Аллергический конъюнктивит

Нормально оболочка глаза, конъюнктива, должна быть прозрачной. При аллергическом конъюнктивите мельчайшие кровеносные сосуды в ней воспаляются, что делает глаз красным и отёкшим.

Чаще всего конъюнктива становится воспаленной из-за вирусной или бактериальной инфекции, но также это может происходить из-за аллергии. По данным около 15% населения Земли страдают от аллергического конъюнктивита, что составляет более 1 миллиарда людей.

Наиболее распространенные причины аллергического конъюнктивита — пыльца трав и деревьев, шерсть и перхоть животных, пылевые клещи и споры плесневых грибов.

Это заболевание редко развивается само по себе, обычно конъюнктивит сочетается с ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом.

Аллергический конъюнктивит не поддается лечению. Симптомы исчезают только в том случае, если человек избегает контакта с аллергеном. Поэтому для уменьшения воспаления и зуда необходимо выявить раздражитель. Это можно сделать с помощью специальных диагностических панелей аллергенов.

Причины возникновения аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит может быть вызван различными группами аллергенов: пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными (шерстью, перхотью животных), грибковыми.

Самые распространенные аллергены, способствующие развитию аллергического конъюнктивита:

• пыльца трав и деревьев: чертополоха, ивы, бузины;
• домашние пыльные клещи, обитающие в матрасах, мягкой мебели, книгах, коврах;
• споры плесневых грибов: аспергилл, кандидоз, актиномикеты;
• химикаты из моющих средств, стирального порошка, шампуней, милых;
• шерсть, чешуйки, слюна и экскременты животных;
• лекарства: некоторые антибиотики и местные обезболивающие средства.

Факторы риска для развития аллергического конъюнктивита

Основные факторы риска, способствующие развитию гиперчувствительности и аллергического конъюнктивита, — генетика, ослабленный иммунитет, неправильная гигиена, частое употребление антибиотиков.

Рисковые факторы для развития аллергического конъюнктивита:

• Генетическая предрасположенность: повышенный риск возникновения аллергии у людей, у которых близкие родственники страдали от этого заболевания;
• Нарушения иммунной системы: хронические инфекции верхних дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, осложнения после химиотерапии;
• Использование косметики и средств по уходу с добавлением ароматизаторов и красителей;
• Недопустимое употребление антибиотиков;
• Переезд в другой климат и контакт с непривычными аллергенами;
• Постоянный стресс, который снижает функцию иммунной системы;
• Ношение контактных линз;
• Курение: табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз.

Типы аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит бывает сезонным (появляется ежегодно во время цветения растений) и круглогодичным (присутствует в течение всего года).

Конъюнктивит также разделяется на типы в зависимости от причины, вызвавшей воспаление.

Поллинозный аллергический конъюнктивит возникает из-за аллергенов пыльцы, которые распространяются вместе с пыльцой во время цветения трав и деревьев.

Усиление симптомов поллинозного конъюнктивита происходит под влиянием цветения растений. В основном у большинства людей оно усиливается в конце апреля или в мае, а также в начале июня или в конце июля. В это время аллергены пыльцы деревьев, луговых и сорных трав буквально парят в воздухе, и, вдыхая их, человек получает значительное количество пыльцы.

Домашний аллергический конъюнктивит обычно возникает после контакта с пылью или химическими раздражителями из бытовой химии, средств для личной гигиены. Чаще всего при этом поражаются не только глаза, но и кожа, может возникнуть кашель или насморк.

Грибковый аллергический конъюнктивит вызывают споры плесневых и дрожжевых грибов, таких как аспергилл, кандид, актиномицетов. Эти грибы быстро размножаются, выделяют споры, которые распространяются в воздухе и могут легко попадать в организм человека через нос.

Большегранулярный конъюнктивит развивается из-за ослабления местного иммунитета после травм слизистой глаза, например, от ношения контактных линз, глазных протезов или длительного взаимодействия конъюнктивы с различными инородными телами, такими как пыль, соринки или ресницы. Кроме покраснения и зуда глаз, можно заметить большие воспаленные бугорки на внутренней слизистой поверхности верхнего века.

Лекарственный конъюнктивит это местная аллергическая реакция, которая возникает после применения лекарственных средств. Чаще всего это происходит из-за самолечения или индивидуальной непереносимости определенных антибиотиков и местных анестетиков.

Развитие аллергического конъюнктивита

Основой аллергического конъюнктивита является нетипичная реакция иммунной системы на безопасное для большинства людей раздражитель.

Функция иммунной системы — поддерживать стабильность белкового (макромолекулярного) состава, поэтому клетки иммунной системы постоянно проводят «сканирование» внешних молекул и клеток, попавших в организм, для проверки безопасности. Бактерии, грибы или зараженные вирусами собственные клетки отличаются от нормальных, поэтому клетки иммунной системы обнаруживают «иноземца» и запускают иммунный ответ — процесс уничтожения. После этого противник погибает, а иммунная система запоминает его облик, чтобы в следующий раз моментально активироваться и защитить организм. Так формируется иммунологическая память.

