Астения (астенический синдром)

Слабость (по гречески a esthénos — «без силы») — это состояние, когда у человека возникает патологическая усталость. В отличие от обычной утомленности, которая появляется после физического или умственного напряжения, патологическая слабость возникает без явной перегрузки и не проходит после отдыха.

Хотя это состояние довольно часто встречается и изучено во многих научных исследованиях, до сих пор нет однозначного определения, классификации и полного описания астении. Это связано с тем, что симптомы синдрома могут значительно отличаться и часто подвержены субъективному восприятию, что затрудняет их измерение и систематизацию.

Отличительные черты астенического синдрома:

• длительное состояние, длится от одного до нескольких месяцев;
• сопровождается двумя или более признаками: головной болью или мышечной болью, головокружением, проблемами с пищеварением, нарушением сна, раздражительностью, снижением работоспособности;
• постоянное ощущение усталости: нет ярких моментов бодрости и легкости.

МКБ-10 не содержит отдельного кода для астении, но в зависимости от причины это состояние может быть отнесено к различным заболеваниям.

Вот коды МКБ-10, к которым относят астению:

• F4 — психические расстройства, вызванные стрессом и соматическими проблемами;
• R53 — ощущение болезни и усталость;
• F48.0 — неврастения;
• R53 — неспецифическая астения;
• Z73.0 — синдром выгорания;
• F48.8 — психастения;
• F06.6 — органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
• G90.8 — другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы;
• G93.3 — синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции (постковидная астения).

Причины астении

Иногда астения появляется без явных причин. Например, у людей с худым телосложением и большим ростом часто встречается астения. Такая структура тела обычно сопровождается низким давлением, что может привести к слабости и повышенной утомляемости.

Однако, обычно астения — это компенсационная реакция на различные изменения: она может возникать при различных заболеваниях или под воздействием внешних факторов. В целом, астения является результатом исчерпания ресурсов центральной нервной системы из-за психоэмоциональных перегрузок, стресса, избыточной физической или социальной нагрузки, острых и истощительных соматических заболеваний, таких как острые инфекции, ишемическая болезнь сердца, хронический вирусный гепатит, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь желудка и т.д. Отличие астении от обычной физиологической усталости в том, что даже после адекватного отдыха человек не ощущает прилива сил, не чувствует восстановления ресурсов для последующей деятельности.

Астения при или после заболевания

Слабость организма из-за болезни — явление довольно распространенное, будь то временное или длительное состояние. Это происходит потому, что при различных заболеваниях увеличивается нагрузка на иммунную систему, которая активно работает и требует много ресурсов от организма. В зависимости от болезни, нормальный уровень энергии может вернуться практически сразу после выздоровления или лишь через несколько месяцев.

Кроме того, болезни часто вызывают изменения в биохимии, такие как снижение уровня нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества передают сигналы между клетками центральной и периферической нервной системы и играют важную роль в регулировании настроения, эмоций, сна, аппетита, поведения, обучения и других биологических процессов. При уменьшении их концентрации человек чувствует сонливость, апатию, тревожность или раздражительность, развивается хроническая усталость.

Многие заболевания приводят к нарушению сна — это ещё одна возможная причина астенического синдрома. Сон необходим для восстановления сил и энергии. Если человек регулярно не высыпается и не получает достаточно качественного отдыха, это неизбежно приводит к ухудшению физического и психического состояния.

Перечень заболеваний и состояний, при которых возможно возникновение астенического синдрома:

• Заразные заболевания, такие как грипп, инфекции герпес-вирусом, мононуклеоз;
• Долгосрочные проблемы с мочеполовой или пищеварительной системой: пиелонефрит, язвенный колит;
• Нарушения работы эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Грейвса;
• Заболевания, связанные с автоиммунными реакциями: ревматоидный артрит;
• Кровяные болезни: анемия;
• Проблемы с нервной и психической системой: рассеянный склероз, депрессивное расстройство, деменция, шизофрения;
• Онкологические заболевания;
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой: гипертония, ишемическая болезнь сердца;
• Заболевания легких: туберкулез, бронхиальная астма;
• Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата;
• Последствия травм при родах;
• Генетическая предрасположенность к астении;
• Недостаток витаминов;
• Беременность, грудное вскармливание.

Вопреки тому, что астенический синдром может возникнуть на фоне различных заболеваний, пока не было обнаружено вирусов, которые непосредственно связаны с возникновением этого заболевания.

