Атеросклероз

По мнению Феликса Маршана, термин «атеросклероз» был впервые использован в 1904 году для обозначения одного из видов артериосклероза, характеризующегося утолщением стенок сосудов или образованием бляшек на них. Это слово было выбрано не просто так, ведь по-гречески athērē означает «жидкая каша».

Для того чтобы понять природу повреждений сосудов, Маршан и другие ученые проводили эксперименты по вызову атеросклероза. Для этого они вводили животным различные препараты, такие как адреналин, дигиталис (экстракт наперстянки пурпурной), хлорид бария, а также некоторые бактерии. Однако результаты не были положительными. И лишь через несколько лет, в 1908 году, русские ученые Игнатовский и Салтыков впервые вызвали атеросклероз в лабораторных условиях, кормя кроликов продуктами, богатыми холестерином, такими как мясо, молоко и яйца.

Феликс Маршан — знаменитый немецкий патолог, который в 1904 году представил учение об атеросклерозе и получил признание на мировом уровне

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором холестериновые бляшки образуются на стенках артерий. Это приводит к сужению сосудов, нарушению кровотока и затруднению нормального кровоснабжения органов и тканей

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов и затрудняют прохождение крови

Это заболевание может затронуть различные системы организма, чаще всего оказывая воздействие на мозг, сердце, органы брюшной полости, почки и нижние конечности

По данным статистики, атеросклероз обычно диагностируется у людей старше 40 лет. Мужчины страдают от этого заболевания в 3-4 раза чаще, чем женщины

Причины возникновения атеросклероза

Причиной развития атеросклероза считается накопление липидов (жиров), включая холестерин, на внутренней стенке артерий из-за нарушения функции эндотелия — внутреннего покрытия артериальных сосудов.

Процесс начинается с образования липидных полосок на поврежденных стенках сосудов, а затем — холестериновых бляшек.

Существуют также факторы риска развития атеросклероза — некие провоцирующие моменты, которые могут способствовать развитию болезни.

Основные факторы риска развития атеросклероза

Все возможные источники возникновения атеросклероза могут быть разделены на три группы: те, которые нельзя устранить, изменяя образ жизни или принимая лекарства, потенциально исправимые (в некоторой степени) и устранимые.

Факторы риска развития атеросклероза, которые нельзя устранить:

• Возраст: с возрастом увеличивается вероятность заболеть атеросклерозом;
• Пол: мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины;
• Генетические предпосылки: заболевание чаще возникает у людей, у которых были случаи атеросклероза в семье.

Потенциально устранимые факторы риска развития атеросклероза:

• Избыточное давление в артериях (гипертония): нарушение равновесия биологически активных веществ при гипертонии изменяет свойства стенок сосудов, делая их более уязвимыми для наложения жиров, в результате чего со временем на них образуются бляшки;
• Дислипидемия: повышенное содержание холестерина и других жиров в крови способствует образованию бляшек на стенках сосудов;
• Избыточный вес и сахарный диабет: у пациентов с этими нарушениями чаще встречается гипертония и дислипидемия;
• Инфекции: повреждение стенок сосудов вирусами и бактериями может спровоцировать развитие атеросклероза.

Факторы риска развития атеросклероза, которые можно устранить:

• Курение: смолы и никотин, которые содержатся в сигаретах, негативно влияют на состояние сосудов;
• Злоупотребление спиртными напитками: воздействие алкоголя приводит к сначала сужению, а затем расширению сосудов, что отрицательно сказывается на упругости сосудистых стенок;
• Дисбалансированное питание: избыток жирной пищи приводит к увеличению уровня холестерина в крови;
• Малоподвижный образ жизни: из-за недостаточной физической активности у человека могут развиться атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

Все перечисленные факторы не обязательно являются причиной развития атеросклероза. Однако врачи рекомендуют не рассчитывать на удачу и стараться минимизировать устранимые факторы риска насколько это возможно.

Холестерин и атеросклероз

Холестерин — это сложное органическое соединение, которое присутствует в каждой клетке нашего тела. Он играет важную роль в организме, обеспечивая прочность клеточных мембран, участвуя в синтезе половых гормонов, желчных кислот, а также помогая усваиваться витаминам A, D, E, K.

