Аллергический конъюнктивит - симптомы и лечение

Аллергический конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаз, вызванное действием аллергенов.

Аллергическое воспаление конъюнктивы

Наиболее часто заболевание вызывают аллергены, которые попадают в организм через вдыхаемый воздух:

• пыль в доме, домашние клещи, тараканы;
• пыльца деревьев, луговых и сорных трав;
• домашние животные, такие как кошки, собаки, лошади, мыши, крысы и др.;
• профессиональные аллергены, такие как латекс, мука, формальдегид, клей, древесная пыль и другие.

Реже аллергический конъюнктивит вызывают аллергены, не связанные с вдыханием:

• пища, такая как морепродукты, орехи, фрукты, мед и другие;
• лекарственные препараты.

Обычно болезнь начинается в возрасте от 6 до 11 лет, иногда в юности, редко у детей до пяти лет. Это связано с особенностями развития иммунной системы и ее «критическими периодами». В возрасте 4-6 лет у детей концентрация иммуноглобулина Е, важной молекулы, играющей ключевую роль в формировании аллергии, достигает пика из-за глистных и паразитарных заболеваний. В результате повышается чувствительность иммунной системы к вдыхаемым аллергенам.

Предрасположенность к аллергическому конъюнктивиту в первую очередь зависит от наследственности. На активацию аллергии влияют такие внешние факторы, как стрессы, экологические проблемы в городах, доступность и неуправляемость приема лекарств, вредные привычки и питание.

Важную роль также играет скорость движения воздуха в помещении. Если воздух стоит, то крупные аллергены будут оседать на поверхностях предметов, не накапливаясь в воздухе. Поэтому пыль не является основной причиной аллергического конъюнктивита, в отличие от пыльцы.

Если вы обнаружите подобные симптомы, обязательно утвердитесь у медика. Самодеятельность в этом случае крайне рискованна для вашего организма!

Черты аллергического конъюнктивита можно заметить по состоянию глаз пациента: он отечный и красный, с отекшими веками, темными кругами под глазами и излишним слезотечением. При этом возникает зуд и ощущение песка в глазах.

Признаки аллергического конъюнктивита [11]

Все вышеперечисленные симптомы обычно проявляются симметрично на обоих глазах. Тем не менее, если эти признаки наблюдаются длительное время только в одном глазу, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, так как это указывает на воспаление неаллергического характера.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить пациента круглый год или возникать только в весенне-летний период. Круглогодичные признаки не имеют явных периодов обострения (что затрудняет диагностику болезни) или возникают эпизодически при контакте с аллергеном: во время уборки квартиры, чтении старой книги, общения с животными. Симптомы сезонного аллергического конъюнктивита более выражены. Они беспокоят пациента в одно и то же время в течение нескольких лет, усиливаются на улице, особенно в сухую ветреную погоду, при работе на садовом участке, пребывании в загородной зоне, поездке на автомобиле с открытыми окнами.

Отдельный случай — изолированный аллергический конъюнктивит. Он малочисленен. Чаще всего его сопровождает аллергический ринит (около 95%). При этом пациенту также мешают заложенность носа, насморк, зуд в носу, частые чихания. Только 55% пациентов с аллергическим ринитом могут самостоятельно заподозрить у себя симптомы аллергического конъюнктивита, остальные случаи диагностируются аллергологом. Кроме того, аллергический риноконъюнктивит может сопровождаться бронхиальной астмой, которую сопровождают удушье, ощущение нехватки воздуха, приступообразный кашель, свисты и хрипы в груди.

Не редкое явление — аллергический конъюнктивит в сочетании с атопическим дерматитом. Его сопровождают высыпания на коже век, запястьях, сгибах локтей и коленей, сопровождаются интенсивным зудом и сухостью кожи.

Атопический дерматит век [12]

Иммунная система слизистой оболочки глаза включает в себя эпителиальные клетки поверхности глаз. Они выполняют не только функцию физического барьера против инфекции, но и являются эффекторными клетками, способными различать чужеродные клетки от клеток организма и поглощать их.

Защитный эпителий конъюнктивы

При проникновении аллергенов в конъюнктиву, клетки иммунной системы начинают вырабатывать специальный белок — иммуноглобулин Е (IgE). Он связывается с аллергенами и чувствительными тучными клетками иммунной системы через Fc-рецепторы (FceRI). Это запускает воспалительную реакцию в конъюнктиве.

Сцепление IgE с тучной клеткой и аллергеном

Аллергическая реакция проходит в две фазы: раннюю и позднюю. В ранней фазе тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Такие медиаторы вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. В поздней фазе другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и скапливаются в поражённой ткани примерно через 6-72 часа после воздействия аллергена. Тучные клетки и вырабатываемые ими молекулы становятся целью для лечения возникшего воспаления.