Астения, вызванная приемом лекарств

Часто астенический синдром развивается при приеме лекарств. Это происходит потому, что препараты воздействуют на нервную систему и выработку гормонов, нарушая баланс химических веществ и другие процессы в организме.

Препараты, способные вызвать астению:

• Препараты от депрессии, особенно в период начала курса лечения;
• Средства от аллергии (антигистаминные);
• Медикаменты против эпилепсии;
• Средства от анемии;
• Препараты для регуляции артериального давления;
• Препараты, применяемые при лечении онкологических заболеваний (например, химиотерапия);
• Антибактериальные препараты.

Прием лекарств может вызывать усталость или уменьшение энергии из-за их воздействия либо в результате индивидуальной реакции организма. Если прием медикаментов вызывает астенические симптомы, важно сообщить об этом врачу: возможно, он подберет другое средство, которое не будет так сильно влиять на уровень энергии.

Утомление, вызванное другими факторами

Часто у астении возникают у относительно здоровых людей из-за воздействия внешних факторов, которые влияют на работу нервной системы или обмен веществ. Особенность астении заключается в том, что она может возникать не только при объективном воздействии окружающей среды, но и, например, при воображаемом или предполагаемом негативном событии.

Факторы, способные вызвать астению:

• изменение часовых поясов;
• изменение погоды или климата;
• стрессовые события — переход на новое место работы, переезд, свадьба, развод;
• посттравматическое расстройство, например, стресс после перенесенной автомобильной аварии, землетрясения, террористической атаки;
• информационный невроз из-за обилия тревожных новостей;
• работа, требующая долгого интеллектуального или эмоционального напряжения, многозадачность и постоянное переключение внимания;
• отсутствие эмоционального или физического отдыха, работа без отпуска или выходных;
• жизнь в условиях жесткого графика, дедлайнов, постоянного дефицита времени;
• эмоциональное выгорание;
• восстановление после заболеваний, травм;
• токсическое воздействие паразитов;
• работа на вредном производстве (вибрация, шум, радиация);
• недостаточная физическая активность;
• нехватка в рационе;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков.

Симптомы астении

Слабостью и утомляемостью, возникающей без видимых причин, характеризуется астения. Это состояние может длиться более месяца и сопровождаться рядом симптомов.

Признаки астенического синдрома:

• Ухудшение памяти: события, цифры и планированные дела могут вылететь из головы быстро и часто, вызывая беспокойство;
• Снижение концентрации внимания, затруднение в фокусировке на задачах, чтении и общении;
• Неустойчивое настроение, повышенная возбудимость, слезливость, капризность, нетерпеливость;
• Боль в горле и другие признаки ОРВИ (могут появиться из-за снижения иммунитета, вызванного астенией);
• Болезненность лимфоузлов в области шеи и подмышек;
• Боли в мышцах или суставах (проявляются из-за недостатка физической активности и мышечного тонуса);
• Головная боль напряжения (возникающая из-за дисбаланса нейромедиаторов);
• Отсутствие бодрости после сна: человек часто просыпается разбитым, несмотря на достаточное время сна;
• Усталость после легкого физического или интеллектуального напряжения;
• Нарушения сна, бессонница.

Часто признаки слабости могут привести к появлению новых проявлений синдрома, что образует замкнутый круг. Например, длительная головная боль может вызвать раздражительность, а бессонница — ухудшение функций мозга, дневную сонливость и другие, более серьезные осложнения (например, депрессию, тревогу).

Разновидности астенического синдрома

Единого подхода к классификации астенического синдрома не существует, однако различные источники предлагают разные критерии, по которым это состояние можно разделить на различные группы в зависимости от продолжительности, причин возникновения и других признаков.

Астения в зависимости от продолжительности:

• продолжительная (характерные симптомы сохраняются более 1 месяца);
• кроническая (продолжается более 6 месяцев).

По образованию:

• первичная – развивается как самостоятельное заболевание, например у людей, склонных к пониженному артериальному давлению;
• вторичная – возникает в результате других заболеваний, приёма определенных лекарств;
• реактивная – развивается на фоне физиологических изменений, таких как беременность или кормление грудью, стресс, дефицит витаминов, изменение погоды или другие факторы.

По причине:

• Симптоматическая форма проявления — это когда симптомы возникают в результате объективной причины, такой как заболевание или воздействие негативной среды;
• Психогенная форма проявления — это реакция на предполагаемое или воображаемое негативное событие, например страх заболеть или потерять имущество.

