Анафилактический шок (анафилаксия)

Анафилактический шок — это острое нарушение кровообращения, которое проявляется резким снижением верхнего артериального давления ниже 90 мм ртутного столба. В результате кровоток значительно замедляется и возникает гипоксия — дефицит кислорода в важных органах. При таком состоянии начинают отключаться органы и без своевременной помощи человек может погибнуть.

Анафилактический шок возникает из-за реакции анафилаксии — резкой аллергии, которая проявляется в конечно короткий срок (от нескольких минут до пары часов). Она может проявляться зудящими высыпаниями на коже (крапивницей), спазмами бронхов, отёком дыхательных путей, болями в животе, тошнотой, поносом. Из-за скорости развития симптомов анафилаксию относят к аллергическим реакциям молниеносного типа.

Диагноз «анафилактический шок» выносится лишь при нарушении дыхания и кровообращения. В остальных случаях используется термин «анафилаксия».

За свою жизнь с анафилаксией сталкиваются от 1 до 3% людей. Смертность от анафилаксии составляет до 1% от всех случаев.

Причины анафилактического шока

Любые вещества могут вызвать аллергическую реакцию. Одной из самых распространенных причин анафилактических реакций является введение лекарственных препаратов, употребление пищевых продуктов или укусы насекомых.

Наиболее часто (до 46,5% случаев) аллергическую реакцию вызывают медицинские препараты: антибиотики, гормоны, противовоспалительные средства, а также йодсодержащие контрастные вещества. Кроме того, в эту же категорию входят и аллергены, применяемые в медицине, например латекс.

Вторая важная причина развития анафилаксии — продукты питания, которые вызывают до 31% случаев. Особенно опасны орехи (например, арахис), коровье молоко, фрукты, куриные яйца, рыба и морепродукты. Аллергические реакции на пищу часто встречаются у детей, которые только начинают знакомиться с новыми продуктами. Однако у взрослых также могут возникнуть аллергии, если они пробуют что-то необычное, например, моллюски или экзотические фрукты.

Коровье молоко, яйца, орехи, рыба и морепродукты — распространенные аллергены, способные вызвать анафилактический шок

Реже вызывают реакцию укусы насекомых, а именно их яд (до 20%). Однако развитие аллергической реакции возможно также после контакта с другими веществами, например с ядом змеи.

Привести к анафилактическому шоку могут укусы ос, пчел, шмелей, шершней и других насекомых

До 26% случаев анафилаксии остаются неопределенными — специалистам не удается определить, что именно вызвало аллергическую реакцию.

Самая распространенная причина анафилаксии у детей — пищевые аллергены, а у взрослых — лекарства и яды насекомых.

Необходимо подчеркнуть, что анафилаксия развивается не сразу, а при повторном воздействии аллергена. Сначала организм распознает вещество как враждебное и постепенно начинает производить к нему специальные антитела. При следующем воздействии именно они вызывают аллергическую реакцию.

Факторы, повышающие вероятность развития анафилаксии:

• получение укусов насекомых, как, например, от осы или пчелы;
• существующие аллергические реакции и заболевания, такие как бронхиальная астма, дерматит или риноконъюнктивит;
• заболевание мастоцитоз, характеризующееся увеличением концентрации мастоцитов в органах и тканях, которые играют роль в развитии аллергической реакции;
• резкое изменение питания, к примеру, во время поездок в страны с экзотической кухней;
• наличие генетической предрасположенности, например анафилаксии у близких родственников, таких как родители, братья или сестры. Некоторые аллергические реакции могут передаваться по наследству;
• предыдущие случаи анафилаксии или анафилактического шока в истории;
• высокие физические и психоэмоциональные нагрузки.

Процесс развития анафилактического шока

Аллергическая реакция — это сверхчувствительность иммунной системы определенного человека к веществам, которые безопасны для большинства других. Она не появляется сразу, а только при повторном воздействии аллергена.

Первый этап аллергической реакции — формирование гиперчувствительности к определенному веществу, или сенсибилизация.

