Аневризма аорты

Главным кровеносным сосудом в организме человека является аорта, через нее происходит перекачка крови от сердца к внутренним органам. Аорта находится главным образом в области грудной клетки, а ее брюшной отдел расположен в брюшной полости.

Аорта представляет собой полую трубку, по которой за жизнь в среднем проходит около 200 миллионов литров крови

Структура аорты на схеме

Аорта условно делятся на две части — грудную и брюшную. Грудная часть аорты начинается от левого желудочка сердца вверх (этот сегмент также называется восходящей частью аорты) и формирует дугу аорты. От восходящей части аорты отходят коронарные артерии, которые снабжают сердце кровью, от дуги аорты — артерии, питающие верхнюю часть тела и легкие. Под дугой начинается нисходящая часть аорты. Участок, который проходит в области грудной клетки, относится к грудной аорте, а тот, который начинается в районе брюшины — уже к брюшной. От нисходящей части отходят сосуды, доставляющие кровь к органам брюшной полости и таза.

Стенки аорты очень эластичны, благодаря чему она способна выдерживать значительные изменения артериального давления и сохранять свою целостность.

Сущность аневризм аорты состоит в их разнообразии форм: кармановидные (слева) и равномерные (справа)

Аневризма – это патологическое расширение одного из отделов аорты в виде кармана или равномерного участка стенок.

Развитие аневризм происходит, когда стенка аорты истончается и сильно вытягивается на небольшом участке. Это приводит к ухудшению ее функций и недостаточному сопротивлению давлению крови, что в конечном итоге может привести к разрыву и интенсивному внутреннему кровотечению.

На левой картинке – здоровая аорта, а на правой – аневризма аорты

Разрыв аневризмы аорты и последующее кровотечение могут быть смертельными. Серьезность последствий зависит от многих факторов, включая местонахождение аневризмы.

Чаще всего аневризмы аорты возникают у людей старше 50 лет, причем у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Только после 80 лет соотношение становится одинаковым, а вероятность развития аневризмы аорты увеличивается на 4% каждые десять лет жизни.

Точные причины возникновения аневризм все еще неизвестны, их формирование сложно предотвратить, а восстановить сосудистую стенку можно лишь при помощи хирургического вмешательства.

Разновидности аневризм аорты

Аневризма может образоваться на любом участке аорты. Однако большинство из них развиваются в нисходящей части — в области брюшного отдела, примерно 25% — в грудном отделе.

Разновидности аневризм аорты по местоположению:

• Размеры: аневризма брюшной аорты;
• Аневризма начального участка аорты (синуса Вальсальвы);
• Аневризма восходящего участка грудной аорты;
• Аневризма дуги аорты;
• Торакоабдоминальная аневризма — возникает между грудным и брюшным участком.

По размерам:

• Малые — 3-5 см;
• Средние — 5-7 см;
• Большие — более 7 см;
• Гигантские — в 8-10 раз превышают диаметр участка аорты.

По времени появления все аневризмы аорты можно разделить на врожденные и приобретенные.

По типу аневризмы аорты делят на настоящие и ложные (псевдоаневризмы):

• Подлинная отличается оттенком и расширением всех слоев аорты;
• Фальшивая появляется из-за замены нормальной ткани жестким соединительным и её деформации, при этом собственная стенка аорты не расширяется.

В зависимости от тяжести течения заболевания различают неосложненные, осложненные и расслаивающие аневризмы аорты. При неосложненной аневризме есть только небольшое локальное расширение участка аорты, при осложненной — аневризма может разорваться, а в сосудах образуются тромбы. О расслаивающей аневризме аорты говорят, когда во внутренней оболочке сосуда появляются мелкие разрывы, через которые вытекает кровь. Постепенно стенка кровеносного сосуда расслаивается и может полностью разорваться.

Аневризмы аорты в МКБ-10 обозначены кодом I17 в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.

Варианты аневризм аорты по МКБ-10:

• I71.1 — аневризма грудной части аорты с разрывом;
• I71.2 — аневризма грудной части аорты без указания о разрыве;
• I71.3 — аневризма брюшной части аорты с разрывом;
• I71.4 — аневризма брюшной части аорты без указания о разрыве;
• I71.5 — аневризма грудной и брюшной частей аорты с разрывом;
• I71.6 — аневризма грудной и брюшной частей аорты без указания о разрыве;
• I71.8 — аневризма аорты неопределенной локализации с разрывом;
• I71.9 — аневризма аорты неопределенной локализации без указания о разрыве.

