Аденома простаты

Предстательная железа, также известная как простата — это орган, который находится только у мужчин.

Простата расположена ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала

Простата является частью мужской репродуктивной системы. Её основная функция заключается в выработке секрета, который содержит биологически активные вещества. Секрет простаты помогает разжижать сперму, влияя на мужскую плодовитость.

Гиперплазия предстательной железы

Простата — это единственный внутренний орган, который продолжает увеличиваться на протяжении всей жизни.

У двадцатилетних мужчин простата обычно размером с грецкий орех, у сорокалетних — с абрикос, у шестидесятилетних — с лимон.

По мере старения железа предстательной увеличивается в размерах и может сдавливать мочевыводящие пути, что приводит к проблемам с мочеиспусканием, а если не лечить, то может нарушить работу почек. Это состояние называется аденомой простаты или, точнее, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (диагноз по МКБ-10 — N40, гиперплазия предстательной железы).

Различия между аденомой и раком предстательной железы. Несмотря на распространенное заблуждение, злокачественной аденомы простаты не существует: это именно доброкачественное увеличение железистой ткани органа. Кроме того, сама аденома не является причиной рака предстательной железы.

Гиперплазия и воспаление простаты: в чем разница. Гиперплазия простаты — это процесс не воспалительного увеличения ткани железы у пожилых мужчин под воздействием гормонов, в то время как простатит — это инфекционно-воспалительный процесс в простате, который чаще всего развивается у мужчин репродуктивного возраста. Однако, если не лечить гиперплазию простаты, простатит может возникнуть как ее осложнение.

Признаки гиперплазии простаты

Гиперплазия простаты характеризуется волновым характером. Это означает, что периоды усугубления с ярко выраженными неприятными симптомами чередуются с периодами стабильности или улучшения состояния.

Набор симптомов и их степень очень индивидуальны: они зависят от того, насколько сильно увеличена железа, насколько затруднено мочеиспускание, была ли инфекция.

Общие признаки:

• Мочеиспускание становится частым и малыми порциями;
• Появляется потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи;
• Наступает внезапное сильное желание походить в туалет;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря начинает беспокоить;
• Наблюдается недержание мочи — выделение небольшого количества мочи при физическом напряжении, кашле или напряжении мышц пресса;
• Усиливается затруднённое или прерывистое мочеиспускание;
• Струя мочи становится слабой;
• Появляется необходимость напрягаться при мочеиспускании;
• Моча начинает отделяться по каплям;
• Возникает парадоксальная ишурия.

В то же время все эти проявления не являются специфичными только для аденомы простаты: они могут наблюдаться у пожилых людей — не только у мужчин, но и у женщин — и сопровождать различные заболевания. Поэтому более корректно будет назвать их симптомами со стороны нижних мочевых путей.

Не всегда увеличение размеров и изменения в ткани предстательной железы соответствуют степени проявления симптомов нижних мочевых путей. Так, у половины мужчин с изменениями в предстательной железе только у 50% происходит значительное увеличение железы. Это увеличение, в свою очередь, не всегда приводит к развитию неприятных симптомов, требующих лечения, даже у половины пациентов.

Почему и как развивается аденома простаты у мужчин: основные причины и механизмы

Причины развития аденомы простаты пока изучены недостаточно. Однако известно, что возраст пациента, его гормональный фон и генетическая предрасположенность оказывают влияние на развитие этого заболевания.

В обычном состоянии процессы деления и умирания клеток предстательной железы существуют в динамическом равновесии, которое контролируется гормонами. С возрастом гормональное регулирование этого процесса может быть нарушено, и происходит избыточный рост ткани органа.

Увеличенная простата сжимает уретру, что может стать препятствием для мочеиспускания. Из-за этого возникают затруднения с мочеиспусканием.

Само по себе увеличенная простата обычно не вызывает клинически значительных проблем с мочеиспусканием. Симптомы болезни обычно появляются, когда к дополнительным факторам присоединяются воспалительные процессы, нарушения кровообращения и застой крови в простате.