Высвобождение медиаторов воспаления

Помимо Fc-рецепторов, клетки иммунной системы также имеют неактивные Fcy-рецепторы, которые связываются с иммунными клетками через лиганды. Эти лиганды являются мощными хемоаттрактантами для тучных клеток, привлекая их к очагу воспаления.

Дендритные клетки также играют важную роль в развитии аллергической реакции глаз. Они активируют Th2-клетки, отвечающие за гуморальный иммунитет — защитные механизмы, находящиеся в крови. Активация Th2-клеток запускает цепочку реакций, приводящую к различным симптомам аллергической реакции, включая отёк век и другие симптомы.

Как было уже сказано, существуют два вида болезни:

1. Аллергический конъюнктивит круглогодичного характера — симптомы проявляются в течение всего года. Эта форма вызвана регулярным применением лекарств и воздействием на иммунную систему тех аллергенов, с которыми пациент в постоянном контакте, таких как бытовые, эпидермальные, грибковые, пищевые, профессиональные аллергены.
2. Аллергический конъюнктивит сезонного характера — симптомы имеют чётко выраженный сезонный характер и обычно возникают весной или летом. Он появляется под воздействием пыльцы растений или грибковых аллергенов на иммунную систему.

Отдельно можно выделить весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он имеет те же симптомы, что и аллергический конъюнктивит, но при этом воспалительный процесс затрагивает не только конъюнктиву, но и роговицу. Она отличается бледностью конъюнктивы и появлением желтовато-белых пятен в районе края роговицы, которые можно обнаружить при проведении офтальмоскопии.


Признаки атопического кератоконъюнктивита [13]

Каждая форма заболевания имеет две стадии:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии .

Также существуют три степени тяжести данного заболевания:

1. Легкая степень — симптомы незначительны и не мешают пациенту работать и спать.
2. Средняя степень — симптомы мешают сну, работе, учебе, занятиям спортом, ухудшается качество жизни.
3. Тяжелая степень — качество жизни значительно снижается, пациент не способен нормально работать, учиться, заниматься спортом.

Одной из наиболее распространенных причин осложнений аллергического конъюнктивита является неправильное соблюдение режима лечения пациентом: носение повязки на глаза, использование контактных линз во время обострения конъюнктивита, длительное применение глюкокортикостероидов (например, дексаметазона и гидрокортизона). Также появлению осложнений способствует недостаточный контроль тяжелых форм заболевания.

Часто встречающимися осложнениями являются:

• сухость глаз;
• присоединение вторичной инфекции (вирусной, бактериальной, хламидийной), которая проникает в структуру глаза во время трения и при ослаблении иммунитета конъюнктивы;
• кератит.

Продолжительное протекание болезни, трение глаз и неправильное лечение (например, использование глюкокортикостероидов при вирусных конъюнктивитах; применение капель и мазей с антибиотиками и противогрибковыми компонентами при несложных формах болезни) могут привести к серьезным проблемам со зрением, таким как дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) и развитие кератоконуса. Оба осложнения требуют своевременного хирургического лечения, чтобы предотвратить возникновение возможных нарушений зрения.

LSCD — это состояние, при котором наблюдается нехватка стволовых клеток в лимбе, месте перехода склеры в роговицу. В результате этой нехватки эпителий роговицы теряет способность к обновлению и восстановлению, что в конечном итоге приводит к постоянным дефектам эпителия роговицы или ее разрушению. Поскольку лечение аллергического конъюнктивита включает использование глюкокортикостероидов, у пациентов с LSCD может возникнуть повышение внутриглазного давления и развиться катаракта. У некоторых пациентов эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

При диагностике аллергического конъюнктивита основными методами являются сбор жалоб и истории болезни, проведение осмотра и необходимых исследований. Уже на этапе анамнеза врач может подозревать аллерген, который вызывает заболевание. Для подтверждения проводятся дополнительные исследования, подходящие для возраста пациента и стадии заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консультация офтальмолога.

Общий анализ крови и определение уровня общего IgE не всегда дают достоверные результаты. Иногда при аллергическом конъюнктивите возможно обнаружение повышенного содержания эозинофилов (клеток иммунной системы, участвующих в аллергических реакциях) и усиления концентрации IgE в крови. Однако нормальные значения этих показателей не исключают наличие аллергии.

Аллергическое обследование может включать проведение кожных проб с аллергенами и/или определение аллерген-специфического IgE в крови.

Кожные пробы проводят специально подготовленные врачи или медсестры. На кожу предплечья наносят капли аллергенов, затем с использованием специальных инструментов наносят повреждения на верхний слой кожи в области каждой капли. Через 15-20 минут результаты проб оценивает врач.