Причины появления аневризмы аорты

Истоки формирования аневризм артерий могут быть разнообразны. Врожденные аневризмы происходят вследствие наследственных заболеваний или дефектов развития сосудистой стенки, особенно тех, которые влияют на соединительную ткань. В таких случаях стены аорты изначально слабые и, следовательно, подвержены легкому деформированию.

Частые причины врожденных аневризм аорты:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, влияющее на структуру соединительной ткани, что приводит к повреждению сердца и сосудов, глаз, опорно-двигательного аппарата;
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• Синдром Элерса-Данло — редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и эластичность сосудов;
• Наследственный дефицит эластина и другие генетические патологии.

Согласно исследованиям, генетика может оказать влияние на развитие заболеваний в 70% случаев.

Аневризмы аорты могут возникать из-за воспалительных процессов, изменений в сосудах и травм.

Что чаще всего вызывает аневризмы:

• Острое заразное заболевание бактериальной, вирусной или грибковой природы, такие как сифилис, сальмонеллез или туберкулез (приводят к поствоспалительным аневризмам);
• Воспаление сосудов — например, при гигантоклеточном артериите или синдроме Такаясу, что приводит к потере аортальной упругости;
• Хроническое обструктивное заболевание легких — может вызвать проблемы с сердцем, нарушение кровотока и повышение артериального давления;
• Атеросклероз, артериальная гипертония (приводят к невоспалительным аневризмам);
• Механическое повреждение сосудистой стенки, например после дорожно-транспортного происшествия или хирургического вмешательства (приводят к травматическим аневризмам).

Факторы риска развития аневризмы аорты

Среди основных причин возникновения аневризмы аорты можно выделить все, что приводит к повреждению или ослаблению стенок сосуда, такие как курение, употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, высокий уровень холестерина в крови.

Другие факторы, увеличивающие риск аневризмы аорты:

• У мужчин аневризмы диагностируют в два раза чаще, чем у женщин, что связано с их полом;
• Люди старше 65 лет подвержены большему риску развития аневризмы, чем молодые, и этот риск увеличивается с возрастом;
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семейной истории, особенно в относительно молодом возрасте до 50 лет, повышает риск возникновения аневризмы;
• Питание с высоким содержанием животных жиров способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, что делает аорту менее эластичной, что в свою очередь способствует появлению аневризмы при повышении кровяного давления;
• Полученные травмы, например, в результате ДТП, могут нанести серьезный ущерб кровеносным сосудам, что в будущем может привести к развитию аневризмы;
• Наличие аневризм в других сосудах, таких как подколенная или бедренная артерия, увеличивает риск развития подобных изменений в аорте.

Этапы развития аневризмы аорты

Обычно аневризмы формируются в областях аорты, где наблюдается высокое напряжение из-за интенсивного кровотока или из-за наличия изгибов в анатомической структуре.

Из-за перегрузки или из-за повреждения стенки сосуда начинают разрушаться волокна эластина, которые обеспечивают прочность и гибкость сосудов. После этого поражаются гладкие мышцы, покрывающие сосуды, стенка начинает тоньше. Это приводит к расширению аорты и нарушению кровотока. Для стабилизации ситуации артериальное давление повышается.

Со временем увеличивается уже образовавшееся расширение, поскольку давление на стенки аорты возрастает. Через некоторое время начинает проявляться нарушение работы аортального клапана, что ведёт к его недостаточности: он перестаёт функционировать должным образом и начинает пропускать кровь в обратном направлении. При этом аневризма продолжает развиваться, стенка сосуда начинает раскалываться, образуются тромбы между слоями. В конечном итоге аорта в области аневризмы не в состоянии выдержать давление крови, что приводит к её разрыву.

Этапы развития аневризмы аорты:

• догеморрагический (бессимптомный) — до разрыва аневризмы;
• геморрагический (внутреннее кровотечение) — разрыв аневризмы;
• постгеморрагический — остаточные симптомы.

Признаки аневризмы аорты

Чаще всего аневризма развивается без симптомов до тех пор, пока не достигнет критических размеров и не начнет оказывать давление на соседние органы и ткани, или пока не произойдет разрыв. В случае последнего необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку это представляет угрозу для жизни.

Признаки разрыва аорты включают в себя: резкую слабость до потери сознания, одышку, озноб, учащенное сердцебиение, интенсивную невыносимую боль в грудной клетке, животе или спине. При их проявлении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Признаки прогрессирования аневризмы брюшной аорты

Симптомы возникают в тот момент, когда аорта становится настолько увеличенной, что начинает давить на окружающие органы, ткани и нервные окончания.

