COVID-19

Коронавирус SARS-CoV-2 — это член обширного и тщательно изученного семейства коронавирусов. Коронавирусы обычно распространяются среди животных, но некоторые из них со временем научились заражать людей. Обычно коронавирусная инфекция проявляется как ОРВИ: например, в 2003 году коронавирус SARS вызвал эпидемию атипичной пневмонии в Китае и в других странах, а в 2012 году коронавирус MERS вызвал вспышку ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии.

SARS-CoV-2 ведет себя аналогичным образом. В конце 2019 года несколько десятков человек в китайском городе Ухань заболели пневмонией, вызванной этим возбудителем. Новая инфекция быстро распространилась по всему миру, и 11 марта 2020 года ВОЗ объявила о наступлении пандемии COVID-19.

Вне живой клетки вирусы существуют в виде вирионов — полноценных вирусных частиц, содержащих генетический материал.

Под электронным микроскопом вирион коронавируса представляет собой шарик диаметром от 50 до 200 нанометров, покрытый бахромой из белковых отростков — шипов. Ученые, описавшие это семейство вирусов в конце 1960-х годов, сравнили оболочку вириона с гало — световой аурой вокруг солнца и луны. Именно поэтому эта новая группа патогенов получила название «коронавирусы» — от латинского слова corona (венок, гирлянда).

«Сердце» вириона коронавируса — нуклеокапсид. Это молекула РНК (вирусный геном) в прочной белковой «упаковке». Белок нуклеокапсида называется N-белком.

Внешний слой вириона содержит липидную оболочку, внутри которой находятся шипы, состоящие из S-белка. S-белок, также известный как спайк-белок, играет ключевую роль в развитии коронавирусной инфекции. При попадании в организм, шипы соединяются с рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.

Внутри клетки возбудитель использует ее ресурсы для размножения. В зараженных клетках происходит синтез вирусных компонентов и сборка новых вирионов, которые затем высвобождаются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.

N-белок и S-белок являются антигенами, то есть характерными вирусными структурами, которые иммунная система человека распознает для борьбы с возбудителем инфекции.

Определение антигенов в биологическом материале пациента — один из методов выявления инфекции. Современные тесты на антигены позволяют обнаружить специфические белки коронавируса в образце клеток носоглотки за 15-30 минут.

При обнаружении вируса иммунитет немедленно начинает производить защитные белки — иммуноглобулины или антитела. Антитела связываются с антигенами вируса — таким образом иммунная система нейтрализует инфекцию.

Выявление антител класса M (IgM) — один из методов диагностики COVID-19. По их наличию в крови можно сделать вывод, что организм активно сражается с инфекцией.

Виды коронавируса SARS-CoV-2

Генетический материал вируса коронавируса хранится в РНК, которая представляет собой длинную молекулу, состоящую из отдельных мономерных «звеньев» (нуклеотидов). В процессе заражения клетки вирус использует ее ресурсы для создания своих копий. При копировании РНК иногда происходят ошибки: один нуклеотид может быть заменен другим или порядок может быть нарушен. Некоторые из этих мутаций оказываются полезными: вирусы с измененной РНК лучше приспосабливаются к организму или окружающей среде, и новый генетический вариант быстро распространяется. Так формируются новые штаммы — разные линии вируса, немного отличающиеся друг от друга. Отдельные штаммы могут быть более заразными, чем другие, и вызывать тяжелое или легкое течение инфекции.

Коронавирус SARS-CoV-2 также постепенно меняется. Некоторые из новых вариантов находятся под особым наблюдением специалистов в области вирусологии. Особое внимание уделяется штаммам, которые обладают повышенной инфекционностью, могут обойти иммунную защиту или вызвать более тяжелое протекание заболевания.

На сегодняшний день известно несколько эпидемиологически значимых вариантов SARS-CoV-2. Помимо первоначального «уханьского» вида, это:

• альфа (также известный как «британский», B.1.1.7),
• бета (или «южноафриканский», B.1.351),
• гамма (или «бразильский», P.1),
• дельта (или «индийский», B.1.617.2),
• дельта плюс (или «индийский», B.1.617.2.1),
• омикрон (B.1.1.529) и его различные подвиды: стелс-омикрон, «кентавр» и «ниндзя».

Вариант альфа

Вариант SARS-CoV-2 под названием Альфа-штамм, также известный как B.1.1.7, стал одним из первых, вызывающих значительное беспокойство. Его главной характеристикой является высокая степень заразности. Ученые оценивают, что человек, инфицированный этим штаммом, может заразить вдвое больше людей, чем носитель исходного вируса из Уханя. Данные свидетельствуют также о более высокой смертности от данного варианта на 35%. Однако, к счастью, существующие вакцины показывают высокую эффективность против «британского» коронавируса.

Дельта-штамм

Новый вирус SARS-CoV-2 был открыт в октябре 2020 года. Он быстро распространялся в различных странах, в том числе в Южной Африке и Западной Европе. Отличительные черты этого вируса включают высокую контагиозность и относительную иммунную стойкость. Согласно исследованиям, этот штамм лучше избегает иммунной реакции организма, поэтому для его борьбы требуется больше антител. Поэтому текущие вакцины могут оказаться менее эффективными против него. На данный момент нет подтвержденных данных о повышенной смертности от южноафриканского варианта SARS-CoV-2.

Дельта-штамм

Штамм SARS-CoV-2 с названием Гамма был выявлен в стране Восходящего солнца 6 января 2021 года у четырех путешественников, вернувшихся из Амазонии. На данный момент он продолжает вызывать больше вопросов, чем давать ответы. Поначальные исследования показывают, что бразильский вариант SARS-CoV-2 отличается высокой степенью скрытности от антител, имеет повышенную смертельность и может быть в один с половиной до двух раз заразнее других штаммов.