Некоторые медицинские источники выделяют три формы состояния, при которых человек испытывает патологическую усталость: классическая астения, астенический синдром и хроническая патологическая утомляемость. К классической астении относят усталость, вызванную различными заболеваниями — инфекционными, эндокринными. К астеническому синдрому — утомляемость, возникающую на фоне перегрузок, хирургических операций, приёма лекарств. К хронической патологической усталости относят постоянное ощущение слабости, которое возникает самостоятельно, без явных причин. Это состояние называется синдромом хронической усталости, оно развивается после перенесённых инфекционных заболеваний (особенно вирусных), интоксикаций, на фоне сердечно-сосудистой патологии или из-за генетических особенностей работы центральной нервной системы.

Стадии астении

Существует три эпохи астении. Первая характеризуется чрезмерной усталостью в сочетании с возрастающей раздражительностью. Человек возмущается из-за мелочей или даже без веских причин. При этом слабость и снижение работоспособности умеренные.

На второй стадии деловые и бытовые задачи начинают предоставляться человеку с трудом. Раздражительность сохраняется, но становится менее заметной, часто приступ гнева заканчивается слезами. Постепенно раздражение сменяется тревожностью, человек ощущает бессилие и неспособность справиться с задачей или обстоятельствами.

Третья эпоха сопровождается значительным истощением. Человек мало двигается, даже на простые задачи ему становится трудно сосредоточиться. Раздражительность на этом этапе, как правило, исчезает: нет сил спорить, выяснять отношения или доказывать свою правоту.

Осложнения астении

Продолжительное проявление астении приводит к существенному уменьшению выносливости и производительности. Даже самые простые задачи или физические упражнения становятся непосильными. Способность организма к выносливости снижается.

Вместе с уменьшением подвижности начинают развиваться симптомы со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Возможно возникновение или усиление тахикардии, гипертонии, замедление обмена веществ, потеря мышечной силы, увеличение нагрузки на кости и суставы.

Астения вызывает нарушения даже на уровне физиологических процессов. Например, отмечено снижение активности Т-киллеров – клеток иммунной системы, ответственных за уничтожение вредоносных микроорганизмов и раковых клеток. Замедление их работы может увеличить риск инфекционных и онкологических заболеваний.

Нехватка энергии, предшествующие стрессовые ситуации или болезни, могут нарушить работу гипоталамуса, который является ключевым элементом в регуляции гормонального баланса. Когда характерные симптомы астении проявляются, гипоталамус фиксирует это и сигнализирует о необходимости увеличить питание, выработку энергетических гормонов или стимулировать другие процессы, связанные с обменом энергии. Однако, если такое состояние сохраняется в течение длительного времени, то возникает дисбаланс гормональной системы, и гипоталамус начинает реагировать даже на малейшие сигналы, что приводит к усилению симптомов астении.

Со временем у человека могут ухудшиться когнитивные способности, могут появиться проблемы в социальной сфере: затруднения в работе, общении, увлечениях; он может стать изолированным, чувствовать дискомфорт в обществе других людей, прекратить поддерживать контакт с друзьями.

Диагностика астенического синдрома

Выявление астенического синдрома проводится путем исключения при наличии провоцирующего фактора в анамнезе: специалист проводит полное обследование для выявления состояний или заболеваний, которые могли вызвать патологическую усталость. Поиск причины может занять значительное время и потребовать проведения различных обследований.

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с физического осмотра: врач оценивает внешность пациента и его мышечный тонус, измеряет пульс, артериальное давление, производит пальпацию щитовидной железы и органов брюшной полости, осматривает руки и ноги на предмет отеков, оценивает состояние кожи и волос. Все это помогает ему обнаружить или исключить признаки нарушений в обмене веществ, заболевания эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем.

После этого врач анализирует историю заболевания пациента — узнает, есть ли у него хронические заболевания или наследственная предрасположенность к ним. Задает вопросы о текущем состоянии: в какие моменты усталость наиболее выражена, какие действия она сопровождает и как давно появилась.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Лабораторные исследования — важный этап в диагностике астении. Анализы позволяют выявить скрытые воспалительные процессы, гормональные нарушения или хронические заболевания.

Астенический синдром может развиваться при многих заболеваниях, и в ходе диагностики важно выявить их, чтобы лечение было эффективным, а результат — долгосрочным.

Для выявления депрессии врач проводит анализ анамнеза и ведет разговор, где определяет психическое состояние пациента. Также специалист может назначить несколько лабораторных исследований, чтобы исключить возможные физические причины, например недостаток витаминов.

