Аллергический ринит

Насморк — это заболевание, которое проявляется в воспалении и отёке слизистой оболочки носа, сопровождающемся избыточным выделением слизи различной консистенции (в зависимости от причины и стадии заболевания).

Насморк бывает инфекционным, если его вызвали бактерии, вирусы или грибки, и неинфекционным, если он обусловлен другими факторами, например нарушением тонуса сосудов в слизистой оболочке носа (вазомоторный насморк) или аллергенами (аллергический насморк).

Аллергический ринит развивается в результате процесса сенсибилизации и проявления аллергической реакции. Сенсибилизация предполагает распознавание иммунной системой определенных молекул белков, содержащихся в различных веществах, таких как пыльца, продукты питания или частицы домашних животных. Эти молекулы именуются антигенами.

По некоторым предположениям, иммунная система может воспринять эти (в норме безвредные) антигены как опасные соединения, что приводит к излишне активной реакции защитных механизмов при повторном контакте с ними. Именно так начинается аллергическая реакция, проявляющаяся в специфических симптомах в зависимости от вида аллергии.

Симптомы респираторной аллергии проявляются как аллергический насморк и могут стать более серьезными, превращаясь в отек верхних и нижних дыхательных путей или бронхиальную астму. Скорость развития и тяжесть симптомов респираторной аллергии обычно зависят от силы иммунной реакции на аллерген.

В целом, аллергический насморк достаточно распространен, страдает от него до 32% населения всего мира. В России эта цифра колеблется от 10 до 24%. Некоторые эксперты объясняют более низкие показатели тем, что люди не так часто обращаются к врачу с жалобами на насморк и предпочитают лечиться самостоятельно.

Причины возникновения аллергического насморка

Вызвать аллергический насморк может огромное количество веществ, которые человек вдыхает вместе с воздухом. Самый распространённый аллерген – пыльца ветроопыляемых растений, которые цветут в тёплое время года. Такая реакция получила отдельное название – сезонный аллергический насморк (риноконъюнктивит), или поллиноз.

Также часто встречается аллергия на пылевых клещей (она же «аллергия на пыль») – распространённых аллергенов, с которыми человек неминуемо контактирует в быту.

Пылевые клещи — это крошечные существа, похожие на пауков. Они питаются плесенью и отмершими клетками кожи человека и других животных. Клетки кожи постоянно отшелушиваются и осыпаются на поверхности, формируя домашнюю пыль, поэтому полностью избавиться от пылевого клеща практически невозможно. По сути, аллергия на пылевого клеща — это реакция организма на микроскопические фекалии, которые оставляют эти существа. Из-за крайне малого размера экскрементов пылевого клеща они могут присутствовать не только на поверхностях и в тканях, но и в воздухе в доме, если в помещении достаточно много пыли.

Необходимо учитывать, что для возникновения сильной реакции требуется очень высокая концентрация указанного аллергена. В большинстве случаев людям, страдающим от аллергии на пыльных клещей, помогает регулярная уборка и частая стирка постельного белья и других текстильных материалов, таких как пледы, покрывала, шторы. Также полезно для аллергиков избавиться от ковровых покрытий в доме, так как они отлично задерживают пыль между ворсинками, и даже с использованием мощного пылесоса очистить их сложно. Кроме того, вызывать аллергию могут плесень и продукты жизнедеятельности тараканов.

Возможной причиной аллергического ринита является контакт с домашними питомцами, чаще всего с кошками, собаками и лошадьми. Реакцию на них чаще всего вызывают белки, содержащиеся в их эпидермисе, шерсти и выделениях различных желез. Список аллергенных животных в целом достаточно обширен: сотрудники ферм, зоотехники и ветеринары могут испытывать реакцию на любых животных, особенно если они постоянно с ними контактируют.

Люди, занятые на производстве или заводах, могут столкнуться с риском развития аллергического ринита из-за вдыхания различной пыли, испарений и других микрочастиц. Например, аллергия на муку, перо, латекс или медикаменты довольно часто встречается у таких работников. Этот тип аллергического ринита считается профессиональным.

Кроме того, пищевая аллергия иногда может проявляться в форме насморка. Однако такое проявление в виде ринита встречается редко и, как правило, сопровождается другими симптомами, такими как жжение, зуд и покалывание во рту, першение в горле, боль в животе, тошнота и рвота или жидкий стул.

Разновидности аллергического ринита

Аллергический ринит различают по характеру течения, тяжести и стадии развития заболевания.

Как проявляется аллергический насморк? Есть два его вида: интермиттирующий и персистирующий.

Первый тип характеризуется тем, что симптомы насморка проявляются менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году. Это может быть связано с единичным или кратковременным контактом с животным, на которое человек чувствителен, или реакцией на цветущую растительность в течение короткого периода времени.

Второй тип, персистирующий насморк, характеризуется более частыми проявлениями симптомов — более 4 дней и более 4 недель в году. Это типично для аллергии на растения с длительным цветением (например, на березу) и в случаях, когда полностью исключить контакт с источником аллергии не удается.