Система классификации и этапы развития аденомы простаты

Пока не существует общепризнанного описания стадий развития аденомы простаты.

Метод классификации Гюйона является наиболее распространенным при обсуждении развития болезни, различая три основные стадии.

Важно помнить о трех этапах развития аденомы простаты по классификации Гюйона:

• В периоде компенсации: человек часто посещает туалет и полностью опорожняет мочевой пузырь, однако чувствует дискомфорт.
• На этапе субкомпенсации: нарушаются функции мочевого пузыря. К дискомфорту и частым позывам в туалет присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда остаточная моча может выделяться каплями при напряжении мышц живота.
• Стадия декомпенсации: серьезные нарушения функции мочевого пузыря, осложнения с почек и мочеточников. Возникают серьезные проблемы с мочеиспусканием, например парадоксальная ишурия — невозможность удерживать мочу из-за переполнения мочевого пузыря, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и моча начинает вытекать каплями.

Критерий для определения стадий болезни в данной системе — объем остаточной мочи. Однако ее наличие не всегда связано с аденомой простаты, а также может указывать на другие заболевания. Поэтому классификация Гюйона не всегда применима.

Вместо разделения болезни на стадии врачи могут использовать четыре основных показателя.

Оценка аденомы простаты по четырем критериям:

• степень выраженности симптомов нижних мочевых путей по опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score — международная шкала оценки симптомов простаты);
• размер простаты;
• количество остаточной мочи;
• наличие или отсутствие осложнений.

Анкета под названием IPSS представляет собой Международную шкалу оценки симптомов простаты. В ней содержится семь вопросов, касающихся различных симптомов нижних мочевых путей, а также один вопрос о общем качестве жизни пациента.

7 вопросов Международной шкалы оценки симптомов простаты (IPSS):

• Насколько часто за последний месяц у вас возникало ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто за последний месяц у вас возникала потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания?
• Сколько раз за последний месяц у вас было прерывистое мочеиспускание?
• Как часто за последний месяц вам было тяжело удерживать мочу на короткое время?
• Сколько раз за последний месяц у вас была слабая струя мочи?
• Как часто за последний месяц вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
• На сколько часто за последний месяц вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы сходить в туалет?
• Как вы относитесь к мысли о том, что у вас могут остаться проблемы с мочеиспусканием на всю жизнь?

Оцениваются результаты в баллах. Если в начале семь вопросов пациент набрал от 0 до 7 баллов, это указывает на слабую симптоматику заболевания, от 8 до 19 — на умеренные симптомы, от 20 до 35 — на тяжелые симптомы.

Результаты опроса помогают врачу оценить степень заболевания и назначить соответствующее лечение.

Опрос может проводиться несколько раз, например после лечения — для оценки улучшений в состоянии пациента.

Какова опасность аденомы простаты: осложнения

При развитии заболевания возможны серьезные изменения во всех частях мочевыводящей системы. Например, мочеиспускательный канал может сдавливаться, деформироваться, увеличиваться его простатическая часть; шейка мочевого пузыря может подниматься и деформироваться, ее просвет становится узким; мочевой пузырь вначале раздражается, затем усиливает сокращения своей мышечной оболочки, чтобы полностью вывести мочу; впоследствии стенка мочевого пузыря растягивается и в нем появляется остаточная моча.

Значительные проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты могут приводить к увеличению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из мочеточников. В случае присоединения инфекции, которая попадает в почки через восходящий путь из воспаленного мочевого пузыря, могут возникнуть опасные осложнения: пиелонефрит (воспаление почек) и почечная недостаточность.

При нарушениях мочеиспускания возможно проникновение инфекции в почки

Исследование показало, что 11% пациентов с аденомой простаты страдают почечной недостаточностью. Однако при своевременном лечении и восстановлении функции мочевыделительной системы, состояние почек обычно стабилизируется.

Ещё одним осложнением при аденоме простаты является макрогематурия (видимое примешивание крови к моче).

