Артрит

Артрит — это воспаление суставов, которое характерно для различных заболеваний.

Сустав — это соединение двух и более костей, отделенных щелью. Сустав покрыт синовиальной оболочкой, которая увлажняет и защищает суставные поверхности костей. Они, в свою очередь, покрыты хрящевой тканью (хрящами). Такая структура позволяет костям двигаться и не изнашиваться друг от друга.

При артрите синовиальная оболочка воспаляется. В результате в пораженной области появляется отек, кожа краснеет и болит. Подвижность сустава уменьшается. Часто воспалительный процесс распространяется на другие суставы.

Выраженность симптомов артрита может варьироваться: от незначительных, умеренных проявлений до непереносимых и мучительных. Без своевременного лечения воспаление суставов будет продолжать прогрессировать, что приведет к эрозии и разрушению суставных поверхностей костей. В основном артрит поражает суставы стоп и кистей, локтевые и коленные суставы, однако он может также затронуть и другие части тела.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) артрит отнесен к классу «Артропатии» и обозначается кодами М05 — М13.

В зависимости от причины и формы заболевания выделяются девять групп.

Группы артрита:

• M05 — заболевание с серопозитивным ревматоидным артритом;
• M06 — разнообразные виды ревматоидного артрита;
• M07 — артропатии, связанные с псориазом и энтеропатией;
• M08 — артрит, диагностированный у детей и подростков;
• M09 — артрит, возникающий у детей в связи с другими заболеваниями;
• M10 — приступообразная подагра;
• M11 — различные формы кристаллического артрита;
• M12 — разнообразные специфические артропатии;
• M13 — прочие типы артритов.

Классификация артрита

По причине возникновения заболевания выделяют разные типы артрита.

Типы артрита по причине заболевания:

• остеоартрит (остеоартроз) — наиболее распространенная форма, возникающая из-за износа суставов;
• ревматоидный — связан с неисправностью иммунной системы;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — аутоиммунное воспаление позвоночных суставов;
• инфекционный — развивается из-за проникновения бактерий, вирусов или грибков в суставы;
• реактивный — острое воспаление, возникающее чаще всего после инфекции мочеполовыми или кишечными путями;
• псориатический — форма артрита, возникающая у пациентов с псориазом;
• подагрический — поражение суставов с крайне болезненными обострениями, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в и вокруг суставов;
• травматический — возникает после травмы или перелома;
• идиопатический артрит у детей — автоиммунное воспаление суставов, развивающееся у детей до 16 лет.

Существуют два типа артрита: острый и хронический. Острый артрит характеризуется быстрым развитием, сильной болью и ограничением подвижности суставов. Хронический артрит развивается постепенно и может проявляться постоянно или с чередованием обострений и ремиссий.

По вовлеченности суставов различают следующие виды:

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• олигоартрит (воспаление двух-трех суставов);
• полиартрит (воспаление более четырех суставов).

Подагрический артрит характеризуется моноартритом, обычно поражающим сустав большого пальца стопы. Олигоартрит встречается при инфекционных заболеваниях, таких как гонорея и боррелиоз. Полиартрит чаще всего связан с ревматоидным артритом.

Причины возникновения артрита

Каждый вид артрита имеет свои собственные причины и факторы риска, однако чаще всего суставы воспаляются из-за травм, инфекционных заболеваний, генетической предрасположенности и образа жизни.

Возраст

Обычно остеоартрит начинается в возрасте от 40 до 50 лет. С годами суставы изнашиваются, хрящи становятся более хрупкими и не могут быстро восстанавливаться.

Травмы

Ушибы, вывихи или переломы часто приводят к деформации суставов, что может вызвать смещение костей и хрящей. В результате подвижность сустава нарушается, возникает воспалительный процесс.

Инфекции

При запущенных бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях возбудители болезни могут проникать в сустав и синовиальную оболочку, что приводит к развитию воспаления.

Аутоиммунные патологии

Артриты, такие как ревматоидный, псориатический и ювенильный идиопатический артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит, возникают из-за сбоев в работе иммунной системы. Вместо того, чтобы атаковать инородные патогены, такие как вирусы или бактерии, она нападает на собственные здоровые клетки. Точные причины дисфункции иммунной системы до конца неизвестны, но считается, что это связано с генетической предрасположенностью, возможными инфекциями или воздействием факторов окружающей среды.

Генетика

Наследственность может сыграть важную роль в развитии некоторых форм артрита, включая подагрический, ревматоидный и другие. Например, около 40% людей с псориатическим артритом имеют членов семьи, также страдающих от этого заболевания.