По степени выраженности:

• лёгкая степень — признаки аллергического ринита мягкие, они не сказываются на повседневной жизни и сне;
• средняя степень — симптомы аллергического ринита затрудняют обычный образ жизни, влияют на способность сосредотачиваться, нарушают сон;
• тяжёлый — симптомы выражены, избавиться от них трудно, они значительно снижают общее качество жизни. Без применения лекарств ночной сон может стать практически невозможным.

У аллергического ринита всего два этапа: обострение — период активации признаков, а также ремиссия — их исчезновение. Ремиссия достигается путем лекарственной терапии и исключения контакта с выявленным аллергеном.

Признаки аллергического ринита

Признаки аллергического ринита напоминают о обычном насморке, который возникает при острых респираторных заболеваниях.

Основные проявления аллергического ринита:

• помутнение носа;
• выделение большого количества жидкой слизи (ринорея);
• периодический или приступообразный насморк;
• зуд и жжение в носу, вызывающее потребность постоянно чесать нос ладонью снизу вверх. Это явление называется «аллергическим салютом».

Дополнительно человек может жаловаться на ухудшение обоняния, раздражение кожи носа и верхней губы, частые носовые кровотечения (из-за повреждения слизистой оболочки носа в результате постоянного механического воздействия и удаления слизи). Иногда отмечают боль в горле, кашель, треск в ушах и даже нарушения слуха из-за отёка (поскольку ушной канал соединён с полостью носа).

Нечастые признаки, которые могут сопровождать аллергический насморк, включают общую слабость и недомогание, иногда — повышение температуры. Также важно отметить, что аллергический насморк может сочетаться с другими формами аллергической реакции — конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность век), пищевой аллергией, бронхиальной астмой, наличием кожных высыпаний.

К какому врачу обратиться с аллергическим насморком

Обычно первичную диагностику аллергического насморка проводит терапевт, который затем направляет пациента к аллергологу.

На приёме врач опрашивает пациента и собирает анамнез — составляет историю болезни. Он уточняет время появления симптомов и факторы, которые могут провоцировать и усиливать их.

После этого врач осматривает пациента, выявляет признаки воспаления слизистой оболочки носа. В дополнение специалист может выполнить аускультацию — прослушивание дыхания с помощью фонендоскопа. Таким образом, врач может подозревать, например, аллергический бронхит или бронхиальную астму.

Критерии для установления диагноза:

• жалобы на два основных симптома насморка (заложенность носа, выделение большого количества слизи, зуд в носу или чихание);
• информация от пациента, указывающая на связь определенных факторов и обострение симптомов (например, реакция на пыль);
• другие аллергические заболевания у пациента;
• положительные результаты аллергологического обследования.

Инструментальная диагностика

Для различения аллергического ринита от других заболеваний и анатомических нарушений, которые могут проявляться похожими симптомами, специалист имеет возможность выполнить риноскопию — изучение носовых ходов и полости носа с использованием специального инструмента, риноскопа или эндоскопа (для более детального исследования).

Для предотвращения осложнений аллергического насморка, например при подозрении на воспаление пазух носа (синусит или гайморит) и скопление гнойных выделений, также проводят рентгенографию или компьютерную томографию.

Лабораторная диагностика

Пациентам с подозрением на аллергический насморк назначают клинический анализ крови — по нему можно отличить аллергический насморк от инфекционного, вызванного бактерией или вирусом.

При аллергических реакциях часто наблюдается увеличение числа эозинофилов, которые являются одним из видов лейкоцитов в крови. При бактериальных или вирусных инфекциях обычно увеличивается общее количество лейкоцитов, а их формула сдвигается влево, что свидетельствует о появлении несозревших иммунных клеток.

Полезно провести анализ выделений из носа для выявления увеличения содержания эозинофилов.

Исследование уровня иммуноглобулина IgE, повышение которого характерно для аллергических реакций, может помочь определить характер ринита, но этот маркер не является специфическим для диагностики аллергического ринита. В некоторых случаях уровень общего IgE может оставаться в пределах нормы даже при выраженной симптоматике.

Для установления причин аллергического насморка необходимо провести анализ на специфический IgE к определенному аллергену. Например, к пыли или шерсти кошек.

Кроме того, для определения конкретного аллергена можно провести кожные тесты — во время этой процедуры врач с помощью тонкой иглы с аллергеном наносит царапины или слегка прокалывает кожу, а затем в течение определенного времени наблюдает за проявлением кожной аллергической реакции. Тем не менее, более информативны и безопасны точное исследование специфических иммуноглобулинов типа E или результаты аллергического теста на микрочипе.

Методы лечения аллергического насморка

Пациентам с диагностированным аллергическим насморком врачи назначают различные антигистаминные средства системного действия в виде таблеток — современные препараты не вызывают сонливости и хорошо помогают справиться с симптомами аллергии.