Холестерин синтезируется в печени, тонком кишечнике, коже, коре надпочечников, железах половой системы, и также поступает в организм с пищей.

В крови холестерин не перемещается сам по себе — его переносят транспортные белки, которые в медицине называются аполипопротеинами. Соединения холестерина с такими белками называются липопротеинами.

Строение липопротеина

Свойства липопротеинов определяют качество холестерина — будет ли он «полезным» или «вредным».

Полезный холестерин перемещается по организму в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти комплексы очень плотные, самые маленькие по размеру, что позволяет им легко проникать через сосуды, а также уносить излишки холестерина в печень для переработки.

Вредный холестерин — это липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Такие комплексы довольно крупные, менее плотные, они могут прилипать к микроповреждениям внутри сосудов и накапливаться в поврежденных областях, образуя холестериновые бляшки.

В норме все три типа липопротеинов находятся в равновесии. Но если у человека нарушается обмен жиров, то уровень «вредного» холестерина в крови повышается. Это значительно увеличивает риск развития атеросклероза.

Виды атеросклероза

Атеросклероз — это системное заболевание, которое способно поразить все артерии. Однако, в зависимости от того, какая группа сосудов пострадала больше, выделяют несколько типов атеросклероза.

Основные типы атеросклероза:

• атеросклероз коронарных артерий (сосудов, переносящих кислородную кровь к сердцу);
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• атеросклероз аорты — крупного сосуда, доставляющего кровь от сердца к тканям и органам;
• атеросклероз подвздошных артерий (крупных артерий в брюшной полости);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (снабжающих внутренние органы).

Аорта — самый большой сосуд великого круга кровообращения

Стадии атеросклероза

Считается, что атеросклероз проходит через три последовательные стадии.

На первой стадии возникают липидные (жировые) пятна. На внутренней стенке сосуда появляются небольшие участки (до 1,5 мм в диаметре), содержащие молекулы жира. С течением времени пятна объединяются в полоски, но при этом не выступают над внутренней поверхностью сосудов и не нарушают кровоток.

На второй стадии образуются холестериновые бляшки. Вокруг пятен и полосок начинает разрастаться соединительная ткань. Появляются бляшки — «комочки» с жировым ядром внутри. Они выпирают в просвет сосуда, но обычно не препятствуют нормальному кровотоку.

На третьей стадии происходит усложнение холестериновых отложений. Сгустки увеличиваются в размерах. Жировое ядро также увеличивается и занимает до 30% объёма отложения, а его оболочка становится всё более тонкой.

Эти отложения сужают просвет сосуда и порой полностью его закрывают. Это приводит к ишемии — нарушению кровоснабжения ткани или органа. При разрыве оболочки отложения её фрагменты попадают с кровотоком по артериальному руслу и могут блокировать артерии меньшего диаметра, а на самом отложении может образоваться тромб — плотный сгусток крови. Он может как частично блокировать кровоток, так и оторваться от стенки сосуда и блокировать артерии меньшего калибра. Это может привести к инфаркту миокарда, атеротромботическому инсульту, инфаркту почки, тромбозу артерий нижних конечностей.

Этапы развития атеросклероза

Нередко жировые отложения образуются в местах стыковки сосудов — кровь в таких участках двигается немного медленнее, поэтому риск образования бляшек возрастает.

Признаки атеросклероза

В начальной стадии атеросклероз не проявляет себя симптомами. Подозревать болезнь можно только по результатам лабораторных анализов (уровень «вредного» холестерина и триглицеридов в крови повышен), по данным ультразвукового исследования, включая доплеровское картирование кровотока, или во время ангиографии — рентгенологического исследования, в ходе которого врач может оценить особенности кровотока и выявить пораженные бляшками участки сосудов.

Обычно первые признаки появляются, когда просвет артерии становится уже наполовину забит холестериновыми бляшками. Это приводит к ухудшению кровоснабжения тканей и органов.

На этом этапе человек может испытывать симптомы, указывающие на хроническое нарушение артериального кровотока, такие как боли за грудиной, мышечные боли в нижних конечностях, похолодание и трофические нарушения, а также ухудшение работы почек. При церебральном атеросклерозе могут возникать проблемы с памятью, сном, координацией, появляться шум в ушах, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе.

