В медицине принято делить беременность на триместры — периоды, которые длятся по 3 месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.
Четвертый месяц беременности — это примерно 14–27 недель, которые специалисты зачастую начинают отсчитывать с первого дня последней менструации.
На этом этапе женщине уже бывает трудно скрывать своё положение: округлый живот достаточно заметен, хотя его ещё можно скрыть под свободной одеждой. Помаленьку уходят тошнота иxa0рвота, связанные с токсикозом.
Количество циркулирующей крови в организме матери увеличивается на 40% — это нужно для полноценного питания ребёнка и покрытия будущей кровопотери во время родов. Матка растёт и сдавливает внутренние органы — из-за этого многим будущим мамам приходится ходить в туалет чаще.
Постепенно увеличивается нагрузка на органы и системы женского тела. Это может привести к запорам, учащенному сердечному ритму и снижению давления.
У некоторых женщин на животе, бедрах и ногах появляются стрии — растяжки. Иногда на коже возникают пигментные пятна и сосудистые звездочки, родинки могут разрастаться.
Именно во втором триместре женщина начинает ощущать движения ребенка, а УЗИ уже может показать его пол
К концу второго триместра у беременной женщины могут появиться тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона Хикса. В отличие от настоящих, они безболезненные и возникают не чаще одного раза в 10 минут.
Живот во втором триместре
Начиная примерно с 20-й недели беременности женщине начинают измерять высоту стояния дна матки (ВДМ). Этот показатель дает ценную информацию о том, как происходит развитие плода, есть ли мало- или многоводие.
Также существуют ориентировочные (плюс-минус 3–4 см) стандарты окружности живота, которые врачи анализируют вместе с данными ВДМ.
Средние значения окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ) во втором триместре беременности
Что происходит во втором триместре беременности
На данном этапе беременности ребенок уже сформирован и продолжает расти и увеличиваться в размерах. В это же время происходит совершенствование работы его внутренних органов и систем, чтобы ко времени рождения они могли функционировать независимо.
По окончании второго триместра вес плода может достигать 1 кг
14-я неделя беременности
На 14-й неделе все органы и системы плода функционируют как у взрослого: сердце перекачивает более 20 литров крови в сутки. Ребенок двигается, глотает околоплодные воды, выделяет мочу и испражняется, уже различает свет и темноту.
15-я неделя беременности
На пятнадцатой неделе беременности у ребенка формируются вкусовые рецепторы. Слух начинает функционировать на полную мощность: малыш четко слышит стук сердца матери.
На полушариях мозга появляются бороздки и извилины. В организме мальчиков начинает вырабатываться половой гормон тестостерон. Девочкам придется немного подождать — их половые гормоны появятся позже.
16-я неделя беременности
Пропорции тела ребенка приближаются к привычным: голова уже не выглядит такой большой. В теле плода активно развивается мышечная ткань, укрепляются кости.
17-я неделя беременности
У плода появляются потовые железы, продолжают формироваться почки, увеличивается жировая прослойка, которая после рождения поможет поддерживать нормальную температуру тела.
В 17-й неделе развития плода появляется инстинкт самосохранения — малыш дергается и сжимается в ответ на резкий звук.
18-я неделя беременности
На этом этапе продолжается формирование мозга, при этом рост головы замедляется.
Развивается пищеварительная и выделительная система плода — ежедневно он проглатывает до полулитра околоплодных вод, которые затем фильтруются через почки и выводятся в виде мочи.
19-я неделя беременности
На 19-й неделе тело малыша покрывается специальным веществом, которое помогает ему сохранять тепло и защищает от бактериальных инфекций.
Формируются коренные зубы, меняется состав крови: кроме эритроцитов, в ней появляются лейкоциты, моноциты и лимфоциты.
20-я неделя беременности
Ноги и руки малыша прямеют, кожа становится все более гладкой. Он тренируется моргать, открывать и закрывать глаза.
На 20-й неделе определяется ведущая рука — ребенок становится правшей или левшой.
Часто на 20-ю неделю беременности врачи проводят УЗИ, во время которого уже можно узнать пол малыша.
21-я неделя беременности
К 21-й неделе у ребенка работает собственный иммунитет, настраиваются внутренние биологические часы, активно развивается нервная система.
К этому времени младенец становится больше и тяжелее, чем плацента.
22-я неделя беременности
Завершается формирование позвоночника, работают все органы эндокринной системы — эпифиз, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, щитовидная и паращитовидная железа. Продолжает развиваться головной мозг, в котором уже есть нейроны.
23-я неделя беременности
На 23-й неделе развития плода начинается обучение дыхательной системы, и первые вдохи и выдохи делает будущий человек. Однако дышать он начнет пока еще не воздухом, а околоплодными водами.
Внутри малыша активно функционирует большинство желез внутренней секреции. Кроме костного мозга, селезенка также начинает участвовать в процессе образования крови.
24-я неделя беременности
На этом этапе развития плода головной мозг и пищеварительная система уже полностью сформированы. В легких начинает вырабатываться сурфактант — вещество, которое предотвращает их полное схлопывание при вдохе.
