Антиген, специфичный для простаты (ПСА), это протеин, содержащийся в секрете предстательной железы — части мужской репродуктивной системы.
В норме, размер простаты приблизительно как у грецкого ореха. Он расположен ниже мочевого пузыря и окружает часть мочеиспускательного канала.
Основная функция предстательной железы заключается в выработке секрета, содержащего важные биологически активные вещества. ПСА способствует разжижению спермы, что отражает на мужскую способность к оплодотворению.
ПСА в качестве лабораторного маркера заболеваний простаты
Хотя в основном ПСА находится в секрете простаты, некоторое количество его также попадает в кровь. В норме содержание ПСА в крови невелико, однако при патологическом процессе в простате его уровень в крови повышается. Поэтому ПСА считают маркером состояния предстательной железы.
Общий и свободный ПСА: какой сдавать
В крови ПСА циркулирует в двух формах, или фракциях: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.
Уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденома), так и при злокачественных (рак) новообразованиях простаты, а также при воспалении органов мочеполовой системы.
Но определить, какое именно заболевание простаты привело к увеличению общего ПСА, нельзя. Поэтому анализ крови на общий ПСА не подходит для дифференциальной диагностики, например, чтобы различить аденому простаты от рака. Это связано с тем, что точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое ясно указывало бы на рак простаты, не установлено.
В России считается, что средним нормальным уровнем общего ПСА является 2,5 нг/мл, в американской практике — до 4 нг/мл.
Для более точной оценки риска рака предстательной железы обычно делают анализ не только общего, но и свободного ПСА.
Почему проводят комплексный анализ на общий и свободный ПСА
Важно отметить, что нормальное соотношение связанного с ПСА общего содержания составляет около 65-70%, в то время как доля свободного ПСА составляет примерно 30-35%. Однако при раке простаты это соотношение обычно смещается: процент свободного ПСА относительно общего снижается и обычно составляет менее 10%. Поэтому при подозрении на рак следует определить уровень обоих видов содержания и их отношение — свободного/общего ПСА.
Кроме того, если результат анализа общего ПСА находится в пределах так называемой серой зоны — от 2 до 10 нг/мл, то расчет отношения свободного ПСА к общему поможет избежать ненужной биопсии простаты. Установлены допустимые соотношения этих факторов. При таких результатах анализа биопсия не назначается.
Допустимые уровни общего и свободного ПСА:
- При уровне общего ПСА менее 4 нг/мл соотношение «свободный ПСА / общий ПСА» составляет от 10 до 15% и выше;
- При уровне общего ПСА более 4 нг/мл соотношение «свободный ПСА / общий ПСА» составляет от 25 до 100% и выше.
Дополнительное, более точное и комплексное исследование содержания ПСА в крови называется расчетом Индекса Здоровья Простаты (PHI). PHI – это сокращение от Prostate Health Index (Индекс Здоровья Простаты).
Индекс Здоровья Простаты не только оценивает процентное соотношение различных фракций ПСА в крови, но также позволяет выявить специфическую форму этого белка – 2-про-ПСА, которая более точно указывает на наличие рака простаты. Значение индекса рассчитывается по специальной формуле, применяемой к измеренным показателям (общее ПСА, свободное ПСА, 2-про-ПСА).
Формула расчета PHI:
PHI = (2 — результат PSA в нг/мл / уровень свободного PSA в нг/мл) × (общий уровень PSA в нг/мл × 1/2).
Когда необходимо сдать анализ крови на уровень PSA
Обычно анализ крови на общий уровень PSA назначается для проведения скрининга рака предстательной железы у мужчин, находящихся в группе риска по данному заболеванию.
Эта группа включает мужчин с проблемами с мочеиспусканием, а также мужчин старше 50 лет. Если в семье были случаи рака простаты, то анализ необходимо сдать уже с 45 лет.
Другие причины для проведения анализа крови на общий ПСА:
- когда подозревается рак предстательной железы,
- при выявлении заболеваний предстательной железы,
- для оценки эффективности лечения рака предстательной железы,
- для контроля рецидива рака после удаления предстательной железы.
Исследование на общий и свободный ПСА, а также их соотношение, назначается при подозрении на рак простаты для улучшения точности диагностики. Это исследование также может быть полезным при принятии решения о проведении биопсии предстательной железы — как первичной, так и повторной, если при первоначальной биопсии рак не был обнаружен.
Другие причины для проведения комплексного анализа на общий и свободный ПСА:
- трудности, болезненность и частота мочеиспускания;
- увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы, выявленное при пальцевом обследовании или УЗИ;
- оценка эффективности лечения рака предстательной железы.