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12 могут вызвать нарушения обмена мочевой кислоты и ее накопление в крови, а затем в суставах. У людей с такими вариантами генов существует высокий риск возникновения подагрического артрита.

Пол

Остеоартрит и ревматоидный артрит чаще встречаются у женщин, в то время как подагрический артрит чаще у мужчин. Причины этого пока неизвестны.

Факторы риска артрита

Наиболее распространенные факторы риска артрита — лишний вес, сидячий образ жизни, определенные пищевые привычки, курение.

Лишний вес

Чем больше лишних килограммов, тем большая нагрузка на суставы. Это особенно важно для тазобедренных и коленных суставов, на которые приходится основной вес. В результате в суставе возникает воспаление, которое со временем приводит к износу суставных структур.

Также, избыточный вес является одним из ключевых факторов риска для развития подагрического артрита. Вероятность заболеть этим недугом у лиц с избыточным жиром в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом она почти вдвое меньше, всего 27,3%. Это частично связано с излишним потреблением калорийных продуктов, которые способствуют образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Профессиональные опасности

Развитие артрита (особенно тазобедренного и коленного сустава) может быть обусловлено профессиональной деятельностью. Например, ученые обнаружили повышенный риск заболевания у сельскохозяйственников, строителей, шахтеров, а также работников общественного питания (официантов, уборщиков, парикмахеров), которые постоянно находятся на ногах или выполняют тяжелую физическую работу.

Износ суставов усиливается из-за поднятия тяжестей и повторяющихся движений, требующих постоянного сгибания и разгибания рук и ног.

Профессиональный спорт

Люди, занимающиеся профессиональным спортом, подвержены повышенному риску развития остеоартрита. Это связано с частыми травмами и постоянной интенсивной нагрузкой на суставы. Со временем они изнашиваются и начинают разрушаться, что приводит к воспалению.

Тем не менее, регулярная умеренная физическая активность, такая как быстрая ходьба или плавание, наоборот, помогает предотвратить воспаление в суставах.

Некоторые препараты

Некоторые лекарства могут увеличить риск подагрического артрита из-за повышения концентрации мочевой кислоты в крови.

Препараты, увеличивающие содержание мочевой кислоты в крови:

• мочегонные (диуретики),
• лекарства для лечения болезни Паркинсона,
• препараты витамина B3.

Курение

Регулярное воздействие никотина на организм увеличивает риск ревматоидного артрита. При этом отрицательно влияет не только активное, но и пассивное курение.

Питание

Избыток продуктов с высоким содержанием пуринов в рационе считается основным фактором риска подагрического артрита.

Мочевая кислота обычно выводится из организма почками, но если ее количество слишком высоко или почки работают неэффективно, она начинает кристаллизоваться.

Продукты, насыщенные пуринами:

• продукты из красного мяса;
• печень и другие внутренние органы животных;
• вяленое мясо и другие копчености;
• ракообразные (мидии, креветки);
• газированные напитки, упакованные соки с добавленным сахаром;
• алкоголь, в частности пиво и красное вино.

Признаки артрита

Основной симптом артрита — боли в суставе. Также в месте пораженного сустава возможно появление отека, покраснения кожи. При этом сустав становится менее подвижным. Специфические признаки артрита различаются в зависимости от вида заболевания.

Признаки остеоартрита

Начало остеоартрита обычно постепенное. Появляется боль в одном суставе, усиливающаяся при нагрузке на ногу и уменьшающаяся во время отдыха. Со временем она может стать постоянной.

Признаки остеоартрита:

• Ограничение подвижности сустава — человек не способен свободно двигать суставом;
• Отек мягких тканей вокруг сустава;
• Повышенная чувствительность кожи при надавливании на сустав или рядом с ним;
• Скрежет, треск, щелчки или хруст при движении сустава.

Признаки инфекционного артрита

Инфекционный артрит обычно развивается остро, в течение нескольких часов или дней. У человека возникает сильная боль и отечность. Кожа над суставом горячая, красноватая и болезненная.

Дети и подростки, страдающие от инфекционного артрита, могут испытывать сильную боль в суставе, которая мешает им самостоятельно двигать пораженную конечность.

Характерные признаки инфекционного артрита:

• возникновение лихорадки;
• высыпания на слизистых оболочках рта, половых органов, теле, руках или ногах;
• боли в различных мелких суставах рук, запястий, локтей, коленей.

Симптомы подагрического артрита

Начальные признаки подагры обычно возникают внезапно, чаще всего ночью или рано утром. Это происходит потому, что в ночное время человек не употребляет жидкость, и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, а на фоне небольшого снижения температуры тела она более склонна кристаллизоваться.