Пыльца, пыль или шерсть кошки не представляют опасности для организма, однако иммунная система аллергиков ошибочно воспринимает их как врагов и запускает иммунный ответ. Причина такой неполадки в иммунной системе некоторых людей пока остается неизвестной учёным. Предполагается, что наследственность, факторы окружающей среды и вредные привычки играют частичную роль в этом.

Развитие аллергического конъюнктивита не происходит мгновенно. Обычно сначала происходит сенсибилизация – первичная реакция иммунной системы на аллерген. В процессе сенсибилизации иммунитет «учится» производить специфические белки IgE, но симптомы конъюнктивита пока не появляются.

При следующем контакте с аллергеном IgE начинает вырабатываться быстрее и в большем количестве. Жирные клетки реагируют на иммуноглобулин, вырабатывая главный аллергический посредник — гистамин. Он расширяет капилляры в глазах, увеличивает их проницаемость и вызывает основные симптомы аллергии: воспаление, отек, зуд, покраснение глаз.

Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма и может меняться от эпизода к эпизоду, а также усиливаться со временем.

Признаки аллергического конъюнктивита

Обычно симптомы аллергического конъюнктивита затрагивают оба глаза одновременно.

Характерные признаки аллергического конъюнктивита:

• краснота и воспаление глаз;
• зуд и жжение в обоих глазах;
• слезотечение;
• отек век;
• слизистые или гнойные выделения;
• смазанное зрение;
• ощущение песка в глазах;
• фотофобия.

Часто аллергический конъюнктивит сопровождается аллергическим ринитом: насморком, чиханием.

Осложнения аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит существенно ухудшает качество жизни человека: из-за постоянного зуда тяжело сосредоточиться на повседневных делах, настроение портится, возникает раздражительность. Кроме того, хроническое воспаление прямо влияет на здоровье глаз и может привести к заболеваниям зрительных органов.

Частые осложнения аллергического конъюнктивита:

• кератит — это воспаление роговицы;
• иридоциклит — это воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• блефарит — это воспаление век;
• рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.

Кератит представляет собой серьезное повреждение роговицы, что приводит к потере ее прозрачности и снижению остроты зрения. Необходимо вылечить кератит вовремя, чтобы предотвратить развитие эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза.

Диагностика аллергического конъюнктивита

При появлении у человека красноты, зуда, слезотечения глаз, боли или светобоязни, ощущения песка в глазах, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу — специалисту, занимающемуся лечением глазных заболеваний.

Диагноз «аллергический конъюнктивит» обычно ставится на основе характерных симптомов, однако врач может назначить специальные тесты на аллергию для подтверждения.

Какому специалисту обратиться при подозрении на аллергический конъюнктивит

Чаще всего люди начинают с обращения к терапевту или сразу же идут на консультацию к офтальмологу. Он может провести диагностику аллергии, помочь выявить аллерген и назначить средства, которые смягчат неприятные проявления заболевания.

Если симптомы аллергического конъюнктивита не уменьшаются или появляются снова, возможно потребуется консультация аллерголога. Этот специалист занимается точной диагностикой причин аллергической реакции и последующим лечением людей с различными формами аллергии.

Проверка

Если возникает подозрение на аллергический конъюнктивит, врач выяснит предшествующие симптомы. Например, часто зуд в глазах появляется после использования нового средства для стирки или шампуня, а также во время цветения трав и деревьев.

При осмотре врач оценит состояние слизистой оболочки глаз, проведет осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.

Дифференциальная диагностика

Помимо аллергического конъюнктивита, зуд и покраснение глаз могут быть вызваны вирусным или бактериальным конъюнктивитом, травмами и некоторыми другими заболеваниями глаз: кератитом, иридоциклитом, отслойкой сетчатки, ячменем, катарактой, глаукомой.

Если ваши глаза начали болеть или вы замечаете, что вам трудно смотреть на свет, необходимо немедленно обратиться в травмпункт или вызвать врача на дом. Такие симптомы могут быть признаком серьезных заболеваний, которые могут привести к потере зрения.

Исследования в лаборатории

Чаще всего врач может поставить диагноз «аллергический конъюнктивит» после осмотра. Иногда ему необходимо взять мазок с слизистой оболочки глаз для проверки на наличие эозинофилов – основных маркеров аллергии, а также направить на анализ крови на общий и специфический иммуноглобулин класса E, чтобы определить аллерген, используя панели аллергенов.

Методы лечения аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита включает в себя применение антигистаминов и стероидных капель для глаз. Капли являются быстрым средством, снимающим неприятные симптомы сразу же после использования. Эффект антигистаминов наступает не сразу, а постепенно усиливаясь со временем.