Кожные пробы

Кожные пробы имеют свои ограничения и противопоказания. Они не проводятся:

• детям младше двух лет;
• во время обострения аллергического конъюнктивита и других аллергических заболеваний;
• во время беременности;
• при применении некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, топические стероиды, β-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима.

Альтернативным методом является анализ венозной крови на наличие аллерген-специфического IgE. Это исследование можно проводить в любом возрасте, во время обострения или ремиссии заболевания, а также при приеме противоаллергических препаратов.

Лечение аллергического конъюнктивита в большинстве случаев проводят амбулаторно. Госпитализация в стационар может потребоваться при тяжелом протекании болезни или появлении осложнений.

На первом месте необходимо минимизировать или полностью исключить контакт с причинным аллергеном: часто менять постельное белье, отказаться от наличия домашних животных в квартире и так далее. При обострении аллергического конъюнктивита не следует использовать контактные линзы, так как аллергены особенно хорошо оседают на их поверхности. Это может сильно усилить симптомы и вызвать появление осложнений.

Людям, страдающим от сезонного аллергического конъюнктивита, рекомендуется носить солнцезащитные очки в период цветения. Для удаления аллергена с поверхности глаз можно использовать препараты искусственной слезы.

При легких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту), местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, дифенгидрамин, олопатадин) или пероральные блокаторы H1-рецепторов (дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения. Они отличаются от препаратов I поколения тем, что:

• начинают действовать быстрее;
• обладают продолжительным эффектом, позволяющим использовать их только один раз в сутки;
• не вызывают седативного эффекта (нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания) или выраженного седативного эффекта;
• не зависят от приема пищи;
• не снижают терапевтического эффекта при длительном применении.

При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита показана комбинация глазных противоаллергических капель с антигистаминными препаратами II поколения системного действия.

При тяжелом протекании болезни в первые 2-3 суток возможно парентеральное применение клемастина или хлоропирамина (пропуская пищеварительный тракт), с последующим приемом таблеток от аллергии. Также возможно местное использование краткого курса глюкокортикостероидов в форме капель, мазей или растворов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), но только при отсутствии инфекционного компонента воспаления.

Во время аллергического конъюнктивита запрещено накладывать повязку на глаза: это затрудняет удаление секретов из конъюнктивальной полости и может привести к развитию воспаления роговицы. При его появлении, а также при присоединении вторичной инфекции и ухудшении зрения необходима консультация врача-офтальмолога.

В случаях вторичной инфекции показано использование местных комбинированных препаратов с антибиотиком (например, бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом эффективным методом устранения глазных симптомов являются топические интраназальные глюкокортикостероиды. Это объясняется тем, что механизм развития признаков конъюнктивита предполагает участие назо-окулярного рефлекса, который формируется воспалением слизистой оболочки носовой полости.

Основной метод лечения аллергического риноконъюнктивита, воздействующий на механизм развития болезни, — это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она обеспечивает устойчивость иммунной системы к аллергенам. С этой целью введены дозы причинного аллергена по определенной схеме, постепенно повышая его концентрацию и дозу. АСИТ назначают и проводят только аллерголог-иммунолог. Полный курс лечения может занять 3-5 лет. После его завершения наступает ремиссия, которая длится от 3-5 до 20 лет и более (в среднем 7-10 лет).

Прогноз при аллергическом конъюнктивите,обычно, в благоприятном. Все зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды,своевременности диагностики и лечения. При поздней диагностике болезни или неправильном лечении могут возникнуть более тяжелые формы заболевания и осложнения.

Если соблюдаются рекомендации, диета (при необходимости), своевременное и адекватное лечение,симптомы конъюнктивита уменьшаются, уменьшается риск реакции на новые аллергены и возникновения других атопических заболеваний, количество принимаемых лекарств уменьшается.

Профилактика аллергического конъюнктивита не отличается от профилактики других атопических заболеваний. Порядковая профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, которые входят в группу риска. Она включает следующее:

• избавление от контакта с аллергенами во время беременности;
• отказ от активного и пассивного курения;
• естественное вскармливание (как минимум до 4-6 месяцев жизни ребенка);
• если у маленького ребенка есть наследственная предрасположенность к аллергии, необходимо максимально защитить его от респираторных аллергенов (животных, пыли, плесени);
• нормализация массы тела детей, страдающих избыточным питанием.

Вторичная профилактика предотвращает развитие болезни и появление новых видов атопических заболеваний. Она включает в себя своевременное лечение атопического дерматита у детей с целью предотвратить формирование «атопического марша» — последовательного появления атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит, с последующим развитием бронхиальной астмы). Для этого необходимо сократить или исключить контакт чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

Список литературы