Артроз

Остеоартроз (артроз) — это одно из самых популярных заболеваний суставов, которое составляет не менее 70–80% всех ревматических заболеваний.

Это заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Исключением является поражение суставов кистей: такая форма болезни встречается главным образом у женщин.

Сустав представляет собой подвижное соединение костей скелета. Их поверхность покрыта хрящевой тканью и окружена суставной сумкой (капсулой). Именно суставная сумка защищает сустав от различных воздействий, включая разрывы и механические повреждения.

Внутри сустава находится капсула, которая покрыта синовиальной оболочкой, через которую проходят нервы и сосуды, через которые поступают питательные вещества в сустав. Синовиальная оболочка также производит синовию — вязкую жидкость внутри сустава, которая предотвращает трение и износ суставных сочленений.

Эта сложная структура обеспечивает длительную эффективность работы сустава даже при высоких нагрузках.

При остеоартрозе уменьшается выработка синовии, из-за чего хрящи становятся менее эластичными, на них появляются трещины и эрозии — неровности. С развитием болезни хрящи разрушаются до полного исчезновения.

По итогам процесса вся нагрузка переносится на кость, которая ранее была защищена хрящом. Для того чтобы как-то справиться с этим, кость начинает уплотняться и увеличиваться в размерах. В результате образуются остеофиты — патологические наросты на поверхности костной ткани.

Со временем у пациента может развиться синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.

Причины развития артроза

Артроз может развиваться без явной причины — в таких случаях его называют первичным. Вторичный артроз — следствие других заболеваний, травм и воспалительных процессов.

Основные факторы развития вторичного остеоартроза:

• возраст старше 40-50 лет (естественное изнашивание суставов);
• травмы и деформации суставов;
• интенсивная нагрузка на суставы, в том числе из-за избыточной массы тела;
• артрит — воспаление суставов;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (например, подагра);
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), которые провоцируют хрупкость костей (остеопороз) и истончение хрящевой ткани;
• гемофилия — врожденное нарушение свертываемости крови;
• нарушение кровообращения в конечностях при атеросклерозе, варикозе вен, воспалении сосудов (что приводит к недостаточному питанию и разрушению тканей);
• хирургические операции на суставах;
• очаги хронической инфекции (например, хронический тонзиллит) — инфекция может попасть в сустав и вызвать воспаление;
• наследственная предрасположенность: риск развития заболевания увеличивается вдвое, если в семье есть случаи артроза;
• неполноценное и нерегулярное питание;
• частые переохлаждения.

Разновидности артрита

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, артрит может быть первичным (неясного происхождения) или вторичным (возникшим на фоне других патологий, травм или особенностей образа жизни).

Виды артрита по степени поражения суставов:

• локальный — затронут один сустав (моноартрит) или 2–3 (олигоартрит);
• генерализованный — в процесс вовлечены более 3 сустава.

Также выделяют несколько типов артрита в зависимости от места поражения:

• артроз коленного сустава;
• тазобедренного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевого сустава;
• плечевого сустава;
• кистей и стоп;
• височно-нижнечелюстного сустава;
• межпозвонковых суставов (спондилоартроз).

Этапы прогрессирования артроза

Независимо от того, что послужило толчком для формирования артроза, выделяют четыре стадии развития заболевания (по Келлгрену — Лоренсу).

Этап 0. Отсутствие рентгенологических признаков остеоартрита.

Этап 1. Возникают остеофиты сомнительной клинической значимости. Остеофитами называют наросты на поверхности костной ткани.

Этап 2. Выявляются выраженные остеофиты, при этом суставной просвет не изменен.

Этап 3. Наблюдаются выраженные остеофиты, а суставной просвет умеренно сужен.

Этап 4. Наблюдается выраженное формирование остеофитов, значительное сужение суставного просвета и субхондральный склероз — изменение хрящевой ткани сустава и поверхностей с появлением краевых остеофитов.

Признаки артроза

Артроз может длительное время протекать бессимптомно. Однако на ранних этапах человек может испытывать боли в суставах, возникающие после физической нагрузки и утихающие в покое. Иногда появляется утренняя скованность в суставах в течение полчаса после пробуждения.

С прогрессированием болезни симптомы становятся более выраженными.

Главные признаки артроза:

• Болезненное или тупое ощущение и хруст в суставах;
• Слабость в конечностях при изменении погоды;
• Ограничение движения конечностей или спины;
• Чувство оков ночью и после пробуждения;
• Неспособность долго заниматься физическими упражнениями;
• Отек в области суставов;
• Начальная боль после длительного отдыха;
• Ломкость;
• Видимые изменения сустава — на поздних этапах.

Последствия артроза

При прогрессировании артроза и нарушении его структуры в суставе развивается воспаление — остеоартрит. Также воспаление может затронуть синовиальную сумку (бурсит), синовиальную оболочку (синовит) и околосуставные мягкие ткани — сухожилия (тендовагинит).

Еще одним осложнением артроза является анкилоз. При данном состоянии суставные поверхности срастаются и сустав становится совершенно неподвижным. Любая попытка согнуть руку или ногу, пораженную анкилозом, вызывает острую боль.

Диагностика артроза

Для проведения диагностики и лечения артроза следует обратиться к врачу-ревматологу или травматологу-ортопеду.

На консультации специалист будет проводить допрос и осмотр пациента. Он выяснит, когда впервые появились симптомы заболевания и как часто они беспокоят. Врач измерит рост и вес пациента, оценит функциональность суставов в движении, а также узнает о его повседневной активности (например, узнав насколько человеку удобно подниматься по лестнице, наклоняться, вязать или писать).

