Аутоиммунный тиреоидит

Щитовидная железа – это маленький орган в форме бабочки, который находится в основании шеи спереди.

Этот орган производит гормоны, которые называются тиреоидными. Они влияют на множество важных процессов в организме, такие как обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температура тела, а также синтез некоторых витаминов.

Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) оказывают значительное влияние на все важные процессы в организме.

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, это состояние называется гипотиреозом, а если избыточное – гипертиреозом (тиреотоксикозом).

Функционирование щитовидной железы контролируется гипофизом — железой размером с горох, расположенной в основании головного мозга и производящей тиреотропный гормон (ТТГ).

Взаимодействие между гипофизом и щитовидной железой основано на обратной связи. Так, когда щитовидная железа начинает вырабатывать меньше Т4, чем обычно, уровень ТТГ в крови повышается, чтобы стимулировать железу к работе. А при увеличении уровня Т4 уровень ТТГ снижается.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, болезнь Хашимото, хронический аутоиммунный тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит) — это заболевание, при котором иммунная система неправильно атакует клетки щитовидной железы, считая их патогенами. Это приводит к воспалению органа и нарушению его функций. Как результат, организм получает недостаточно тиреоидных гормонов, необходимых для нормального функционирования. Такое состояние известно как гипотиреоз.

Это заболевание было впервые описано японским хирургом Хакару Хашимото в 1912 году. Именно поэтому оно получило название тиреоидит Хашимото, или болезнь Хашимото / Источник фото: Wellcome Library, Лондон

Женщины гораздо чаще (в 4-10 раз) страдают от аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Обычно болезнь начинает развиваться у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аутоиммунному тиреоидиту присвоен код E06.3.

Причины появления аутоиммунного тиреоидита. Факторы, провоцирующие развитие

Точные причины болезни не установлены. Существует гипотеза, согласно которой тиреоидит Хашимото развивается из-за генетически обусловленного дефекта в поведении лимфоцитов — белых кровяных клеток, ответственных за иммунную защиту от инфекций. При нарушении работы лимфоциты начинают ошибочно распознавать клетки щитовидной железы как патогены, нападают на них и разрушают.

У пациентов, страдающих от автоиммунного тиреоидита, часто выявляется гаплотип HLA-DR5. Этот факт указывает на генетическую предрасположенность людей к развитию данного заболевания.

В то же время не все люди с предрасположенностью к автоиммунному тиреоидиту обязательно заболеют. Для возникновения патологии, помимо генетических факторов, необходимо воздействие и других агентов.

Факторы, способствующие развитию автоиммунного тиреоидита:

• стресс;
• плохая экологическая ситуация, радиационное воздействие;
• вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
• длительное употребление йодсодержащих препаратов.

Кроме того, часто болезнь Хашимото диагностируют у людей, страдающих другими автоиммунными заболеваниями.

Список аутоиммунных заболеваний, которые часто сопутствуют тиреоидиту Хашимото:

• Целиакия — это воспаление слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении пищи, содержащей глютен;
• Системная красная волчанка — это поражение соединительной ткани;
• Ревматоидный артрит — это воспаление суставов;
• Синдром Шегрена — характеризуется сухостью слизистых оболочек, включая глаза и рот;
• Сахарный диабет 1-го типа — это повышение уровня глюкозы в крови из-за недостатка инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы в результате аутоиммунной агрессии организма.

Тиреоидит Хашимото часто сопровождается еще одним аутоиммунным заболеванием — целиакией (непереносимостью глютена)

Классификация аутоиммунного тиреоидита

Существует несколько подходов к классификации заболевания.