При контакте организма с аллергеном, иммунная система активируется и начинает изучать незнакомое соединение. Если она определит вещество как опасность, начнется синтез специфических антител — иммуноглобулинов класса E (IgE). Они присоединяются к поверхности мастоцитов и базофилов — специальных иммунных клеток, которые хранят медиаторы. Эти вещества отвечают за развитие аллергической реакции и появление ее симптомов. Таким образом, иммунная система запоминает аллерген.

При следующем взаимодействии IgE-антитела распознают аллерген и влияют на клетки иммунной системы — мастоциты и базофилы — заставляя их высвобождать медиаторы, ответственные за развитие реакции. Так активируется «бомба». И чем больше медиаторов выделяется, тем сильнее реакция — вплоть до опасной анафилаксии и шока.

Медиаторы увеличивают проницаемость стенок кровеносных сосудов — из-за этого большое количество жидкости из крови переходит в ткани. Это вызывает отёк и уменьшение общего объема крови.

Также медиаторы приводят к расширению кровеносных сосудов — из-за этого снижается артериальное давление. Гладкая мускулатура сокращается, вызывая спазм бронхов и сужение дыхательных путей.

При пониженном артериальном давлении происходит нарушение кровообращения. Кровь становится менее подвижной, проходит через легкие для насыщения кислородом, затем попадает в центральные сосуды и распределяется по всему организму. Иными словами, кровь застаивается в сосудах, и уровень кислорода в ней стремительно снижается. Это приводит к тому, что все важные органы начинают «задыхаться» и функционировать ненормально.

Помимо опасных состояний, под воздействием медиаторов появляются классические симптомы аллергии: зуд, покраснение, сыпь, кашель, чихание — в зависимости от того, где аллерген «вошел» в организм. Например, если человека укусила пчела, то кожа в месте укуса может сильно опухнуть и покраснеть. При контакте с аллергеном через пищеварительную систему могут возникнуть симптомы, связанные с желудком и кишечником, такие как боль, тошнота или понос.

Признаки анафилактического шока

Признаки анафилаксии и шока варьируют в зависимости от типа аллергена и интенсивности реакции.

Первые признаки аллергии обычно начинают проявляться постепенно, но затем возрастают стремительно. Могут появиться высыпания по всему телу, зуд. Кожа меняет оттенок, становится либо красной, либо бледной. Возникает жар, отекают губы и язык, нарушается дыхание из-за отека и слышен свист в дыхательных путях. У некоторых людей появляется боль в животе, тошнота и рвота. Конкретный набор симптомов зависит от пути попадания аллергена в организм.

При развитии анафилактического шока возможно появление отека с последующим нарушением дыхания

После того, как начинается реакция, артериальное давление резко снижается, что проявляется слабостью, потерей сознания, недержанием мочи и кала. В случаях тяжелой формы происходит остановка кровообращения и дыхания, пульс не ощущается.

Симптомы анафилактического шока могут развиться через несколько минут до двух часов после контакта с аллергеном. Время реакции зависит от индивидуальных особенностей организма.

По некоторым данным, среднее время от начала аллергических симптомов до развития шока и остановки кровообращения составляет около 30 минут для пищевой аллергии, 15 минут для укусов насекомых, 5 минут для реакций на лекарственные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Признаки анафилактического шока у детей

Среди детей анафилактический шок проявляется примерно так же, как и у взрослых: сначала могут появиться легкие симптомы аллергической реакции, затем они усиливаются. Это может проявляться отеками, покраснениями, кашлем и затруднением дыхания. В это же время происходит быстрое падение кровяного давления из-за расширения сосудов. Однако из-за того, что дети чаще страдают от пищевой аллергии, симптомы могут усиливаться немного дольше.

Виды анафилактического шока

Анафилактический шок различают по степени тяжести гемодинамики, виду течения и типу проявлений.

