Атрофический кольпит, известный также как постменопаузный атрофический вагинит, сенильный вагинит или возрастной вагинит, — это воспалительное заболевание, которое возникает из-за уменьшения выработки эстрогена в организме. В результате тонкая слизистая оболочка влагалища становится менее эластичной, количество выделения сокращается, защитные свойства тканей уменьшаются, что создает дисбаланс в микрофлоре влагалища и способствует развитию воспаления.
Уменьшение выработки эстрогена оказывает влияние не только на влагалище, но и на всю мочеполовую систему — уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки, ответственные за поддержку органов малого таза. Эти симптомы совместно называются «менипаузальным генитоуринарным синдромом».
В Международной классификации болезней МКБ-10 атрофическому кольпиту соответствует код N95.2.
Причины развития атрофического кольпита
Обычно атрофический вагинит возникает в связи с наступлением климактерия, но также может развиться в период лактации или при применении гормональных препаратов.
Когда организм женщины перестает вырабатывать достаточное количество эстрогена, слизистая оболочка влагалища становится тоньше и более подверженной повреждениям. Атрофический вагинит чаще всего проявляется у женщин после 60 лет.
Факторы, увеличивающие риск развития атрофического вагинита:
- Пассивное курение (негативно влияет на поступление кислорода в ткани и оказывает воздействие на выработку эстрогена);
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Отсутствие сексуальной активности (половая жизнь улучшает кровообращение и придает тканям большую эластичность);
- Экстракция яичников (создание хирургической менопаузы);
- Операция на шейке матки;
- Процедуры по лечению онкологических заболеваний (излучение, химиотерапия, гормональная терапия).
История вагинальных родов снижает вероятность развития атрофии влагалища во время периода менопаузы.
Признаки атрофического кольпита
Те же факторы, что и вызывают атрофический вагинит, воздействуют также на органы мочеполовой системы. Симптомы проявляются со стороны органов мочеполовой системы в целом:
- дискомфорт во время секса (диспареуния);
- выделение незначительного количества крови после полового акта;
- снижение сексуального влечения;
- сухость влагалища;
- выделения из влагалища с неприятным запахом;
- зуд в интимной зоне;
- боль при мочеиспускании: жжение, раздражение в уретре;
- частые посещения туалета;
- недержание мочи;
- частые воспаления уретры, мочевого пузыря, почек;
- ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища.
Не нужно мириться с симптомами атрофического вагинита: большинство проявлений можно облегчить.
Характеристика атрофического кольпита
На слизистой оболочке влагалища обитает большое количество разнообразных микроорганизмов, включая условно-патогенные бактерии. При небольших количествах они не наносят вреда организму, но при благоприятных условиях начинают размножаться и вызывать воспаление.
Лактобактерии препятствуют росту патогенных и условно-патогенных бактерий за счет выработки молочной кислоты, которая поддерживает оптимальную кислотность во влагалище. В такой окружающей среде вредным бактериям тяжело развиваться.
Лактобактерии создают во влагалище среду, не подходящую для размножения заболеваний вызывающих микроорганизмов
При начале менопаузы и других изменениях в гормональном фоне яичников происходит снижение производства женских половых гормонов — эстрогенов. Это приводит к замедлению роста эпителиальных клеток влагалища и снижению образования гликогена в них, который является питательной средой для лактобактерий. Влагалище становится более щелочным, что способствует росту патогенных бактерий, возникают воспалительные процессы.
Уменьшение уровня эстрогенов влияет не только на лактобактерии, но также ухудшает кровообращение в тканях, снижает содержание коллагена и эластина. Слизистая оболочка влагалища теряет свою защитную функцию, появляются сухость, жжение, зуд и болезненные ощущения.
Варианты и стадии развития атрофического вагинита
Проблемы в области урогенитальной системы, вызванные изменениями в гормональном фоне, подразделяются на разные степени тяжести:
- Легкая. Характеризуется неприятными ощущениями во влагалище — сухостью, зудом, жжением, возможны аномальные выделения, боль во время сексуального акта. — Частое мочеиспускание, включая ночное, возможно с болями.
