Аденомиоз

Аденомиоз — это долговременное женское заболевание. Оно появляется, когда ткань, которая обычно выстилает матку — эндометрий — излишне увеличивается и начинает проникать в мышечный слой. Особенность этой ткани заключается в том, что она отторгается каждый месяц с менструальной кровью и затем накапливается снова. Этот процесс происходит под воздействием женских половых гормонов.

Когда эндометрий оказывается за пределами маточной полости, он также реагирует на изменение уровня гормонов, но не может выйти из-за герметичной среды вокруг. В результате вокруг расширившихся участков эндометрия образуется скопление крови, и организм реагирует на это местным воспалительным процессом.

При аденомиозе ткань внутренней поверхности матки проникает в мышечный слой и начинает кровоточить

Нет специфического лекарства от аденомиоза, но заболевание обычно уменьшается после окончания менструации (в климаксе). Не стоит игнорировать эту болезнь, потому что аденомиоз может вызвать бесплодие или другие проблемы со здоровьем.

Частота возникновения

Все женщины в мире сталкиваются с проблемой эндометриозом. Эндометриоз– это общее название группы заболеваний, при которых слизистая оболочка матки распространяется за ее пределы. Аденомиоз – одна из разновидностей этого заболевания. Около 10% женщин (примерно 190 миллионов) страдают от этого заболевания, в основном находясь в репродуктивном возрасте. По различным оценкам, аденомиоз выявляется у каждой третьей женщины в возрасте от 23 до 27 лет и у 20% женщин, столкнувшихся с бесплодием. Однако из-за того, что симптомы этого заболевания часто отсутствуют, реальное количество больных остается неизвестным.

Один из проведенных исследований показал, что аденомиоз как первичное заболевание обнаруживается у более чем 80% женщин, столкнувшихся с бесплодием. Также у пациенток с аденомиозом часто отмечался самопроизвольный выкидыш (38,2%).

Код по МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра аденомиоз относится к классу женских заболеваний без воспаления, подкласс «Эндометриоз», и имеет код N80.0 «Эндометриоз матки».

Ход аденомиоза

Матка является основным органом женской репродуктивной системы, который обеспечивает вынашивание и рождение ребенка. Он состоит главным образом из мышц, или миометрия, и обтянут внутри специальной слизистой оболочкой — эндометрий. Аденомиоз развивается, когда эндометрий прорастает в миометрий.

Красные пятна — очаги аденомиоза, места, где слизистая оболочка матки врастает в мышечный слой

Обычно влагалищная слизистая оболочка матки обновляется ежемесячно. По прошествии месячных она избавляется от верхнего слоя — эндометрия. За это отвечает максимальное снижение уровня гормонов прогестерона и эстрогена в крови.

Если наступает зачатие, то оплодотворенное яйцо прикрепляется к эндометрию, в противном случае цикл повторяется: слизистая оболочка уходит с месячным кровотечением через влагалище и затем вновь нарастает.

При аденомиозе сами клетки эндометрия в мышечном слое реагируют на изменения уровня гормонов: они увеличиваются и кровоточат, как во время менструации. Но когда эндометрий оказывается за пределами матки, он не может покинуть тело, так как полость таза герметична. Поэтому кровь накапливается в мышце, возникает воспаление. Постепенно очаг воспаления рассасывается, но на его месте образуются спайки — жесткая соединительная ткань. Кровотечение, воспаление и спайки вызывают боль, особенно неприятную в предменструальный и менструальный период.

Спайки при степени IV аденомиоза и эндометриоза, как оковы, связывают окружающие органы и ткани, ограничивая их подвижность и нарушая нормальное функционирование

Причины возникновения эндометриоза

Почему возникает эндометриоз, до сих пор остается загадкой. Ученые предложили около десяти теорий, но ни одна из них не может полностью объяснить происхождение этого заболевания. Вот наиболее вероятные версии.

Ретроградная, или обратная, менструация

Это самая старая идея возникновения эндометриоза. По этой гипотезе, часть ткани эндометрия, которая обычно должна выходить из влагалища во время менструации, может проникнуть через маточные трубы в брюшную полость и там застыть, образуя очаги эндометриоза.

