Аневризма сосудов головного мозга

Нормальные стенки артерий обладают достаточной упругостью и эластичностью, что позволяет им легко справляться с пульсирующим давлением крови. Однако иногда они могут становиться тоньше, растягиваться, что приводит к образованию аневризмы — выпячивания сосудистой стенки, заполненной кровью.

Аневризма сосудов головного мозга опасна тем, что может разорваться. В результате человек может столкнуться с геморрагическим инсультом, который может привести к образованию внутричерепной гематомы и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Наиболее часто внутричерепные аневризмы формируются в местах разветвлений и изгибов сосудов — здесь давление крови на сосуды максимально.

Аневризма может возникнуть у людей во всех возрастах. У детей она чаще всего связана с врожденными дефектами, а у взрослых — с атеросклерозом или черепно-мозговыми травмами. При травме аневризма может быстро увеличиться и разорваться, поэтому людям, перенесшим несчастный случай или ДТП, важно обратиться к врачу для обследования сосудов головного мозга.

Опухоли головного мозга и нейроинфекции также могут спровоцировать появление аневризмы.

Распространение аневризм головного мозга

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% людей в мире. Почти в 50% случаев такие аномалии небольшого размера и могут не проявлять симптомов. Их обычно обнаруживают случайно во время обследования мозга по другому поводу.

Нельзя не учитывать, что аневризмы представляют собой огромную опасность. Ведь первичный разрыв из них приводит к смерти в 30% случаев, а повторный — в 70%.

С возрастом риск возникновения аневризмы увеличивается. Например, у людей старше 60 лет распространённость аневризм составляет 12–30%.

Причины возникновения аневризмы

Аневризмы сосудов мозга могут быть врожденными или приобретенными, и причины их появления различаются.

Основные причины врожденной аневризмы:

• отклонения в развитии стенок сосудов;
• поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках возникают аномальные полости, заполненные жидкостью — кисты. Вместе с этим страдают и сосуды: их стенки расслаиваются и образуются аневризмы;
• синдром Элерса — Данло — редкая генетическая патология, связанная с нехваткой коллагена, который обеспечивает прочность и упругость сосудов;
• фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• туберозный склероз — наследственное заболевание, при котором в мозге, глазах, коже и во внутренних органах появляются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
• артериовенозные мальформации — неправильное развитие артерий и вен, когда они переплетаются, образуя клубок;
• коарктация аорты — врожденное сужение просвета аорты.

Основные причины приобретённой аневризмы:

• атеросклероз — накопление холестериновых бляшек в артериях;
• гиалиноз сосудов — образование плотных белковых бляшек в просвете сосудов;
• травмы головы и мозга;
• артериальная гипертензия — высокое давление крови;
• нейроинфекции;
• опухоли головного мозга.

Факторы риска развития аневризмы

Факторы, которые увеличивают вероятность развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (воздействие на них невозможно) и модифицируемые (действия по предотвращению или снижению вероятности развития аневризмы).

Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:

• Чем старше пациент, тем больше вероятность появления аневризмы;
• Аневризмы чаще выявляются у женщин;
• Наследственные заболевания;
• Доброкачественные опухоли почек;
• Врожденные сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).

Факторы риска развития аневризмы, которые можно изменить:

• Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
• Курение, употребление спиртных напитков;
• Артериальная гипертензия;
• Прием гормональных препаратов;
• Чрезмерная физическая активность.

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Типы и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга

Сосуды головного мозга могут иметь мешотчатую форму (с куполом на ножке) или веретенообразную.

Слева — мешотчатая аневризма сосудов головного мозга, справа — веретенообразная

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще, чем веретенообразные.

По происхождению все аневризмы делятся на врождённые и приобретённые. По количеству «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.

Типы аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:

• милиарные — до 3 мм в диаметре;
• малые — 3–10 мм;
• средние — 11–15 мм;
• крупные — 16–25 мм;
• гигантские — более 25 мм в диаметре.

Чем больше размер аневризмы, тем сильнее она оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и увеличивается вероятность возникновения неврологических симптомов.

Типы аневризм по местоположению:

• бифуркационные — расположены на участках бифуркации (разветвления) артерий в области сонных артерий;
• стволовые — располагаются на прямом участке артерии.

Типы аневризм по числу:

• одиночные (80% случаев);
• множественные (20% случаев).

Этапы развития аневризмы сосудов головного мозга:

• догеморрагический — бессимптомный или «холодный»;
• геморрагический — разрыв аневризмы;
• постгеморрагический — остаточные симптомы.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга

Жизнеопасность внутричерепной аневризмы заключается в том, что она может развиваться без каких-либо симптомов. На самом деле, в начальной стадии человек может даже не подозревать о серьезности проблемы: аневризма ещё маленькая и практически не оказывает давление на ткани головного мозга.

С появлением признаков болезни, которые зависят от местоположения аневризмы, начинают появляться симптомы: устойчивые головные боли, нарушения зрения, боль в глазах, нарушения двигательных функций (например, человек может вдруг забыть, как держать ложку или писать), судороги, онемение лицевых мышц, нарушения речи.

