Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит (сальпингоофорит) является воспалительным процессом, поражающим маточные трубы и яичники (придатки матки).

Чаще всего аднексит возникает из-за бактериальной инфекции, которая может проникнуть в яичники и маточные трубы из влагалища. Реже инфекция распространяется через кровь из кишечника, легких или других пораженных органов.

Основными причинами воспаления придатков матки чаще всего являются нелеченные инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис и другие.

Воспаление придатков может протекать длительное время с незначительными симптомами, за исключением ноющих болей внизу живота и поясницы. Из-за этого многие женщины не спешат обратиться к врачу, объясняя неприятные ощущения менструальными или иными болями. Отсутствие лечения ведет к нарушениям менструального цикла, проблемам с зачатием, выкидышам, спаечному процессу, хронической тазовой болью и иногда к внематочной беременности или перитониту, который представляет угрозу для жизни.

Частота встречаемости воспаления придатков

Аднексит чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Риск развития воспаления выше у тех, кто активно полноценно ведет сексуальную жизнь и не использует средства контрацепции. Поэтому максимальная заболеваемость (4–12%) приходится на возраст от 17 до 28 лет, что напрямую связано с сексуальной активностью.

По данным ВОЗ, каждый день в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), большинство из которых протекают без симптомов. Без лечения они могут вызвать различные проблемы со здоровьем, в том числе аднексит.

В Российской Федерации хронический сальпингоофорит занимает первое место в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза. Заболеваемость им увеличилась до 1 718,5 случая на 100 тысяч женщин в возрасте от 18 до 45 лет. В этой возрастной группе аднексит встречается заметно чаще, чем другие распространенные гинекологические заболевания: в 2,6 раза чаще эндометриоза и в 2 раза чаще женского бесплодия.

Код по МКБ

Аднексит включен в классификацию воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов в МКБ-10 под кодом N70 «Сальпингит и оофорит».

Классификация аднексита

Не существует единой классификации аднексита. Врачи различают форму болезни в зависимости от причины возникновения, выделяя специфический и неспецифический аднексит.

Виды аднексита:

• Специфический – вызван патогенными бактериями, отсутствующими в нормальной микрофлоре организма, такими как гонококки, хламидии, туберкулезные микобактерии;
• Неспецифический – возникает из-за активного размножения бактерий, присутствующих в небольших количествах в норме (кишечная палочка, микоплазма, уреаплазма, стафилококк, стрептококк).

Острый или хронический аднексит могут быть каждой из видов проявления этого заболевания.

Острый аднексит развивается быстро и характеризуется сильной болью внизу живота или в пояснице, сопровождается лихорадкой и ощущением слабости. Симптомы длится менее 30 дней.

Хронический аднексит характеризуется длительным наличием очагов воспаления с мягкими симптомами, возможно ухудшение или исчезновение проявлений. Продолжается более 30 дней.

Также аднексит может быть односторонним или двусторонним.

Причины и факторы риска аднексита

В большинстве случаев аднексит возникает как результат неизлеченной инфекции мочеполовой системы. Однако также может развиться после операции, инвазивных диагностических процедур или установки внутриматочной спирали.

Существует более 30 видов инфекций, передающихся через половой акт, или инфекции, передаваемые половым путем. Некоторые из них могут быть излечены: сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие инфекции не поддаются лечению, к ним относятся ВИЧ, гепатит В, герпес-вирус и папиллома-вирусные инфекции. Все они могут привести к развитию аднексита.

Чаще всего аднексит вызывают Chlamydia trachomatis (ведущий к хламидиозу), Neisseria gonorrhoeae (причина гонореи) и Trichomonas vaginalis (вызывающий трихомониаз). Иногда воспаление возникает из-за членов условно-патогенной микрофлоры, то есть тех, которые способны вызвать заболевание только при сниженном иммунитете: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и другие.

Некоторые другие микроорганизмы также могут привести к воспалению, инфицируя легкие и желудочно-кишечный тракт. Например, Haemophilus influenzae (вызывает множество серьезных заболеваний: бактериемию, менингит, пневмонию, синусит, отит, ринофарингит, конъюнктивит), Streptococcus pneumoniae (способен вызвать пневмококковую инфекцию), Streptococcus pyogenes (вызывает воспаление, скарлатину, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы), а также Staphylococcus aureus (приводит к стафилококковой инфекции кожи и дыхательных путей).