В зависимости от характера течения болезни и размеров щитовидной железы выделяются различные типы аутоиммунного тиреоидита:

• Латентный. Этот вид болезни практически не проявляется клинически, и лишь результаты анализов могут показать небольшие отклонения уровня тиреоидных гормонов от нормы. При этом щитовидная железа может быть незначительно увеличена.
• Гипертрофический. Также известен как зоб Хашимото, этот тип болезни характеризуется увеличением щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, если увеличение железы равномерное, узловым при неравномерном увеличении с образованием узлов, и диффузно-узловым, когда у железы есть узлы, но она увеличена равномерно. Кровь может содержать либо избыток (тиреотоксикоз) в начальной стадии болезни, либо дефицит (гипотиреоз) гормонов, что всегда наблюдается в конце болезни.
• Атрофический. При данном типе болезни щитовидная железа уменьшается в объеме и производит меньше гормонов, чем необходимо (гипотиреоз).

Существуют различные типы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы, которые отличаются по форме течения болезни, характеристикам и функциям органа:

• Аутоиммунный тиреоидит I типа. Разделяется на два подтипа: Iа – субклиническая форма и Iб – зобная форма. Субклиническая форма характеризуется нормальным или незначительно увеличенным, эластичным органом; уровень гормонов в норме. При зобной форме железа незначительно увеличена, более плотная при пальпации, уровень гормонов может быть как в норме, так и незначительно изменен, что не оказывает существенного влияния на самочувствие пациента.
• Аутоиммунный тиреоидит II типа. Делятся на два подтипа: IIа – гипертрофическая, или классическая форма заболевания, и IIб – атрофическая форма болезни. При гипертрофической, или классической, форме щитовидной железы увеличена, плотная, с шероховатой поверхностью; уровень гормонов может быть как в норме (редко), снижен (чаще) или незначительно повышен (редко). При атрофической форме щитовидная железа имеет нормальный размер или уменьшена; уровень гормонов снижен.

Стадии аутоиммунного тиреоидита

Представлены различные стадии аутоиммунного тиреоидита.

• Эутиреоидная фаза. Это период заболевания, когда уровень тиреоидных гормонов не изменяется, и симптомы отсутствуют.
• Фаза тиреотоксикоза (хашитоксикоза). Характерным признаком этой стадии является увеличение щитовидной железы (зоб) с плотной и неоднородной структурой. В результате аутоиммунного воспаления начинается частичное разрушение тканей щитовидной железы, что приводит к избытку синтезированных ранее гормонов и возникновению тиреотоксикоза, или хашитоксикоза.
• Субклиническая фаза. На данной стадии продолжается разрушение тканей щитовидной железы, что снижает производство тиреоидных гормонов. Однако гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона (ТТГ), стимулируя щитовидную железу к усиленной деятельности. В результате уровень тиреоидных гормонов остается на нормальном уровне.
• Фаза выраженного гипотиреоза. Вследствие продолжающегося аутоиммунного воспаления щитовидная железа производит менее гормонов, чем необходимо для поддержания нормального уровня. Развивается гипотиреоз — дефицит тиреоидных гормонов — с явными симптомами болезни.

Важно помнить о том, что при аутоиммунном тиреоидите у пациентов не всегда отмечается последовательное прохождение всех этапов болезни. Часто бывает так, что тиреоидит Хашимото может длительное время протекать только с признаками одной из стадий — эутиреоза, тиреотоксикоза, субклинического или манифестного гипотиреоза.

Одним из важных признаков тиреотоксической стадии является увеличение щитовидной железы (зоб)

Признаки и симптомы аутоиммунного тиреоидита

Проявление симптомов тиреоидита Хашимото и их выраженность зависит от стадии болезни.

На стадии эутиреоза симптомы отсутствуют.

При развитии тиреотоксикоза (хашитоксикоза) могут возникнуть проблемы с глотанием, ощущение давления в области шеи, хриплость голоса. Анализы показывают: снижение уровня ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4 (иногда — при повышенном уровне Т4).

На подклинической стадии симптоматики нет. Анализы показывают: повышение уровня ТТГ при нормальных значениях Т4.

При манифестации гипотиреоза симптомы одинаковы у мужчин и женщин:

• кожа и волосы становятся сухими, ногти ломкие;
• наблюдается выпадение волос;
• чувствительность к холоду возрастает;
• ощущается общая и мышечная слабость;
• возникает сонливость;
• уменьшается концентрация внимания;
• происходит ухудшение памяти;
• появляются отёки;
• замедляется работа кишечника;
• набирается лишний вес;
• мучают боли в суставах;
• наблюдается брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений;
• иногда возникает депрессия.

