Анемия

Главная > Справочник > Заболевания > Анемия — симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение

06.06.2024

На чтение: 14 мин.

Маленькие клетки крови, которые называются эритроцитами, содержат особый белок гемоглобин. Этот белок играет важную роль в переносе кислорода от лёгких к тканям.

Когда уровень эритроцитов или концентрация гемоглобина в крови снижаются по какой-то причине, это может привести к развитию анемии.

Диагноз «анемия» ставится, если концентрация гемоглобина у мужчин опускается ниже 130 г/л, а у женщин — ниже 120 г/л. У детей же нормальные значения гемоглобина зависят от возраста.

Нормальные показатели гемоглобина у детей различных возрастов

Возраст	Уровень гемоглобина минимальный, г/л
0–14 дней	145
15–28 дней	120
1 месяц — 5 лет	110
6–11 лет	115
12–14 лет	120

В определенных случаях анемия проявляется незаметно. Но из-за нарушения поставки кислорода к тканям при анемии может возникнуть гипоксия — недостаток кислорода в тканях. Поэтому чаще всего при анемии наблюдаются характерные симптомы:

повышенная утомляемость;
одышка;
головокружение;
тахикардия (учащённое сердцебиение);
бледность кожи.

Стадии тяжести анемии

Уровень гемоглобина в крови определяет степень тяжести анемии: чем больше гемоглобина, тем легче состояние пациента, и наоборот.

Например, если гемоглобина в крови больше 120 г/л, то нет анемии.

Анемия первой стадии возникает при содержании гемоглобина в крови от 100 до 120 г/л.

Анемия второй стадии проявляется при уровне гемоглобина от 80 до 100 г/л.

Говорят об анемии третьей стадии, если гемоглобина в крови от 65 до 80 г/л.

В конечном итоге, уровень гемоглобина менее 65 г/л характеризует степень анемии четвёртой степени.

Степень анемии	Концентрация гемоглобина, г/л
0	> 120
I	100–120
II	80–100
III	65–80
IV	> 65

Причины появления анемии

Состояние анемии является распространенным явлением, которое выявляется как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и у женщин. Однако ее развитие происходит по различным причинам.

Главные причины развития анемии:

Отклонение или уменьшение производства эритроцитов. Это может быть связано с дефицитом железа или витаминов группы B, различными онкологическими заболеваниями, угнетением кроветворной функции костного мозга. Примеры: анемия из-за недостатка железа, анемия при хронических заболеваниях, анемия из-за недостатка фолиевой кислоты, В12-дефицитная анемия, апластическая анемия.
Существенная потеря эритроцитов из-за кровотечения (постгеморрагическая анемия).
Увеличенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)

Факторы, которые увеличивают вероятность развития анемии:

Отказ от мяса и животных продуктов ведет к недостатку железа и может способствовать развитию анемии;
Генетическая предрасположенность также может быть причиной анемии;
Проблемы с почками, как острые, так и хронические, могут вызывать анемию;
Недуги, связанные с инфекциями (например, туберкулез), также могут стать причиной анемии;
Длительные кровотечения могут привести к развитию анемии;
Некоторые автоиммунные заболевания (например, сахарный диабет) могут также сопровождаться анемией;
Воспалительные заболевания кишечника могут быть еще одной причиной развития анемии.

Разновидности анемий по размеру и цветности эритроцитов

Размер эритроцитов имеет значение при диагностике анемии.

Например, при увеличении размера эритроцитов развивается макроцитарная анемия. Например, дефицит витамина В12 ассоциируется с макроцитарной анемией.

Снижение размера эритроцитов приводит к микроцитарной анемии. Одним из самых распространенных типов микроцитарной анемии является железодефицитная анемия.

Если при наличии анемии размер эритроцитов остается неизменным, то такое состояние называется нормоцитарной анемией. Например, при анемии хронических заболеваний размер эритроцитов остается нормальным, следовательно, это нормоцитарная анемия.

Иногда не только размер, но и цвет эритроцитов может измениться при анемии.