Врач также может предложить способы, которые облегчают симптомы аллергического конъюнктивита, такие как применение холодных компрессов на глаза (для снятия раздражения) и капель «искусственная слеза» (для увлажнения и устранения сухости).

Однако главное — исключить или уменьшить контакт с аллергеном, например, переселить кота к родственникам или ежедневно проводить уборку в квартире. Также важно избегать трения глаз и регулярно мыть руки.

Чего нужно избегать при конъюнктивите:

• Не следует чесать и тереть веки, так как это может только усилить раздражение;
• При нанесении макияжа на глаза и область вокруг них необходимо быть осторожным;
• Не стоит делиться своими каплями для глаз, косметикой или контактными линзами с другими людьми;
• Использовать глазные капли более 5 дней нельзя без контроля врача, так как это может усугубить симптомы.

При правильном лечении симптомы аллергического конъюнктивита должны исчезнуть за 3–4 дня, однако следует продолжать курс столько, сколько назначил врач (даже после того, как симптомы пропали).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергии, включая аллергический конъюнктивит, который помогает организму адаптироваться к аллергенам и уменьшить симптомы в будущем.

При лечении методом аллерген-специфической иммунотерапии в плечо вводят препараты, содержащие незначительное количество аллергенов. Поскольку доза минимальна, аллергическая реакция не возникает, однако иммунная система все равно реагирует и, по сути, привыкает к раздражителю. Постепенно увеличиваемые дозы приводят к развитию десенсибилизации — привыканию к введенному аллергену. Таким образом, иммунная система формирует толерантность, и, когда реальный аллерген попадает в организм, неприятные симптомы проявляются минимально или не возникают вообще.

Пройти аллерген-специфическую иммунотерапию могут взрослые и дети старше 5 лет.

После прохождения курса терапии АСИТ наблюдается значительное улучшение (как минимум на 40%) в течение 1 года, после второго курса лечения аллергические реакции практически исчезают. На третьем курсе большинство людей теряют чувствительность к аллергенам и больше не испытывают заметных аллергических реакций.

Эффективность лечения во многом зависит от особенностей иммунной системы. Так, после нескольких курсов многие окончательно избавляются от аллергии. Другие же нуждаются в постоянных профилактических дозах, хотя даже в этом случае могут появляться незначительные симптомы.

Прогноз и профилактика аллергического конъюнктивита

Как правило, если врачу удалось определить точную причину аллергического конъюнктивита и человек минимизировал контакт с аллергеном, то симптомы проходят без следа, прогноз благоприятный.

Если человек продолжает взаимодействовать с раздражителем, воспаление не улучшается, а на фоне аллергического конъюнктивита может появиться бактериальная инфекция и ухудшиться зрение.

Методы профилактики аллергического конъюнктивита:

• Отказ от курения (активного и пассивного);
• Использование увлажнителей воздуха;
• Смена постельного белья раз в неделю, регулярная обработка подушек и мягкой мебели горячим паром или очищающими средствами для уничтожения пылевых клещей;
• Прогулки на природу для уменьшения вдыхания загрязненного городского воздуха;
• Избегание излишней стерильности, антисептиков и антибиотиков без необходимости;
• Соблюдение правил ухода за контактными линзами (мыть руки перед соприкосновением с линзами, всегда менять раствор, надевать линзы до нанесения макияжа и снимать до снятия косметики, снимать линзы перед душем и бассейном);
• Использование косметики (туши, теней и прочего) до истечения срока годности.

Источники

1. Allergic Conjunctivitis / MSD Manual. 2022.
2. Конъюнктивит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2021.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года №704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается аллергический конъюнктивит от обычного воспаления глаз?

Аллергический конъюнктивит развивается как реакция на аллергены, такие как пыльца, пыль, пух и др. Он характеризуется зудом, покраснением глаз, слезотечением, но не сопровождается гнойным отделяем или болевыми ощущениями, которые характерны для инфекционного воспаления.

Какие методы диагностики аллергического конъюнктивита существуют?

Для диагностики аллергического конъюнктивита могут быть проведены различные тесты: кожные аллергические тесты, иммунологические тесты, а также осмотр глазного врача для определения характерных симптомов заболевания.

Какие методы лечения аллергического конъюнктивита наиболее эффективны?

Лечение аллергического конъюнктивита может включать применение противоаллергических глазных капель, антигистаминных препаратов, мочегонных средств, а также местных кормителей глаз и облучение ультрафиолетовыми лучами.

Можно ли предотвратить развитие аллергического конъюнктивита?

Для предотвращения развития аллергического конъюнктивита рекомендуется избегать контакта с аллергенами, поддерживать чистоту дома, использовать средства индивидуальной защиты в периоды повышенной концентрации пыльцы, а также следить за состоянием своего иммунитета.