Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки. Аппендикс находится в нижней части живота справа, его длина около 10 см.

Учёные до сих пор не пришли к согласию, какую функцию выполняет аппендикс: одни полагают, что в нём хранится запас полезных бактерий, которые помогают кишечнику восстанавливаться после расстройства; другие считают, что аппендикс производит антитела; третьи утверждают, что эта часть тела выродилась в процессе эволюции и уже не выполняет значимых функций. Удаление аппендикса не приводит к заметным изменениям в организме.

Виды аппендицита

Аппендицит разделяют на разновидности в зависимости от формы его течения, а также от наличия и характера осложнений.

По форме течения:

• катаральный (легкий, поверхностный);
• абсцессный (с образованием гнойного очага);
• сопровождающийся пиемией (массовым скоплением гнойных масс);
• некротический (с некрозом тканей);
• вторичный (возникающий на фоне другого заболевания, например воспаления в брюшной полости).

По наличию осложнений:

• Острый некомплицированный аппендицит. Это наиболее благоприятный сценарий развития болезни. Удаление аппендикса в данном случае считается стандартной операцией, после которой пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.
• Острый осложнённый аппендицит. Этот тип чаще всего возникает, если диагноз не поставлен своевременно и лечение не начато. В этом случае процедура удаления становится более сложной, а прогноз становится менее благоприятным.

По характеру осложнений:

• повреждение стенки червеобразного отростка с распространением воспаления в брюшную полость;
• воспалительный процесс вокруг аппендикса, выявленный до или во время операции;
• образование гнойного нароста около аппендикса;
• воспаление брюшины;
• закупорка вены, через которую происходит отток крови из желудка и кишечника в печень;
• нагноение и разрушение тканей в забрюшинном пространстве.

Причины развития аппендицита

Возникновение воспаления связано с блокировкой просвета аппендикса. Это может быть вызвано:

• запорами,
• попаданием инородных тел,
• воспалением тканей или лимфоузлов,
• наличием опухоли,
• паразитами.

Иногда источник воспаления аппендикса остается неопределенным.

Накопившиеся в закрытом пространстве микробы быстро увеличиваются в численности, что приводит к воспалению аппендикса и его заполнению гноем.

Если не начать лечение аппендицита как можно скорее, это может привести к опасным для жизни состояниям.

Кому грозит опасность

Аппендициту подвергается от 7 до 12% населения России. Воспаление может возникнуть в любом возрасте, однако у детей до 2 лет это крайне редко встречается. Чаще всего аппендицит развивается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы воспаления аппендикса

Основным признаком аппендицита является боль в животе. Чаще всего она начинается в области пупка, а затем спускается ниже и усиливается с развитием воспаления. Боль при аппендиците усиливается при кашле или чихании, резких движениях или изменении положения тела во сне.

Хотя у большинства людей аппендикс находится в нижней правой части живота, иногда он может располагаться в других местах: в левой части брюшной полости, в правой поясничной области или в малом тазу. Это означает, что боли могут возникать и в других областях живота.

Сильная боль в животе — причина обратиться к врачу немедленно. Своевременная диагностика аппендицита снижает вероятность осложнений.

Основные признаки аппендицита, которые следует учитывать:

• боли в животе;
• потеря аппетита;
• тошнота или рвота после резкой боли в животе;
• вздутие живота;
• постепенное повышение температуры тела.

Более редкие признаки аппендицита:

• резкая или тупая боль в спине,
• боль при мочеиспускании,
• сильные спазмы в животе,
• запор или диарея.

Если подозревается аппендицит, следует воздержаться от употребления пищи и напитков, избегать принятия препаратов от изжоги или слабительных. Не следует использовать местное тепло (грелку на животе). Нельзя принимать обезболивающие препараты без консультации врача.

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита может быть сложной. Его симптомы могут напоминать обострение желчнокаменной или мочекаменной болезни, воспаление мочевыводящей системы, болезнь Крона, кишечную инфекцию, гастрит, воспаление яичников.

Для диагностики аппендицита врач проводит тщательное обследование пациента, обращая внимание на следующие симптомы:

• температура тела (37–38 °C при неосложнённом аппендиците, озноб при гнойном воспалении);
• увеличение сердечного ритма;
• состояние брюшной полости.

Во время осмотра врач обращает внимание на особые признаки, указывающие на аппендицит.

Характерные признаки аппендицита:

Позиция пациента. Обычно человек с аппендицитом занимает положение эмбриона (лежа на правом боку согнутыми и притянутыми к животу ногами). При этом форма живота обычно не изменена. Если заболевание только начинается, передняя стенка живота участвует в дыхании. Однако чем сильнее развивается воспаление, тем больше правая половина передней стенки живота отстает при дыхании.

Отличительный признак Мак-Берни. При пальпации живота пациентки доктор обнаруживает точку, находящуюся между пупком и передним верхним костным выступом на конце крыла подвздошной кости справа. Боль при нажатии на эту точку называется признаком Мак-Берни.

Признаки перитонита

Для выявления аппендицита врач исследует перитонеальные симптомы — боль при пальпации живота. Это указывает на возможное наличие перитонита (воспаление брюшины), которое может сопровождать аппендицит.