Также у пациентов с аденомой простаты могут образовываться камни в мочевом пузыре.

Один из серьезных осложнений при аденоме простаты — внезапное полное прекращение мочеиспускания, вызванное полным закрытием мочевых путей увеличенной простатой. Такое состояние может возникнуть на разных этапах заболевания и порой становится первым признаком проблем с простатой.

Факторы, способствующие появлению внезапной задержки мочеиспускания включают в себя употребление алкоголя, употребление продуктов с высоким содержанием пряностей, переохлаждение, запор, стресс, неправильное опорожнение мочевого пузыря, инфаркт простаты а также прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты кальция идр.).

Если у пациента возникла острая задержка мочеиспускания, то самостоятельное разрешение этой ситуации маловероятно. Поэтому необходима срочная помощь, включающая цистостомию — процедуру, при которой моча удаляется из мочевого пузыря с помощью трубки, установленной через переднюю брюшную стенку.

Методы диагностики аденомы простаты

Физическое исследование

При помощи пальцевого ректального исследования можно определить болезненность и выявить признаки рака предстательной железы, что поможет провести дифференциальную диагностику аденомы и рака предстательной железы.

Исследование простаты пальцем через прямую кишку позволяет оценить размер и структуру железы

Лабораторные исследования

Для мужчин старше 50 лет важно пройти анализ крови на уровень общего антигена простаты (ПСА) для различения аденомы и рака предстательной железы.

Лицам с риском заболевания аденомой простаты (семейные случаи заболевания) рекомендуется сдавать анализ ежегодно, начиная с 45 лет.

При первичном обследовании пациентов с аденомой простаты также полезно проводить общий анализ мочи для выявления инфекций или злокачественных новообразований мочевыводящих путей.

При наличии симптомов нижних мочевыводящих путей важно измерить уровень креатинина в крови для оценки функции почек и исключения почечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Если есть подозрение на аденому, врач может назначить трансабдоминальное УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ почек для оценки состояния тканей органов, объема остаточной мочи, выявления злокачественных опухолей и других заболеваний.

При выявлении серьезных изменений предстательной железы или подозрении на рак после трансабдоминального УЗИ может быть назначено трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Также врач может рекомендовать урофлоуметрию для оценки скорости мочеиспускания.

Для диагностики и лечения аденомы простаты следует обратиться к урологу.

Методы лечения аденомы простаты

К сожалению, полностью излечить аденому простаты невозможно. Однако заболевание можно контролировать, чтобы не ухудшалось качество жизни.

Регулярное наблюдение уролога

У некоторых пациентов признаки заболевания нижних мочевых путей могут проявляться неярко и не сильно ухудшать качество жизни. Таким людям не требуется лечение, однако они должны постоянно находиться под наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное развитие болезни.

Лечение поведенческими методами при аденоме простаты

При умеренных симптомах врачи могут порекомендовать поведенческую терапию как основной метод лечения или в дополнение к лекарственным препаратам. Пациенту объяснят особенности его состояния и научат, как изменить образ жизни для улучшения самочувствия и предотвращения обострений.

Рекомендации по изменению поведения:

• Понизить потребление жидкости перед сном или перед выходом из дома, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания, особенно в неудобное время.
• Исключить кофе и алкоголь или уменьшить их потребление, так как кофеин и алкоголь могут усиливать частоту мочеиспускания и раздражать мочевой пузырь.
• Проводить массаж уретры.
• Использовать техники для задержки мочеиспускания — такие как сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавливание промежности — и психологические методы для лучшего контроля над мочеиспусканием.
• Тренировать мочевой пузырь для содержания мочевых позывов, чтобы увеличить его вместимость и увеличить интервал между мочеиспусканиями.
• Лечить запоры.
• При наличии мочегонных лекарств обсудить с врачом возможность замены или изменения графика приема, чтобы уменьшить потребность в мочеиспускании.

Медикаментозное лечение при аденоме простаты

При выраженных симптомах специалист может прописать лекарственное лечение.