Для проверки работы щитовидной железы, определения ее размеров, формы и текстуры, врач проводит пальпацию, назначает анализы и УЗИ. В случае обнаружения узлов в щитовидной железе он направляет на биопсию (взятие образца ткани узла через небольшое прокол и его исследование под микроскопом).

Для исключения железодефицитной анемии врач опрашивает пациента о характере усталости и проводит физический осмотр: обращает внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную хрупкость и ломкость ногтей. Анализы помогают выявить отклонения в составе крови.

Для выявления причины анемии необходимы различные инструментальные исследования: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза. Эти методы помогают исключить скрытое кровотечение, что также способно вызвать анемию.

Различные нарушения сна, включая обструктивное апноэ — расстройство, при котором дыхание во сне на короткое время прекращается, могут вызывать астению. Обнаружить такие нарушения затруднительно. Для их выявления проводится осмотр, заполняются опросники о качестве сна, а также используются инструментальные методы с установкой датчиков для оценки процессов, происходящих в организме во время сна.

Иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ или врожденные нарушения работы иммунной системы, диагностируются с помощью общеклинических, иммунологических и генетических исследований.

Исследования на антитела «поздние» об отслеживании ранее перенесенных инфекций, вызванных герпес-группой вирусов.

Если эти и другие вероятные патологии исключены, это указывает на идиопатическую астению, или синдром хронической усталости.

Дифференциальная диагностика

Важно различать астению от других состояний с похожими симптомами, таких как переутомление, гиперсомния, депрессия.

Изнеможение связывают с физиологическим усталостью: оно возникает из-за физического, умственного или эмоционального перенапряжения. Если человек упорно готовился к выполнению проекта и работал более обычного или вернулся к интенсивным тренировкам после долгого перерыва, у него могут возникнуть признаки, напоминающие астению: усталость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации, ухудшение памяти, головная боль или ослабление иммунитета. Однако, в отличие от астении, при изнеможении симптомы временные и проходят после отдыха.

Еще одно состояние, подобное астении, — гиперсомния. Его отличительной особенностью является неукротимая сонливость в течение дня, несмотря на достаточное количество сна ночью. Человеку может быть тяжело просыпаться утром, а также почти невозможно не прилечь в течение дня. Это состояние может быть вызвано различными причинами — психическими или неврологическими расстройствами, инфекционными заболеваниями.

Астению нужно отличать от депрессивного расстройства. Депрессия сопровождается понижением настроения, потерей интересов и удовольствия, снижением энергии, что может привести к повышенной утомляемости и уменьшенной активности. Выраженная утомляемость отмечается даже при небольших усилиях, что может напомнить о возможной астении. Различить эти состояния может только врач-психиатр.

Отличия между астенией и психическим расстройством

Какого врача следует посетить при подозрении на астенический синдром?

Если у вас есть подозрения на астению, рекомендуется обратиться к терапевту или врачу общей практики. Они проведут необходимое обследование и, при необходимости, направят к психиатру, эндокринологу, неврологу, иммунологу, инфекционисту или другим специалистам соответствующего профиля.

Как можно лечить астению?

Чаще всего лечение астении сводится к решению проблем со здоровьем, которые привели к данному состоянию. Например, в случае депрессивных расстройств рекомендуется медикаментозное лечение в сочетании с работой психиатра, психолога и психотерапевта, при нарушениях щитовидной железы — гормональная терапия, а при железодефицитной анемии — прием препаратов железа или устранение причин скрытого кровотечения.

Если астения остро реагирует на внешние воздействия, то в большинстве случаев она проходит после устранения причины, но иногда может потребоваться медицинская или психологическая поддержка.

Общие рекомендации для лечения и профилактики астении

Лечение некоторых заболеваний может продолжаться длительное время – месяцы и даже годы. Для улучшения состояния пациента врачи советуют пересмотреть свой образ жизни. Здоровые привычки не только помогут человеку почувствовать себя лучше, но и способствуют нормализации обменных процессов, укреплению различных систем организма.

Физические нагрузки в случае астении являются полезными и даже необходимыми, но выбирать их нужно с осторожностью, слушаясь рекомендаций врача и собственного ощущения. Резко начинать заниматься спортом не рекомендуется: слишком большая нагрузка может ухудшить самочувствие истощенного организма. Эксперты советуют начинать с аэробных упражнений, таких как ходьба, плавание, йога или пилатес, и постепенно увеличивать их интенсивность и длительность. Важно, чтобы тренировки проводились регулярно, идеально — каждый день. В противном случае организму будет сложнее приспособиться, и упражнения потребуют больше усилий.