Движения ребенка становятся менее активными — теперь он проводит больше времени в позе, которая станет постоянной к концу второго триместра.
25-я неделя беременности
Наращивая вес и размер, малыш все больше напоминает новорожденного: пропорции тела становятся более правильными, черты лица формируются, и кожа приобретает нежно-розовый оттенок.
На данном этапе у ребенка происходит сложение структуры головного мозга: появляются клетки нервной ткани, формируются нервные связи — синапсы.
26-я неделя беременности
К концу второго триместра ребенок тесно располагается в утробе матери, занимая позицию, которая, скорее всего, не изменится до самых родов.
В легких появляется все больше клеток, производящих сурфактант. Благодаря ему разглаживаются воздушные пузырьки — альвеолы.
27-я неделя беременности
На последней неделе второго триместра все системы сформированы и продолжают настраиваться на самостоятельную работу. Уменьшается количество смазки, покрывающей лицо и тело ребенка. Начинают вырабатываться гормоны роста.
Какие затруднения возможны во втором триместре беременности
Во втором триместре женщина может столкнуться с риском позднего выкидыша. Отличительной чертой этого процесса от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, вес которого составляет менее 500 грамм и который не способен выжить вне матки.
Поздним выкидышем считается случай потери плода до 22 недель беременности.
Принципиальные причины выкидыша во втором триместре:
- истмико-цервикальная недостаточность — расширение цервикального канала, что может привести к преждевременным родам или самопроизвольному прерыванию беременности;
- аномалии развития матки: однорогая, двурогая, седловидная;
- воспалительные процессы в матке;
- воспаление или отслойка плаценты, образование узлов и тромбозы в сосудах пуповины;
- конфликт резус-факторов крови матери и плода.
Признаки опоздания выкидыша включают в себя ноющие боли в нижней части живота, которые после некоторого времени усиливаются, а также появление кровянистых выделений из влагалища.
Плацентарное предлежание встречается в 0,1-1% всех случаев беременности.
- сложные роды и аборты в анамнезе;
- операции на органах репродуктивной системы;
- врожденные аномалии внутренних половых органов;
- опухоли и воспаления в матке.
Какие исследования проводят во втором триместре беременности
Во втором триместре будущие мамы проходят примерно одинаковый набор анализов — этот перечень был утвержден приказом Минздрава РФ. Вы можете сдать их как в государственной поликлинике, так и в частной лаборатории — закон не запрещает вам это делать. В женской консультации вам обязательно примут результаты анализов.
Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить общее состояние здоровья, проверить обмен веществ и функции печени.
Общий анализ мочи помогает определить, готовы ли почки к увеличенной нагрузке во время беременности.
Для оценки вероятности кровотечения и предотвращения образования тромбов во время беременности и родов назначают коагулограмму.
Также на 24-28 неделях проводят глюкозотолерантный тест, который поможет определить уровень глюкозы в крови до и после углеводной нагрузки, выявить нарушения обмена углеводов.
Что лучше избегать во втором триместре
Во втором триместре беременности важно внимательно следить за самочувствием и не пропускать медицинские обследования.
В этот период следует воздержаться от серьезных стоматологических процедур (например, установки зубных имплантатов), избегать поднятия тяжестей, резких движений и поворотов, контакта с химическими веществами и больными людьми. Все это может отрицательно повлиять на развитие беременности и нанести вред малышу.
Также во втором триместре необходимо принимать комплексы витаминов и минералов, назначенные врачом, отказаться от посещения бани и сауны,
На протяжении всей беременности важно отказаться от курения и употребления алкоголя. Алкоголь негативно влияет на развитие органов и систем малыша, а никотин вредит плаценте.
Какие витамины нужны для беременных во втором триместре
Витамины — это вещества, необходимые для поддержания работы всех органов и систем, в основном поступающие в организм с пищей. Однако беременным женщинам требуется намного больше витаминов, чем просто сбалансированный рацион: во втором триместре особенно важны витамины C, D, E, а также группы B — B1, B2, B3, B5, B6, B9.
Важное здоровое вещество — витамин C столь активно участвует в биологических процессах организма. Он играет ключевую роль в синтезе коллагена, который находится в сосудах, костях, коже и сухожилиях. Благодаря аскорбиновой кислоте, работа иммунной и нервной системы поддерживается в норме, процессы воспаления регулируются, а также участвует в создании нейромедиаторов — веществ, передающих нервные импульсы.
Кроме того, витамин С участвует в усвоении железа, фолиевой кислоты и других важных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма, а также в обмене холестерина.
Цитрусовые — богатый источник витамина C. В 100 граммах апельсина содержится 60 мг аскорбиновой кислоты, в 100 граммах грейпфрута — 45 мг, в 100 граммах лимона — 40 мг
Потенциальные последствия дефицита витамина C для женщин в период беременности:
- анемия,
- отслойка плаценты,
- преждевременные роды.