У женщин признаками автоиммунного тиреоидита щитовидной железы могут быть нарушения менструального цикла, болезненные и обильные месячные, проблемы с зачатием. Это связано с тесным взаимодействием репродуктивной функции и работы щитовидной железы. Например, при нарушениях функции щитовидной железы у женщин могут возникнуть проблемы с овуляцией и нормальным процессом беременности.

У мужчин с симптомами аутоиммунного тиреоидита возможны проблемы с потенцией: избыток или недостаток гормонов щитовидной железы может привести к снижению производства тестостерона яичками, что оказывает влияние на половую функцию.

На лабораторной этапе заболевания наблюдается увеличение уровня ТТГ при снижении уровня Т3 и Т4.

Важно отметить, что перечисленные признаки неспецифичны для аутоиммунного тиреоидита: они также типичны для гипотиреоза, независимо от причин, вызвавших данное состояние.

Характер протекания заболевания

Тироциты — это клетки щитовидной железы, которые производят белок тиреоглобулин и фермент тиреопероксидазу, необходимые для производства гормонов щитовидной железы — ТЗ (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Однако при хашимото-тиреоидите иммунная система из-за сбоя в работе начинает рассматривать тиреоглобулин и тиреопероксидазу как патогены, которые необходимо уничтожить.

Для предотвращения производства этих воображаемых патогенов, иммунная система нападает на тиреоциты, которые их создают. Вначале происходит выработка аутоиммунных антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Затем лимфоциты, клетки иммунной системы крови, совместно с аутоиммунными антителами начинают разрушать тиреоциты.

Из-за неисправности иммунной системы лимфоциты начинают нападать на клетки щитовидной железы

Ткань щитовидной железы заменяется рубцовой из-за уничтожения клеток. Однако она становится нефункциональной: не способна производить гормоны. Это означает, что по мере увеличения аутоиммунного воспаления количество нормально функционирующих клеток щитовидной железы уменьшается. Как результат, уровень тиреоидных гормонов снижается, что приводит к развитию гипотиреоза.

Аутоиммунный тиреоидит у детей

У детей редко встречается тиреоидит Хашимото: только 0,17–2,3% детей страдают этим заболеванием. Однако, если у ребенка или подростка обнаружен гипотиреоз или нетоксический зоб, то за этим скорее всего стоит аутоиммунный тиреоидит — безболезненное увеличение щитовидной железы без воспаления и изменений в уровне гормонов.

Обычно заболевания Хашимото диагностируют у детей старше 4 лет, но наиболее часто оно проявляется у подростков. Девочки страдают от него чаще, чем мальчики.

У детей возможны различные формы течения аутоиммунного тиреоидита:

• Появление зоба на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов, известного как эутиреоз.
• Преходящий тиреотоксикоз, также известный как хашитоксикоз, встречается у менее чем 5% детей и обычно проходит без лечения за 3-5 месяцев.
• Гипотиреоз выявляется у примерно 3-13% детей во время первичного обследования, иногда сопровождаясь зобом, и может присутствовать на протяжении всей жизни.

Также, примерно у 10-20% детей с эутиреозом и увеличением щитовидной железы, в течение 5 лет после диагностики возникает стойкий гипотиреоз.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом, у которых концентрация тиреоидных гормонов в норме, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) до 2,5 мЕд/л, возможность благополучно забеременеть и родить здорового ребенка не страдает.

Однако, если у женщины возникают нарушения в уровне гормонов, то риски во время беременности значительно увеличиваются.

Возможные осложнения:

• бесплодие,
• замершая беременность,
• выкидыш,
• плацентарная недостаточность,
• поздний токсикоз,
• преждевременные роды,
• кровотечения после родов,
• гипоксия плода,
• тиреотоксикоз у новорожденного.

Также имеются данные о том, что у матерей с нелеченным гипотиреозом при болезни Хашимото могут родиться дети с интеллектуальными нарушениями, аутизмом, задержкой речи и другими особенностями развития.