Человек может проснуться от того, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) покрывает острое пекло. Пораженное место при этом действительно горячее, отечное и чрезвычайно болезненное. Даже прикосновение к простыне или одежде может казаться невыносимым.

Признаки острого подагрического артрита:

• внезапная острая боль в суставе. Некоторые описывают ее как боль при переломе, ожоге, или как «ощущение стекла в плоть»;
• отек и покраснение кожи над пораженным суставом;
• боль при движении.

Признаки ревматоидного артрита

Характерной чертой ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов. Как правило, процесс начинается в мелких суставах рук и ног.

Симптомы ревматоидного артрита:

• Пульсирующая боль в суставах, которая не утихает после отдыха;
• Ограничение подвижности суставов более полутора часов;
• Краснота и отек в области пораженного сустава;
• Усиленная усталость;
• Утрата аппетита.

Симптомы могут проходить и вновь появляться.

Признаки травматического артрита

Обычно признаки травматического артрита возникают внезапно и связаны с предыдущей травмой: сустав болит, увеличивается, его подвижность ограничена.

После острого начала сустав остается отечным, болезненным, кожа над ним может быть покрасневшей и горячей.

Без лечения процесс может стать хроническим. Сустав хрустит или скрипит при движениях.

Признаки псориатического артрита

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, при котором на коже появляется красноватая шелушащаяся сыпь. Кроме сыпи, могут быть и другие признаки, например воспаление суставов.

Симптомы псориатического артрита:

• покраснение и опухание суставов пальцев рук и ног;
• боль в задней части лодыжки (ахиллово сухожилие) или в подошве стопы;
• боль в спине, тазобедренных и коленных суставах;
• деформация (искривление) суставов.

Признаки ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит — это воспаление одного или более суставов, которое, как правило, возникает при температуре тела не менее 3 дней. В этот момент может возникнуть кратковременная покраснение кожи, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, воспаление слизистых оболочек внутренних органов (брюшины, перикарда, плевры и т. д.).

Иногда ювенильный артрит может вызывать задержку роста и развития. Например, может измениться форма подбородка (наклонный подбородок) или длина конечностей (одна становится длиннее другой).

Дети с ювенильным артритом часто сталкиваются с иридоциклитом — это воспаление передней части сосудистой оболочки глаза. Обычно это происходит без симптомов или с легким ухудшением зрения, фотофобией.

Симптомы болезни Бехтерева

Эта болезнь обычно развивается незаметно. По мере прогрессирования патологии и повреждения суставных структур появляются характерные симптомы.

Признаки болезни Бехтерева:

• ограничение подвижности позвоночника,
• быстрая утомляемость,
• воспаление глаз,
• боль в поясничной области и тазобедренном суставе,
• изменение походки,
• ощущение давления в грудной клетке.

Со временем могут возникнуть и другие симптомы: затруднения с дыханием и ухудшение зрения. Кроме того, позвоночный столб теряет свою гибкость, возникают ограничения движений при наклонах и поворотах шеи и туловища.

Осложнения заболевания

Без должного лечения артрит приводит к постоянным болям в пораженном суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности.

Продвинутый артрит может привести к деформации и разрушению сустава. При инфекционном артрите возможно гнойное воспаление окружающих тканей и даже сепсис (заражение крови).

Диагностика заболевания

Если у человека появились боли в суставах и ухудшается самочувствие, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при подозрении на артрит

Обычно вначале люди обращаются к врачу-терапевту, который при подозрении на артрит направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. Лечением артрита у детей занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации доктор проведет опрос и осмотр, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Проверка

При подозрении на артрит врач прояснит, что предшествовало болевому приступу. Это поможет определить причину заболевания. Например, подагрическому артриту обычно предшествует переедание, злоупотребление алкоголем, а травматическому — интенсивные физические нагрузки.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при артрите пораженный сустав опухает, кожа над ним может покраснеть, стать горячей и болезненной.

Лабораторные методы исследования

Для оценки общего состояния организма и выявления причины заболевания, врач назначает клинический анализ крови.

При обострении хронического артрита и острых артритов часто наблюдается увеличение СОЭ. Повышение количества лейкоцитов чаще всего связано с бактериальной инфекцией.

Если есть подозрение на подагрический артрит, проводится анализ крови на уровень мочевой кислоты. Если значения превышают норму и сопровождаются характерными симптомами, это является основанием для дальнейшего анализа суставной жидкости.

Исследование суставной (синовиальной) жидкости помогает выявить наличие кристаллов мочевой кислоты или бактерий.