Дельта и дельта плюс

Штамм Дельта вызвал эпидемию в Индии весной 2021 года и захватил уже десятки стран, почти полностью вытеснив другие варианты вируса. Согласно данным GISAID, в конце июня лидерами по распространению дельты стали Великобритания, Индия, США, Сингапур, Германия и Россия. «Индийский» штамм особенно заразителен и вызывает более тяжелое течение заболевания. Однако данных о его более высокой смертельности по сравнению с другими пока что нет.

Дельта плюс — это разновидность «индийского» штамма, о которой мир знает с осени 2020 года. Большинство СМИ называет этот вариант дельтой из-за мутации, усиливающей способность вируса проникать в организм.

Новый штамм — Омикрон

Омикрон был обнаружен в середине ноября 2021 года на юге Африки. Этот штамм отличается уникальной структурой спайк-белка на оболочке, что делает его более легко обходящим иммунную защиту вакцинированных и переболевших людей. С высокой заразностью он постепенно вытесняет другие штаммы, и к июню 2022 года уже более 98% случаев заражения коронавирусом в России приходилось именно на омикрон.

Омикрон отличается коротким инкубационным периодом, более легким течением болезни и повышенной активностью в отношении детей и подростков.

Стелс-омикрон

Stelz-омикрон (ВА.2) — один из вариантов штамма омикрон, который отличается повышенной заразностью и скоростью распространения среди населения. Согласно заявлению ВОЗ, опубликованному 22 февраля 2022 года, заразность stelz-омикрона в полтора раза выше, чем у его исходной версии.

Название этого штамма происходит от английского слова stealth — «скрытый, невидимый». Это связано с тем, что современные методы лабораторной диагностики с трудом могут отличить его от других штаммов. Генетическая структура stelz-омикрона настолько похожа на структуру исходного штамма омикрон, что, по мнению некоторых исследователей, он мог распространяться в населении незамеченным долгое время.

Подобно обычному омикрону, стелс-омикрон передается легче, чем дельта и другие предыдущие штаммы. У пациентов с диагностированным стелс-омикроном течение болезни и вероятность госпитализации, по-видимому, схожи с теми при обычном омикроне.

Симптомы инфекции также остаются неизменными — кашель, насморк, боль в горле, быстрая утомляемость, жар и головная боль. Реже могут встречаться тошнота, рвота, диарея.

«Кентавр»

«Кентавр» — еще один подвид oмикрон-штамма. Впервые его обнаружили в Индии. Первый случай инфицирования «кентавром» был зафиксирован в мае 2022 года. Затем вирус распространился в Европу и Россию. По уровню заразности новый подвид не уступает омикрону, а возможно, даже превосходит его: по некоторым данным, от одного заболевшего могут заразиться до 14 человек.

Обычные признаки заражения COVID-19 от кентавров включают боль в горле, головную боль, боли в суставах, сильный кашель и потерю голоса. Некоторые пациенты также замечают появление сыпи и повышенную температуру.

«Синоби»

«Синоби» — еще один вариант южноафриканского штамма омикрон, получивший свое имя благодаря способности долгое время оставаться незамеченным для иммунной системы. Впервые этот субвариант был обнаружен весной 2022 года и уже в летний период начал активно распространяться в Западной Европе и США. Первые наблюдения показали, что «синоби», видимо, передается легче, чем дельта, но тяжелее оригинальной версии омикрона: так, в Португалии за короткий срок он привел к трехкратному увеличению числа госпитализаций.

Признаки старого штамма коронавируса ничем не отличаются от классических — это все те же симптомы: кашель, боль в горле, усталость, боль в суставах и костях. Кроме того, часто возникает потеря обоняния, а у детей и подростков — нарушения желудочно-кишечного тракта.

Новые варианты коронавируса SARS-CoV-2

Новые штаммы появляются в результате активного распространения вируса в популяции: генетический материал вируса копируется в клетках инфицированных людей, новые варианты РНК попадают во внешнюю среду и заражают новых носителей.

Помимо эпидемиологически важных штаммов, вирусологи также следят за так называемыми VOI-штаммами — вариантами вируса, привлекающими внимание (variants of interest). Они также обозначаются буквами греческого алфавита. Среди них штаммы эпсилон, эта, тета, йота, каппа и лямбда. Насколько они опасны — покажет время.

Методы передачи COVID-19

Коронавирус болезненен и поражает легкие. Он начинает свою работу с верхних дыхательных путей, слизистых глаз, желудка и кишечника.

Как передается SARS-CoV-2 через воздушно-капельный путь

Вирусы коронавируса активно распространяются вокруг больного через кашель, чихание, смех и даже дыхание. Облако аэрозоля из слюны остается в воздухе на расстоянии 1–2 метров от больного, содержа вирусы, которые могут оставаться в воздухе до 3 часов. Если вирусные частицы попадут на глаза, рот или нос здорового человека, то он может заразиться.

Как передается SARS-Контактно-бытовым методом-CoV-2

Со временем мельчайшие частицы вируса, распространяемые воздушно-капельным путем, оседают на различных поверхностях. Если человек, страдающий от заболевания, прикрывает рот рукой при кашле или чихании, а затем касается ручек, дверных кнопок или других поверхностей, частицы вируса могут оставаться на них. При контакте здорового человека с этими объектами и последующем прикосновении к лицу, возможно заражение.

Ход заболевания

Вирусы используют своих носителей для размножения и не стремятся к быстрому уничтожению организма-хозяина. SARS-CoV-2, вызывающий коронавирус, не является исключением. У многих инфицированных проходит болезнь относительно легко, как обычная простуда. Инкубационный период коронавируса SARS-CoV-2 может доходить до двух недель.

До 80% зараженных могут переносить COVID-19 в легкой форме.

Ход заболевания COVID-19 по дням

Первые две недели после заражения — это время инкубации вируса. Обычно симптомы появляются на 5-й день после контакта с инфицированным человеком.

С первого по третий день с момента проявления симптомов: легкое недомогание, повышение температуры до 37,0–37,5 °С, мышечные боли и другие признаки ОРВИ.

С третьего по пятый день. Высокая температура, слабый кашель. Возможна потеря обоняния и нарушение вкусовых ощущений. Могут появиться признаки желудочных расстройств: тошнота, рвота, понос.