- Средняя. К перечисленным симптомам добавляется недержание мочи при напряжении — при чихании, смехе, физических усилиях.
- Тяжелая. К перечисленным симптомам добавляется периодическое недержание мочи (при полном мочевом пузыре).
Осложнения атрофического вагинита
Из-за того, что защитная функция слизистой оболочки частично ослабевает, у женщин с атрофическим кольпитом увеличивается вероятность воспалительных процессов во влагалище, которые могут затронуть органы малого таза и мочеполовую систему.
Возможные осложнения атрофического кольпита:
- воспаление матки, маточных труб, яичников (эндометрит, сальпингит, оофорит);
- воспаление уретры, мочевого пузыря, почек (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- повреждения слизистой оболочки мочеполовой системы — язвы, свищи, сращения;
- нарушения мочеиспускания, недержание мочи;
- опущение органов малого таза, включая выпадение матки.
Диагностика атрофического кольпита
Атрофическое воспаление влагалища обнаруживается путем физического осмотра и лабораторных исследований.
При физическом осмотре врач замечает изменения слизистой оболочки:
- тоньше;
- сухость;
- бледно-розовый оттенок;
- гладкий эпителий, без складок;
- неровные участки (покраснения, кровоизлияния);
- кровоточивость;
- скромные выделения желтого цвета.
Лабораторные исследования направлены на оценку кислотности и микрофлоры влагалища, исключение инфекций и изменений на клеточном уровне.
Для установления окончательного диагноза состояние пациентки оценивается в баллах — от 1 до 5 — и определяется для нее индекс вагинального здоровья (VHI — vaginal health index).
1 — значительная степень атрофии. Гибкость тканей и вагинальный секрет. Выделения, которые обычно присутствуют во влагалище в небольших количествах, более активно образуются во время полового возбуждения и служат в качестве смазки во время полового акта. отсутствуют, наблюдается значительная сухость. Поверхность воспалена, возможно появление кровотечений и петехий — небольших темно-красных пятен, которые появляются из-за кровоизлияния в слизистую оболочку. Кислотность влагалища превышает 6,1.
2 — выраженная атрофия. Эластичность тканей слабая, вагинальный секрет скудный и поверхностный, имеет желтоватый оттенок. Проявляется выраженная сухость. Поверхность не воспалена, но при контакте возможно кровотечение. Кислотность от 5,6 до 6,0.
3 — стадия лёгкой атрофии. Уровень упругости тканей умеренный, выделения из влагалища поверхностные и белого цвета. Влажность слизистых минимальная, возможно кровотечение при трении. Кислотность в пределах от 5,1 до 5,5.
4 — низкая степень атрофии. Ткани достаточно упругие, выделения умеренные и белые, влажность слизистых также на уровне. Эпителий не рыхлый, но тонкий. Кислотность несколько повышена (4,7–5,0).
5 — нормальное состояние. Уровень упругости тканей отличный, выделения достаточные и белые, слизистые оболочки в норме увлажнены. Эпителий цел и не повреждён. Кислотность менее 4,6.
Дополнительные методы исследования — кольпоскопия или видеокольпоскопия проводятся в случае необходимости уточнения диагноза и оценки состояния влагалища и шейки матки.
Если у пациентки с атрофией выявлены атипичные клетки, то проводят лечение местными эстрогенами в течение 7 дней. После такой терапии улучшается питание тканей и изменения проходят, если это не злокачественный процесс. Для подтверждения того, что причиной изменений клеток действительно не было злокачественное заболевание, после завершения лечения проводят цитологическое исследование.
С возрастом увеличивается риск развития онкологических заболеваний, поэтому женщинам в пре- и менопаузе нужно проходить цитологическое исследование раз в год.
Для диагностики органов мочевыделительной системы проводят ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря, а также КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Также выполняют общий анализ мочи и посев. При необходимости пациентке может потребоваться консультация уролога.
Для исключения возможных кожных заболеваний женщина, страдающая атрофическим кольпитом, может обратиться за помощью к врачу-дерматологу.
