.

Управляющей деятельностью щитовидной железы занимается гипофиз — железо размером с горошину, производящая тиреотропный гормон (ТТГ).

Взаимодействие гипофиза и щитовидной железы устроено по принципу обратной связи. Так, когда железа начинает вырабатывать меньше T4, чем нужно, уровень ТТГ в крови повышается, а при увеличении количества T4 уровень ТТГ уменьшается.

Гипофиз — железа, находящаяся в основании головного мозга, имеет небольшие размеры

При базедовой болезни происходит сбой в работе иммунной системы. Организм начинает производить антитела, которые мешают клеткам щитовидной железы реагировать на гормон ТТГ.

Железа ошибочно начинает вырабатывать избыток тиреоидных гормонов Т3 и T4. В результате развивается тиреотоксикоз — отравление организма гормонами.

Такой «гормональный штурм» может вызвать дисфункцию всех органов и систем, при этом первыми страдают самые чувствительные: сердце, сосуды, мозг, печень, почки, лимфатическая и нервная система. Кроме того, щитовидная железа может увеличиться в размерах, что приводит к образованию зоба (струмы). Без своевременного лечения зоб может стать причиной сдавливания пищевода и трахеи, что затрудняет глотание и дыхание.

Причины базедовой болезни

Базедова болезнь — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека по ошибке начинает производить антитела, направленные против его собственных тканей.

Научные исследования подтверждают, что основным фактором развития базедовой болезни является наследственная предрасположенность. Приблизительно у 30% пациентов с даннным диагнозом имеются родственники, страдающие диффузным токсическим зобом или тиреоидитом Хашимото — заболеванием, при котором иммунная система атакует здоровые клетки щитовидной железы, принимая их за враждебные чужеродные агенты. В результате, орган воспаляется и неспособен нормально функционировать. Более того, если у одного из близнецов есть базедова болезнь, то с вероятностью 80% она возникнет и у второго.

Другие ученые уверены, что генетический аспект — всего лишь один из многих факторов, вызывающих болезнь Грейвса. Среди причин также упоминаются избыток йода в организме, стресс и курение. Предполагается, что вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ангина, острый и хронический тонзиллит, туберкулез), беременность, перегревание организма могут способствовать развитию болезни, хотя это пока не доказано.

Также существует связь между болезнью Грейвса и сахарным диабетом 1-го типа, рассеянным склерозом. По всей видимости, у этих заболеваний есть сходные механизмы развития.

Классификация и стадии болезни Грейвса

В медицине существует несколько разновидностей болезни Грейвса — в зависимости от размеров зоба и степени проявления клинических симптомов.

В медицинской практике широко применяется система классификации, разработанная известным советским хирургом-эндокринологом профессором Олегом Владимировичем Николаевым в далеком 1955 году.

Степени диффузного токсического зоба по данной классификации:

• 0-я: щитовидная железа незаметна и не прощупывается;
• 1-я: железа незаметна, но при ощупывании можно определить увеличенный перешеек;
• 2-я: видна при глотании, ощущается увеличение боковых долей железы;
• 3-я: заметное увеличение железы, шея выглядит толстой;
• 4-я: большой зоб;
• 5-я: гигантский зоб, который оказывает давление на пищевод и трахею.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла более простую систему классификации этого заболевания.

Степени диффузного токсического зоба согласно ВОЗ:

• 0-я: отсутствие зоба. Размер каждой части щитовидной железы не превышает верхней фаланги большого пальца руки пациента;
• 1-я: зоб определяется на ощупь, но не виден при нормальном положении шеи;
• 2-я: зоб виден в нормальном положении шеи.

Также различают три степени Базедовой болезни, в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы).

Степени тиреотоксикоза по степени клинических проявлений:

• Без выраженных симптомов — обнаруживается главным образом на основе анализов гормонов (пониженный уровень ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4);
• Явный — присутствуют как признаки болезни, так и характерные гормональные сдвиги (пониженный уровень ТТГ при повышенных уровнях Т3 и Т4);
• С осложнениями — происходят серьезные осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, недостаточность надпочечников, токсический гепатит, дистрофические изменения внутренних органов, психоз, кахексия (крайняя истощенность) и др.

Признаки зоба Грейвса

У приблизительно половины пациентов, страдающих от базедовой болезни, проявляются три основных признака, которые в медицине известны как мерзебургская, или базедовская триада: зоб, тахикардия — учащенный пульс, экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Симптомы базедовой болезни получили название мерзебургской триады в честь города Мерзебурга в Германии, где жил и работал К. А. фон Базедов.

