Ангина

Гланды — это круглые структуры в горле, состоящие из лимфоидной ткани. Они защищают организм, задерживая патогены и не допуская их вниз к дыхательным путям (трахея, бронхи, легкие). Гланды делятся на нёбные, глоточные, трубные и язычные.

Воспаление гланд (наиболее часто нёбных) называется острым тонзиллитом или ангиной. Это вызывается различными инфекционными агентами — бактериями, вирусами или грибками. Иногда ангина может быть симптомом других заболеваний, таких как лейкоз.

На иностранных языках термин angina (лат. angina — «удушье») обозначает стенокардию — синдром боли и давления в грудной клетке.

Иногда для описания ангины врачи используют термин тонзиллофарингит. Это связано с тем, что гланды обычно воспаляются вместе с тканями глотки.

Острый тонзиллит, или ангина, является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний верхних дыхательных путей. Только острые респираторные вирусные инфекции, такие как грипп, встречаются чаще. Самый высокий уровень заболеваемости ангиной приходится на холодный сезон — конец осени, зиму и начало весны.

Причины возникновения ангины

Причиной острого тонзиллита, или ангины, являются патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки), которые попадают на поверхность миндалин, проникают в их слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Эти патогены передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Чаще всего источником инфекции выступает больной человек или предметы быта, с которыми он мог контактировать. Развитию заболевания часто предшествуют переохлаждение, авитаминоз или общее снижение иммунитета.

Причины возникновения вирусной формы ангины

Чаще всего ангину вызывают аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (герпес IV типа), вирусы гриппа, риновирус и другие возбудители, которые приводят к острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Причины возникновения бактериальной ангины

К наиболее распространенным бактериальным патогенам ангины относятся стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A, стрептококки C и G), а также стафилококки.

Бактериальная ангина может развиться на фоне острых респираторных заболеваний, симптомами которых являются насморк, боль в горле, кашель, иногда гайморит.

Бета-гемолитический стрептококк A вызывает до 15% случаев ангины у детей и до 37% — у взрослых.

Также ангина может являться признаком различных бактериальных заболеваний, таких как корь, дифтерия и брюшной тиф.

Если есть подозрения на бактериальную ангину, врач может назначить анализы на наиболее распространенных возбудителей этого заболевания.

Причины возникновения грибковой ангины

Грибковая ангина чаще всего вызывается условно-патогенным микроорганизмом Candida albicans. Обычно симптомы этого заболевания выражены вяло. Оно может возникнуть из-за нарушения микрофлоры в ротовой полости на фоне длительного приема антибиотиков или ослабленного иммунитета, например после лечения иммунодепресантами или при ВИЧ-инфекции.

Другие возможные причины ангины

При некоторых заболеваниях крови, таких как агранулоцитоз и лейкоз, можно наблюдаться появление ангины. Эти заболевания снижают иммунитет и делают миндалины уязвимыми перед любыми патогенами. Для развития ангины при агранулоцитозе и лейкозе достаточно даже маленького повреждения слизистой оболочки миндалин.

Заболевания крови можно выявить с помощью лабораторных исследований.

Виды ангины

Ангину можно классифицировать по причине появления, агенту возбуждения, а также по форме и тяжести течения.

Причины ангины могут быть первичными и вторичными.

Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, затрагивающее преимущественно верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.

Возникновение вторичной ангины связано с другими заболеваниями: инфекциями, не касающимися дыхательной системы (такими как брюшной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, мононуклеоз) или нарушениями в системе крови (агранулоцитоз или лейкоз).

Как самостоятельное заболевание ангина бывает бактериальной, вирусной и грибковой.

Бактериальная ангина чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками (особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А).

Вирусная ангина может возникнуть от заражения вирусом гриппа, аденовирусом или вирусом Эпштейна — Барр, вызывающим инфекционный мононуклеоз.

Грибковая ангина возникает у людей с ослабленным иммунитетом или у пациентов, которые длительное время принимали антибиотики. Чаще всего грибковым возбудителем ангины является условно-патогенный грибок Candida (кандида). Обычно он составляет микрофлору полости рта, но при нарушении бактериального баланса может вызвать воспаление миндалин.

Определение возбудителя — основная цель диагностики при остром тонзиллите. Исход болезни и методы лечения зависят от типа патогена.

Также ангину можно разделить по очагу воспаления. Чаще всего это связано с воспалением нёбных миндалин, которые находятся в горле с обеих сторон языка, но существуют и другие виды её локализации.

Типы ангины по локализации:

• ангина нёбных миндалин,
• ангина язычной миндалины,
• глоточная ангина,
• гортанная ангина.