С пятого по десятый день. Это первый этап выздоровления у 80% пациентов. У остальных случаев COVID-19, наоборот, становится тяжелее. Кашель усиливается, температура поднимается до 38,5 °С, возникают одышка, озноб, боль в груди.

На 10–12-й день болезнь продолжает прогрессировать, развивается пневмония, уровень кислорода в крови падает до 93%, что становится причиной для госпитализации.

С 12–14-го дня наступает следующий важный период. Три четверти пациентов, переболевших COVID-19 в средней форме, начинают поправляться примерно через 2 недели после первых симптомов. У остальных же симптомы усиливаются. Возможно потребуется искусственная вентиляция легких.

У некоторых людей SARS-CoV-2 вызывает излишнюю иммунную реакцию — цитокиновый шторм, когда иммунные клетки производят вещества, стимулирующие воспаление, лихорадку и непоправимое повреждение внутренних органов.

На 14-й день после заражения. У большинства больных COVID-19 симптомы сохраняются в течение примерно 2-3 недель. Некоторые, даже после выздоровления, ощущают одышку и слабость. В этот период может возникнуть постковидный синдром, включающий широкий спектр осложнений, которые могут проходить незаметно или проявляться симптоматикой, на которую человек не обращает внимания.

Риски тяжелого течения COVID-19

В большинстве случаев COVID-19 протекает более серьезно у пожилых людей, а также у пациентов с хроническими заболеваниями, избыточным весом и нарушениями иммунной системы.

Факторы риска умеренного течения COVID-19:

• Сахарный диабет;
• Заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, гипертония);
• Хронические заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
• Хронические заболевания печени и почек;
• Избыточный вес и ожирение;
• Онкологические заболевания;
• Аутоиммунные нарушения и иммунодефицит любой природы.

Предпосылки к тяжелому течению COVID-19:

• Возраст от 65 лет;
• Курение;
• Иммуносупрессивная терапия, химиотерапия или лучевая терапия;
• Трансплантация костного мозга или других органов в анамнезе.

Симптомы COVID-19

Диагностировать COVID-19 может только врач по данным клинической картины, эпидемиологического анамнеза пациента и результатов лабораторных исследований.

Основные признаки заражения коронавирусом похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или гриппа. У инфицированного возможно повышение температуры до 38 °C, появление кашля и насморка, головная боль. Также могут наблюдаться боли в мышцах и груди, а также тошнота, рвота и понос.

Отличительными признаками коронавирусной инфекции являются одышка и затрудненное дыхание.

Повышенную вероятность заражения можно предположить, если симптомы появились после возвращения из-за границы или после контакта с зараженным или контактным лицом с COVID-19. Также характерные изменения в легких могут свидетельствовать о инфекции.

Симптомы COVID-19 у взрослых

В среднем от момента заражения до проявления первых признаков болезни проходит 5 дней. Примерно 80% пациентов переносят коронавирусную инфекцию в бессимптомной или легкой форме.

Самые распространенные признаки COVID-19:

• повышенная температура тела (90% случаев);
• кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты (80%);
• одышка (55%);
• мышечные боли, слабость, утомляемость (44%).

В легкой форме COVID-19 напоминает простуду и длится примерно 5-7 дней. Иногда у пациента даже не поднимается температура или держится на уровне 37,1-37,5 °C.

Признаки легкой формы COVID-19:

• температура тела ниже 38 °C,
• кашель,
• слабость,
• боль в горле,
• отсутствие признаков среднетяжелого и тяжелого течения.

В период с третьего по седьмой день заболевания у пациента может наблюдаться ухудшение состояния: возникает одышка, появляются боли и ощущение давления в грудной клетке, температура стабильно держится выше 38 °C. Некоторые больные отмечают резкие скачки температуры в течение суток.

Признаки среднетяжелой формы COVID-19:

• Температура тела выше 38 °C, длительно держащаяся более 5 дней;
• Учащенное дыхание: более 22 дыхательных движений в минуту;
• Одышка при физических нагрузках;
• Усиление кашля;
• Боли и ощущение давления в грудной клетке;
• Сатурация крови кислородом менее 95%;
• Минимальное или среднее поражение легких на КТ (КТ 1-2).

У 15% больных выявляется тяжелое течение инфекции, которое требует госпитализации и кислородотерапии. При таком прогрессировании болезни респираторные проявления усиливаются, а также появляются психоневрологические симптомы.

Признаки тяжелого течения COVID-19:

• температура тела свыше 38 градусов Цельсия, продолжающаяся более 5 дней;
• усиленное дыхание: более 30 движений воздуха в минуту;
• сниженное насыщение крови кислородом менее 93%;
• выраженные изменения лёгких на КТ (КТ 3-4),
• индекс кислородации менее 300 мм рт. ст.;
• помутнение сознания, возбуждение.

В 5% случаев COVID-19 прогрессирует до крайне тяжелого варианта, требующего интенсивной терапии в отделении реанимации.

Симптомы крайне тяжелого течения COVID-19:

• повышенная температура тела свыше 38 °С длительное время;
• развитие острой респираторной недостаточности с симптомами одышки, учащенного дыхания, кашля, участковой синюшности кожи;
• необходимость в вентиляции легких из-за острой дыхательной недостаточности;
• развитие септического шока;
• множественная органная недостаточность;
• выраженное или субтотальное поражение легких на КТ-сканировании (КТ 4).

Симптомы COVID-19 у детей и пожилых

Считается, что дети переносят болезнь COVID-19 легче, чем взрослые, их симптомы обычно менее выражены, и госпитализация не так часто требуется. Однако имеются случаи тяжелого течения заболевания у детей.

Распространенные признаки COVID-19 у детей:

• Высокая температура тела;
• Кашель без мокроты, неприятные ощущения в горле;
• Признаки отравления: боли в животе, понос, тошнота, слабость;
• Боли в мышцах;
• Носовая заложенность;
• Высыпания на коже.