Эритроциты обычно имеют красный цвет, поэтому их часто называют красными кровяными клетками. Если цвет эритроцитов при анемии остается в пределах нормы (от 0,86 до 1,06), то такую анемию можно назвать нормохромной. Например, это наблюдается при апластической анемии.

Если эритроциты становятся бледными (цветовой показатель менее 0,8), то говорят о гипохромной анемии. Например, железодефицитная анемия является гипохромной.

Иногда бывает так, что эритроциты приобретают более яркий оттенок (цветовой показатель выше 1,05). В случае такого явления говорят о гиперхромной анемии. Примером гиперхромной анемии является В12-дефицитная анемия.

Виды анемий по причине развития

В зависимости от причин, вызывающих появление анемии, и механизмов ее развития выделяют несколько видов анемий. Рассмотрим их более подробно.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – это состояние, при котором уменьшается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (белки, являющиеся «хранилищем» железа в тканях). Недостаток железа в свою очередь приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов.

Согласно данным ВОЗ, примерно 50% всех случаев анемии связано с нехваткой железа.

Причины дефицита железа:

Потеря крови: обильные месячные, донорство крови, программный гемодиализ, кровотечения при травмах, поражениях пищеварительной системы могут привести к уменьшению уровня железа и анемии.

Железодефицитную анемию, возникающую после потери крови, называют posthemorrhagic. Острая posthemorrhagic анемия развивается после обильных, быстро наступающих кровотечений. Хроническая случается после длительных небольших кровотечений.

Неравновесное питание. Лучше всего усваивается гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения. Негемовое железо из растительной пищи и зерновых продуктов усваивается значительно хуже. Однако именно продукты, содержащие негемовое железо, составляют основу рациона большинства людей. И тем, кто придерживается вегетарианской или веганской диеты, еще важнее включать в рацион источники железа.

Нарушение всасывания железа. При воспалительных заболеваниях кишечника, а также после резекции части желудка или кишечника усвоение железа может быть нарушено. Поэтому даже при правильном питании может возникнуть железодефицит.

Периоды повышенной потребности в железе. Во время беременности увеличивается объем крови у женщины. Растущему плоду также нужно железо для развития. Поэтому потребность в железе у беременных (и кормящих) женщин особенно велика. Растущему организму детей тоже требуется больше железа, особенно в период от рождения до двух лет и в переходном возрасте. При этом с едой железо часто поступает меньше, чем необходимо организму беременной женщины, ребенка или подростка.

Анемия хронических заболеваний

Иногда в крови сыворотке возникает дефицит железа, несмотря на его достаточное содержание в организме. Это состояние известно как анемия хронических заболеваний.

Анемия хронических заболеваний – вторая по распространенности причина анемий во всем мире.

Эта проблема связана с хроническими воспалительными заболеваниями:

хроническими инфекциями;
аутоиммунными заболеваниями (особенно ревматоидным артритом);
заболеваниями почек;
онкологическими заболеваниями.

При анемии хронических заболеваний нарушаются регуляторные механизмы обмена железа.

Обычно большая часть поступающего в организм железа используется для создания гемоглобина, а остаток сохраняется в запасе. Этот микроэлемент также может восполняться за счет железа, которое высвобождается при распаде старых эритроцитов.

При анемии хронических заболеваний специальные клетки-макрофаги удерживают железо из устаревших эритроцитов, что на время исключает его участие в процессе синтеза гемоглобина. В результате организм не способен компенсировать анемию путем создания большего количества новых эритроцитов.

При такой анемии обычно не наблюдается характерных симптомов: пациент, страдающий от анемии хронических заболеваний, обычно замечает лишь признаки основного заболевания.

Для лечения анемии хронических заболеваний необходимо лечить основное заболевание, которое привело к нарушению обмена железа в организме.

Фолиеводефицитная анемия

Существенный недостаток фолатов — производных фолиевой кислоты (витамина В9) — приводит к развитию анемии из-за дефицита фолиевой кислоты. При этом в крови появляется много предшественников красных кровяных клеток — мегалобластов, а количество красных кровяных клеток снижается. Кроме того, красные кровяные клетки увеличиваются в размерах, из-за чего они не могут эффективно транспортировать кислород — это приводит к его недостатку.

Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван различными причинами:

Дисбаланс в рационе, а также употребление продуктов, содержащих витамин В9, после кулинарной обработки: витамин В9 водорастворим и легко разрушается при варке.
Нарушение всасывания витаминов в кишечнике. При изменении состава микрофлоры, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, а также резекции кишки усвоение фолиевой кислоты из пищи может быть затруднено.
Злоупотребление алкоголем.
Генетические нарушения метаболизма, заболевания печени, злокачественные опухоли.
Прием определенных препаратов. Например, противоэпилептические, противоопухолевые, антибактериальные препараты, лекарства с противовоспалительным действием для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита, комбинированные оральные контрацептивы затрудняют всасывание фолатов.
Беременность. Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК. При развитии плода происходит интенсивное деление клеток. Следовательно, потребность в фолиевой кислоте у беременных женщин значительно возрастает. Анемия из-за дефицита фолатов часто проявляется слабостью, повышенной утомляемостью.

В12-дефицитная анемия

Недостаток витамина В12 приводит к нарушению процесса образования крови, особенно разделению и созреванию красных кровяных клеток — эритроцитов — в костном мозге. Аналогично с фолиеводефицитной анемией, уменьшается количество эритроцитов в крови, их средний объем увеличивается, и в тканях возникает кислородное голодание. Такой вид анемии также называют мегалобластной, пернициозной или болезнью Аддисона-Бирмера.

Анемия из-за дефицита витамина В12 — один из наиболее распространенных видов анемии.

Дефицит витамина В12, приводящий к анемии, может возникнуть по ряду причин:

Нарушение всасывания. Это основная причина дефицита витамина В12. После операции на желудке, при воспалительных заболеваниях желудка и кишечника, заболеваниях поджелудочной железы, а также при недостаточности или отсутствии внутреннего фактора Кастла, который необходим для усвоения витамина В12, происходит нарушение всасывания этого питательного вещества.
Дисбаланс в питании, недостаток продуктов — источников витамина В12 — в рационе. Так, дефицит витамина В12 может развиться у людей, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты — из-за отсутствия или ограничения продуктов животного происхождения в их рационе.
Длительное применение некоторых лекарств. Например, средства для лечения гастрита и сахарного диабета ухудшают всасывание витамина В12.
Глистная инвазия. Глисты в кишечнике «забирают» витамин В12, поступивший с пищей, из-за чего может развиться его нехватка. Особенно часто дефицит витамина В12 из-за поражения гельминтами бывает у детей.

Недостаточность витамина B12 может проявляться не только как приобретенное, но и врожденное заболевание. В этом случае она начинает развиваться еще в детском возрасте из-за генетических нарушений, которые мешают нормальному транспорту витамина B12. Однако намного чаще недостаточность витамина B12 обнаруживается у пожилых людей. Например, недостаток витамина B12 диагностируется у каждого пятидесятого человека старше 60 лет и каждого пятнадцатого человека старше 70 лет. В некоторых странах старшим людям даже рекомендуется периодически сдавать анализ крови на уровень витамина B12 как часть медицинского обследования.

Главные признаки недостаточности витамина B12 включают постепенно нарастающую слабость, безразличие, трудность в переносе физических нагрузок, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, расстройства пищеварения, боли, онемение в конечностях, а также постепенную потерю чувствительности в пальцах рук.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это патология, которая воздействует на клетки костного мозга, из которых происходят формирование зрелых кровеносных элементов. Это приводит к уменьшению количества всех трех видов клеток крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов.

Как правило, апластическая анемия возникает из-за аутоиммунной агрессии организма, когда иммунная система подавляет стволовые клетки костного мозга.

Различные факторы, которые могут оказать воздействие на возникновение апластической анемии:

вирусные инфекции (парвовирус, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус);
радиационное воздействие;
токсины (например, бензол);
химиотерапия и прочие препараты (например, хлорамфеникол);
беременность;
гепатит.