По степени тяжести:

• I степень — артериальное давление снижено не сильно, на 30-40 мм ртутного столба от нормы. Может сопровождаться классическими симптомами аллергии: зудом, покраснением кожи, а также першением в горле и появлением отеков. Человек при сознании, часто ощущает беспокойство и страх перед смертью;
• II степень — артериальное давление падает до уровня ниже 90 мм ртутного столба. Человек слаб, его восприятие сильно подавлено. Есть чувство беспокойства, страха, ощущение жара. Возможна потеря сознания. Аллергические симптомы усиливаются: сыпь становится более выраженной или распространяется по телу, горло опухает, голос становится хриплым или вообще исчезает. Дыхание может быть затруднено (хрипы, свисты). Кожа становится бледной как мел и даже может приобрести синюшный оттенок — это цианоз, признак кислородного голодания тканей. На этой стадии может начаться рвота, происходит непроизвольное обезболивание кишечника и мочевого пузыря;
• III степень — человек без сознания, верхнее (систолическое) давление падает ниже 60 мм ртутного столба, нижнее (диастолическое) может и не определяться. Появляется холодный пот и судороги, расширяются зрачки. Пульс почти не ощущается, сердце бьется слабо и очень тихо;
• IV степень — артериальное давление не определяется. Человек без сознания. Кровообращение, дыхание и сердечная деятельность прекращаются. Реакции на противошоковую терапию отсутствуют. Такое состояние называется клинической смертью, и его можно развернуть — необходимо начать сердечно-легочную реанимацию и стабилизировать состояние. Если не сделать этого, наступает окончательная смерть — биологическая.

По характеру развития:

• Агрессивное — с острым началом, резким нарастанием симптомов и быстрым снижением артериального давления. Сопровождается нарушениями сознания и дыхания. Лечение шоковое может не давать результатов. Без неотложной медицинской помощи результат будет фатальным;
• Доброжелательное — проявляется постепенным понижением давления, заторможенностью или дезориентацией. Нарушения сосудистого тонуса и дыхания умеренные. Реакция на терапию обычно положительная;
• Продолжительное — может развиться после применения препаратов шоковой терапии, которые временно или частично улучшают состояние пациента. Восстановление сосудистого тонуса после терапии длительное, поэтому возможно повторное снижение давления. Требуется длительное введение препаратов с постепенным отменой. Подобный вариант анафилактического шока может быть вызван реакцией на медикаменты с длительным действием;
• Рецидивирующее — после первичной терапии реакция постепенно проходит волнами, с повторными эпизодами снижения давления. Повторый анафилактический шок может быть более тяжелым, быстрее развивающимся и хуже поддающимся лечению;
• Прерывистое — характеризуется отеком дыхательных путей и умеренным, но ограниченным снижением артериального давления. Хорошо поддаётся лечению. Прогноз обычно благоприятный.

По виду проявления:

• типичный — нарушение кровообращения сочетается с кожными проявлениями (покраснение, зуд, сыпь) и сокращением бронхов;
• гемодинамический — нарушение кровообращения и резкое снижение артериального давления, которое может не сопровождаться другими аллергическими признаками. Сложно диагностировать, так как нарушения гемодинамики могут происходить и при других заболеваниях, например, сердечно-сосудистых;
• асфиктический — на первый план выходит отек дыхательных путей, сокращение бронхов и невозможность человека дышать;
• абдоминальный — выделяются симптомы пищевой аллергии, сопровождающиеся болью в животе, рвотой и поносом. Также снижается артериальное давление и возникает дыхательная недостаточность;
• церебральный — появляются признаки дисфункции центральной нервной системы, потеря координации движений, замешательство и потеря сознания, судороги, а также снижение артериального давления и нарушения дыхания.

Диагностика анафилактического шока

Обычно выявлением анафилактического шока занимаются медики скорой помощи или реанимационные бригады. Исключение — случаи, которые возникли во время лечения в больнице. Проблема состоит в том, что диагностика анафилактического шока за пределами больницы может быть затруднена из-за неоднозначных симптомов, которые не всегда являются аллергическими. Случай требует дифференциальной диагностики, так как врачу необходимо определить причину снижения артериального давления.

Такое состояние может быть вызвано не только аллергеном: аналогичные симптомы наблюдаются при различных видах шока (например, септическом), а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, значительном снижении уровня глюкозы в крови (гипогликемии), тромбоэмболии лёгочной артерии и ряде других расстройствах, которые требуют совершенно иного лечения.