Особенности развития COVID-19 у детей:

• Расстройство желудка у детей при инфекции COVID-19 проявляется чаще, чем у взрослых.
• Потеря обоняния часто случается, однако сами дети реже замечают этот симптом.
• При легкой форме COVID-19 могут встречаться только тошнота, рвота, боли в животе и понос или только высыпания на коже без повышения температуры.
• При умеренной форме температура, как и у взрослых, поднимается до 38,5 °C и выше, однако признаков пневмонии может не быть. На компьютерной томографии видны незначительные изменения в легких (КТ 1-2).

Характеристика заболевания COVID-19 у различных возрастных групп:

• У детей в возрасте от 1 до 3 лет симптомы инфекции обычно проявляются слабо. Иногда единственным заметным признаком является небольшая потеря аппетита.
• У детей от 3 до 7 лет COVID-19 часто проявляется только сухостью в горле и легким насморком. Кашля может и не быть.
• У школьников COVID-19 часто протекает как обычное простудное заболевание с легким повышением температуры, кашлем и головной болью.

У пациентов пожилого возраста болезнь чаще имеет тяжелое течение и при этом может проявляться атипично: без лихорадки и кашля.

Особенности хода заболевания COVID-19 у пожилых людей:

• Симптомы COVID-19 могут быть менее выраженными из-за ослабленного иммунного ответа.
• При тяжелом течении болезни могут наблюдаться делирий и бредовые идеи.

Отличия симптомов COVID-19 от симптомов ОРВИ и гриппа

Провокация наличия COVID-19 включает в себя признаки, такие как повышенная температура тела выше 37,5 градусов по Цельсию, насморк, боль в горле, ухудшение обоняния, а также головная боль и высыпания на коже. Отличие COVID-19 от обычных ОРВИ заключается в его более острых проявлениях и опасности для здоровья.

• Период инкубации для ОРВИ составляет от 2 до 3 дней, в то время как для COVID-19 может достигать 14 дней.
• Умеренная температура при лёгкой форме COVID-19 может сохраняться на протяжении до 7 дней.
• Характерный для COVID-19 сухой, продолжительный кашель часто сопровождается болью в груди.
• Проявления COVID-19 иногда напоминают признаки пищевого отравления: диарея, тошнота, рвота.
• Средняя продолжительность ОРВИ составляет 7–10 дней. В случае COVID-19, на 7–8-й день состояние пациента может ухудшиться, перейдя в более тяжелую форму болезни.

Отличие коронавирусной инфекции от гриппа — постепенное начало заболевания. Грипп развивается резко: температура быстро поднимается до 39–40 °C, появляется сильная мигрень, боли в мышцах, жжение в глазах. Коронавирусная инфекция развивается медленнее: температура вначале поднимается до 37,0–37,5 °C, пациенты чувствуют слабость и общее недомогание.

Диагностика коронавирусной инфекции

При подозрении на COVID-19 врач проводит осмотр пациента и берет эпидемиологический анамнез. Диагноз устанавливается на основе клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Приборная диагностика при коронавирусной инфекции

Оксиметрия с измерением уровня SpO2 позволяет оценить насыщенность крови кислородом и выявить его дефицит. Оксиметрия — простой и надежный метод скрининга, который помогает определить нужду пациента в дыхательной поддержке или оценить ее эффективность (при повторных измерениях).

ЭЛектрокардиография (ЭКГ) позволяет оценить состояние сердца. Это особенно важно для пациентов с COVID-19, так как инфекция повышает риск нарушений ритма и активирует острый коронарный синдром. Кроме того, некоторые препараты, используемые для лечения бактериальных осложнений инфекции, имеют кардиотоксические свойства.

Тесты на COVID-19

Основной способ первичной диагностики COVID-19 — тест на ПЦР. Это анализ, который берется из ротовой и назоглоточной области. Тест на ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет обнаружить РНК-молекулы возбудителя даже во время инкубационного периода.

Еще один метод анализа, который помогает подтвердить отсутствие угрозы для окружающих, — тест на антигены вируса SARS-CoV-2. Этот метод основан на иммунной хроматографии. Хотя он немного менее чувствителен, результаты исследования можно получить уже через полчаса.

Иммунная система создает защитные белки в борьбе с вирусом — иммуноглобулины, или антитела. Они формируются через 1-2 недели после начала заболевания.

Для выявления острой фазы бессимптомного течения инфекции вызванной вирусом SARS-CoV-2, необходимо провести анализ на наличие антител класса M. Синтез антител IgM начинается на 5-7-й день и достигает пика концентрации между 2-й и 5-й неделями.

Пациенты с среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 госпитализируются для проведения комплексного инструментального и лабораторного обследования, включая базовые клинические и биохимические анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма.

Дополнительно врачи могут назначить анализ на тропонин I, который содержится в клетках сердечной мышцы и появление его в крови может указывать на повреждение сердца.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) поможет врачу определить активность воспалительного процесса и выбрать соответствующую противовоспалительную терапию.

Исследование прокальцитонина используется для определения тяжелой общей бактериальной инфекции и сепсиса.

При COVID-19 важную роль могут сыграть анализы свертывающей системы крови — коагулограмма и количественный тест на D-димер.

Коагулограмма — это комплексный анализ свертывающей системы крови, а исследование на D-димер проводится при подозрении на тромбоз, а также при симптомах определенных заболеваний: глубокой венозной тромбоз, легочной эмболии и синдроме ДВС. В норме уровень D-димера в крови не должен превышать 243 нг/мл (за исключением беременных женщин — у них уровень D-димера может быть иным).

Пройдя болезнь COVID-19, человек приобретает временный иммунитет к данному вирусу на несколько месяцев. Со временем этот иммунитет начинает ослабевать. Для оценки уровня нейтрализующих антител помогает анализ антител класса G (IgG) к S-белку коронавируса или его домену, связывающему рецептор (антитела анти-RBD).

Методы лечения COVID-19

Основная цель лечения COVID-19 заключается в уменьшении симптомов заболевания и предотвращении развития состояний, угрожающих жизни пациента, таких как пневмония, Респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис. В стационарных условиях за состоянием больного следят медики, а дома близкие должны взять на себя эту заботу.