Иммунологические анализы играют важную роль в выявлении ревматоидного и пострептококкового артрита. При проведении исследований определяется уровень специфических аутоиммунных антител — показателей воспаления суставов.

Также врач может назначить анализ крови на наличие специфических антител — маркеров системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние суставов и выявить деформацию или другие изменения в них. Кроме того, такие исследования помогают определить причину боли в суставах. На рентгене и КТ также видны эрозии, шпоры и области разрушения костной ткани.

Использование ультразвукового исследования позволяет оценить степень воспаления и выявить повреждения мягких тканей, включая сухожилия. Часто при проведении УЗИ можно обнаружить признаки подагрического артрита.

Терапия артрита

Способ лечения артрита зависит от причины заболевания. Гормональные препараты используются для лечения подагрического артрита, снижая уровень мочевой кислоты в крови, а в случае травматического артрита помогают нестероидные противовоспалительные препараты и временная фиксация сустава.

Физиотерапия также способствует облегчению симптомов и ускорению восстановления. В случае тяжелых состояний врач может решить о проведении хирургического лечения.

Лекарственное лечение артрита

Для смягчения боли в суставах при различных формах артрита применяются средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это так называемая симптоматическая терапия — она помогает уменьшить симптомы, но не излечивает заболевание.

Выбор стратегии зависит от причины артрита и степени тяжести заболевания. Для лечения автоиммунных форм артрита применяют антиревматические препараты, которые подавляют патологический компонент иммунной системы и замедляют прогрессирование болезни. Кроме того, врач может назначить гормональные препараты — они быстро снижают воспаление и скованность суставов, уменьшают боль.

При инфекционных формах артрита применяются антибактериальные, антивирусные или противогрибковые препараты.

Вспомогательное лечение

Если артрит мешает выполнять повседневные задачи, специалист может рекомендовать использование специальных бандажей, ортопедических стелек или других устройств для фиксации сустава.

Также в период улучшения состояния полезно тренировать опорно-двигательный аппарат. Для этого подойдут аэробные упражнения: быстрая ходьба, плавание или катание на велосипеде. Важно согласовать длительность и интенсивность тренировок с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Если артрит доходит до последней стадии и суставы серьезно повреждены, то врач рекомендует провести хирургическое лечение. Благодаря операции или протезированию сустава, удается восстановить подвижность конечности и уменьшить боль.

Для борьбы с артритом используются следующие методы:

• синовэктомия — удаление пораженной синовиальной оболочки сустава;
• артродез — сращивание суставов, при этом они закрепляются так, чтобы оставаться неподвижными, что снимает боль;
• эндопротезирование — замена сустава протезом.

Прогноз и профилактика артрита

Прогноз артрита зависит от его типа. Остеоартрит обычно хорошо контролируется и практически не влияет на обычный образ жизни человека. Инфекционные артриты могут быть полностью вылечены.

Ревматоидный артрит и псориатический артрит – хронические заболевания, которые, если не лечить, могут привести к ограничению подвижности суставов и инвалидности.

При правильной терапии 50–70% пациентов с детским артритом достигают ремиссии. Люди с болезнью Бехтерева также могут перейти в стойкую ремиссию, что значительно облегчает состояние.

Профилактика артрита

Для предотвращения болей в суставах, часто связанных с возрастными изменениями или травмами, важно поддерживать физическую активность: чем больше двигаемся, тем лучше состояние наших мышц, костей, суставов и связок.

Для поддержания физической активности, взрослым необходимо проводить 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности еженедельно. Можно заниматься быстрой ходьбой, плаванием, велосипедом, теннисом, танцами или катанием на роликах. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога.

Кроме того, чтобы избежать появления боли, полезно заниматься гимнастикой (наклоны корпуса, вращения суставов).

Источники

1. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1470н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите».
3. Юношеский артрит с системным началом: клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
4. Псориаз артропатический. Псориатический артрит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое артрит?

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое приводит к их деформации, боли и ограничению подвижности. Это состояние может быть вызвано различными причинами, такими как травмы, инфекции или нарушения иммунной системы.

Какие симптомы сопровождают артрит?

Симптомы артрита могут включать в себя боль, отечность, покраснение и ограничение движения в суставах. Пациенты также могут испытывать утреннюю скованность, усталость и общую слабость.

Каковы способы лечения артрита?

Лечение артрита может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, упражнения для поддержания подвижности суставов, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить возникновение артрита?

Хотя нельзя предотвратить все виды артрита, существует ряд мер, которые могут снизить риск его развития. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, избегать травм суставов и регулярно заниматься физическими упражнениями.