Функциональная диагностика

Одним из главных методов диагностики артроза является рентгенография суставов. Это исследование позволяет оценить состояние сустава и окружающих тканей.

На ранней стадии заболевания на рентгеновском снимке можно выявить неравномерное сужение суставной щели и незначительное уплотнение костей. На поздней стадии рентген покажет остеофиты, значительное изменение формы суставной щели, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования, которые свободно перемещаются в суставной капсуле.

Для более детального изучения структуры костей используется компьютерная томография (КТ), а состояния хрящевой ткани, мягких тканей и жидкости — магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ обладает отличной детализацией по сравнению с рентгеном, но не позволяет полностью изучить мягкие ткани.

Основное превосходство Магнитно-Резонансной Томографии: пациент не подвергается воздействию радиации, так как для «просвечивания» используется безопасное магнитное поле. Исследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки хода заболевания и эффективности лечения.

Иногда при подозрении на воспалительные процессы при артрозе рекомендуется ультразвуковое исследование — УЗИ. С его помощью можно визуализировать изменения в структуре хряща и мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния здоровья пациента и выявления сопутствующих патологий врач может назначить лабораторные анализы.

При артрозе в общем анализе крови может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления в организме. При артрозе уровень СОЭ может быть незначительно повышен.

С-реактивный белок — один из самых чувствительных показателей воспалительных процессов. Повышенный уровень этого белка может указывать на наличие осложнений в ходе артрита.

Мочевая кислота скапливается в крови при специфическом воспалении суставов — подагре. Проведение анализа помогает отличить подагру от артроза.

Методы лечения артроза

В начальных стадиях артроз лечат препаратами. Основная цель терапии — предотвратить или замедлить разрушение сустава. В случае, если медикаментозное лечение не приносит результатов или заболевание находится в запущенной стадии, возможно понадобится хирургическое вмешательство.

Применение препаратов

Для лечения остеоартроза чаще всего используются препараты без стероидов, которые снижают воспаление. Они могут быть выпиты внутрь или использованы местно в виде гелей и кремов. В случае, если такие средства не приносят желаемого эффекта, врач может назначить инъекции гормональных препаратов непосредственно в сустав. Они помогают снять воспаление и боль.

Также могут быть рекомендованы хондропротекторы — лекарства, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют ее разрушение. Иногда необходимо ввести в сустав гиалуроновую кислоту. Она улучшает структуру хряща, повышает его упругость и улучшает свойства синовиальной жидкости внутри сустава.

Для лечения артроза также используется метод PRP-терапии. Во время этой процедуры врач берет венозную кровь у пациента, которую затем помещает в центрифугу для выделения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Эта плазма затем инъецируется внутрь сустава, где запускается процесс восстановления.

Курс PRP-терапии обычно состоит из 2-5 процедур, каждая из которых продолжается около 30 минут. Программу лечения прописывает врач-терапевт.

Оперативное вмешательство

В случаях с выраженными симптомами и тяжелыми стадиями заболевания медикаментозное лечение может оказаться неэффективным, поэтому принимается решение о проведении операции.

Артроскопия представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру. В области сустава выполняют небольшие (3–5 мм) разрезы, через которые вводят микроскопические камеры. Под контролем видеокамеры хирург удаляет поврежденные ткани, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования.

Эндопротезирование — замена поврежденного сустава на искусственные компоненты (протезы). Изготавливаются они из биоинертных материалов — которые не отвергаются организмом: металла, полимера, иногда керамики.

Продолжительность эффекта от эндопротезирования составляет примерно 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни и от своевременности обращения к врачу. Полностью вылечить пораженный артрозом сустав обычно не удается. Правильно назначенное лечение помогает восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.

Основные правила профилактики артроза:

• Регулярные умеренные физические нагрузки;
• Контроль за своим весом;
• Полноценное и здоровое питание;
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• При необходимости использование ортопедических приспособлений, таких как наколенники или стельки.

Источники

1. Остеоартроз: рекомендации от Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
2. Исследования эффектов глюкозамина, хондроитина и плацебо у пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного суставов: сетевой мета-анализ // BMJ. 2010. Том 341. С. c4675. doi: 10.1136 / bmj.c4675
3. Контролируемое клиническое исследование артроскопической операции при остеоартрозе коленного сустава // N Engl J Med. 2002. Том 347(2). С. 81–88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется артроз?

Артроз — это заболевание суставов, которое характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани и изменениями в структуре суставного хряща.

Каковы основные симптомы артроза?

Основными симптомами артроза являются боли в суставах, ограниченность движений, скрип и хруст при движении, отечность и покраснение в районе пораженного сустава.

Какие факторы способствуют развитию артроза?

Развитию артроза могут способствовать возрастные изменения в суставах, травмы, избыточный вес, генетическая предрасположенность, а также повышенная нагрузка на суставы.

Как происходит диагностика артроза?

Диагностика артроза основывается на анамнезе, осмотре пациента, рентгенографии суставов, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Какие методы лечения применяются при артрозе?

К лечению артроза применяются консервативные методы, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, физические упражнения, а также хирургические методы в тяжелых случаях.

Что такое артроз и каковы его основные симптомы?

Артроз – это заболевание суставов, при котором нарушается работа хрящевой ткани, что приводит к их деформации и боли. Основными симптомами артроза являются боли в суставах при движении, скрип или треск в суставе, ограничение подвижности и отечность.