Признак Щеткина-Блюмберга — резкая боль при отведении руки от передней стенки живота;

Признак Воскресенского — боль при быстром проведении ладонью по передней стенке живота поверх одежды;

Признак Ровзинга — появление боли в правой подвздошной области при выполнении рывкового движения во время глубокой пальпации левой подвздошной области;

Синдром псоаса: при поднятии согнутой правой ноги в положении лежа на левом боку возникает боль внизу живота справа;

Уменьшение перистальтических шумов в правой части живота по сравнению с левой.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• полный анализ крови, а также определение уровня С-реактивного белка (для выявления наличия воспаления в организме),
• анализ мочи (для исключения инфекций мочевыделительной системы),
• компьютерная томография брюшной полости,
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

Иногда, когда происхождение боли в животе неопределенно, врач может рекомендовать лапароскопию для диагностики, даже если не уверен в том, что причина в воспаленном аппендиксе.

Последствия аппендицита

Аппендицит может привести к осложнениям — чаще всего они возникают, если пациент обратился за помощью слишком поздно, или врач установил неверный диагноз.

Разрыв аппендикса

Иногда аппендикс может порваться из-за растущего давления, и гной попадет в брюшную полость.

Признаки разрыва аппендикса:

• боль перестает сосредотачиваться в правой части живота и распространяется по всей брюшной полости;
• температура тела резко повышается (может достигать 40 °C).

Это состояние является угрозой для жизни, и требуется немедленное обращение к врачу.

Перитонит

Это редкое осложнение является одним из наиболее опасных.

В случае прорыва аппендикса выход гноя в брюшную полость может вызвать воспаление брюшины, что может привести к угрозе для жизни.

Методы лечения аппендицита

Большинство случаев аппендицита требуют немедленного хирургического вмешательства. Если операцию невозможно провести сразу, применяется антибактериальная терапия и дренирование для удаления гноя.

Операция на аппендицит

Удаление аппендикса должно быть выполнено как можно скорее, отсрочка может привести к угрозе для жизни. Вместе с операцией назначается курс антибактериальной терапии для устранения воспаления. Операция проводится под общим наркозом.

Предпочтительным методом операции является лапароскопический. Это означает, что для удаления аппендикса используются хирургические инструменты, вводимые через три небольших прокола в брюшную полость. Однако в некоторых случаях может понадобиться полостная операция.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Аппендикс удаляют открытым способом (полостная операция) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопическая операция)

Осложнения после операции и их признаки

Если после операции по удалению аппендикса возник один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу:

• неуправляемая тошнота;
• растущая боль в области живота;
• головокружение, предшествующее обмороку;
• наличие крови в рвотных массах или моче;
• увеличение боли и покраснение в области шва после операции;
• повышение температуры тела;
• присутствие гноя в ране.

Питание после хирургического вмешательства

Главная цель рациона после удаления аппендикса — предотвратить появление запоров и дискомфорта в кишечнике, а также помочь организму быстрее восстановиться. В течение месяца после проведения операции рекомендуется:

• ограничить употребление овощей и фруктов;
• исключить из рациона продукты, содержащие эфирные масла, тяжелые жиры, жареные блюда, а также пищу, богатую холестерином и пурины;
• для предотвращения проблем с кишечником стоит пить больше жидкости и отдавать предпочтение легкой, переработанной пище.

Прогноз и профилактика аппендицита

Нельзя предотвратить развитие аппендицита, однако успех лечения зависит от своевременной диагностики, поэтому важно знать о признаках воспаления и незамедлительно обращаться за помощью.

Чем быстрее будет проведена операция по удалению аппендикса, тем меньше вероятность осложнений. Риск осложнений возрастает, если с момента начала острого воспаления прошло более двух суток.

Аппендицит встречается реже у людей, у которых рацион богат клетчаткой. Источниками клетчатки являются фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит во время беременности требует немедленного хирургического вмешательства. Своевременное удаление воспаленного аппендикса позволяет спасти жизнь как матери, так и плоду.

Признаки аппендицита у беременных

У женщин, находящихся в положении, боль при аппендиците может возникнуть в верхней части живота из-за изменения местоположения аппендикса при росте плода.

Выявление аппендицита у беременных

Для того чтобы исключить ошибку, диагностика аппендицита у беременных проводится совместно с акушером-гинекологом. При этом применяются физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Аппендицит у детей

Обычно аппендицит возникает у детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У маленьких детей это состояние встречается гораздо реже.

Симптомы, диагностика и методы лечения аппендицита у детей и взрослых сходны.

Восстановление после операции у детей

Восстановление после операции при несложном аппендиците проходит относительно быстро. Боль в области раны может вызывать значительное дискомфорт, в таком случае советуют принимать обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена.

После удаления аппендикса ребенок может нормально кушать, пить и принимать душ. К занятиям в школе возвращаются в среднем через неделю после выписки.

Послеоперационные осложнения у детей

После лечения аппендицита существует риск развития воспаления или непроходимости кишечника и гнойной инфекции раны. Важно обратиться к врачу, если появятся следующие симптомы:

• повышение температуры тела выше 38,5 °C;
• покраснение, гноение или боль в области послеоперационного шва;
• нарастающая боль, на которую не помогают обезболивающие препараты.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса, тупикового отростка нашего кишечника. Это состояние требует медицинского вмешательства, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоть до перитонита.

Какие симптомы свидетельствуют о возможном аппендиците?

Симптомы аппендицита могут включать боль в нижней правой части живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и общее недомогание. Если у вас есть подобные симптомы, обратитесь к врачу.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностика аппендицита обычно включает в себя физикальное обследование, анализы крови и урогенитальных выделений, а также инструментальные методы, такие как ультразвук и КТ. На основе полученных данных врач сможет поставить диагноз.

Каково лечение аппендицита?

Лечение аппендицита включает в себя операцию — аппендэктомию, при которой удаляется воспаленный аппендикс. После операции пациенту назначают антибиотики и рекомендуют соблюдать режим и диету для быстрого восстановления.