Для поддержания организма и восполнения возможных дефицитов витаминов и минералов важно обратить внимание на питание. Оно должно быть сбалансированным и разнообразным, чтобы организм мог получать все необходимые питательные элементы из продуктов. Рацион должен включать большое количество белка — птицу, мясо, рыбу, яйца, тофу, бобы и орехи. Углеводы следует вводить в рацион с осторожностью. Быстрые углеводы усваиваются быстро, дают кратковременный прилив энергии, за которым следует еще большая усталость. Медленные углеводы — овощи, медленно приготовленные крупы, бобовые — полезны. Они постепенно высвобождают сахар в кровь и долго сохраняют чувство насыщения. Следует включать в рацион продукты с ненасыщенными жирами, такие как оливковое масло, авокадо, орехи, семена и рыба, богатая омега-3. Они помогают усваивать жирорастворимые витамины и считаются источником долгосрочной энергии.

Для тех, кто страдает от астении, важно придерживаться регулярного режима приема пищи, предпочтительно в одно и то же время каждый день, и уменьшать порции. Это позволит поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Особую роль в уходе за людьми с признаками астении играет качество и продолжительность сна: отдых помогает снизить усталость и поддерживать физическое и психическое здоровье. Медики советуют ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, включая выходные дни — это поможет создать определенный режим сна и бодрствования, а также подготовить организм к отдыху. Важно также позаботиться об атмосфере в спальне: обеспечить тишину и темноту, регулярно проветривать помещение и убираться с влажной уборкой.

Перед сном лучше избегать излишней физической активности, ограничивать использование гаджетов и не употреблять напитки с кофеином или сахаром.

Как бороться со стрессом – это ещё один аспект, на который нужно обратить внимание. Регулярные сеансы психотерапии или работы с психологом, медитация, комплексы дыхательных упражнений помогают более эффективно расходовать энергию в течение дня, избегая конфликтов с окружающими, чувства несправедливости или тревожности.

Прогнозостении

Обычно симптомы астении исчезают, когда устраняется причина этого состояния: излечивается болезнь, меняется образ жизни, устраняются внешние факторы. Однако в примерно 20% случаев установить и исключить причину, вызвавшую состояние, не удается. В таких случаях поддерживающие рекомендации по состоянию сохраняются.

Источники

1. Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Неврология и психиатрия. 2012. №1. С. 40–44.
2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. №13. С. 824–829.
3. Sapra A., Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome // StatPearls. 2020.
4. Соколова Л.П., Старых Е.В. Астенический синдром в общетерапевтической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. №122(4). С. 44–51.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое астения?

Астения — это сложный синдром, характеризующийся ухудшением общего самочувствия, быстрым утомлением, снижением работоспособности, чувством слабости, раздражительностью, нарушениями сна и другими неспецифическими симптомами.

Какие причины могут привести к развитию астенического синдрома?

Астения может быть вызвана различными факторами, такими как переутомление, стресс, недостаток сна, плохое питание, нарушения эмоционального состояния, хронические заболевания, инфекции и другие внешние и внутренние воздействия.

Какие симптомы характерны для астенического синдрома?

Среди основных симптомов астении можно выделить ухудшение общего самочувствия, повышенную утомляемость, нарушения сна, раздражительность, снижение работоспособности, бессонницу, боли в мышцах, головные боли, нарушения пищеварения и другие неприятные ощущения.

Как диагностируется астенический синдром?

Диагностика астении основывается на осмотре пациента, обсуждении его жалоб и анамнеза, проведении дополнительных исследований для исключения других возможных причин симптомов. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога или психиатра.

Каковы методы лечения астенического синдрома?

Лечение астении направлено на устранение причин, вызвавших синдром, а также на улучшение общего состояния пациента. Это может включать психотерапию, прием препаратов для нормализации сна и эмоционального фона, физические упражнения, правильное питание и режим дня.

Что такое астения?

Астения — это состояние, при котором человек испытывает постоянную слабость, быструю утомляемость и недомогание, несмотря на то, что физический и психический объем работ небольшой. Это довольно распространенное состояние, которое может быть вызвано различными факторами.

Какие симптомы сопутствуют астеническому синдрому?

В случае астенического синдрома, человек может испытывать слабость и усталость, даже после небольших физических или умственных нагрузок. Также могут наблюдаться раздражительность, бессонница, снижение аппетита, головные боли, повышенная чувствительность к звукам и свету. Эти симптомы могут затруднять повседневную жизнь и работу человека.