Самостоятельный мониторинг состояния при COVID-19:

• Измерение температуры минимум дважды в день — утром и вечером.
• Измерение сатурации крови кислородом каждые 4 часа.

Для измерения уровня насыщения кислородом в домашних условиях можно использовать пульсоксиметр, который можно приобрести в аптеке.

Признаки, при наличии которых нужно срочно обратиться к врачу:

• затрудненное дыхание;
• постоянная боль или давление в области груди;
• путаность мыслей, выраженная сонливость;
• бледный цвет кожи или губ;
• резкое увеличение температуры на более чем 2 градуса;
• насыщение крови кислородом (сатурация) ниже 94%.

Лечение на дому

Пациенты с легкой формой COVID-19 могут лечиться дома, как привыкли при простуде или гриппе: соблюдать постельный режим, употреблять большое количество жидкости (предпочтительнее всего — вода, но допускается пить морс, сок, чай и бульон), употреблять легкую пищу небольшими порциями.

Симптоматическое лечение на дому:

• Использование жаропонижающих препаратов рекомендуется при повышении температуры выше 38,0–38,5 ºС;
• Для борьбы с насморком рекомендуется применение увлажняющих спреев, солевых и антисептических растворов;
• При бронхите полезно принимать муколитики и бронхолитические средства;
• Сильный кашель можно смягчить при помощи противокашлевых препаратов.

Врач может рекомендовать добавить порошок для ингаляций будесонид в качестве дополнительной терапии для пациентов с легким течением COVID-19, а для тех, у кого болезнь имеет среднетяжелую форму, — комбинацию ингибиторов янус-киназ, противовирусных препаратов и антикоагулянтов.

Следует помнить, что бактериальные инфекции при COVID-19 встречаются редко. Большинство пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания не нуждаются в приеме антибиотиков.

Показания для госпитализации

Решение о госпитализации пациента принимается врачом на основе клинического осмотра, результатов лучевой диагностики и других данных.

Критерии госпитализации взрослых с COVID-19:

• повышенная температура тела свыше 38,5 °C, не снижаемая медикаментами в течение 3 дней и более;
• низкий уровень кислорода в крови (насыщение кислородом ниже 95%);
• патологические изменения, затрагивающие более четверти лёгких (по данным КТ, МРТ, РТ);
• тяжелое течение инфекции на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и онкогематологических заболеваний, а также сахарного диабета;
• тяжелое течение инфекции у пациентов, нуждающихся в гемодиализе.

Критерии госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него:

• тяжелое или среднетяжелое течение инфекции;
• внебольничная пневмония;
• низкая температура тела ниже 36,0 °С, высокая температура тела выше 38,5 °С или выше 38,0 °С, продолжающаяся более 5 дней подряд;
• одышка в покое;
• ускоренное дыхание, более 20% от возрастной нормы;
• ускоренный пульс, более 20% от возрастной нормы;
• изменения в поведении: сонливость или возбуждение, отказ от еды и питья;
• судороги;
• ухудшение состояния, несмотря на лечение, в течение 5 дней подряд;
• тяжелые хронические заболевания сердца (врожденные пороки, нарушения ритма, миокардиопатия или миокардит), легких (бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), печени и почек;
• метаболические заболевания (диабет, ожирение);
• различные иммунодефициты, в том числе ВИЧ;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• отсутствие возможности лечения на дому.

Осложнения COVID-19: постковидный синдром

У некоторых людей инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, может привести к развитию различных осложнений, которые могут длиться длительное время. Постковидный синдром влияет не только на легкие, но также на почки, желудочно-кишечный тракт, а также на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Лабораторная диагностика помогает оценить риск осложнений после COVID-19 или выявить их на ранней стадии.

Для людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, Гемотест разработал специальные комплексы исследований, которые показывают состояние всех наиболее уязвимых органов и систем перед воздействием коронавируса — сердца, сосудов, системы свертывания крови и обмена веществ.

Профилактика COVID-19

Так как вирус SARS-CoV-2 способен передаваться аналогично вирусам простуды и гриппа, то и меры профилактики против него схожи. Чтобы уменьшить риск заражения и защитить здоровье близких, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• защищайте органы дыхания,
• соблюдайте дистанцию,
• дезинфицируйте руки,
• дезинфицируйте дом,
• поддерживайте себя,

Защищайте органы дыхания

Одним из наиболее важных средств профилактики респираторных инфекций является ношение маски. Маска задерживает мельчайшие капли слюны, которые могут излетать в воздух при разговоре, кашле или дыхании. В этих каплях могут находиться возбудители различных инфекций.

Вирусы и бактерии легко размножаются в теплой и влажной среде рото- и носоглотки. С частицами слюны они разлетаются на расстояние до 1–2 метров. В результате даже человек, который не подозревает о том, что болен, может невольно заразить окружающих. Маска помогает снизить риск передачи инфекции, поэтому защищает не только того, кто её носит, но и окружающих.

В период роста заболеваемости носить маску особенно важно. Надевайте её перед поездкой в общественном транспорте, при входе в магазин, больницу или другое учреждение, а также в местах массового скопления людей и при контакте с заболевшими.

На свежем воздухе носить маску необязательно.

Конструкция и материал маски не имеют большого значения: тканевая многоразовая задерживает слюну так же, как и одноразовая из нетканого синтетического полотна. Но носить маску нужно правильно.

Правильное использование медицинских масок

• Плотное прилегание маски к лицу, которая должна закрывать рот и нос.
• Смените влажную маску на свежую, чтобы она оставалась сухой.
• Держите маску чистой, не прикасайтесь к ней грязными руками, не храните ее в кармане.
• Одноразовая маска эффективна в течение 2-3 часов, регулярно меняйте ее и не повторно используйте.
• При уходе за близкими, меняйте маску и тщательно мойте руки после контакта с больным.