Реже встречаются такие признаки: резкие свистящие звуки в ушах, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.

Истязающая головная боль в определенной области головы может быть одним из возможных симптомов внутричерепной аневризмы

Все вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что аневризма начала давить на окружающие ткани головного мозга. При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если не начать лечение своевременно, может произойти рассечение аневризмы – геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Это очень опасное состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Основные симптомы разрыва внутричерепной аневризмы:

• внезапная нестерпимая головная боль, которую невозможно устранить обезболивающими средствами;
• фотофобия;
• тошнота и рвота;
• утрата сознания, общие судороги.

Если есть подозрения на разрыв внутричерепной аневризмы, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Если в организме человека образуется внутричерепная аневризма, то с большой вероятностью рано или поздно может произойти ее разрыв. В то же время некоторые пациенты могут прожить с этим заболеванием до глубокой старости, а у других разрыв случается в молодом возрасте.

Разрыв аневризмы может привести к инвалидизации и смерти человека

При разрыве аневризмы происходит острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.

По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают примерно 12 миллионов человек в мире.

Геморрагический инсульт составляет 10–15% от всех видов нарушений кровообращения в мозге. Смертность от него достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Часто после первого случившегося разрыва аневризмы может произойти повторный разрыв, что ведет к смерти пациента в 70–80% случаев.

В 24 года Эмилия Кларк, известная исполнительница роли Дейенерис Таргариен в сериале «Игра престолов», перенесла геморрагический инсульт из-за разрыва аневризмы. Автор: Ajgonzalez, CC BY-SA 3.0

Возможные осложнения от разрыва внутричерепной аневризмы и геморрагического инсульта включают нарушение сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмонию, тромбоэмболию лёгочной артерии, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение интеллектуальных функций, депрессивные расстройства.

Основные факторы, ведущие к опасности разрыва аневризмы:

• диаметр аневризмы превышает 7 мм;
• неправильная форма аневризмы;
• расположение аневризмы в области средних мозговых артерий;
• увеличение размеров аневризмы;
• наличие курения;
• женский пол;
• молодой возраст;
• повышенное артериальное давление.

Беременность при наличии аневризмы в сосудах головного мозга

Как правило, беременность у женщин с аневризмой сосудов головного мозга проходит без осложнений, поскольку это заболевание не влияет на процесс беременности. Тем не менее, как и у любого другого пациента с таким заболеванием, у беременных сохраняется вероятность разрыва аневризмы. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Если аневризма обнаружена до начала беременности, специалисты могут отключить её от общего кровотока. Если заболевание выявлено уже после зачатия, женщине необходимо посещать невролога и сосудистого хирурга.

Если вероятность разрыва аневризмы во время естественных родов высока, женщине могут рекомендовать проведение кесарева сечения.

Поиск аневризмы сосудов головного мозга

Из-за асимптоматичного хода аневризмы сосудов головного мозга она часто обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний.

Если пациент жалуется на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и выберет стратегию лечения.

При посещении специалист проведет опрос, чтобы уточнить все жалобы пациента и прошлые заболевания. Он узнает, когда начали появляться симптомы и какие методы применялись для их облегчения. Не забудет измерить артериальное давление, так как артериальная гипертензия является риском для разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

После этого специалист проведет неврологическое обследование, оценив кожные и сухожильно-мышечные рефлексы, а также проверит двигательную активность.

Для определения общего состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализ крови. При выявлении аневризмы важным будет коагулограмма.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) — это метод исследования, который помогает получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.

Это исследование помогает обнаружить внутричерепные аневризмы и другие заболевания, такие как артериовенозные мальформации, атеросклероз сосудов головного мозга, диссекцию артерий, и другие врожденные аномалии церебрального сосудистого рисунка.

Магнитно-резонансная томография, проводимая с использованием специального прибора — томографа.

Компьютерная томография — ангиография

КТ-ангиография (компьютерная томография в режиме ангиографии) — это метод диагностики, который помогает определить характер кровотока, изучить анатомические особенности кровеносных сосудов и выявить аномалии.

При проведении исследования пациенту вводят контрастное вещество на основе йода через вену. Благодаря контрасту, сосудистая сеть становится видна при прохождении рентгеновских лучей и отчетливо отображается на послойных изображениях.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом в диагностике внутричерепных аневризм. Во время исследования врач получает цифровые изображения, на которых специальная компьютерная программа удаляет все неподсвеченные контрастом структуры, которые могут помешать диагностике, такие как кости и мягкие ткани.

ЦСА позволяет выявить внутричерепные аневризмы размером менее 3 мм.

Терапия аневризмы сосудов головного мозга

Люди, у которых выявлена маленькая внутричерепная аневризма, должны постоянно наблюдаться у невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Эксперты будут следить за размерами сосудистого образования, риском осложнений и разработают индивидуальную стратегию лечения.

Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы показано оперативное вмешательство.

Какой специалист занимается лечением аневризмы сосудов головного мозга

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги.

Консервативное лечение

Основные цели консервативной терапии — уменьшить симптомы и снизить риск разрыва аневризмы.