Признаки крупной аневризмы брюшной аорты:

• постоянная или периодическая тупая боль в животе или в боку;
• тянущая боль в спине или пояснице, которая часто распространяется на ягодицы, пах или ноги;
• ощущение пульсации по центру живота.

Дискомфорт при наличии аневризмы аорты может усиливаться, когда вы находитесь в состоянии покоя.

Симптомы прогрессирующей аневризмы аорты в грудной области

Аневризма аорты в грудной области, как и в случае с аневризмой в брюшной области, проявляет себя только в случае ее значительного увеличения или разрыва.

Признаки большой аневризмы аорты в грудной области:

• хрипы, кашель или одышка;
• затруднения с глотанием;
• боль в области грудной клетки;
• боль в верхней части спины, челюсти или шее;
• затрудненное дыхание;
• отек рук, шеи или лица.

Человек с крупной аневризмой аорты может испытывать чувство сытости после небольшой закуски из-за давления на пищевод.

Опасные последствия аневризмы аорты

У людей с аневризмой аорты существует высокий риск того, что в какой-то момент она может разорваться или расслоиться. Некоторые пациенты могут прожить с этим заболеванием до преклонных лет, тогда как у других разрыв происходит в молодом возрасте. Важно не скрывать наличие этой проблемы от родных и близких, чтобы они осознавали возможную угрозу и при любых признаках ухудшения самочувствия вызывали скорую помощь.

Разрыв аорты и ее расслоение — это крайне опасные осложнения, сопровождающиеся внезапным внутренним кровотечением. Более 65% пациентов погибают до того, как им оказывается первая помощь.

При аневризме аорты кровь циркулирует по сосуду хаотично, увеличивая вероятность образования кровеносных сгустков — тромбов, которые могут блокировать кровоток к сердцу, ногам или почкам.

Какому специалисту обратиться в случае подозрения на аневризму аорты

Чаще всего аневризму аорты обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу других заболеваний.

При подозрении на аневризму врач проведет опрос, выяснит жалобы и данные медицинской истории, обязательно измерит артериальное давление. Для подтверждения диагноза специалист может назначить анализы крови, ультразвуковое, компьютерное или магнитно-резонансное исследование, ангиографию — процедуру, во время которой на рентгене изучают кровеносные сосуды.

Лабораторная диагностика аневризмы аорты

Для оценки здоровья пациента врач проведет общий и биохимический анализы крови, также будет изучать показатели свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.

Диагностика аневризмы аорты с использованием инструментальных методов

Для точного определения пораженного участка аорты и оценки тяжести болезни применяются визуализирующие исследования.

Методы обследования для выявления аневризмы:

• Ангиография — это процедура, во время которой в кровоток вводится специальное контрастное вещество, а затем делаются рентгеновские снимки. С её помощью можно изучить сосуды по всему телу;
• УЗИ — специалист осматривает брюшную полость или область сердца с помощью ультразвукового датчика, чтобы определить местоположение аневризмы;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это визуализирующие исследования, которые помогают узнать точное положение аневризмы, оценить её размер и особенности строения;
• ЭКГ — проводят для оценки работы сердца.

Лечение аневризмы аорты

Люди с обнаруженной аневризмой аорты должны регулярно наблюдаться у кардиолога или сосудистого хирурга. Специалисты будут следить за размерами сосудистого образования, оценивать риск осложнений и разрабатывать план профилактики.

Решение о методе лечения аневризмы зависит от множества факторов, включая размер, тип и местоположение. Если аневризма небольшая, врач может назначить консервативное лечение, а в случае крупного размера или высокого риска разрыва операция будет необходима.

Лечение аневризмы аорты без хирургического вмешательства

Основные задачи медикаментозной терапии аневризмы заключаются в уменьшении симптомов и минимизации риска ее разрыва или разложения. Для этого используются препараты, улучшающие кровообращение, снижающие артериальное давление, регулирующие обмен веществ и облегчающие боль.

Помимо приема медикаментов, человеку с диагностированной аневризмой требуется изменить свой образ жизни в более здоровую сторону — отказаться от курения, сократить или полностью исключить потребление алкоголя, добавить умеренные физические упражнения, следить за сбалансированным и разнообразным питанием. Эти меры способны снизить риск разрыва уже существующей аневризмы аорты.