Еще одна полезная привычка, уменьшающая риск передачи инфекции — при кашле и чихании прикрывать лицо салфеткой или сгибом локтя.

Если человек накрывает рот и нос рукой, то возможные частицы инфицированной слюны могут перейти на все предметы, к которым он прикоснется — поручни, дверные ручки, кнопки лифта. На некоторых поверхностях вирус может сохраняться до трех суток. Если здоровый человек прикоснется к ним, а затем к лицу, есть риск заражения.

При кашле и чихании накрывайте лицо салфеткой или сгибом локтя.

Соблюдайте безопасное расстояние

Каждый больной является активным источником заражения: при кашле, чихании, смехе и даже дыхании вокруг него образуется облако микроскопических капель инфицированной слюны. Для снижения рисков не подходите к другим людям ближе, чем на 2 метра. При встрече с знакомыми воздержитесь от объятий и рукопожатий.

Безопасное расстояние — 2 метра.

В толпе шансы на заражение возрастают в геометрической прогрессии: один человек, больной инфекцией, способен заразить сразу несколько других. При наличии пандемии старайтесь избегать пребывания в местах скопления людей и, насколько это возможно, не используйте общественный транспорт, особенно в часы пик. Вместо того чтобы ходить в супермаркет, воспользуйтесь услугами по доставке продуктов, товаров для дома и лекарств.

Осуществляйте дезинфекцию рук

Мытьё рук — один из ключевых методов предотвращения целого ряда заболеваний, от дизентерии до COVID-19. Однако мытьё должно быть качественным — простой промыв рук водой будет недостаточным.

Правильный способ мытья рук

• Оденьте рукава, снимите кольца и браслеты.
• Погрузите кисти рук в теплую воду.
• Аккуратно вымойте руки.
• Тщательно помассируйте руки не менее 30 секунд: особое внимание уделите ладоням, тыльной стороне кистей, промежуткам между пальцами и под ногтями.
• Смойте моющее средство под струей воды.
• Просушите руки до полного высыхания — это важно! Вирусы активнее всего размножаются на прохладных и влажных поверхностях.

После мытья рук в общественном туалете используйте бумажное полотенце, чтобы открыть и закрыть дверь в туалетную комнату.

Мойте руки перед тем, как:

• готовить или принимать пищу;
• наносить макияж;
• надевать или снимать контактные линзы;
• прикасаться к любым ранам, ссадинам и другим повреждениям кожи.

Мойте руки после:

• прихода в дом или на работу;
• посещения туалета;
• уборки, стирки и других домашних и садовых работ;
• занятий спортом;
• работы за компьютером и другой техникой;
• контакта с животными;
• контакта с наличными — деньгами или монетами.

Обеззараживайте свой дом

Важной частью профилактики COVID-19 является поддержание чистоты в доме. Регулярная уборка с дезинфицирующими средствами уничтожает вирусные частицы, которые могут попасть с улицы, и помогает сохранить здоровье домашних.

Оптимальная частота влажной уборки — 2-3 раза в неделю. Если кто-то из членов семьи болеет, влажную уборку следует проводить ежедневно.

Дверные ручки, которые вы касаетесь, возвращаясь с улицы, необходимо тщательно мыть с мылом или обрабатывать антисептиком. После обработки ручек обязательно вымойте руки с мылом.

Для предотвращения распространения инфекций регулярно обрабатывайте выключатели антисептиком. Если у кого-то из членов семьи болезнь, то необходимо обрабатывать выключатели ежедневно.

Дверные ручки и другие жёсткие поверхности (столы, крышки комодов, спинки стульев) следует мыть моющим средством или обрабатывать антисептиком при уборке дома.

Пульты и панели управления техникой рекомендуется протирать салфеткой с антисептиком.

Поверхности на кухне нужно мыть хозяйственными средствами или протирать салфеткой с антисептиком на основе спирта. При болезни кого-то из семьи, поверхности на кухне следует обрабатывать после каждого приема пищи.

Для освежения ванной комнаты используйте средства на природной основе. После уборки важно проветрить помещение и поддерживать его чистоту.

Зубные щётки следует менять каждые 3 месяца. Также рекомендуется периодически обрабатывать их антисептиком.

Для эффективной дезинфекции туалета используйте специальные средства. Помимо унитаза и биде, не забывайте чистить также дверные ручки и краны.

Соблюдайте меры профилактики для защиты от вируса SARS-CoV-2, который может находиться в воздухе в течение 3 часов.

Позаботьтесь о своем здоровье

Эпидемия нового коронавируса началась в марте 2020 года. За несколько месяцев медики разработали эффективные методы лечения и вакцины против этого вируса, а ношение масок и соблюдение правил социального дистанцирования стали обычным делом. Однако ежедневные отчеты о увеличении числа зараженных и появлении новых штаммов коронавируса продолжают вызывать беспокойство и тревогу.

В условиях длительного стресса особенно важно заботиться о своем здоровье, избегать излишних нагрузок, соблюдать режим и формировать новые привычки, которые помогут бороться с негативными эмоциями.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь приятной физической активностью. Физические упражнения — это не только интенсивные тренировки с гантелями или изнурительные пробежки на длинные расстояния. Выбирайте занятия по душе. Прогулка на свежем воздухе, катание на велосипеде, танцы, домашняя гимнастика — всё это положительно влияет на здоровье и самочувствие.

Высыпайтесь. Большинству взрослых людей необходимо спать не менее 7 часов в сутки. Ложитесь всегда в одно и то же время. Перед сном проветривайте спальню.

Откажитесь от строгих диет — питайтесь разнообразно и вдоволь. Слишком строгая диета вызывает недостаток питательных веществ и нарушает иммунитет, который в условиях пандемии, наоборот, нуждается в поддержке.

Результаты исследований показывают, что применение жирорастворимых витаминов (А, D, E и K) способно положительно повлиять на укрепление иммунитета и снижение тяжести заболевания у пациентов, переболевших COVID-19. Тем не менее, не стоит без разумения употреблять мультивитамины. Чтобы определить, какие витамины нужны именно вашему организму, пройдите анализы и проконсультируйтесь с врачом.