С разрывом бляшки и образованием тромба симптомы станут более ярко выраженными, что может привести к развитию инфаркта миокарда, ишемического инсульта, инфаркта почки, тромбоза чревного ствола, подвздошных артерий и т.д.

У каждой локализации атеросклеротических бляшек есть свои уникальные признаки, которые им присущи.

Болезнь артерий сердца

Сердце получает кислород и питание через коронарные артерии. Если эти артерии поражены атеросклерозом, у человека может развиться ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся в виде приступов давящей боли в груди, которая усиливается после физических нагрузок или эмоционального стресса. Такие приступы обычно длится несколько минут и проходят после отдыха.

Косвенные симптомы ишемической болезни сердца включают одышку (например, после подъема по лестнице), головокружение и общую слабость.

Болезнь артерий нижних конечностей

Заболевание атеросклерозом артерий нижних конечностей может долгое время не проявляться симптомами. Однако, появляется первый сигнал болезни — боль в ногах после длительной ходьбы. Постепенно сосуды ног начинают забиваться холестериновыми отложениями, что приводит к увеличению боли и уменьшению расстояния, которое человек может пройти без дискомфорта.

Еще одним признаком атеросклероза артерий нижних конечностей является выпадение волос на ногах, похолодание голеней и стоп, плохое заживление ран на стопах и голенях из-за нарушения кровоснабжения.

Поражение артерий головного мозга атеросклерозом

Если кровеносные сосуды, питающие мозг, засорены холестериновыми отложениями, у человека могут возникнуть головокружения и боли в голове. Затем начинаются проблемы с мышлением — внимание и память страдают. Появляются нестабильность, тошнота, дрожь в руках и ногах. Если не вмешаться, атеросклероз может привести к ишемическому инсульту — острой нарушеню кровоснабжения мозга.

Атеросклероз почечных артерий

Основные симптомы атеросклероза почечных артерий — повышенное давление, боли в животе и пояснице, уменьшение объема мочи до полного прекращения ее показа.

Осложнения атеросклероза

Вид осложнений атеросклероза зависит от типа сосудов, в которых образуются холестериновые отложения и нарушают нормальный кровоток.

Если пациенту диагностируют болезнь сосудов головного мозга, то это может привести к развитию хронической ишемии головного мозга, ишемическому инсульту. При инсульте кровоснабжение мозга резко нарушается, что приводит к гибели его тканей. Необходимо срочно принимать меры, иначе человек может погибнуть.

Нарушения в коронарных артериях из-за атеросклероза могут вызвать ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда. Эти заболевания также представляют серьезную опасность для жизни.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей может возникнуть гангрена, что означает отмирание тканей.

Фото может оказаться неприятным.
Нажмите, чтобы посмотреть.

В случае отсутствия своевременного лечения гангрена может привести к ампутации ноги.

Сужение почечных артерий из-за атеросклероза может вызвать хроническую почечную недостаточность, а также артериальный тромбоз и инфаркт почки, что приведет к острой почечной недостаточности.

Выявление атеросклероза

Чаще всего люди с признаками атеросклероза обращаются к терапевту или врачу общей практики. Врач выясняет у пациента его жалобы, продолжительность симптомов. Также проводится анализ медицинской истории, осмотр и назначение лабораторных и инструментальных исследований для установления диагноза. При необходимости терапевт направляет пациента к неврологу, кардиологу, хирургу, сосудистому хирургу.

Лабораторная диагностика

Анализы в лаборатории помогают выявить не только возрастающий уровень холестерина и его атерогенных фракций как важную причину атеросклероза, но также позволяют разобраться в других механизмах, приведших к этому заболеванию.

Для оценки общего состояния здоровья врач обычно назначает общий и биохимический анализы крови.

Пациенту также рекомендуется пройти липидный профиль — этот анализ помогает определить уровень «вредного» и «полезного» холестерина и оценить риск развития атеросклероза.

Полезно пройти и более целевые анализы, которые позволяют проверить концентрацию отдельных фракций холестерина в крови, оценить уровень триглицеридов и С-реактивного белка — раннего и наиболее чувствительного маркера системного воспаления.