Зоб — увеличение щитовидной железы, видимое невооруженным глазом

Тахикардия — учащенное сердцебиение, вызванное избытком тиреоидных гормонов

Экзофтальм (пучеглазие) — патологическое выпячивание глазного яблока

Индикаторы заболевания Грейвса со стороны нервной системы:

• проявление симптома Мари — дрожь пальцев вытянутых рук;
• появление симптома «телеграфного столба» — дрожь всего тела;
• нарушение сна;
• нервозность, склонность к слезам.

Индикаторы заболевания Грейвса со стороны сердечно-сосудистой системы:

• трепетание сердца — учащенное сердцебиение;
• высокая разница между верхним и нижним давлением (увеличение пульсового давления);
• при тяжелом течении заболевания — фибрилляция (хаотические сокращения сердца, при которых кровь перекачивается неправильно).

Индикаторы заболевания Грейвса со стороны пищеварительной системы:

• постоянное ощущение голода;
• непроизвольное снижение веса;
• проблемы с пищеварением, поносы.

Признаки заболевания щитовидной железы на фоне нарушений в репродуктивной системе:

• нерегулярные месячные циклы;
• снижение сексуального влечения.

Признаки заболевания щитовидной железы, затрагивающие состояние кожи:

• непереносимость жары;
• чрезмерное потоотделение;
• плотная, бархатистая кожа с разглаженной текстурой;
• сильный зуд;
• хрупкость ногтей;
• выпадение волос;
• горячее, приятное на ощупь кожное покров

Глазные симптомы, характерные для тиреотоксикоза:

• симптом Штельвага: редкое мигание век в сочетании с широким раскрытием глазных щелей;
• симптом Кохера: отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вверх;
• симптом Дальримпля: широкое раскрытие глазных щелей;
• симптом Грефе: отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз;
• светобоязнь;
• ощущение песка, жжения и давления в глазах;
• диплопия: двоение изображения.

Последствия заболевания Грейвса

У 40-50% пациентов развивается эндокринная офтальмопатия — хроническое прогрессирующее заболевание глаз.

Без лечения эндокринная офтальмопатия может привести к косоглазию и необратимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Ещё одно осложнение заболевания Гравеса — претибиальная микседема. Внешний вид её проявляется отёком, покраснением и шелушением кожи в передней части нижних конечностей.

Изображение претибиальной микседемы. Автор: Герберт Л. Фред, доктор медицины и Хендрик А. ван Дейк, CC BY 2.0, через Wikimedia Commons

Наиболее страшным осложнением заболевания щитовидной железы считается тиреотоксический кризис. Это состояние развивается внезапно и стремительно и может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, сосудистому колапсу Судорожный коллапсОпасное для жизни состояние, при котором резко сокращается объем циркулирующей крови, органы и ткани перестают получать кислород..

Основные признаки тиреотоксического кризиса:

• повышение температуры до 38–41 °C;
• тахикардия (пульс более 130 ударов в минуту);
• нарушение сердечного ритма;
• усиленное потоотделение;
• обезвоживание;
• запутанность сознания;
• судороги;
• кома;
• сердечная и печеночная недостаточность;
• психоз.

К какому врачу обращаться при симптомах базедовой болезни

Обычно болезни щитовидной железы продолжают развиваться без симптомов, поэтому люди не обращаются к врачу на ранних этапах. Для выяснения проблем органа потребуется консультация специалиста, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых ситуациях для изучения тканей щитовидной железы выполняется тонкая игольчатая биопсия.

Диагностику и лечение болезней щитовидной железы осуществляет эндокринолог.

Во время приема врач соберет анамнез заболевания, оценит состояние кожи, волос и ногтей пациента, обратит внимание на наличие тремора рук или всего тела, а также выполнит офтальмологический осмотр для определения наличия экзофтальма (выпячивания глазного яблока) у пациента.

Также при посещении специалиста будет проведено измерение роста и веса, а также измерение пульса и артериального давления, и проведена пальпация (осязание) щитовидной железы.

Лабораторная проверка

При подозрении на заболевание щитовидной железы врач назначит общий и биохимический анализы крови (которые позволят оценить состояние здоровья, выявить воспалительные процессы и нарушения работы внутренних органов), а также специальные анализы на гормоны щитовидной железы и гипофиза — Т3, Т4 и ТТГ.

Выявление аутоиммунного поражения щитовидной железы помогут анализы крови на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (рТТГ).

Также могут понадобиться дополнительные анализы на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — белкам, которые присутствуют только в клетках щитовидной железы и высвобождаются при ее разрушении.