Диагностика при атрофии влагалища
Иногда атрофические изменения слизистой оболочки органов малого таза могут быть ошибочно приняты за онкологические изменения. В таких случаях для точного диагноза применяют лечение местными гормональными средствами. После курса такого лечения происходит улучшение состояния при атрофическом характере изменений.
С возрастом риск развития онкологических заболеваний увеличивается, поэтому женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования.
Лечение атрофического кольпита
Атрофический кольпит и другие изменения, возникающие при снижении выработки эстрогенов, могут быть причиной значительного дискомфорта, однако многие женщины игнорируют проблему и не обращаются за помощью.
Не нужно терпеть боль и дискомфорт: специалист предложит простые и эффективные методы, которые помогут уменьшить проявление неприятных симптомов.
Лечение осуществляется в двух направлениях:
- устранение возбудителя инфекции,
- восстановление функций слизистой оболочки и микрофлоры влагалища.
Терапию назначает врач на основании результатов лабораторных исследований. В случае недостаточной эффективности принятых мер специалист может посоветовать препараты эстрогена для поддержания гормонального баланса.
При использовании местных гормональных препаратов видимое улучшение возникает уже через 2–3 недели: улучшается кровоток и состояние слизистых оболочек, нормализуется количество лактобактерий, восстанавливается образование коллагена и эластина в тканях. Местный иммунитет укрепляется. При длительном использовании не выявлено негативного воздействия на эндометрий.
Для восстановления урогенитальной системы эффективны следующие методы:
- поддержание регулярной сексуальной жизни;
- применение негормональных смазок;
- занятия, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Помимо физических упражнений, врач может рекомендовать курс инъекций или лазерную коррекцию поврежденных участков.
С каким специалистом следует консультироваться при атрофическом вагините
За лечение атрофического кольпита отвечает специалист — гинеколог. Этот врач заботится о женском здоровье, проводит диагностику и лечение заболеваний вульвы, влагалища, матки (включая её шейку), маточных труб и яичников.
Для лечения нарушений в работе органов мочеполовой системы, которые часто сопровождают атрофический кольпит, также рекомендуется консультация уролога.
Прогноз и профилактика атрофического кольпита
Своевременное лечение симптомов вагинальной атрофии и других проявлений генитоуринарного синдрома помогает восстановить нормальное качество жизни женщины и избежать осложнений.
При серьезных нарушениях работы органов мочеполовой системы может потребоваться хирургическое вмешательство.
Для профилактики вагинальной атрофии и вызванных ею осложнений рекомендуется:
- регулярные осмотры врача;
- назначение заместительной гормональной терапии при менопаузе;
- восстановление половой активности;
- упражнения, направленные на поддержание мышц тазового дна.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван атрофический кольпит?
Атрофический кольпит обычно вызван недостаточным уровнем эстрогенов, который приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Также возможны другие причины, такие как старение, гормональные изменения, лечение рака и длительное использование некоторых лекарств.
Какие симптомы сопровождают атрофический вагинит?
Симптомы атрофического вагинита могут включать в себя сухость влагалища, зуд, жжение, необычный запах, боль при половых контактах, неприятные ощущения при мочеиспускании и повышенную чувствительность к инфекциям.
Как диагностируется атрофический кольпит?
Для диагностики атрофического кольпита врач проводит осмотр влагалища, берет мазок, может направить на анализы уровня эстрогенов и гормонов. Иногда может потребоваться биопсия влагалищной слизистой.
Как лечить атрофический вагинит?
Лечение атрофического вагинита может включать терапию заместительной эстрогеновой терапией, применение смазок и кремов для увлажнения влагалища, изменение образа жизни, повышение уровня интимной гигиены и использование биологически активных добавок.
Можно ли предотвратить развитие атрофического кольпита?
Для предотвращения атрофического кольпита важно поддерживать нормальный уровень эстрогенов в организме, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно проводить осмотры у гинеколога и следить за своим здоровьем в целом.
Чем вызван атрофический кольпит?
Атрофический кольпит обычно вызван недостаточным уровнем эстрогенов в организме женщины, что часто происходит после менопаузы. Эстрогены помогают поддерживать здоровье влагалища, и их дефицит может привести к его атрофии и развитию вагинального воспаления.