Прогноз аутоиммунного тиреоидита. Возможные осложнения

Если аутоиммунный тиреоидит у пациента остается на стадии эутиреоза, то есть сохраняется нормальная концентрация гормонов Т3 и Т4, то болезнь не представляет опасности и не требует лечения.

Однако при возникновении гипотиреоза у пациента необходимо немедленно начинать лечение. Если не восстановить оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови, могут появиться серьезные осложнения.

Осложнения, связанные с автоиммунным тиреоидитом, сопровождающимся гипотиреозом:

• нарушение репродуктивной функции, включая возможное бесплодие;
• серьезное ухудшение памяти до степени слабоумия;
• анемия — снижение уровня гемоглобина в крови, что может привести к нарушению поступления кислорода в органы и ткани;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: изменение частоты сердечных сокращений; накопление жидкости в оболочке сердца (перикард); повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), увеличивающее риск развития атеросклероза, инфаркта и инсульта;
• микседематозная кома — состояние, возникающее при продолжительном недостатке лечения гипотиреоза. Пациент начинает сонливость, затем вялость и, наконец, теряет сознание. Микседематозную кому могут спровоцировать переохлаждение, употребление успокоительных средств, инфекция, стресс. При микседематозной коме пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Врачи Российской ассоциации эндокринологов указывают, что у пациента можно говорить о наличии аутоиммунного тиреоидита только в том случае, если есть все необходимые диагностические признаки.

Основные признаки аутоиммунного тиреоидита:

1. Наличие явного (с симптомами) или стойкого субклинического (без симптомов) гипотиреоза или хашитоксикоза.
2. Обнаружение антител к ткани щитовидной железы.
3. Ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.

Если хотя бы один из этих признаков отсутствует, то диагноз «аутоиммунный тиреоидит» вероятностен.

Для подтверждения диагноза при аутоиммунном тиреоидите необходимо проводить пункционную биопсию щитовидной железы. Этот метод применяется исключительно для выявления разницы с онкологическими заболеваниями щитовидной железы в случае обнаружения узлов диаметром более 1 см.

Нет необходимости отслеживать динамику изменения уровня аутоиммунных антител при аутоиммунном тиреоидите: это не поможет предсказать ход болезни.

Меры профилактики и лечения аутоиммунного тиреоидита

На сегодняшний день нет способа остановить аутоиммунную агрессию организма по отношению к щитовидной железе: не существует лекарств с доказанной эффективностью. Также не существует эффективных методов профилактики данного заболевания.

Если у пациента выявлены антитела и ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, но функция щитовидной железы остается нормальной (нормальный уровень ТТГ), то нецелесообразно начинать лечение. Препараты могут быть прописаны только в случае значительного увеличения щитовидной железы.

Если имеются нарушения функции щитовидной железы, назначается заместительная гормональная терапия. Она позволяет частично восстановить функцию щитовидной железы путем приема гормонального препарата.

Для заместительной гормональной терапии при аутоиммунном тиреоидите используются препараты на основе левотироксина натрия — это синтетическая форма гормона Т4.

При выраженном гипотиреозе (увеличение уровня ТТГ и снижение уровня Т4) обычно назначают левотироксин натрия в дозе от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг массы тела пациента.

При скрытом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), как правило, сразу не прописывают лекарство. Сначала проводят повторный (через 3-6 месяцев) анализ крови на гормоны. Если по результатам этого анализа подтверждается стойкое нарушение функции щитовидной железы (уровень ТТГ выше 10 мЕд/л или двукратное превышение уровня ТТГ в диапазоне 5-10 мЕд/л), тогда назначается заместительная гормональная терапия. Однако если пациентам старше 55 лет и у них имеются сердечно-сосудистые заболевания, заместительная терапия назначается только при хорошей переносимости препарата.

Если у беременной женщины выявлен субклинический гипотиреоз, немедленно назначается полная заместительная терапия.