Вид ангины зависит от степени поражения миндалин. Этот фактор обычно определяется возбудителем инфекции и скоростью начала лечения.

Существующие формы ангины:

• Катаральная — миндалины воспалены и увеличены, но налета на них нет. Горло красное с небольшим отёком;
• Фолликулярная — появление маленьких желтовато-белых гнойных пятен на поверхности миндалин (гнойные фолликулы);
• Лакунарная — скопление гнойника в полостях миндалин (лакунах), формируя желтовато-белые пятна. При надавливании пятно выходит, оставляя открытую лакуну, из которой может идти кровотечение;
• Фиброзная — гнойный налет покрывает почти всю поверхность миндалин;
• Флегмонозная — в миндалине образуется большая гнойная полость (паратонзиллярный абсцесс), чаще всего с одной стороны. Это наиболее тяжелая форма ангины;
• Некротическая, также известная как язвенно-плёнчатая, является атипичной формой, с отмиранием ткани миндалин, образованием язв и налетом серо-зеленого цвета на их поверхности. Часто встречается в случаях ангины Симановского — Плаута — Венсана, которая развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Также, ангина имеет разную степень тяжести.

К лёгкой форме присущи симптомы катаральной ангины, похожие на ОРЗ: температура не превышает 38 °C, озноб, умеренная боль при глотании. Воспаленные миндалины без гнойного налета.

Среднетяжёлая форма характеризуется стабильно высокой температурой до 39 °C в течение нескольких дней, слабостью, ознобом, головной болью и общим недомоганием. Боль в горле, фолликулярное или лакунарное воспаление миндалин с наличием гнойных пятен, пробок и налета.

Ангина в тяжелой степени характеризуется повышением температуры выше 39 °C, постоянной болью в горле, сильным воспалением миндалин с обильным гнойным отделяемым или формированием абсцесса (фиброзная, флегмонозная формы). При тяжелом течении болезни воспалительный процесс часто охватывает другие органы и ткани (суставы, почки, сердце), а также вызывает серьезные осложнения.

Признаки первичной ангины

Признаки ангины тесно связаны с ее основной причиной, а их выраженность зависит от тяжести хода болезни и степени поражения миндалин.

Однако есть общие симптомы, по которым можно подозревать ангину: дискомфорт в горле, отек и воспаление миндалин.

Симптомы ангины зависят от возбудителя и формы болезни, однако неприятные ощущения в горле, отек и воспаление миндалин всегда присутствуют.

Обычно ангина начинается резко. У пациента возникает боль в горле при глотании, которая быстро усиливается и начинает беспокоить постоянно, даже без еды.

Вместе с первыми признаками повышается температура тела и появляются признаки общего отравления: слабость, ломота в мышцах и суставах, озноб.

Если на миндалинах появляется гнойный налет или пробки, пациент замечает неприятный вкус или жалуется на неприятный запах изо рта — это связано с активностью микроорганизмов.

Через некоторое время после начала болезни могут воспалиться лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью — при ощупывании эти места будут болезненными.

Основные признаки ангины:

• неприятные ощущения или болевые ощущения в области горла, которые усиливаются при глотании;
• отек и покраснение миндалин; желтовато-белый налёт в горле;
• температура тела выше 37,5 °C;
• озноб;
• головная боль;
• слабость в мышцах и суставах;
• увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью;
• неприятный запах и вкус во рту.

Признаки вторичной ангины

Ангина может быть проявлением других инфекционных заболеваний. Вторичная ангина может быть герпетической, дифтерийной, моноцитарной. Кроме того, ангина может возникнуть при тифе, скарлатине и кори.

При заболеваниях крови — агранулоцитозе и лейкозе — также может развиться вторичная ангина.

Признаки герпетической ангины

Герпетическая ангина, также известная как герпангина, чаще всего диагностируется у детей. Эту болезнь вызывает вирус Коксаки типа А, иногда тип B. Передача инфекции происходит через воздушно-капельный путь, что делает ее очень заразной.

В отличие от классической ангины, герпетическая форма характеризуется появлением пузырьков вместо налета на слизистой оболочке горла и миндалинах.

Обычно через 3-4 дня пузырьки исчезают бесследно, но при присоединении бактериальной инфекции они могут нагноиться. В более тяжелых случаях, кроме боли в горле, могут наблюдаться диарея, тошнота и рвота.

Симптомы моноцитарной ангины

Мононуклеоз — это заболевание, которое может возникнуть при первичном заражении вирусом Эпштейна-Барр. Оно чаще всего проявляется у детей и подростков. Передается воздушно-капельным путем.