Прямая трансплантация

Существует теория, что клетки эндометрия могут оставаться в мышечном слое матки после гинекологических операций, таких как кесарево сечение, аборт, выскабливание полости матки или другие хирургические вмешательства.

Гормональный дисбаланс

Предполагается, что устойчивость к гормону прогестерону и избыток женских половых гормонов эстрогенов могут быть причиной чрезмерного роста эндометрия в матке и за ее пределами. Кроме того, эстрогены могут усилить воспаление и болевые ощущения.

Превращение клеток, или метаплазия

Ученые предполагают, что клетки вне матки по неизвестным причинам могут превратиться в эндометриоидные.

Причины развития аденомиоза

Этиология аденомиоза до сих пор остается неясной. Существует две основные теории развития этого заболевания. Первая отталкивается от идеи, что клетки эндометрия проникают в нижние слои миометрия и вызывают внутренний аденомиоз. Вторая объясняет возникновение болезни спонтанным превращением клеток в эндометриоидные.

Помимо этого, ученые предполагают, что аденомиоз возникает из-за того, что частицы эндометрия попадают в лимфатические узлы внутри мышечного слоя матки, а также из-за активации и слипания тромбоцитов, ответственных за свертывание крови. Было также отмечено, что у носительниц определенных генетических вариантов риск развития аденомиоза выше. Данные статистики также это подтверждают: риск заболевания аденомиозом у женщин, чьи родственницы (например, мать или сестра) имеют такой диагноз, увеличивается в 7-10 раз.

Генетические нарушения могут косвенно влиять на синтез эстрогенов, которые способствуют росту эндометрия. Некоторые изменения в генах могут усилить процесс синтеза гормонов, что приводит к постоянному увеличению их концентрации в крови и интенсивному росту эндометрия. Полиморфизмы гена ароматазы (CYP19) и глутатион-S-трансферазы (GSTM) также могут оказывать подобное воздействие.

Однако, чтобы проявился аденомиоз, одной генетической мутации недостаточно. В большинстве случаев это требует комплекса нарушений.

Факторы риска развития аденомиоза

Помимо генетической предрасположенности, врачи выделяют несколько других факторов риска для развития аденомиоза.

Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте репродуктивного периода, от 35 до 50 лет. По оценкам ученых, от 20 до 50% женщин, проходящих лечение от бесплодия, сталкиваются с диагнозом «аденомиоз».

Вес. В последние годы исследователи старались выявить связь между текущим индексом массы тела (ИМТ) Индекс массы тела (ИМТ)Индекс массы тела (ИМТ) — соотношение роста и веса. Вычисляется по формуле: ИМТ = m (кг) / (h (м)2, где m — вес в килограммах, а h — рост в метрах, возведенный в квадрат. женщины и эндометриозом. Результаты оказались противоречивыми. Одни указали на ожирение как фактор риска развития болезни, другие — наоборот, на низкий ИМТ.

По данным исследований, риск аденомиоза у женщин с ИМТ более 40 (что соответствует ожирению) в среднем на 31% меньше, чем у тех, кто имеет здоровый вес (ИМТ от 18,5 до 24,9). Однако в других исследованиях, наоборот, аденомиоз чаще встречался среди женщин с ИМТ выше 35.

Характеристики менструального цикла при аденомиозе. Врачи указывают на определенные признаки менструального цикла, которые часто встречаются у женщин с аденомиозом. Сюда относятся раннее начало менструаций, менструальный цикл менее 27 дней, а также обильные и длительные менструации продолжительностью более 7 дней.

Структурные изменения в матке. Некоторые изменения в матке могут увеличить риск обратной менструации. К ним относятся состояния, которые нарушают положение матки или препятствуют нормальному оттоку менструальной крови, например, миома или полипы, изгиб матки, врожденные аномалии развития, включая криптоменорею (состояние, когда менструация происходит, но не видна из-за патологического сужения влагалища или перегородки, блокирующей его).

Беременность и аденомиоз. Женщины, которые никогда не имели опыта беременности, подвержены более высокому риску заболевания аденомиозом. Неясно, является ли это основным фактором развития заболевания или возникает как следствие бесплодия, которым страдает почти каждая вторая женщина с аденомиозом.