Если у вас аллергия, врач может порекомендовать использовать спреи для промывания носовой слизистой и антиаллергические препараты. В случае тяжелой аллергии может потребоваться применение назальных кортикостероидов, которые помогают справиться с воспалением и отеком. Они эффективнее антигистаминных препаратов, но имеют побочные эффекты, поэтому следует использовать их только по назначению врача под его контролем.

В дополнение к этому, специалист может порекомендовать использование препаратов, которые подавляют воспаление в дыхательных путях, а также назального препарата на основе кромоглициевой кислоты, которая снижает чихание и выделение слизи, облегчая симптомы ринита. Для снятия заложенности носа врач может выписать сосудосуживающие препараты на короткий срок.

В случае тяжелых состояний, когда препараты не помогают, врач может рассмотреть возможность применения системных глюкокортикостероидов. Для лечения аллергии также используется специальное средство — моноклональное антитело против IgE, вызывающих аллергические реакции.

Аллерген-специфическая иммунная терапия (АСИТ) представляет собой метод лечения аллергии, который включает постепенное введение конкретного аллергена в организм человека в нарастающей дозировке. Эти процедуры помогают «приучить» иммунную систему не реагировать на раздражители, что ведет к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергии на несколько лет.

Последствия аллергического ринита

Аллергический ринит часто связан с бронхиальной астмой — сужением бронхов и спазмом. Это может привести к трудностям с дыханием во время астматического приступа, и в отсутствие своевременного лечения спазма даже к смертельному исходу.

По данным Минздрава России, бронхиальная астма выявляется у 15-38% больных с аллергическим ринитом. С другой стороны, большинство пациентов с бронхиальной астмой (55-85%) страдают от аллергического ринита.

Кроме того, запущенный и не леченый аллергический ринит может привести к воспалению околоносовых пазух, которые находятся в костях лица. Это состояние называется синусит, и одним из его видов является широко известный гайморит. Хронический прогрессирующий воспалительный процесс может привести к гипертрофии слизистой оболочки носа с формированием полипозного риносинусита.

Помимо признаков насморка, аллергическая реакция способна вызывать разные отклонения: отек слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке), появление кожных высыпаний, сопровождающихся зудом, а также тошноту и понос при употреблении аллергена в пищу.

Один из наиболее опасных видов аллергии — анафилаксия, которая проявляется нарушением дыхания, отеком дыхательных путей, высыпаниями на коже. Она может перейти в анафилактический шок — падение артериального давления на фоне острой аллергической реакции. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, потому что может привести к смерти в течение короткого времени.

Профилактика и прогноз

Специфических мер по профилактике аллергического ринита, а также аллергии в целом, не существует — из-за того, что конкретные причины, из-за которых иммунная система агрессивно реагирует на безвредные вещества, до сих пор не выявлены.

Так как все проявления аллергии могут иметь генетическую основу, людям, у которых близкие родственники страдают от аллергических заболеваний, следует быть особенно бдительными и обращать внимание на любые возможные симптомы. Если аллергия уже выявлена, диагностирована и известен конкретный аллерген, рекомендуется избегать контакта с ним или иметь под рукой препараты, облегчающие симптомы аллергии.

Полное излечение от аллергии невозможно — это хроническое заболевание, которое может усугубиться при любом контакте с раздражителем. Диагностический прогноз и назначение терапевтической тактики может дать только лечащий врач.

Источники

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван аллергический ринит?

Аллергический ринит обычно вызывается реакцией на аллергены, такие как пыльца, пыль, мех домашних животных или плесень. При контакте с аллереном, слизистая оболочка носа становится воспаленной, что приводит к симптомам аллергического ринита.

Какие симптомы сопутствуют аллергическому риниту?

Симптомы аллергического ринита могут включать чихание, заложенность носа, выделения из носа, зуд в носу и глазах, а также кашель. В некоторых случаях может наблюдаться ухудшение обоняния, усталость и раздражительность.

Как диагностируется аллергический ринит?

Диагностика аллергического ринита включает в себя осмотр врача-аллерголога, а также аллергические тесты, такие как кожные пробы или кровные анализы на антитела к аллергенам. Иногда может потребоваться рентген носа и пазух или проведение ринофиброскопии.

Каковы методы лечения аллергического ринита?

Лечение аллергического ринита может включать в себя применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидных спреев для носа, дезконгестантов, а также иммунотерапию или использование носовых капель морской воды. В некоторых случаях может быть необходимо избегать контакта с аллергенами и проводить гипосенсибилизацию.

Какие осложнения могут возникнуть при аллергическом рините?

Не леченный аллергический ринит может привести к осложнениям, таким как синусит, полипы в носу, ухудшение астмы, нарушения обоняния, а также расстройства сна и ухудшение качества жизни. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки носа под воздействием различных аллергенов, таких как пыльца растений, пыльца плесени, домашняя пыль и др. Это приводит к симптомам, таким как закладывание носа, насморк, чихание, зуд в носу и слезотечение.