Признаки апластической анемии включают усталость, слабость и бледность кожи, увеличение склонности кровотечения и появление небольших кровоподтеков.

В норме эритроциты, или красные кровяные клетки, живут примерно 120 дней, а затем разрушаются и удаляются из крови. Однако иногда процесс разрушения эритроцитов, или гемолиз, происходит раньше. Если костный мозг не способен производить новые эритроциты в достаточном количестве для замены распавшихся, развивается гемолитическая анемия.

Эритроциты могут разрушаться преждевременно по разным причинам.

Основные внешние причины гемолиза, не связанные с дефектом эритроцитов:

Принятие ряда препаратов (например, хинина, хинидина, пенициллинов, метилдопы, тиклопидина, клопидогрела);
Сбои в функционировании иммунной системы;
Инфекции;
Травмы;
Гиперактивность ретикулоэндотелиальной системы (гиперспленический синдром) — одновременное увеличение размеров селезенки и количества клеток костного мозга и снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови;
Воздействие токсинов (например, свинца, меди).

Основные внутренние факторы гемолиза:

Патологии мембраны эритроцитов;
Нарушения клеточного обмена веществ;
Патологии структуры гемоглобина.

Если в структуре гемоглобина происходят нарушения и вместо обычного гемоглобина (гемоглобин А) в эритроцитах появляется патологический гемоглобин (гемоглобин S), то это называется серповидноклеточной анемией. Серповидноклеточная анемия — это разновидность гемолитической анемии, которая получила свое название из-за особой формы эритроцитов у пациентов. При наличии в эритроцитах большого количества патологического гемоглобина S они могут деформироваться, принимая форму серпа или полумесяца, вместо обычной дисковидной формы. У людей с серповидноклеточной анемией не все эритроциты имеют серповидную форму.

Эритроциты с серповидной формой теряют свою эластичность, что затрудняет их прохождение через капилляры, нарушает кровоток и уменьшает поступление кислорода в ткани. Блокирование кровообращения может вызвать болевые ощущения.

Появляется аутоиммунная гемолитическая анемия из-за образования аутоантител к эритроцитам. Аутоантитела — это вещества, которые создаются иммунной системой для защиты организма от ошибочно принятых за патогены эритроцитов. Из-за агрессивности иммунной системы эритроциты преждевременно разрушаются.

Проблемы анемии

Если не начатьлечение железодефицитной анемии своевременно, могут возникнуть одышка, рассеянность, учащенное сердцебиение (тахикардия). Одним из неприятных последствий железодефицитной анемии является синдром беспокойных ног. Это навязчивая потребность делать движения ногами в состоянии покоя, что мешает засыпать и ухудшает качество сна. Кроме того, нарушается насыщение тканей головного мозга кислородом, появляется сонливость или, наоборот, бессонница.

При нехватке фолиевой кислоты и витамина B12 также возникает дефицит кислорода в организме. У молодых людей с недостатком витамина B12 волосы могут начать седеть раньше.

При апластической анемии повышается чувствительность к инфекциям.

Гемолитическая анемия может вызвать повреждение селезенки, почек, мозга, костей и других органов, а также привести к почечной и сердечной недостаточности.

Анемия у беременных

Анемия у беременных женщин может вызвать серьезные осложнения:

риск прерывания беременности;
гестоз — состояние, которое на ранних стадиях беременности чаще всего сопровождается рвотой, а на поздних — повышением артериального давления, отёками, появлением белка в моче;
сниженное давление крови;
преждевременное отслойка плаценты;
задержка развития плода;
ранние роды;
недостаток железа у детей в первый год их жизни.

Если же анемия возникла уже после родов, это повышает риск развития послеродовой депрессии; снижается устойчивость к инфекциям, возникает тревожность. Женщина может жаловаться на переутомление. Также может уменьшиться объем грудного молока, а его качество ухудшается.

Анемия у детей

У детей часто возникает железодефицитная анемия.