Индекс здоровья простаты используется для различения аденомы и рака. Основываясь на результатах исследования, врач может решить о проведении биопсии предстательной железы.
Другие причины для подсчёта индекса здоровья простаты:
- скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы;
- использование как дополнительного маркера рака предстательной железы после пальцевого ректального исследования.
Какой специалист назначает анализ крови на ПСА
Анализ крови на уровень антигена специфического для простаты (ПСА) обычно проводит уролог. Этот специалист специализируется на заболеваниях мочеполовой системы и мужской половой системы.
В случае лечения рака простаты анализ на ПСА в крови также может быть назначен другими специалистами, такими как онколог или онкоуролог.
Подготовка к анализу ПСА
Для получения достоверных результатов анализа крови на уровень ПСА важно правильно подготовиться к исследованию.
Общие правила подготовки к тесту на ПСА аналогичны требованиям для других анализов венозной крови:
- Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. Утренний анализ наиболее достоверен из-за суточных колебаний показателей крови.
- За 24 часа до теста необходимо исключить употребление алкоголя и воздержаться от интенсивных физических упражнений.
- За 8 часов до забора крови не рекомендуется питаться, пить соки, молоко или другие напитки, за исключением негазированной воды. Накануне анализа лучше обедать легкой, не жирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа необходимо воздержаться от курения, избегать стресса и физической активности (бег, быстрое подъем по лестнице).
- За 15 минут до забора крови рекомендуется немного отдохнуть: посидеть в лаборатории, расслабиться, успокоиться.
- Для сравнения результатов рекомендуется проводить анализы в одинаковых условиях: в одной и той же лаборатории, в одно и то же время суток.
- Лучше проходить анализ до начала приема лекарств или через 10–14 дней после отмены. Если принимаются лекарства на момент анализа, следует сообщить медсестре и врачу, проводящему диагностику или лечение.
- Исследования для оценки эффективности терапии обычно проводят через 1–2 недели после отмены препарата.
Также важно помнить, что результаты анализа крови на антиген специфический для простаты (ПСА) могут быть искажены в результате медицинских процедур.
Особенности подготовки к анализу на ПСА:
- Исследование необходимо проводить до ректального исследования, массажа простаты, ультразвукового исследования через прямую кишку, биопсии простаты (или через неделю после данных процедур).
- После проведения игольчатой биопсии рекомендуется подождать 6 недель, а затем можно сдавать кровь на анализ.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению анализа крови на ПСА нет, однако некоторые препараты и процедуры могут повлиять на результат анализа и исказить его.
Что может влиять на результат исследования
Механическое воздействие на предстательную железу непосредственно перед исследованием, например, её массаж, может привести к ложному повышению уровня ПСА.
Если было проведено ректальное исследование с помощью пальцев, то сдачу крови на PSA лучше отложить на неделю.
Уровень PSA может снижаться при приеме лекарств, применяемых при лечении аденомы простаты и других заболеваний мочеполовой системы.
Порядок проведения исследования
Для анализа берется кровь из вены на локте.
Уровень свободного и общего PSA в крови определяется с помощью метода хемилюминесцентного иммуноанализа, а индекс здоровья простаты расчитывается специальным методом.
Данные по анализам ПСА представлены в количественной форме: концентрация указана в нанограммах на миллилитр. Отношение свободного ПСА к общему выражено в процентах. Индекс здоровья простаты — это расчетное значение, полученное по специальной формуле, учитывающей общий ПСА, свободный ПСА и 2-про-ПСА.
Как быстро получить результат
Анализ на общий ПСА выполняется за 1 день, также как и анализ на свободный ПСА, анализ общего и свободного ПСА и их соотношение.
Расчет индекса здоровья простаты займет 5 дней.
Как расшифровывается анализ крови на ПСА
Толковать результаты исследования должен специалист на основе всех имеющихся данных.
Не стоит забывать, что нормальный уровень ПСА в пределах референсных значений не исключает возможность у мужчин наличия доброкачественных или злокачественных заболеваний предстательной железы.
Какая должна быть норма ПСА в крови у мужчин
Стандартные значения общего ПСА в крови при исследовании методом хемилюминесцентного иммуноанализа составляют 0,19–4,00 нг/мл.
Интерпретация результата зависит от возраста мужчины. В возрасте 40–49 лет нормальными считаются уровни ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в 50–59 лет – 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет – 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет – 0–6,5 нг/мл.
Часто врачи считают, что уровень общего ПСА, превышающий 4 нг/мл, является показанием для дальнейшего обследования предстательной железы.