При возникновении подозрений на наличие сахарного диабета, который является одним из факторов риска развития атеросклероза, врач может решить провести у пациента анализы на уровень глюкозы, инсулина и гликированного гемоглобина.

Также при атеросклерозе важно изучить показатели гомоцистеина — аминокислоты, которая способна накапливаться в организме и наносить ущерб сосудистым стенкам, а также протестировать свертывающую систему крови.

Ультразвуковое исследование с допплерографией

Ультразвуковое исследование с допплеровским картированием кровотока обычно назначается при подозрении на атеросклероз брюшного отдела аорты, а также сосудов шеи и нижних конечностей. Этот тип исследования позволяет получить изображения сосудистых стенок, оценить направление и скорость кровотока — по этим данным врач может поставить диагноз атеросклероза и определить его степень выраженности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) представляет собой метод исследования, который за считанные секунды позволяет получить множество изображений органов и тканей, выделяя их в срезы толщиной до 1 мм.

С помощью МСКТ врачи могут выявить атеросклеротические изменения и обызвествление стенок артерий (плотные отложения с содержанием кальция), а также исключить другие возможные причины симптоматики: кровотечения, травматические повреждения, объемные образования.

КТ-ангиография коронарных артерий

КТ-ангиография основана на изучении движения контрастного вещества в сосудах в определенные моменты сердечного цикла. Благодаря этому методу можно детально исследовать состояние сердечных сосудов, оценить кровоток и выявить места стеноза с холестериновыми отложениями.

При подозрении на атеросклероз коронарных артерий (они переносят кровь, богатую кислородом, к сердцу), головного мозга, обычно проводят КТ-ангиографию.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) позволяет оценить функциональность, наполненность и просвет сосудов, а также проверить состояние их стенок.

При подозрении на атеросклероз сосудов шеи, головного мозга, нижних конечностей обычно назначают это исследование.

Лечение атеросклероза

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении атеросклероза. Пациенту необходимо следовать здоровому питанию с пониженным содержанием холестерина, отказаться от вредных привычек, включить физические нагрузки в свою ежедневную активность — их уровень определит врач с учетом возраста пациента и состояния его здоровья.

Какой врач лечит атеросклероз

От атеросклероза лечат кардиологи, неврологи и сосудистые хирурги. Важно обратить внимание на врачей-липидологов, специализирующихся на диагностике и коррекции гиперхолестеринемий.

Лекарства для лечения атеросклероза

Для борьбы с атеросклерозом применяются различные медикаменты, которые помогают замедлить процесс образования и роста холестериновых бляшек.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при атеросклерозе:

• Препараты статинов помогают снизить и контролировать уровень холестерина в крови, а также могут остановить или замедлить рост холестериновых бляшек;
• Препараты ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике способствуют уменьшению поглощения холестерина;
• Препараты-секвестранты желчных кислот уменьшают выработку кислот, что ускоряет обработку холестерина, а также замедляет его синтез;
• Препараты фибраты уменьшают синтез триглицеридов и «плохого» холестерина;
• Препараты сосудорасширяющие помогают обеспечить нормальное кровообращение в сосудах, пораженных холестериновыми бляшками.

Хирургическое лечение атеросклероза

При ненарушенном атеросклерозе в большинстве случаев изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов достаточно для улучшения состояния пациента, страдающего атеросклерозом, и замедления патологического процесса. Однако если поражение сосудов слишком серьезное, то пациенту может потребоваться операция.

Стентирование – метод лечения внутри сосуда, целью которого является искусственное расширение стенозированного участка артерии. Операция проводится под контролем рентгеновского обследования в реальном времени.

Стентирование коронарной артерии

Через кровеносный сосуд на бедре или на руке вводят проводник с баллоном и специальным металлическим стентом. Стент способен изменять размер, подстраиваясь под баллон.

При достижении узкого участка артерии врач накачивает баллон специальной жидкостью, тем самым вдавливая стент в стенки сосуда. Металлическая конструкция образует каркас внутри сосуда, расширяя его, и восстанавливается кровоток. После успешной установки стента проводник с баллоном удаляют.

Эндартерэктомия – это операция по очищению артерии от тромба, которая помогает восстановить нормальный кровоток. Врач делает разрез в области тромба, затем извлекает бляшку из сосуда вместе с поврежденным внутренним слоем сосуда, после чего прошивает сосуд и кожу над ним.