Беременность и лактация связаны с уменьшенным риском развития данного заболевания. Считается, что это связано с физиологическими периодами без менструаций (послеродовой аменореей), когда уровень эстрогена в крови снижается.

Вопреки распространенному мнению, беременность не является методом лечения эндометриоза, однако может принести временное облегчение.

Рак молочной железы. У женщин, которые принимали тамоксифен для лечения рака молочной железы, выявлено еще большее распространение аденомиоза по сравнению с теми, кто не проходил подобное лечение.

Классификация аденомиоза

Аденомиоз разделяют по степени распространения процесса, наличию узлов (аденомиом) и глубине проникновения эндометрия в мышечный слой матки — миометрий.

Формы аденомиоза

Классификация аденомиоза по формам основана на морфологических признаках, то есть характерных внешних особенностях мышечной ткани, пронизанной эндометрием.

С учетом морфологической картины выделяют четыре формы аденомиоза:

• При очаговой форме аденомиоза эндометрий врастает в слой мышц и формирует чётко очерченные очаги;
• Узловая форма развивается при прогрессировании очагового аденомиоза, приводя к образованию узлов, заполненных железистой и соединительной тканью в миометрии;
• Диффузная форма характеризуется хаотичным расположением эндометрия в мышечном слое без образования чётких очагов или узлов, при этом поражается большая часть матки;
• Смешанная форма чаще всего является диффузно-узловой, сочетающей признаки обеих форм: на фоне значительного поражения поверхности матки могут встречаться узлы.

Если говорить о зоне воспаления аденомиоза, то слизистый слой матки начинает погружаться в слой мышц, образуя чёткие области врастания

При диффузной форме аденомиоза эндометрий неупорядоченно встроен в мышцы

Если же говорить о узловой форме болезни, то в мышечном слое появляются узлы, наполненные железистой и соединительной тканью

Стадии аденомиоза

Существует четыре стадии аденомиоза, в зависимости от того, насколько глубоко пророс эндометрий в мышечный слой матки.

Вот как проявляются стадии аденомиоза:

• Первая стадия — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой матки;
• Вторая стадия — патологический процесс распространяется на мышечные слои;
• Третья стадия — эндометрий проникает в мышечный слой матки до ее серозного покрова;
• Четвертая стадия — эндометрий не только разрастается в мышечном слое, но также распространяется на яичники, маточные трубы и брюшную полость.

Как проявляется аденомиоз

У многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, поэтому о проблемах можно узнать лишь при возникновении осложнений, таких как проблемы с зачатием. Тем не менее, часто болезнь проявляется симптомами.

Признаки аденомиоза:

• Ощущение тяжести и боли внизу живота;
• Изобильные и болезненные выделения во время менструации, сгустки крови и их длительность более недели;
• Боль во время или после полового акта (диспареуния);
• Бесплодие при отсутствии проблем с плодовитостью у партнера;
• Предменструальные и постменструальные скудные кровянистые выделения в виде мазни в течение двух и более дней.

Тяжесть симптомов не коррелирует со степенью заболевания: могут отсутствовать симптомы, аденомиоз при этом будет выраженным, и наоборот. Поэтому, при наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, женщине следует обратиться к врачу-гинекологу.

Обычно симптомы исчезают без следа после наступления менопаузы.

Ранние сигналы аденомиоза

На раннем этапе аденомиоза женщина может заметить изменения в характере менструаций. Они становятся более обильными и болезненными из-за активного воспалительного процесса. Этот процесс вызван изменениями в мышцах матки, где образовываются очаги роста эндометрия, а также за счет выделения цитокинов иммунными клетками, вызывающих воспаление.

Могут возникнуть неприятные ощущения, напоминающие проблемы с пищеварением: вздутие живота, запор, понос, тошнота.

Отличие между эндометриозом и аденомиозом

Аденомиоз представляет собой подтип эндометриоза, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) растет за пределы маточной полости. В случае аденомиоза эндометрий прорастает в стенки самой матки.