В случае, если аневризма проявляется симптомами, она, вероятно, достигла значительных размеров и требует хирургического вмешательства. При этом консервативная терапия направлена на поддержание оптимального уровня артериального давления, показателей свертываемости крови, а также клеточного и биохимического состава крови.

Препараты, используемые для лечения внутричерепной аневризмы:

• Противорвотные и обезболивающие средства;
• Препараты, направленные на стабилизацию артериального давления (повышенное артериальное давление может привести к разрыву аневризмы);
• Противосудорожные препараты;
• Блокаторы кальциевых каналов — они стабилизируют артериальное давление и способствуют нормализации кровообращения в мозге.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирурги исключают аневризму из общего кровотока путем использования метода эндоваскулярной эмболизации.

Эта процедура проводится под местной анестезией. Доктор вставляет катетер в бедренную артерию и продвигает его под контролем ангиографии до места, где находится аневризма. Затем, при помощи второго катетера (интродьюсера), хирург вводит в аневризму латексные шарики или спирали из платиновой проволоки. Они заполняют полость аневризмы и исключают ее из кровообращения.

Эмболизация считается низкотравматичной процедурой и рекомендуется в случаях, когда операция на мозге противопоказана пациенту или слишком травматична для него.

Реже выполняют открытые хирургические вмешательства. Хирург делает отверстие в кости черепа (процедура называется трепанацией), затем прорезает оболочки головного мозга и достигает сосуда, пораженного аневризмой. После этого он удаляет выпячивание, перевязывает или коагулирует его (останавливает кровотечение прижиганием электрическим током), зашивает ткани и закрывает трепанационное отверстие.

Открытые операции проводятся только на аневризмах, расположенных неглубоко.

Открытая операция на мозге позволяет хирургу прямо достигнуть аневризму и отсечь её от общего кровотока

Иной способ хирургии — клипирование. При нем клипса накладывается на шейку аневризмы снаружи сосуда. В результете аневризма изолируется от общего кровотока.

Первая помощь при рецидиве разрыва сосудов головного мозга

Если у человека появились признаки геморрагического инсульта — нестерпимая головная боль, светобоязнь, рвота, утрата сознания и судороги, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. До прибытия медиков пострадавшего нужно положить на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела под примерно на 30 градусов. В этот момент кровь будет дренироваться от мозга, и кровоизлияние в головной мозг будет менее обширным.

Также следует обеспечить свободу дыхательных путей — развязать тугой воротник, ослабить галстук. Необходимо удалить из зоны доступа предметы, которые могут причинить вред пациенту при развитии судорожного синдрома.

Если пациент находится без сознания, его необходимо перевернуть на бок таким образом, чтобы рвотные массы не мешали дыханию

Реабилитация после хирургического вмешательства

Продолжительность реабилитационного периода после операции по удалению внутричерепного аневризмы зависит от того, когда операция была проведена — до или после кровоизлияния в мозг, а также от общего состояния пациента.

Основные методы реабилитации после операции:

• Варианты лечения без применения лекарств включают ЛФК, массаж и физиотерапию;
• Необходимо строго воздерживаться от курения и употребления алкоголя;
• Рекомендуется исключить из рациона жирную, сладкую и слишком соленую пищу;
• После операции необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев.

Обычно реабилитационный период длится около четырех месяцев после открытой операции или полтора месяца после эндоскопической операции (без трепанации черепа).

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Специфических методов профилактики аневризм не существует. Для снижения риска развития болезни следует контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, избегать излишних физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

Если у вас часто болит голова, возникают постоянные или периодические нарушения движения или чувствительности, то стоит обратиться к неврологу, который может порекомендовать проведение МРТ головного мозга и, в зависимости от результатов, назначить МР- или КТ-ангиографию.

Родственникам первой степени родства пациентов, у которых выявлены дефекты сосудов головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации), также рекомендуется обследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ головного мозга с ангиографией).

Источники

1. Природов А.В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. №4. С. 72–81.
2. Шатохин Т.А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
3. Иванов Д.В., Доль А.В., Коссович Л.Ю. Aspect ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. №1. С. 8–18.
4. Гороховская В.И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодёжь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
5. Иванов Д.В., Доль А.В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. №4. С. 473–484.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга — это выпячивание стенки сосуда из-за нарушений их строения, что может привести к возможному разрыву сосуда и внутреннему кровоизлиянию в мозг.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии аневризмы сосудов головного мозга?

Симптомы аневризмы могут включать в головные боли, чувство пульсации в голове, изменения в зрении, слухе или затруднение речи, а также потерю координации и чувство онемения в различных частях тела.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризмы могут возникнуть из-за врожденных аномалий структуры сосудов, травмы, высокого кровяного давления, заболеваний сосудов или воспалительных процессов. Генетический фактор также может играть роль в возникновении аневризм.

Каковы методы диагностики и лечения аневризмы сосудов головного мозга?

Для диагностики аневризмы используются методы обследования, такие как МРТ, компьютерная томография, церебральная ангиография. Лечение может включать в себя наблюдение, операцию для удаления аневризмы, эндоваскулярное вмешательство или лекарственную терапию.