Поддерживайте общение с друзьями и близкими.Оставайтесь на связи со всеми, кто вам дорог; поддерживайте своих близких и друзей. Если личная встреча невозможна, звоните, используйте мессенджеры, соцсети и другие средства электронной коммуникации.

Проявляйте к себе понимание и сострадание.В период пандемии многие чувствуют стресс, тревогу и грусть. Разрешите себе принять эти эмоции. Бесполезные попытки поддерживать позитивное настроение, демонстрировать уверенность и являться образцом продуктивности лишь ухудшают ваше самочувствие. Если вам не комфортно из-за каких-то чувств, дайте себе разрешение их признать и поддержать. Попробуйте сказать себе: «У меня чувство беспокойства и страха, но я справляюсь», «Сейчас времена сложные, и испытывать грусть — это нормально».

Если беспокойство мешает вести полноценную жизнь, проконсультируйтесь с психологом. Нет в этом ничего постыдного. С помощью психолога можно поговорить о том, что вызывает беспокойство, и как с этим справиться. Один из эффективных видов психологической поддержки — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она поможет пересмотреть непродуктивные поведенческие реакции, адаптироваться к новым обстоятельствам и почувствовать себя лучше.

Избегайте стресса. Сфокусируйтесь на тем, что поддаётся вашему контролю. Обновите гардероб, проведите небольшой ремонт в доме, спланируйте выходной или займитесь другими повседневными делами, которые не требуют значительных затрат и приносят вам удовольствие.

Соблюдайте гигиену информации: не читайте пессимистических новостей, если они ухудшают ваше состояние; не увлекайтесь хрониками эпидемии в СМИ и социальных сетях. Не доверяйте слухам и не распространяйте их, используйте проверенные источники информации.

Практикуйте медитацию или медленное дыхание, чтобы бороться со стрессом. Закройте глаза и представьте себя в спокойном, умиротворяющем месте. Почувствуйте расслабленность. Сосредоточьтесь на дыхании. Вдыхайте, медленно считая до трёх, и выдыхайте, медленно считая до трёх. Практикуйте это несколько минут каждый день.

Избегайте нездоровых способов борьбы со стрессом. Курение, употребление алкоголя или переедание не только не помогают справиться с тревогой, но и негативно сказываются на здоровье, подрывая иммунитет.

Прививайтесь

Получив вакцину, человек может не заразиться COVID-19, но в случае заболевания протекание болезни будет легким. Привитые люди редко заболевают, и если это происходит, то болезнь проходит без серьезных осложнений. В случае попадания вируса в организм вакцинированного человека, он будет уничтожен до того, как успеет причинить вред.

Вакцинация почти не имеет противопоказаний и способствует формированию коллективного иммунитета, который предотвращает распространение инфекции и защищает тех, у кого нет иммунитета.

Вакцины от COVID-19

Вакцинация — наиболее эффективный способ предотвратить COVID-19.

На сегодняшний день (август 2022 года) в мире создано 17 вакцин от коронавирусной инфекции. Шесть из них были утверждены Всемирной организацией здравоохранения для экстренного применения. Среди утвержденных ВОЗ препаратов Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Sinopharm и Sinovac.

Первая в мире вакцина от коронавируса «Спутник V» была разработана Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи 11 августа 2020 года.

Вакцины против COVID-19, зарегистрированные в России (на конец августа 2022 года):

• необычная комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак»;
• уникальная комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак-Лио»;
• инновационная вакцина, основанная на пептидных антигенах «ЭпиВакКорона»;
• цельновирионная концентрированная очищенная коронавирусная вакцина «КовиВак»;
• эффективное средство профилактики COVID-19 — вакцина «Спутник Лайт»;
• оригинальная вакцина на основе пептидных антигенов «АВРОРА-КоВ»;
• инновационная комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М»;
• перспективная субъединичная рекомбинантная вакцина «Конвасэл»;
• уникальная комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» в виде назальных капель;
• новаторская комбинированная векторная вакцина «Салнавак».

«Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)

Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» разработана методом биотехнологии. Она состоит из двух аденовирусов (AD26-S и AD5-S), чей геном содержит ген вируса SARS-CoV-2. Этот ген отвечает за S-белок коронавируса, который используется патогеном для проникновения в клетку.

После введения вакцины, мутантный аденовирус действует аналогично обычному вирусу: проникает в клетки организма и использует их ресурсы для размножения.

Когда первые вирионы входят в кровь, иммунная система человека быстро узнаёт их и уничтожает с помощью защитных белков — иммуноглобулинов (антител). Таким образом, в крови вакцинированного человека появляются антитела, включая S-белок вируса SARS-CoV-2. Проще говоря, организм вакцинированного самостоятельно создаёт эффективное противокоронавирусное оружие и при контакте с настоящим возбудителем COVID-19 тут же его применяет.

Для тренировки иммунитета вакцину «Гам-КОВИД-Вак» вводят дважды с интервалом в 21 день. На первом этапе используется один тип аденовируса, на втором — другой.

Чтобы оценить уровень поствакцинального иммунитета, врачи рекомендуют сдать анализ на антитела к рецептор-связывающему домену S-белка (анти-RBD антитела).

Вакцина «КовиВак»

Вакцина с названием «КовиВак» была разработана в Федеральном научном центре исследований и иммунобиологических препаратов имени М.П. Чумакова. Основой данного препарата является концентрированная суспензия ослабленного вируса SARS-CoV-2 (штамм AYDAR-1).

В отличие от препарата «Гам-КОВИД-Вак», данная вакцина создана на основе реального коронавируса, инактивированного бета-пропиолактоном. После введения вакцины, иммунная система человека знакомится с новым возбудителем в безопасных условиях и обезвреживает его с помощью защитных белков — иммуноглобулинов (антител).

Для тренировки иммунитета, вакцину «КовиВак» вводят дважды с 14-дневным интервалом. Определить силу, то есть напряженность, иммунитета после вакцинации можно с помощью анализа на антитела к рецептор-связывающему домену S-белка вируса SARS-CoV-2 (анти-RBD иммуноглобулины).