Если у женщины, планирующей беременность, обнаружены аутоиммунные антитела или признаки аутоиммунного тиреоидита, ей рекомендуется сдать анализ крови на уровень гормонов ТТГ и свободного Т4 для оценки работы щитовидной железы. Это исследование проводится до зачатия и в каждом триместре беременности.

Лечение считается успешным, если удалось достичь стабильного нормального уровня ТТГ в крови благодаря приему препарата.

Рекомендации по диете и образу жизни при аутоиммунном тиреоидите

На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о том, влияет ли какая-либо диета на ход аутоиммунного тиреоидита. Поэтому рекомендации для пациентов с этим заболеванием остаются такими же, как для всех: правильное и разнообразное питание, контроль уровня стресса, умеренная физическая активность, полноценный сон.

Протокол аутоиммунного питания (аутоиммунная диета, аутоиммунный палеопротокол) при заболевании Хашимото

Одни эксперты утверждают, что при заболевании щитовидной железы Хашимото необходимо следовать аутоиммунной диете (аутоиммунному палеопротоколу, аутоиммунному протоколу питания). Основой этой диеты является концепция о «проницаемом» кишечнике — повреждении слизистой оболочки кишечника и попадании в кровь веществ, которые обычно остаются в кишечнике. Затем на них реагирует иммунная система, вырабатывая антитела, нападающие на структуры щитовидной железы.

Цель аутоиммунной диеты — «залатать» кишечник и уменьшить аутоиммунное воспаление через правильное питание

Похволено в рамках этого питания: мясо, рыба и морепродукты, овощи (за исключением паслёновых: картофеля, баклажанов, томатов, болгарского перца), фрукты, ферментированные блюда, костные бульоны и травы. Не рекомендуются молоко и соя, яйца, бобовые, орехи и семена, рафинированные продукты, сахар и подсластители, консервы, кофе и алкоголь.

Такое питание действительно может улучшить перистальтику кишечника, однако из-за большого количества запретов оно способно вызвать дефицит определенных витаминов и минералов, например кальция. И убедительных исследований о роли автоиммунной диеты в лечении автоиммунного тиреоидита в настоящее время не существует.

Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом следует быть осторожными при приёме препаратов с йодом. Если в каких-либо лекарствах содержится более 1 мг йода в день, это может вызвать развитие гипотиреоза, то есть снижение уровня тиреоидных гормонов. При таком лечении необходимо следить за работой щитовидной железы.

К какому врачу обратиться при аутоиммунном тиреоидите

Диагностикой и лечением аутоиммунного тиреоидита занимается эндокринолог.

Этот специалист посвящен лечению заболеваний эндокринной системы, куда входят железы внутренней секреции, вырабатывающие и выделяющие в кровь гормоны — биологически активные вещества, регулирующие работу внутренних органов и важные процессы в организме (обмен веществ, поддержание стабильной температуры тела и другие). Щитовидная железа — одна из желез, вырабатывающих гормоны внутренней секреции.

При первичном приёме эндокринолог, исходя из жалоб, истории болезни и при пальпации щитовидной железы, может подозревать аутоиммунный тиреоидит. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ щитовидной железы и анализы крови на уровень гормонов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани щитовидной железы, что приводит к ее воспалению и уменьшению функции. В результате этого развивается гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы.

Какие симптомы сопровождают аутоиммунный тиреоидит?

К симптомам аутоиммунного тиреоидита относятся усталость, сонливость, повышенная чувствительность к холоду, снижение памяти и внимания, снижение пульса и артериального давления, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, проблемы с пищеварением, повышение веса, депрессия и другие.

Как диагностируется аутоиммунный тиреоидит?

Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также анализ на наличие антител к тканям щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину).

Можно ли вылечить аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит невозможно полностью вылечить, так как он является хроническим заболеванием. Однако с помощью лечения можно уменьшить воспаление щитовидной железы, стабилизировать уровень гормонов и улучшить общее состояние пациента.

Какие методы лечения используются для аутоиммунного тиреоидита?

Для лечения аутоиммунного тиреоидита применяются препараты, направленные на снижение воспаления и уровня антител, а также гормональная терапия для коррекции уровня гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.