При мононуклеозе наблюдается повышенная температура тела (до 39°C), воспаление лимфоузлов под челюстью и на шее, увеличение печени и селезенки. Сначала появляется катаральная или фолликулярная ангина с отеком, небольшими гнойными пробками в миндалинах или беловатым налетом, затем картина заболевания больше напоминает дифтерийную ангину.

Симптомы язвенно-пленчатой ангины

Вызывающим ангину язвенно-пленчатой являются условно-патогенные бактерии, веретенообразная палочка и спирохета. Это заболевание развивается при сниженном иммунитете.

Одна из самых распространенных форм ангины — язвенно-пленчатая ангина, обычно поражающая одну небную миндалину. При этом заболевании температура тела поднимается до 38 °C, появляются боли в горле и неприятный запах изо рта. Характерным признаком является серо-зеленый налет на миндалинах и поверхностные язвы.

Симптомы ангины при кори

Корь — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом кори. При этом заболевании температура может достигать 40 °C, развивается воспаление слизистых оболочек рта и верхних дыхательных путей, а на коже появляется высыпания.

При кори воспаление миндалин часто сопровождается кожными проявлениями. Форма ангины зависит от степени тяжести основного заболевания и может варьироваться от умеренной боли и покраснения (катаральная) до отмирания ткани миндалин (некротическая).

Симптомы ангины при дифтерии

Инфицирование дифтерийной палочкой приводит к развитию дифтерии. Этот опасный вид заболевания является весьма заразным и может вызвать нарушения работы сердца, нервной системы и почек, а также привести к параличу дыхательной мускулатуры и удушью.

Чаще всего заболевание поражает миндалины и проявляется в виде дифтерийной ангины уже на вторые сутки после начала заболевания.

При дифтерии характерными симптомами являются поражение миндалин с образованием желтовато-белого налета, который тяжело удаляется и оставляет кровоточащие ранки. У пациента также наблюдается общее недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов на шее и под челюстью.

Признаки ангины при брюшном тифе

Брюшной тиф вызывается инфекцией Salmonella typhi (сальмонелла тиф), проявляясь болями в животе, рвотой, поносом, воспалением брюшных лимфоузлов, сыпью, увеличением печени и селезенки. Иногда сопровождается характерными признаками ангины.

При тифозной ангине миндалины становятся воспаленными и увеличиваются в размерах. Через две недели после начала заболевания на них могут появиться гнойно-некротические серые язвы с гладким красным контуром. Обычно тифозная ангина проходит за месяц при правильном лечении.

Признаки ангины при скарлатине

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Большинство случаев ангины у взрослых обусловлены этим заболеванием.

Как правило, скарлатина встречается у детей при первом контакте с бактерией. Помимо классических симптомов ангины, скарлатина характеризуется ярко-красным горлом и миндалинами («пылающий зев»), красным языком с оттенком или без («малиновый» язык), воспалением кожи (дерматитом) и сыпью. Температура тела поднимается до 39 °C и иногда сопровождается рвотой.

Признаки ангины при заболеваниях крови

При нарушениях работы кровеносной системы ангина проявляется в язвенно-некротической форме. На горле появляется серовато-белый налет, который после естественного отторжения оставляет кровоточащие ранки на миндалинах. В некоторых случаях наблюдается разрушение слизистой оболочки — некроз, который может распространиться на десны и небо.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии ангина не вызывает осложнений. Однако тяжелое течение болезни и несвоевременное начало лечения могут усугубить состояние пациента, а также привести к серьезным осложнениям, которые причинят непоправимый вред здоровью.

Если легкую или среднюю инфекционную ангину не лечить вовремя, это может привести к воспалению окружающих тканей горла и переходу во флегмонозную форму с образованием гнойных полостей в миндалинах (гнойный абсцесс). Распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойным отделением создает риск развития серьезных патологий.

Например, если инфекция проникает в полость черепа, патогены могут вызвать воспаление оболочек и мозга – менингит и энцефалит, а также их сочетание — менингоэнцефалит. Симптомы воспаления мозга включают судороги, сильные головные боли и нарушения сознания, и без немедленной госпитализации и лечения болезнь может стать причиной смерти пациента.

Если возбудитель и гнойное содержимое из миндалин попадут в кровь, то появится опасность заражения крови — сепсиса. При сепсисе микроорганизмы или вирусы с кровотоком распространяются по другим органам, вызывая их дисфункцию и стимулируя общий воспалительный процесс, угрожающий жизни пациента.

Также, в случае если возбудителем ангины является гемолитический стафилококк группы А, то при распространении инфекции может возникнуть острая ревматическая лихорадка. Чаще всего она приводит к воспалению соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.