Причины анемии у детей:

Недостаток железа при рождении малыша;
Дисбалансированное питание, не богатое источниками железа;
Увеличенная потребность организма в железе из-за интенсивного роста — особенно в период с рождения до двух лет и в переходном возрасте;
Потери железа, превышающие физиологические, например из-за кишечных кровотечений.

Вызвать микрокровотечения в кишечнике у детей могут воспалительные заболевания ЖКТ из-за раннего введения кефира и обычного коровьего молока в рацион малышей, паразитарные болезни, другие инфекционно-воспалительные заболевания кишечника.

Из-за возросшей потребности в организме в железе дети, находящиеся в группе риска по развитию железодефицитной анемии, проходят скрининговое обследование на наличие этого заболевания ежегодно в возрасте от 2 до 5 лет. Школьники и подростки также проходят обследование для выявления анемии, особенно если она уже отмечалась в их анамнезе или если у ребенка недостаточное потребление железа через пищу.

Поскольку железодефицитная анемия у детей может негативно сказываться на росте, умственном развитии, иммунной системе, необходимо компенсировать дефицит железа через правильное питание и использование специальных железосодержащих препаратов по назначению врача для лечения этого заболевания.

Диагностика анемии. К какому специалисту обратиться

Для предотвращения развития анемии или своевременного выявления и начала лечения необходимо следить за показателями крови. Рекомендуется ежегодно проходить клинический анализ крови и затем обсудить результаты с терапевтом.

В случае выявления анемии по результатам анализа крови необходимо определить причину ее возникновения. Для этого врач может назначить дополнительные исследования или отправить пациента к другому специалисту, например, гематологу — эксперту по лечению заболеваний крови и органов кроветворения.

Для выявления железодефицитной анемии необходимо провести общий анализ крови, оценить уровень гематокрита, проанализировать уровень эритроцитов и ретикулоцитов в крови, а также определить среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроцитах, размеры эритроцитов.

При подозрении на недостаток железа в организме, важно провести анализы на уровень железа: ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо и насыщение трансферрина железом.

Для определения анемии при хронических заболеваниях обычно назначают общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин, трансферрин и количество ретикулоцитов.

Для диагностики анемии из-за недостатка фолата, проводят анализ крови для определения уровня фолатов.

Для выявления B12-дефицитной анемии, помимо общего анализа крови, проводят анализ на витамин В12, чтобы выявить его дефицит в крови.

При подозрении на наличие апластической анемии проводят обширный анализ крови с определением абсолютного количества ретикулоцитов и подсчетом тромбоцитов. В случае выявления снижения уровня всех видов кровяных клеток по результатам анализа, назначается изучение костного мозга.

Для диагностики гемолитической анемии назначают целый ряд лабораторных исследований:

микроскопическое исследование мазка крови с подсчетом ретикулоцитов;
анализ крови на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу (АЛТ);
антиглобулиновый тест (проба Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатию.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое анемия?

Анемия это состояние, при котором уровень красных кровяных клеток или гемоглобина в крови ниже нормы, что приводит к недостатку кислорода в организме.

Какие причины могут привести к развитию анемии?

Анемия может быть вызвана различными факторами, такими как дефицит железа, витаминов, генетические нарушения, хронические заболевания или кровопотеря.

Какие симптомы сопровождают анемию?

Симптомы анемии могут включать в себя слабость, усталость, бледность кожи, головные боли, одышку, сердцебиение, головокружение и т.д.

Какую роль играет железо в развитии анемии?

Железо играет важную роль в производстве гемоглобина, который несет кислород по организму. Дефицит железа может привести к развитию железодефицитной анемии.

Как диагностируется анемия?

Для диагностики анемии может проводиться анализ крови на уровень гемоглобина и красных кровяных клеток, а также дополнительные исследования, чтобы выявить причину развития анемии.

Чем вызвана анемия и каковы её основные симптомы?

Анемия может быть вызвана недостатком железа в организме, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, хроническим заболеванием или кровопотерей. Основные симптомы анемии включают вялость, слабость, бледность кожи, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.

Свежие записи