Аденомиоз характеризуется образованием очагов эндометрия исключительно в мышечном слое матки, в то время как эндометриоз может затронуть органы за ее пределами, такие как яичники

Аденомиоз и эндометриоз проявляют много общих симптомов, включая обильные и болезненные менструации. Поэтому различить данные заболевания может только врач после проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Последствия аденомиоза

У женщин с аденомиозом повышается риск развития анемии. Это состояние связано с дефицитом железа, который необходим для образования достаточного количества эритроцитов – кровяных клеток, переносящих кислород в ткани организма. Как результат, пациентки жалуются на постоянную слабость, головокружение и апатию.

Кроме того, несвоевременное лечение аденомиоза может привести к потере репродуктивной функции без возможности восстановления. Аденомиоз I и II степени могут вызвать временное нарушение репродуктивной функции. В начальных стадиях заболевания возможно зачать и выносить ребенка естественным путем или после лечения.

Продвинутый аденомиоз, а именно спайки от гиперплазии эндометрия, способен нарушить функционирование соседних органов и тканей, таких как яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и даже легкие. Лечение подобных осложнений болезни является продолжительным и сложным.

Диагностика аденомиоза

Адресование диагностики аденомиоза возлагается на акушер-гинеколога. Специалист может предположить наличие заболевания на основе характерных признаков: интенсивных и болезненных месячных кровотечений, дискомфорта и болей в нижней части живота. Установление диагноза происходит на основе результатов осмотра на гинекологическом кресле, а также проведения УЗИ, МРТ и гистероскопииГистероскопияМетод диагностики, в рамках которого врач изучает внутреннюю поверхность матки с использованием специальной трубки с камерой, вводимой через влагалище..

Проверка

При проведении осмотра на гинекологическом кресле врач способен визуально оценить состояние органов репродуктивной системы и шейки матки. В случае аденомиоза отклонений, вероятно, не будет выявлено, и данная процедура лишь поможет исключить другие возможные причины болезненных ощущений и интенсивных месячных кровотечений.

При аденомиозе гинекологический осмотр может вызвать дискомфорт у женщин с увеличенной маткой

Проведение лабораторных исследований

Не существует анализов крови или мочи, которые могли бы определить причину аденомиоза. Доктор может назначить исследования, чтобы оценить уровень гормонов в крови и исключить половые инфекции. Как правило, эти анализы проводятся в рамках всесторонней диагностики бесплодия, причиной которого может быть аденомиоз.

Ультразвуковое исследование и МРТ

Подозревая аденомиоз, врач-акушер-гинеколог, вероятно, назначит трансвагинальное УЗИ. Это видеоисследование помогает выявить характерное диффузное увеличение матки, вызванное утолщением ее стенок и образованием аденомиотических узлов.

Исследование методом магнитно-резонансной томографии назначается только при наличии определенных показаний. Его не рекомендуется применять для рутинной диагностики. Обычно МРТ проводят при узловой форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста, чтобы определить необходимость реконструктивно-пластической операции.

По результатам диагностики врач может оценить степень тяжести заболевания, определить необходимость хирургического вмешательства и выбрать соответствующую стратегию лечения.

Гистероскопия

Чаще всего гистероскопию назначают для уточнения причины заболевания — например, если все симптомы указывают на аденомиоз, но в процессе диагностики не удается поставить точный диагноз.

Гистероскопию обычно проводят женщинам:

• для исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях у пациенток с эндометриозом;
• в случае бесплодия, связанного с эндометриозом, если проводимое лечение не приносит результатов;
• у пациенток с эндометриозом после двух и более неудачных попыток ЭКО.

Гистероскопия помогает выявить внутриматочные спайки, эндометрит и аномалии развития половых органов. Во время процедуры врач может удалить патологические образования.

По ходу процедуры специалист берет образцы тканей для последующего гистологического анализа, который может подтвердить наличие аденомиоза.

Гистероскопия проводится с помощью специального инструмента — гистероскопа. Он вводится в матку через влагалище

В процессе гистероскопии также возможно проверить проходимость маточных труб, что имеет важное значение для зачатия.

При аденомиозе IV степени и распространении процесса на органы малого таза и брюшину женщинам рекомендуется провести лапароскопию для подтверждения диагноза «эндометриоз», определения степени его распространения, клинических форм, выявления инфильтративного эндометриоза, эндометриом и других сочетанных заболеваний.