Факторы риска развития аднексита:

• Лица моложе 25 лет;
• Активная сексуальная жизнь без постоянного сексуального партнера;
• Половой контакт без использования презерватива;
• Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы — цервицит, уретрит, бактериальный вагиноз;
• Ирригация (промывание влагалища лекарственными растворами);
• Использование внутриматочной спирали — вначале может возникнуть воспалительная реакция на иностранное тело;
• Несколько процедур аборта в медицинской истории;
• Акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры.

Симптомы аднексита

При аднексите воспалены яичники и маточные трубы.

Яичники — это парные железы, расположенные по сторонам от матки. В них сохраняется запас яйцеклеток, а также производятся половые гормоны, влияющие на месячный цикл и развитие вторичных половых признаков. Каждый месяц одно яйцеклетка покидает яичник и перемещается к матке через фаллопиеву трубу, соединяющую репродуктивные органы.

Чаще всего воспаление яичников и маточных труб вызывается бактериями, такими как гонококки или хламидии. Это приводит к отеку слизистой оболочки, покрывающей репродуктивные органы, нарушению микроциркуляции крови в тканях и развитию воспалительного процесса — аднексита.

Носят отметку инфекций — это довольно распространенная, хотя и не единственная причина заболевания. Воспаление также может возникнуть из-за механических повреждений, например после травм во время родов, абортов или инвазивных диагностических или лечебных процедур.

Признаки аднексита

Симптомы будут различаться, в зависимости от вида заболевания. При остром аднексите появляется сильная глухая боль внизу живота, справа или слева, которая может отдавать в прямую кишку или поясницу. Часто при таком ходе патологии женщина чувствует резкое ухудшение самочувствия, у нее повышается температура (выше 38°С), может быть нарушено мочеиспускание, появляются обильные выделения из половых путей, которые могут иметь резкий неприятный запах или странный цвет.

Прочие признаки острого аднексита:

• выделения из матки;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• приступы тошноты или рвоты;
• проблемы с пищеварением, в том числе диарея или запор.

Хронический воспалительный процесс в яичниках может длительное время протекать бессимптомно. Иногда женщину могут беспокоить лишь редкие тупые боли внизу живота или в пояснице, а также незначительные выделения именно во время или после полового акта. Реже встречаются необычные проявления, например, боль в правом боку, что может быть признаком развития перигепатита (синдром Фитца-Хью — Куртиса), вызванного хламидийной инфекцией (возбудитель — Chlamydia trachomatis).

Другие возможные причины болей в яичниках

Ощущения в области яичников — неспецифичный симптом, который, помимо аднексита, может быть признаком других заболеваний или состояний. Установить причину неприятных ощущений может только врач после осмотра и получения результатов обследований.

Овуляция

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки в маточную трубу, который происходит в середине месячного цикла. Он может сопровождаться болезненностью со стороны левого или правого яичника. Обычно такая боль редко длится дольшe суток и легко устраняется безрецептурными болеутоляющими.

Болезненная овуляция, известная как миттельшмерц (с переводом с немецкого как «средняя боль»), может сопровождаться появлением кровянистых выделений.

Эндометриоз

При патологии, которая называется эндометриозом, слизистая оболочка матки, известная как эндометрий, по различным причинам начинает распространяться за пределы самого органа. Иногда эндометриоз затрагивает яичники и маточные трубы, вызывая у них хроническое воспаление. Обычно при этом заболевании у женщин возникают не только серьезные боли, но и слишком обильные и болезненные месячные, а также дискомфорт во время полового акта.

Овуляционная киста яичника

Яйцеклетка в яичнике созревает в фолликуле, небольшом пузырьке, наполненном жидкостью. Обычно он раскалывается в середине цикла и высвобождает яйцо. Однако иногда это не происходит. В этом случае такой неизлопнувшийся фолликул получает название кисты яичника.

Чаще всего кисты исчезают самостоятельно и не проявляют себя. Однако, если киста достаточно крупная, она может оказывать давление на соседние ткани и вызывать тупую боль. Иногда киста может лопнуть, в этом случае женщина почувствует острую, сильную боль, а ее состояние быстро ухудшится. При таких симптомах необходима немедленная госпитализация.