Вакцина «ЭпиВакКорона»

Вакцина «ЭпиВакКорона» была разработана Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор» на основе пептидных антигенов.

Пептидные антигены представляют собой отдельные участки S-белка коронавируса, которые являются целями для иммунной системы. После введения вакцины организм начинает производить антитела к этим участкам, а не ко всему белку. Введение вакцины происходит дважды с интервалом в 2-3 недели.

Для оценки иммунитета после вакцинации была разработана тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор», которая помогает определить количество иммуноглобулинов класса G к пептидам S-белка вируса SARS-CoV-2.

Мифы и правда о COVID-19

В начале 2020 года появились первые сообщения о заболевании легких, вызванном неизвестным возбудителем. Вскоре пандемия SARS-CoV-2 охватила все уголки планеты, распространяясь со скоростью, которая казалась невообразимой. Слухи о коронавирусе, его диагностике и лечении распространялись ещё быстрее.

Без специального медицинского образования практически невозможно отличить правду от лжи. Команда Гемотеста просит врачей-профессионалов ответить на наиболее часто задаваемые вопросы пациентов и рассказать, какой информации можно доверять.

Действительно ли антибиотики могут помочь в предотвращении или лечении коронавирусной инфекции?

Необходимо ли принимать антибиотики для борьбы с вирусами?

Нет, антибиотики не эффективны против вирусов. Они предназначены для лечения бактериальных инфекций. Поскольку COVID-19 вызван коронавирусом SARS-CoV-2, антибиотики не помогут в борьбе с этим заболеванием.

Иногда врачи назначают курс антибиотиков для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, возникающих как осложнения при COVID-19.

Принятие антибиотиков без назначения врача может привести к появлению устойчивых популяций бактерий. Это в свою очередь приведет к необходимости применения более токсичных видов антибиотиков при развитии бактериальной инфекции, что негативно сказывается на печени и других органах.

Действительно ли ношение маски вызывает интоксикацию или кислородное голодание?

Нет. Носить маску долго — действительно неудобно. Однако маска не может вызвать отравление углекислым газом или привести к кислородной недостаточности.

Используйте медицинскую маску, которая плотно прилегает к лицу. Меняйте одноразовую маску каждые три часа и не повторно используйте ее.

Правда ли, что некоторые народные средства полезны в качестве профилактики коронавируса?

Основные методы профилактики COVID-19 — социальная изоляция и частое мытье рук. Избегайте посещение массовых мероприятий, общественного транспорта в часы пик, носите маску. Тщательно мойте руки с мылом и дезинфицируйте поверхности, с которыми прикасаетесь.

Цитрусовые, чеснок, мед, имбирь и красный перец могут улучшить состояние пациента за счет эффекта плацебо, но они не играют существенной роли в профилактике коронавирусной инфекции или ОРВИ.

Регулярное употребление спиртных напитков не только не оказывает антисептического действия и не защищает от коронавируса, но, наоборот, снижает иммунитет и имеет отрицательное воздействие на общее здоровье.

Правда ли, что витамин D улучшает иммунитет против коронавируса?

Витамин D действительно обладает широким спектром иммуномодулирующих, противовоспалительных и антиоксидантных свойств. Этот витамин способствует производству антимикробных пептидов, которые защищают организм от некоторых бактерий, вирусов и грибков. Пептиды разрушают клеточные мембраны патогенов, не давая возбудителям инфекций навредить человеку.

По результатам нескольких исследований, витамин D уменьшает выработку воспалительных цитокинов, которые разрушают слизистую оболочку лёгких и способствуют развитию пневмонии, и также увеличивает синтез противовоспалительных цитокинов.

Исследования активно проводятся по изучению влияния витамина D на профилактику и лечение COVID-19, но пока его потенциальные антивирусные свойства остаются предположением. Пополнение дефицита витамина D действительно полезно, однако постоянный прием высоких доз этого витамина может вызвать разнообразные нежелательные эффекты.

Действительно ли вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), проводимая в детстве, снижает риск заражения SARS-CoV-2?

Массовая вакцинация против туберкулеза проводится во многих странах мира, включая Россию, страны СНГ, Африку и Азию. Вакцинация осуществляется с использованием препарата БЦЖ, который содержит ослабленную живую бактерию, вызывающую инфекцию. Предполагается, что данная вакцина не только защищает от туберкулеза, но и укрепляет иммунитет организма к респираторным инфекциям.

Некоторые данные исследований 2020 года указывают на то, что существует обратная связь между вакцинацией препаратом БЦЖ и тяжестью течения заболевания COVID-19: те, кто был привит, переносили инфекцию более легко. Ученые объясняли это особенной «тренировкой» их иммунной системы.

Однако на данный момент нет достаточных данных, подтверждающих, что прививка БЦЖ в детстве защищает от заражения вирусом SARS-CoV-2 или от тяжелого течения заболевания COVID-19. Ученые согласны в том, что данную гипотезу нужно еще проверить.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое COVID-19?

COVID-19 — это острое респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, который был впервые выявлен в декабре 2019 года в городе Ухань, Китай.

Как происходит передача коронавируса?

Коронавирус передается воздушно-капельным путем, то есть через капли, которые выдыхают зараженные люди при кашле, чихании или разговоре. Также возможна передача через контакт с загрязненными поверхностями.

Какие симптомы вызывает COVID-19?

Основные симптомы COVID-19 включают лихорадку, усталость, сухой кашель, затрудненное дыхание, боль в мышцах и общую слабость. У некоторых пациентов также могут наблюдаться потеря обоняния и вкуса, сопровождающаяся нарушением аппетита.

Какие меры можно принять для защиты от заражения COVID-19?

Для защиты от заражения COVID-19 необходимо соблюдать гигиенические меры — регулярно мывать руки с мылом или использовать антисептик, носить маску в общественных местах, избегать близких контактов с больными и по возможности оставаться дома.