Препараты Альфа-1-адреноблокаторы являются наиболее предпочтительным вариантом при аденоме простаты. Они начинают проявлять своё действие уже через несколько дней после первого применения, могут использоваться длительное время, однако не влияют на размер простаты и не останавливают её дальнейший рост.

Препараты, ингибирующие 5α-редуктазу. Их применяют при умеренных и тяжелых признаках дисфункции нижних мочевых путей, увеличении объема простаты (более 40 кубических сантиметров) или повышенном уровне ПСА (более 1,4–1,6 нанограммов на миллилитр). Положительный эффект от приема этих лекарств проявляется только спустя 6–12 месяцев после начала терапии, поэтому, как правило, препараты прописывают на длительный или даже пожизненный период. Кроме того, данные препараты способны сократить объем предстательной железы в среднем на 25–30% и предотвратить ее дальнейшее увеличение, что в некоторых случаях может помочь избежать хирургического вмешательства.

Препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5). Эти лекарства назначают пациентам с умеренными и средними симптомами. Механизм действия данных препаратов направлен на снижение тонуса мышц малого таза и улучшение кровообращения в этой области.

Существуют и другие препараты для лечения аденомы простаты, включая лекарства на основе растительного сырья. Необходимость их применения определяется врачом.

Хирургическое лечение аденомы простаты

В некоторых случаях пациентам с аденомой предстательной железы рекомендуется операция для улучшения мочеиспускания. В зависимости от тяжести состояния могут удаляться либо увеличенные участки простаты, либо весь орган целиком.

Основные показания к проведению операции:

• повторяющееся задержание мочи;
• сильные затруднения при мочеиспускании;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• прерывистая макрогематурия — периодическое появление крови в моче;
• гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечки из-за нарушения оттока мочи;
• большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочи);
• неэффективность лечения лекарствами.

Диета при аденоме простаты

Пациентам с аденомой простаты, с целью уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей, обычно рекомендуют: ограничить потребление кофеина и алкоголя; снизить содержание жиров в рационе; употреблять больше овощей; за 3 часа до сна не употреблять чай, кофе, молоко, алкоголь, фрукты и ягоды, так как они обладают мочегонным действием.

Массаж при аденоме простаты

Массаж простаты не рекомендуется при аденоме и даже может быть опасным. Его можно применять только на раннем этапе заболевания, когда железа ещё не слишком увеличена. В большинстве случаев массаж простаты не используется для лечения аденомы.

Прогноз заболевания. Профилактика аденомы простаты

Пациенты с аденомой простаты должны постоянно наблюдаться у врача-уролога. Обычно врач посещается один раз в полгода или раз в год, в зависимости от выбранного метода лечения. Пациентам также рекомендуется проходить различные исследования (УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи, урофлоуметрия) и вести дневник мочеиспускания.

Существует недостаточно разработанных методов профилактики аденомы простаты. Мужчинам старше 50 лет рекомендуется проходить регулярное скрининговое обследование для выявления увеличения простаты. Также важно придерживаться здорового образа жизни: соблюдать правильное питание и уделять больше внимания физической активности.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это доброкачественное новообразование, которое возникает из железистой ткани предстательной железы. Она характеризуется увеличением размеров железы и может вызывать нарушения мочеиспускания у мужчин.

Какие симптомы сопровождают аденому простаты?

Симптомы аденомы простаты могут включать в себя частое и болезненное мочеиспускание, слабый поток мочи, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, натуживание при мочеиспускании, ночное мочеиспускание, боли в области поясницы и др.

Каковы причины возникновения аденомы простаты?

Причины возникновения аденомы простаты не изучены полностью, но риск ее появления увеличивается с возрастом мужчины. Основной фактор, влияющий на развитие аденомы простаты, считается изменение гормонального фона в организме.

Как диагностировать аденому простаты?

Диагностика аденомы простаты включает в себя общий анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование предстательной железы, ректальное исследование, цистоскопию, анализ простатического секрета, биопсию и другие методы.