Отраженная боль

Боль в нижней части живота или в пояснице может возникнуть по разным причинам и часто не связана с яичниками.

Возможные причины боли в нижней части живота:

• беременность;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит — воспаление почек;
• почечная колика — неотложное состояние, при котором нарушается отток мочи. Это может произойти из-за препятствия в мочеточнике или почке;
• острый аппендицит — воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки.

Это лишь небольшой перечень возможных заболеваний, симптомы которых могут напоминать аднексит. Если боль не уменьшается или возрастает, необходимо немедленно обратиться к гинекологу, урологу или хирургу. Специалист сможет определить причину заболевания уже на первом приеме и оказать необходимую помощь, чтобы избежать осложнений.

Последствия острого аднексита

Не леченный острый аднексит, особенно в тяжелой форме, может стать прямой угрозой для жизни женщины.

Возможные последствия:

• Гнойничок в маточных трубах и яичниках, известный как абсцесс, представляет собой локальное скопление гноя. Если абсцесс разрывается, гнойное содержимое распространяется и заражает предпузырную и тазовую клетчатку, внутренние органы, что может привести к летальному исходу;
• Пельвиоперитонит — это сильное отечь и воспаление брюшины.

Без адекватного и своевременного лечения острый аднексит может стать хроническим.

Хронический аднексит негативно сказывается на репродуктивном здоровье и может привести к возникновению внематочной беременности или бесплодию. Длительный воспалительный процесс в маточных трубах приводит к образованию спаек в них — жестких структур, которые могут полностью заблокировать просвет трубы и помешать выходу яйцеклетки или создать условия для неправильного прикрепления после оплодотворения.

Активное воспаление яичников также негативно сказывается на производстве половых гормонов, что может нарушить менструальный цикл и затруднить процесс вынашивания ребенка.

Методы диагностики аднексита

Диагностику и лечение аднексита проводит врач-акушер-гинеколог. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, гинекологического осмотра и результатов анализов.

При острой форме заболевания женщина обычно сначала обращается к дежурному хирургу.

Если у женщины появятся следующие симптомы, следует немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу-гинекологу:

• внезапное сильное недомогание внизу живота,
• высокая температура тела,
• потребность в рвоте.

Необходимо срочно реагировать, если к этим симптомам добавляются слабость, головокружение и холодный липкий пот.

При хроническом воспалении яичников и маточных труб пациентка может даже не подозревать о своем заболевании. Оно обычно выявляется в результате обследования из-за бесплодия или нарушений менструального цикла.

Показательные признаки, которые могут заставить задуматься о аднексите:

• нарушения в менструальном цикле;
• несколько прошлых абортов;
• использование внутриматочной спирали;
• хронические инфекции мочеполовой системы;
• перенесенные половые инфекции;
• операции на органах малого таза (биопсия, лапароскопия);
• проблемы с беременностью;
• невынашивание беременности.

Если у пациентки появляется тянущая боль внизу живота или в пояснице, а также болезненность после полового акта, и из влагалища появляются кровянистые выделения, врач может подозревать аднексит. После этого гинеколог проводит осмотр: при надавливании на кожу над яичниками пациентка может почувствовать боль, также болезненность будет ощущаться при прощупывании матки и придатков, на перчатках и инструментах могут оставаться слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

После сбора анамнеза и осмотра врач назначает лабораторные исследования. Сначала проводится тест на беременность, чтобы исключить внематочное размещение эмбриона.

Если беременность не подтверждается, специалист может назначить анализ на половые инфекции, гинекологический мазок и посев из влагалища на микрофлору с определением чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам.

При проведении диагностики женщине также необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Если у женщины острый аднексит, то в анализе крови будут обнаружены повышенные уровни лейкоцитов и СОЭ, а в моче может быть избыток лейкоцитов, бактерий или белка.

Врач также назначает анализы крови на основные показатели воспаления — прокальцитонин и С-реактивный белок. По изменению этих показателей специалист может определить степень воспалительного процесса и предположить его бактериальную природу.

Также женщине обязательно проводят трансвагинальное УЗИ, которое позволяет более детально изучить состояние яичников и маточных труб и выявить воспаление или абсцесс.

Лечение аднексита

Выбор метода лечения зависит от состояния пациентки, результатов осмотра и исследований. В случае некритического состояния и отсутствия осложнений обычно достаточно курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться операция.