Способы лечения аденомиоза

Аденомиоз является хроническим заболеванием, которое не может быть полностью вылечено. Подход к терапии определяется тяжестью заболевания, возрастом пациентки и ее планами на беременность. Таким образом, женщине могут предложить облегчить симптомы с помощью болеутоляющих препаратов, применить гормональную терапию для замедления прогрессирования заболевания или рассмотреть хирургическое вмешательство.

Лекарственное лечение

Для устранения болевого синдрома, врачи рекомендуют использовать женщинам с аденомиозом безрецептурные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе ибупрофена. Если НПВС не приносят желаемого эффекта, врач может предложить сильнодействующие лекарства. Однако их прием не должен превышать трех месяцев, чтобы не нанести вред слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Также в лечении аденомиоза используют гормональные препараты с прогестероном — прогестагены. Они помогают сократить или остановить рост эндометрия и предотвратить образование спаек. Для этой же цели применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или внутриматочную спираль с гормональными препаратами. Также используются препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона — они подавляют выработку гормонов, блокируют менструацию и таким образом останавливают аденомиоз.

Специалисты утверждают, что применение внутриматочной спирали с гормональным компонентом может быть наиболее эффективным методом борьбы с проявлениями аденомиоза

Хирургическое лечение

Если применение лекарственных препаратов не приносит желаемого результата, а женщина больше не планирует рожать детей, врач может порекомендовать оперативное вмешательство.

Различные методы хирургического лечения аденомиоза:

• Применение абляции эндометрия — это нежесткое хирургическое вмешательство, в результате которого хирург удаляет часть эндометрия. Это позволяет женщине значительно уменьшить или полностью прекратить маточные кровотечения;
• Экстракция узлов аденомиоза — в большинстве случаев операция проводится методом лапароскопии, при этом хирург, через маленькие разрезы в брюшной полости, удаляет узлы при реконструктивно-пластических операциях у пациенток, заинтересованных в беременности;
• Гистерэктомия — это удаление матки. Обычно это применяется у женщин с тяжелыми симптомами аденомиоза или у тех, кто не планирует больше рожать детей. В этом случае врач может также удалить другие органы, где есть очаги эндометриоза: яичники или маточные трубы.

Все вышеперечисленные процедуры, кроме гистерэктомии, обеспечивают временный эффект, и аденомиоз может возникнуть снова.

Терапия аденомиоза во время беременности

Обычно лечение аденомиоза проводят до или после беременности. Зачатие рекомендуют планировать не ранее чем через полгода после операции.

В начальном этапе женщине с таким диагнозом могут назначить гормональные препараты для сохранения беременности.

Прогноз и профилактика аденомиоза

Причины аденомиоза до конца не выяснены, поэтому специальных мер, которые могли бы предотвратить рост эндометрия, не разработано. Для профилактики женщинам рекомендуют вести здоровый образ жизни: питаться сбалансированно и разнообразно, увеличить физическую активность, проходить регулярные осмотры у гинеколога раз в полгода или год, а также внимательнее следить за своим самочувствием и регулярностью менструальных циклов.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором железистые клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) проникают в мышечный слой матки, вызывая его гиперплазию и возникновение болезненных симптомов.

Какие могут быть причины развития аденомиоза?

Причины развития аденомиоза могут быть различными, включая гормональный дисбаланс, генетическую предрасположенность, воспалительные процессы и даже хирургические вмешательства в матку.

Какие симптомы сопутствуют аденомиозу?

Симптомы аденомиоза могут включать болезненные менструации, боли внизу живота и пояснице, нарушения цикла, обильные месячные кровотечения, боли во время полового акта и даже бесплодие.

Как диагностируется аденомиоз?

Диагностика аденомиоза обычно включает в себя осмотр у гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза, магнитно-резонансную томографию и возможно гистероскопию для более точного определения заболевания.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза может включать применение гормональных препаратов, хирургическое вмешательство (миомэктомия, эндометриэктомия), лечение боли и симптомов, а также методы поддержания репродуктивного здоровья.