Также следует учитывать соотношение свободного и общего ПСА. При уровне общего ПСА от 4 до 10 нг/мл:
- < 10% (0,1) может указывать на высокий риск рака;
- ⩾25% (0,25) может свидетельствовать о низком риске рака.
Индекс здоровья простаты также помогает определить риск рака:
- при индексе < 21,0 вероятность рака простаты низкая (1,9–16,1%);
- при индексе 21,0–40,0 вероятность рака простаты средняя (17,3–24,6%);
- при индексе > 40,0 вероятность рака простаты высокая (36,0–52,9%).
О повышенном уровне ПСА в крови
Уровень ПСА в крови может увеличиваться по разным причинам, не все из которых свидетельствуют о заболевании простаты.
Причины увеличения уровня ПСА в крови
Рост уровня антигена специфического для простаты (ПСА) может быть обусловлен физиологическими причинами, такими как возраст. Показатели ПСА у мужчин: декодирование в соответствии с возрастом. В возрасте 40–49 лет считается нормальным значение ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в 50–59 лет – от 0 до 3,5 нг/мл, в 60–69 лет – от 0 до 4,5 нг/мл, 70–79 лет – от 0 до 6,5 нг/мл: как правило, уровень ПСА в крови у мужчин растет с возрастом.
Кроме того, концентрация ПСА в крови может повыситься из-за механического воздействия на простату: массажа, анального дигитального исследования, трансректального УЗИ, биопсии.
Тем не менее, повышение уровня общего ПСА часто указывает на наличие заболеваний простаты.
Патологические факторы увеличения общего уровня ПСА в крови:
- заболевания урогенитальной системы и предстательной железы, такие как мочеполовые инфекции и простатит;
- гиперплазия предстательной железы;
- онкологические заболевания предстательной железы.
Последствия увеличения уровня ПСА в крови
Высокий уровень ПСА сам по себе не представляет опасности, однако важно выяснить причину его повышения. Для этого следует обратиться к врачу, проводившему анализ крови на ПСА: он осуществит дополнительные исследования и при необходимости назначит соответствующее лечение.
Способы снижения уровня ПСА в крови
Не стоит пытаться снизить уровень ПСА в крови, так как это не имеет смысла: сам по себе он не опасен для здоровья, а лишь указывает на состояние простаты. Причина повышения ПСА должна быть выявлена и устранена, после чего его уровень постепенно снизится. Например, лечение мочеполовых инфекций и других заболеваний простаты может привести к снижению уровня ПСА.
Какие дополнительные исследования проводятся при отклонении уровня ПСА от нормы
При выявлении отклонений уровня ПСА могут быть назначены дополнительные анализы, такие как общий и свободный ПСА, их соотношение, или расчет индекса здоровья простаты.
Для оценки общего состояния здоровья мужчины могут быть рекомендованы общие анализы крови и мочи.
Повышение уровня ПСА может быть вызвано мочеполовыми инфекциями. Для выявления возбудителей таких заболеваний и
назначения лечения рекомендуется проведение комплексных исследований.
Также на основании результатов комплексного анализа общего и
свободного ПСА, или по индексу здоровья простаты, врач может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.
Источники
- Рак предстательной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2021.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Зачем нужен анализ крови на ПСА?
Анализ крови на антиген специфический для простаты (ПСА) помогает выявить ранние признаки рака простаты и отслеживать эффективность лечения у пациентов с уже диагностированным раком простаты.
Какой нормальный уровень ПСА в крови?
Обычно уровень ПСА в крови составляет менее 4 нанограмм на миллилитр. Уровень ПСА может меняться с возрастом и другими факторами, поэтому важно обсудить результаты анализа с врачом.
Как подготовиться к анализу крови на ПСА?
Для получения точных результатов анализа необходимо воздержаться от мочеиспускания за 2-3 часа до сдачи крови, избегать физических нагрузок и стресса за день до анализа, а также следовать инструкциям врача относительно приема пищи и лекарств.
Что делать, если уровень ПСА в крови повышен?
Повышенный уровень ПСА может быть обусловлен не только раком простаты, но и другими заболеваниями или состояниями простаты. В таком случае необходимо провести дополнительные обследования для уточнения причины повышения и определения дальнейшей стратегии лечения.
Как часто следует делать анализ крови на ПСА?
Регулярность проведения анализа крови на ПСА зависит от риска развития рака простаты и рекомендаций врача. Обычно людям старше 50 лет рекомендуется делать анализ каждый год, но в некоторых случаях частота может быть выше или ниже.