Инструментальное исследование

Проведение инструментальной диагностики включает в себя несколько важных исследований. Всем пациентам с подозрением на диффузный токсический зоб предписывается ультразвук щитовидной железы. Этот метод позволяет оценить размеры и структуру органа, выявить узлы и определить их форму. Особенности кровоснабжения щитовидной железы можно понять с помощью цветного доплеровского картирования при проведении ультразвукового исследования. При базедовой болезни кровоток в органе будет усилен.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Исследование щитовидной железы методом сцинтиграфии — процедура более сложная, чем УЗИ. Пациенту вводится небольшое количество радиоактивного изотопа технеция, который попадает в ткани щитовидной железы. С помощью специального сканера (гамма-камеры) врач определяет распределение вещества в железе — это дает возможность по ряду признаков различить доброкачественные и потенциально злокачественные образования.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить положение зоба, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

Методы лечения базедовой болезни

Три способа лечения базедовой болезни: консервативный, хирургический и терапия радиоактивным йодом. Вне зависимости от выбора метода, первым шагом всегда идет назначение тиреостатиков. Они блокируют синтез гормонов, уменьшая их концентрацию в крови, что помогает смягчить симптомы тиреотоксикоза, включая дрожь рук и учащенное сердцебиение.

Пока уровень гормонов щитовидной железы не вернется к норме, пациенту рекомендуется избегать курения, ограничить физическую активность и воздерживаться от приема йодосодержащих препаратов.

Если после тиреостатического лечения базедовой болезни возник рецидив или пациенту противопоказаны такие препараты, врач может назначить радиойодтерапию.

Радиоактивный йод — вещество, которое накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, фактически выполняя функцию хирургического вмешательства.

Имеются некоторые противопоказания для проведения радиоактивного йода в лечении, такие как беременность и период грудного вскармливания.

В редких случаях пациенты с диффузным токсическим зобом могут требовать хирургического лечения в виде удаления щитовидной железы — тиреоидэктомии.

Основные показания для проведения тиреоидэктомии:

• неэффективность лекарственной терапии;
• возвращение тиреотоксикоза после курса лечения препаратами-тиреостатиками;
• увеличение объема щитовидной железы;
• противопоказания к тиреостатикам или препаратам, содержащим радиоактивный йод.

После операции по удалению щитовидной железы пациенту необходимо будет принимать лекарственные препараты — синтетические аналоги гормонов щитовидной железы в течение всей жизни.

Прогноз для больных болезнью Грейвса

Если диагноз «диффузный токсический зоб» был установлен вовремя и пациент начал лечение, прогноз благоприятный — в большинстве случаев гормональный фон налаживается и признаки болезни исчезают.

Если откладывать визит к эндокринологу и долго игнорировать симптомы базедовой болезни, могут возникнуть осложнения, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Методы профилактики базедовой болезни

Существующих методов профилактики заболеваний щитовидной железы не существует.

Для снижения вероятности возникновения базедовой болезни важно контролировать уровень йода, поступающего в организм, и по возможности избегать стрессов (в медицине имеются случаи быстрого развития тиреотоксикоза после серьезных потрясений).

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.
2. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
3. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н. и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода: клинические рекомендации // Проблемы эндокринологии. 2021. №67(3). С. 10–25.
4. Prakash R.T., Ramachandran A., Savalgi G.B., и др. Вариации в анатомии щитовидной железы: клинические аспекты изучения на кадавере // Anat Sci Int. 2012. Том 87(1). С. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
5. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S., и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиротоксикоза // Щитовидная железа. 2016. Том 26(10). С. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) — это хроническое заболевание, вызванное избыточным выделением гормонов щитовидной железы, что приводит к увеличению ее размеров и нарушению обмена веществ в организме.

Какие признаки указывают на наличие Базедовой болезни?

Среди симптомов Базедовой болезни могут быть: увеличение щитовидной железы, повышенное образование пота, тахикардия, нервозность, потеря веса, дрожание рук, нарушения менструального цикла у женщин и другие.

Какие методы диагностики используются для выявления Базедовой болезни?

Для диагностики Базедовой болезни применяются различные методы, включая измерение уровня гормонов щитовидной железы в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфию, а также пункцию и биопсию щитовидной железы.

Каковы возможные причины возникновения Базедовой болезни?

Причины возникновения Базедовой болезни могут быть генетическими, окружающей средой (например, радиационным воздействием), а также аутоиммунными. Заболевание чаще всего развивается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Каковы методы лечения Базедовой болезни?

Лечение Базедовой болезни может включать прием препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы, радиойодтерапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы. Также применяются симптоматические методы для уменьшения проявлений заболевания.

Чем характеризуется базедова болезнь?

Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб, — это аутоиммунное заболевание, приводящее к чрезмерной работе щитовидной железы. Это приводит к увеличению щитовидной железы и избытку гормонов щитовидной железы в организме.

Какие симптомы сопровождают базедову болезнь?

Симптомы базедовой болезни могут включать быстрое сердцебиение, потерю веса, нервозность, повышенную потливость, дрожание рук, увеличение глазных яблок, обильное мочеиспускание и другие. У пациентов также могут быть проблемы с пищеварением, мышечной слабостью и повышенной чувствительностью к жару.