Если есть возможность, необходимо сообщить диспетчеру скорой помощи о произошедшем. Медицинские специалисты, прибывшие на вызов, также будут задавать вопросы родственникам, друзьям или другим свидетелям, возможно, они заметили событие, после которого у пациента стало плохо.

Если человек находится в сознании и может говорить, его также опрашивают — это самый информативный способ, но в некоторых случаях пациент теряет сознание до прибытия бригады скорой помощи.

Специалисты скорой помощи занимаются первичной диагностикой и стабилизацией состояния пациента при анафилактическом шоке.

Также медицинские специалисты будут интересоваться временем возникновения симптомов и скоростью их возрастания — это важно для оценки состояния пострадавшего. В то же время эксперты проведут осмотр: другие проявления аллергической реакции могут немедленно указать на анафилактический шок. Например, сильное отекшее место укуса, высыпания, отечность лица или верхних дыхательных путей.

После общей оценки состояния подключаются приборы: измеряется и контролируется артериальное давление, сердечный ритм и оксигенация — содержание кислорода в крови. При отсутствии необходимого оборудования специалисты измеряют пульс и давление вручную.

Диагностика состояния пациента в медицинском учреждении проводится после его госпитализации, когда критическая ситуация уже позади и пациент стабилен. Дальнейшими обследованиями и наблюдениями занимаются терапевт и аллерголог.

Лечение анафилактического шока

Положив пациента так, чтобы его ноги были приподняты, вы обеспечите нормальный кровоток к голове и предотвратите ишемию мозга. Повернув голову по бокам и вытянув нижнюю челюсть, вы сможете предотвратить задыхание рвотными массами и защитить язык от попадания в горло. Не забудьте также очистить дыхательные пути от слизи, если пациент носит съемные зубные протезы – их следует удалить. В случае нахождения пострадавшего в закрытом помещении, обеспечьте доступ к свежему воздуху, например, открыв окно.

Самым эффективным методом лечения анафилактического шока является введение эпинефрина, также известного как адреналин.

Адреналин имеет противоположный эффект по сравнению с медиаторами аллергической реакции. Препарат увеличивает сократительную функцию сердца и заставляет его биться чаще, а также повышает тонус сосудов и вызывает их сужение — это способствует нормализации артериального давления и восстановлению кровообращения в организме.

Кроме того, гормон расширяет просвет бронхов и дыхательных путей, а также подавляет выработку медиаторов аллергии, что позволяет восстановить дыхание пациента, прекратить или остановить развитие аллергической реакции.

Эпинефрин (адреналин) помогает быстро прекратить анафилактический шок и стабилизировать состояние человека.

Для введения эпинефрина предпочтительно выбирать внутримышечный путь в передней верхней трети бедра. В случае критического состояния пациента укол можно делать непосредственно сквозь одежду. Если не было получено нужного эффекта, медицинский персонал может повторно ввести инъекцию. В случаях особенно тяжелого течения заболевания, при отсутствии реакции на уколы, эпинефрин можно вводить внутривенно вместе с раствором натрия хлорида. Лечащий врач также может установить капельницу с необходимым препаратом.

Помимо медикаментозной терапии, важно удалить возможный аллерген, например, извлечь жало из кожи или наложить жгут выше места укуса. В случае пищевой аллергии подобные манипуляции не требуются, поскольку промывание желудка длительное и тяжелое, учитывая состояние пациента.

Дополнительная помощь пострадавшему включает в себя процедуру, во время которой через лицевую маску подается чистый кислород. Этот метод увеличивает содержание кислорода в крови и способствует восстановлению работоспособности внутренних органов. При необходимости также могут быть применены гормональные или антигистаминные препараты, и пострадавшего могут госпитализировать для дальнейшего наблюдения за его состоянием. Продолжительность госпитализации при анафилактическом шоке составляет не менее суток, но может быть продлено в зависимости от реакции организма на лечение и общего самочувствия.