Если у человека с аневризмой появляются симптомы вроде боли, одышки, учащенного пульса, значит, аневризма имеет крупные размеры и подлежит оперативному вмешательству.

Оперативное лечение аневризмы аорты

Предпочтительнее проводить операцию планово, хотя это не всегда возможно. Экстренное хирургическое вмешательство необходимо в случае рассечения аневризмы.

Во время операции врачи укрепляют стенки аорты и восстанавливают нормальный кровоток. Как правило, для этого применяют эндоваскулярную хирургию, иногда — открытое восстановление аорты.

Слева — восстановленная аорта после открытой хирургической операции, справа — укреплённая аорта после эндоваскулярного вмешательства

Эндоваскулярная хирургия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проходит под местной анестезией. Через бедренную артерию врач вводит тонкий катетер и продвигает его до аневризмы. На конце катетера установлен сжатый трансплантат с металлической сеткой, которую расправляют и фиксируют в нужной части аорты. Благодаря этому сосудистая стенка восстанавливается или укрепляется.

Когда необходимо произвести операцию по поводу аневризмы аорты, врачи часто предпочитают эндоваскулярную хирургию, поскольку она считается менее инвазивной и менее травматичной для пациента. Однако, с течением времени трансплантат может ослабнуть, и потребуется повторное вмешательство.

Открытая операция, хотя и реже применяется, обычно считается более травматичной. Хирург делает разрез в области брюшной полости или груди и удаляет пораженный участок аорты, заменяя его синтетической трубкой.

Способы предотвращения аневризмы аорты

Для профилактики аневризм не существует специфических методов, поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы выявить сосудистые нарушения на ранней стадии. Рекомендуется следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и глюкозы в крови. При выявлении отклонений следует обращаться к врачу и принимать назначенные лекарства.

Также специалисты советуют регулярно заниматься спортом, отказаться от никотина и алкоголя, уменьшить потребление жирной, жареной и сладкой пищи, а также научиться справляться со стрессом. Это благоприятно влияет на здоровье сердца и сосудов.

Источники

1. Washington C. B. Mortality rates of ruptured abdominal aortic aneurysm repair have not changed despite increasing utilisation of EVAR // Vascular News. 2016.
2. Norman P. E., Curci J. A. Understanding the effects of tobacco smoke on the pathogenesis of aortic aneurysm // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013. Vol. 33(7). P. 1473–1477. doi:10.1161/ATVBAHA.112.300158
3. Iqbal M. P. Trans fatty acids – a risk factor for cardiovascular disease // Pak J Med Sci. 2014. Vol. 30(1). P. 194–197. doi:10.12669/pjms.301.4525
4. Chaikof E. L., Dalman R. L., Eskandari M. K., et al. The society for vascular surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // J Vasc Surg. 2018. Vol. 67(1). P. 2—77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044
5. Final recommendation statement: abdominal aortic aneurysm: screening // U.S. Preventative Services Task Force. 2019.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это патологическое расширение сосудистой структуры, обусловленное выступлением стенки аорты в виде мешка или опухоли. Это состояние может быть опасным, так как увеличивает вероятность разрыва артерии и кровоизлияния в брюшную полость или грудную полость.

Каковы причины развития аневризмы аорты?

Главными причинами развития аневризмы аорты являются атеросклероз, гипертония, генетическая предрасположенность, травмы, инфекции и воспалительные процессы. Факторы риска также включают курение, пожилой возраст и нарушения обмена веществ.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии аневризмы аорты?

В начальной стадии аневризма аорты может протекать бессимптомно. Однако при увеличении размеров опухоли или развитии осложнений пациенты могут испытывать боль в животе или груди, чувство пульсации в животе, одышку, слабость, потерю сознания и другие признаки.

Как диагностируется аневризма аорты?

Для диагностики аневризмы аорты используются различные методы, включая УЗИ, КТ, МРТ и артериографию. Каждый из этих методов позволяет определить размеры опухоли, ее расположение, характер и степень риска разрыва.

Каково лечение аневризмы аорты?

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров, расположения, состояния пациента и других факторов. В меньшинстве случаев может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли и восстановления целостности сосуда. Для предотвращения прогрессирования аневризмы важно контролировать артериальное давление, улучшать образ жизни и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Что такое аневризма аорты и почему она опасна?

Аневризма аорты – это выпячивание или расширение сосудистой стенки аорты. Она опасна тем, что может привести к разрыву сосуда, что является чрезвычайно опасным и часто смертельным состоянием.