Иногда, особенно при неправильном лечении или наличии активного инфекционного очага в смежных органах (уши, нос, околоносовые пазухи), ангина может перейти в хроническую форму — хронический тонзиллит. Он характеризуется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.

Методы диагностики

Когда врач-терапевт или отоларинголог (лор) поставит диагноз «острый тонзиллит» (ангина), он определит его основываясь на жалобах пациента и осмотре миндалин. Для выбора нужного лечения специалист также назначает анализы, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможного возбудителя болезни.

Для выявления патогена проводится соскоб с поверхности миндалин. Результат данного анализа определит дальнейшую тактику лечения и его форму — домашнее или стационарное.

Это предпринимается потому, что ангина может являться не только отдельным заболеванием, но и симптомом опасных инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, требующая госпитализации в инфекционном отделении.

Определение возбудителя ангины влияет на тактику лечения.

Также рекомендуется выполнить быстрый тест на наиболее распространенного возбудителя заболевания — стрептококк группы А.

Общий и биохимический анализ крови помогут оценить состояние организма и силу воспалительного процесса, а также удостовериться, что инфекция не распространилась на другие органы.

Когда и к какому врачу обратиться при ангине

Если температура тела поднимается выше 38 градусов, боль в горле мешает глотать и открывать рот, а лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к терапевту или отоларингологу (лор-врачу).

Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) врач ставит на основании жалоб пациента и осмотра миндалин.

Лечение

Лечение ангины зависит от возбудителя и её формы. В случае бактериальной инфекции врач назначает антибиотики и антисептики для горла (спреи, растворы для полоскания, таблетки и леденцы).

Если грибковая инфекция является причиной ангины, следует использовать противогрибковые средства.

При необходимости врач может провести промывание горла для удаления гнойных пробок, а также назначить физиотерапевтические процедуры.

При вирусной ангине следует применять противовирусные препараты и симптоматическое лечение. В случае, если присоединяется бактериальная инфекция, врач назначает антибиотики.

Кроме того, в любом случае применяется симптоматическое лечение: жаропонижающие и противовоспалительные средства, а при сильной боли в горле — обезболивающие спреи.

В случае тяжелого протекания заболевания и выявления опасной вирусной или бактериальной инфекции (например, тиф, скарлатина, дифтерия) рекомендуется госпитализация в инфекционной больнице.

Иногда необходимо провести операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию. Это рекомендуется при частых случаях ангины (более 3 раз в год), сопровождающихся сильным отеком горла, который мешает нормальному дыханию и проглатыванию пищи.

Операция по удалению миндалин не проводится без необходимости. Миндалины играют важную роль в иммунной системе, защищая организм от распространения патогенов в нижние дыхательные пути. Без миндалин человек становится менее устойчивым к различным вирусам и инфекциям. Тонзиллэктомия проводится только в случаях, когда миндалины приносят больше вреда, чем пользы.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении ангина обычно заканчивается благополучно. В большинстве случаев болезнь исчезает в течение двух недель, не оказывая негативного воздействия на работу других органов.

После удаления миндалин в процессе заживления слизистой оболочки возможны боли в горле и незначительное кровотечение. Период реабилитации после операции длится от трех до четырех недель.

Прогноз при ангине, вызванной опасными вирусами и бактериями (такими как тиф, дифтерия, скарлатина и другие), зависит от хода болезни, своевременного обращения за медицинской помощью и эффективности лечения. В некоторых случаях при таких заболеваниях могут возникать осложнения, не связанные с воспалением миндалин.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития ангины, нужно избегать контакта с больными ОРЗ, регулярно делать прививки от гриппа и пневмонии, своевременно лечить заболевания ушей, горла, носа, зубов и полости рта.

Также важно подбирать одежду с учётом погоды, не переохлаждаться и при необходимости восполнять витаминный дефицит — употреблять больше фруктов и овощей, принимать витамины и биологически активные добавки к пище по согласованию с врачом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана ангина?

Ангина вызывается вирусами или бактериями, которые поражают лимфоузлы и миндалины в задней части горла.

Какие симптомы сопровождают ангину?

Симптомы ангины могут включать воспаление миндалин, боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры, головную боль, слабость и отек лимфоузлов.

Каковы методы лечения ангины?

Лечение ангины может включать прием антибиотиков (в случае бактериальной инфекции), применение противовирусных препаратов (при вирусной инфекции), обильное питье, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также полный отдых.

Может ли ангина привести к осложнениям?

Да, в некоторых случаях ангина может привести к осложнениям, таким как ревматическая лихорадка, абсцессы горла, остеомиелит (воспаление костей) и другие серьезные заболевания. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов ангины.