Баллонная ангиопластика — это метод лечения сосудов, аналогичный стентированию, но менее эффективный. Суть процедуры заключается во введении баллона без стента в место сужения артерии. Раздуваясь, баллон расширяет просвет сосуда.

Шунтирование — это создание нового искусственного сосуда для обхода закупоренного холестериновыми бляшками. Применяется в случаях, когда поражение артерий настолько серьезно, что другие методы лечения не могут быть использованы.

Атеросклероз сосудов: можно ли его излечить?

Атеросклероз — неизлечимое заболевание, но современные лекарства и хирургические методы позволяют остановить или замедлить процесс образования холестериновых бляшек, снижая тем самым риск осложнений.

Диета при атеросклерозе

Соблюдение диеты при атеросклерозе помогает уменьшить содержание холестерина в крови и снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные принципы питания при атеросклерозе:

• уменьшение калорийности рациона на 10–15% по сравнению со средними показателями для данной возрастной и весовой категории;
• регулярное употребление пищи через одинаковые промежутки времени;
• ограничение потребления соли, острых приправ и специй;
• исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество холестерина;
• отказ от жареных и копченых блюд, быстрых углеводов или их минимальное употребление;
• предпочтение тушеным и вареным блюдам.

Сбалансированное питание поможет снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск инфаркта и инсульта

Список продуктов, которые нельзя употреблять при атеросклерозе:

• жирное мясо;
• печень, мозги, почки;
• копчености и колбасы;
• сливочное масло;
• острое, жирное и соленое;
• кофе, крепкий чай;
• шоколад, какао, мороженое;
• выпечка из дрожжевого теста;
• маргарин;
• газированные напитки.

Список продуктов, которые можно употреблять при атеросклерозе:

• птица без кожи;
• яйца;
• рыба;
• молочные продукты;
• молоко;
• йогурт;
• нежирные сорта сыра;
• овощи и их блюда;
• гарниры из круп (гречка, овсянка, ячка, пшено);
• слабый чай;
• отвар шиповника;
• овощные и фруктовые соки.

Предсказание и профилактика атеросклероза

Шансы на развитие атеросклероза во многом зависят от привычек пациента, его образа жизни, а также от местоположения, размеров и характеристик атеросклеротических бляшек.

При своевременном выявлении, устранении факторов риска и начале лечения, обычно удается контролировать болезнь и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако, если у пациента появляется острое нарушение кровообращения, прогноз ухудшается.

Основные методы профилактики атеросклероза:

• Следить за артериальным давлением;
• Контролировать свой вес;
• Соблюдать здоровое питание, исключая продукты с высоким содержанием холестерина;
• Ежедневно заниматься физическими упражнениями (например, прогулки на свежем воздухе);
• Отказаться от курения и употребления алкоголя;
• Регулярно проходить профилактические осмотры для оценки уровня холестерина в крови.

Ссылки

1. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. М., 2015.
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. №1. С. 48–56.

Вопрос-ответ:

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием жировых бляшек на стенках артерий, что приводит к узости их просвета и нарушению кровотока.

Какие факторы способствуют развитию атеросклероза?

К развитию атеросклероза могут приводить такие факторы, как некорректное питание, курение, сидячий образ жизни, избыточный вес, гипертония, гиперхолестеринемия и наследственная предрасположенность.

Какие симптомы сопутствуют атеросклерозу?

У пациентов с атеросклерозом могут возникать различные симптомы, такие как боли в области сердца, одышка, слабость, нарушения ритма сердца, головокружение, боли в конечностях и др. Симптомы зависят от места поражения сосудов.

Какие методы диагностики применяются для выявления атеросклероза?

Для диагностики атеросклероза используются такие методы, как УЗИ сосудов, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий и биохимический анализ крови.

Можно ли предотвратить развитие атеросклероза?

Да, развитие атеросклероза можно предотвратить или замедлить, следуя правильному питанию, отказавшись от вредных привычек, ведя активный образ жизни, контролируя уровень холестерина и кровяное давление и регулярно проходя профилактические медицинские осмотры.