Возможные последствия недостатка витамина C для малыша:
- внутриутробные инфекции;
- задержка развития плода;
- синдром Меллера – Барлоу – заболевание, при котором происходит деформация грудной клетки, кости изгибаются, десны кровоточат, появляются кровоизлияния на коже.
Витамин D помогает организму принимать кальций и фосфор, которые необходимы для роста костей, поддерживает нормальное функционирование нервно-мышечной, эндокринной и иммунной систем.
Возможные последствия недостатка витамина D для беременной женщины:
- плацентарная недостаточность,
- преэклампсия,
- преждевременные роды.
Возможные последствия недостатка витамина D для малыша:
- Отставание в развитии;
- Заражение внутриутробные;
- Ишемия мозга — недостаток поступления кислорода к мозгу;
- Гематома головы — кровотечение между костями черепа и надкостницей;
- Высокий уровень билирубина в крови.
Основная функция витамина E — антиоксидант. Он защищает клетки от повреждений свободными радикалами — опасными «обломками» молекул. Кроме того, витамин E поддерживает работу иммунитета и отвечает за нормальное свертывание крови — снижает риск образования тромбов, поддерживает эластичность кровеносных сосудов.
Дефицит витамина E у беременных может привести к судорогам в ногах, быстрой утомляемости, нарушению созревания плаценты.
Возможные последствия дефицита витамина E для ребёнка:
- гемолитическая анемия — это форма недостатка крови, вызванная быстрым разрушением красных кровяных клеток (эритроцитов);
- повреждение зрения;
- природный разрыв неба — волчья пасть.
Витамины группы B — это биологически активные вещества, которые помогают в усвоении макро- и микроэлементов, поддерживают иммунитет, участвуют в синтезе белков, нормализуют работу сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.
Возможные последствия дефицита витаминов группы B для беременной женщины:
- избыточный набор веса,
- гестационный сахарный диабет,
- отслойка плаценты,
- выкидыш,
- мертворождение.
Возможные последствия дефицита витаминов группы B для ребенка:
- нарушения развития центральной нервной системы;
- врождённые дефекты развития;
- спина бифида — аномалия, при которой позвоночный канал не закрывается полностью;
- отсутствие или частичное отсутствие полушарий головного мозга и костей черепа;
- недоразвитие головного мозга;
- грыжа мозга;
- инициальная энцефалия — неполное формирование основания черепа.
Распространенные заболевания будущих мам во втором триместре
Одним из наиболее распространенных заболеваний во втором триместре беременности является анемия. В этом состоянии уровень эритроцитов в крови падает, что приводит к снижению уровня гемоглобина, который ответственен за транспортировку кислорода к тканям и органам.
Обычно нет специфических признаков у анемии. Усталость, одышка, учащенное сердцебиение — все это может испытывать беременная женщина. Иногда кожа становится сухой, а в уголках рта появляются заеды.
Необычный симптом анемии — пикацизм. Это когда женщина желает есть несъедобные вещества, такие как мел.
У 90% беременных развивается железодефицитная анемия. Это происходит из-за нехватки железа у матери из-за его активного использования для синтеза гемоглобина для растущего плода.
Эта анемия во втором триместре может повлечь за собой гестоз, отслойку плаценты и преждевременные роды.
Другие заболевания во втором триместре — ОРВИ, герпес, молочница, цистит, гестационный диабет, преэклампсия.
Источники
- Как развивается плод во время беременности / Американский колледж акушеров-гинекологов. 2021.
- Нормальная беременность: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Михайлова О.И., Сироткина Е.А., Курчакова Т.А., Тютюнник В.Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский совет. 2014. № 17. С. 112–116.
- Ших Е.В., Гребенщикова Л.Ю. Профилактика гиповитаминоза у беременных // Гинекология. 2009. № 11(6). С. 16–20.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие изменения происходят со мной во втором триместре беременности?
Во втором триместре беременности многие женщины отмечают улучшение самочувствия. Уменьшаются токсикозы, усталость и насморк. В это время увеличивается размер матки, начинают проявляться движения ребенка, улучшается кожа и волосы, а также повышается уровень энергии.
Как часто нужно посещать врача во втором триместре беременности?
Во втором триместре беременности рекомендуется посещать врача примерно раз в месяц. Врач будет следить за развитием ребенка, проводить ультразвуковые исследования, а также проверять общее состояние и здоровье будущей мамы.
Какие упражнения можно выполнять во втором триместре беременности?
Во втором триместре беременности рекомендуется выполнять легкие упражнения, такие как йога для беременных, плавание, ходьба, занятия на фитболе. Эти упражнения способствуют улучшению физической формы, уменьшению болей в спине и суставах, а также помогают подготовиться к родам.
Какие витамины и минералы важно употреблять во втором триместре беременности?
Во втором триместре беременности особенно важно употреблять витамины группы В, фолиевую кислоту, железо, кальций и омега-3 жирные кислоты. Эти витамины и минералы необходимы для правильного развития ребенка, поддержания здоровья матери и предотвращения различных осложнений во время беременности.