Антибиотикотерапия

Активние антибиотики направляются на один из главнов причин воспаления — бактериальную инфекцию. Доктор советует препарат для лечения в зависимости от возбудителя. До начала терапии проводят анализ чувствительности бактерии к нескольким препаратам и выбирают наиболее эффективный.

Результаты исследования по чувствительности обычно готовы только через 5–7 дней, поэтому, чтобы удержать воспаление, врач может назначить прием антибиотиков уже на первом приеме. Когда результаты анализа будут в руках у специалиста, он может корректировать схему лечения.

Кроме применения антибиотикотерапии, женщинам назначают также препараты противовоспалительного действия. Они помогают уменьшить боль и устранить другие неприятные симптомы. Чаще всего их используют в виде ректальных свечей.

Хирургическое вмешательство

В случае тяжелого осложненного течения аднексита или запущенного воспаления может понадобиться хирургическое лечение. Как правило, в этих ситуациях проводится неотложная лапароскопическая операция, во время которой делают небольшие надрезы на животе и вставляют тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, трубку с фиксатором и специальный скальпель.

Изображение матки, яичников и маточных труб выводится на экран. Вид операции зависит от степени воспаления, возраста пациентки, её желания иметь детей и других факторов. Возможно удаление только гнойного содержимого, спаек с сохранением яичника или вместе с яичником и маточными трубами.

После проведения операции женщине назначают препараты внутривенно для уничтожения бактерий и предотвращения осложнений.

Предотвращение аднексита

Существует специфическая профилактика аднексита. Однако, учитывая, что воспаление яичников и маточных труб чаще всего вызывается половыми инфекциями, женщинам с активной сексуальной жизнью следует использовать презервативы, особенно если у них нет постоянного партнера.

Существуют и другие методы предотвращения:

• избегать использование спринцеваний, так как они могут нарушить естественное баланс влагалищной микрофлоры и спровоцировать возникновение инфекций мочеполовой системы;
• сократить количество процедур аборта;
• поддерживать правильную интимную гигиену;
• избегать переохлаждения.

Надо также внимательно следить за своим здоровьем и обращаться к акушеру-гинекологу при появлении даже слабой, но длительной боли внизу живота. Врач может обнаружить воспаление на самом раннем этапе, когда лечение будет наиболее эффективным, а риск осложнений — минимальным.

Источники

1. Воспалительные заболевания женских органов малого таза: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, 2021 г.
2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите (приложение к приказу Минздрава России от 24 декабря 2012 года №1423н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите»).
3. Kornete A., Grabe Z. Пелвиоперитонит и сепсис: диагностические трудности // Европейский журнал акушерства и гинекологии, 2019 г. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.08.291
4. Шигеми D., Мацуи Н., Фушими К., Ясунага Х. Лапароскопическое лечение при тяжелых формах пелвиоперитонита и тубоовариального абсцесса // Акушерство и гинекология, 2019 г., том 133, вып. 6, с. 1224–1230. doi:10.1097/AOG.0000000000003259

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аднексит (сальпингоофорит)?

Аднексит – это воспалительное заболевание женских половых органов, также известное как сальпингоофорит. В основном заболевание поражает яичники и маточные трубы.

Какие симптомы характерны для аднексита?

Симптомы аднексита могут включать боль внизу живота, повышенную температуру, болезненность при половых контактах, менструации или мочеиспускании, а также неприятный запах выделений.

Что может стать причиной развития аднексита?

Аднексит может развиться в результате инфекционного воспаления, такого как бактериальные инфекции, передающиеся половым путем, или в результате распространения инфекции из других органов.

Какой метод диагностики используется для обнаружения аднексита?

Для диагностики аднексита может потребоваться гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы крови и мочи, а также гистеросальпингография.

Каковы возможные методы лечения аднексита?

Лечение аднексита может включать антибиотики для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия воспаления, физиотерапию, хирургическое вмешательство в случае осложнений или рецидива заболевания.

Что такое аднексит?

Аднексит, или сальпингоофорит, — это воспалительное заболевание яичников и маточных труб, которое обычно вызвано инфекцией. Одним из основных симптомов аднексита является боль внизу живота, повышенная температура, нарушения менструального цикла и болезненность при половом акте.