Оксигенотерапия увеличивает насыщение крови кислородом и содействует восстановлению внутренних органов

При оказании своевременной медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. Очень важно, какой статус имеет пациент в момент медицинского вмешательства и как развивается анафилактический шок. Иногда, даже при оперативной и корректной медицинской помощи, человек может скончаться.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Прежде всего, необходимо уложить пострадавшего горизонтально, если он находится в сознании. Если человек находится в вертикальном положении, кровь начинает течь от головы и туловища к нижним конечностям, что может привести к голоданию жизненно важных органов. При низком давлении это может привести к мгновенной смерти.

Человека с анафилактическим шоком необходимо укладывать, а не поднимать или сажать, так как это может стать причиной его смерти.

Первоочередная задача — немедленно вызвать скорую помощь, передать диспетчеру точный адрес и описать состояние пострадавшего. Если известен источник проблемы, необходимо сообщить об этом: например, человек почувствовал себя плохо после укуса пчелы, змеи или употребления экзотических продуктов (тропический фрукт, орех, морепродукты).

Если человек потерял сознание и его кожа начала синеть, лучше всего уложить его так, чтобы ноги находились выше уровня головы. Голову следует повернуть вбок.

Также необходимо предотвратить попадание аллергена: извлечь жала, удалить яд из раны или наложить жгут выше места укуса. Полезно прикладывать лед к пораженному месту. При пищевой аллергии не следует ничего предпринимать — в случае рвоты достаточно удалить остатки пищи из полости рта.

Профилактика возникновения аллергических реакций

В общем, существует мало специфических методов предотвращения анафилаксии и шока. Обычно это состояние развивается самопроизвольно и неожиданно – что делает его опасным. Однако, если у пациента уже есть аллергия, стоит проконсультироваться с аллергологом и сдать анализы, например аллергочип, который поможет заранее определить чувствительность к аллергенам. Такие исследования проводятся как в частных медицинских учреждениях, так и в коммерческих лабораториях.

Если человек уже перенес анафилактический шок, ему следует по назначению врача носить при себе шприц-ручку (автоинъектор) с дозой эпинефрина. Некоторые специалисты также рекомендуют заказать и носить силиконовый браслет с минимальной информацией о возможной реакции и аллергене. В настоящее время такая практика наиболее распространена за границей.

Наилучшее место для укола эпинефрина шприц-ручкой — передняя верхняя часть бедра

Людям с аллергией и тем, кто перенес анафилаксию, важно избегать контакта с аллергенами, знать правила первой помощи при развитии аллергической реакции, анафилаксии и шока, и обучить своих близких — важно, так как в определенный момент это может спасти жизнь.

Источники

1. Анафилактический шок: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Аллергология: федеральные клинические рекомендации под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., 2014. С. 35-47.
3. Sampson H., Muñoz-Furlong A., Campbell R., и др. Второй симпозиум по определению и управлению анафилаксией: сводный отчет — Симпозиум Национального института по аллергии и инфекционным заболеваниям/ Сеть по пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2006. Том 117(2). С. 391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок – это тяжелое и быстро прогрессирующее состояние, которое возникает как ответ на внезапное и быстрое аллергическое реагирование на аллергены, такие как пища, насекомые, лекарства и другие вещества.

Каковы признаки и симптомы анафилактического шока?

Признаки и симптомы анафилактического шока могут включать в себя крапивницу, отек гортани, затрудненное дыхание, сильное покраснение кожи, животные боли, тошноту и рвоту, а также падение артериального давления и потерю сознания.

Какова причина развития анафилактического шока?

Причиной развития анафилактического шока является быстрое и сильное аллергическое реагирование организма на аллерген. Это может быть вызвано контактом с аллергеном через пищу, укус насекомого, инъекцию лекарства и другие пути.

Какие меры следует предпринять при подозрении на анафилактический шок?

В случае подозрения на анафилактический шок необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать оказывать первую помощь по схеме АБС: обеспечить доступ кислорода, использовать адреналин (эпинефрин) и провести реанимационные мероприятия.

Как можно предотвратить развитие анафилактического шока?

Для предотвращения развития анафилактического шока важно избегать контакта с известными аллергенами, носить при себе адекватное противошоковое средство (например, автоинъектор с адреналином), следить за сроками годности лекарств и быть внимательным к реакциям организма на новые продукты или средства.