Апноэ во сне

Апноэ во сне — это медицинское явление, которое объединяет различные нарушения, при которых у человека во время сна происходят перерывы в дыхании длительностью 10 и более секунд.

Виды апноэ во сне и их причины:

• обструктивное: возникает, когда поток вдыхаемого воздуха блокируется из-за спадения мягких тканей верхних дыхательных путей (т.е. из-за сужения просвета дыхательных путей из-за расслабления мышц языка, нёба) или по другим причинам;
• центральное: происходит из-за нарушения функции центральной нервной системы, когда снижается активность дыхательного центра и передача сигналов от мозга к дыхательным мышцам;
• смешанное: проявляется из-за сочетания различных причин, которые могут привести к временной остановке дыхания.

Наиболее распространенным видом заболевания является синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Это расстройство негативно влияет на качество сна, благополучие человека в дневное время и его общее здоровье, увеличивая риск внезапного смертельного исхода во сне, а также возникновения артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ имеет код G47.3.

Распространенность СОАС

По данным ученых, по всему миру около миллиарда человек страдают от синдрома обструктивного апноэ во сне. Среди них 425 миллионов пациентов в возрасте от 30 до 69 лет имеют диагностированные формы средней и тяжелой степени.

От нарушения дыхания во сне страдают от 3 до 7% мужчин в возрасте до 60 лет и от 2 до 5% женщин. У людей старше 60 лет этот показатель увеличивается в десять раз: это затрагивает 30% мужчин и 20% женщин.

1-13% детей также испытывают проблемы с дыханием во сне. Однако исследователи считают, что незарегистрированных случаев этого может быть гораздо больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Риск обструктивного апноэ во сне увеличивается всем, кто имеет сужение верхних дыхательных путей или преграды в их проходимости.

Часто встречаемые причины ночного апноэ

Часто патологии органов ЛОР, особенности структуры лица и головного мозга, а также нарушения гормонального обмена в организме являются причинами апноэ.

Ожирение — основная причина апноэ. Большой вес мягких тканей шеи давит на дыхательные пути, особенно когда человек находится в горизонтальном положении. Помимо этого, жир скапливается на передней стенке живота, что приводит к увеличению давления на диафрагму и нарушению естественной биомеханики дыхательных движений.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — нарушение гормонального баланса, часто приводящее к апноэ. Недостаток гормонов вызывает отёк мягких тканей шеи, уменьшение мышечного тонуса и увеличение веса. Это вместе может вызывать затруднение прохода воздушных путей.

Обструкция верхних дыхательных путей — это ситуация, когда прохождению воздушного потока мешают увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Постоянная аллергия может вызвать отёк мягких тканей носоглотки и затруднить нормальное дыхание. Также к этому могут привести и полипы в носу.

Нарушение носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются анатомические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.

Дыхание свободно проходит через верхние дыхательные пути, такие как носовая полость и горло

Проводимость воздуха осложнена из-за смещения мягкого неба и основания языка к задней стенке глотки

Врожденные особенности, способствующие возникновению апноэ:

• кривизна носовой перегородки;
• сужение носовых ходов (назальная обструкция);
• низкое расположение мягкого неба;
• увеличенный небной язычок;
• узкий проход в ротоглотке;
• деформации лицевого черепа: сдвиг нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врожденное атрофирование челюстной кости (микрогнатия).

Факторы, способствующие развитию ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, существуют и другие факторы, которые заметно увеличивают вероятность развития синдрома.

Пredisposing factors:

• Пассивное курение: выхлопная продукция от сигарет может повредить слизистую оболочку дыхательных путей, постепенно нарушая её тонус и вызывая появление хронического отёка;
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками: под воздействием этих веществ мягкие ткани в области горла могут раздуваться или излишне расслабляться, что приводит к сужению верхних дыхательных путей во время сна;
• Естественное старение: с возрастом уменьшается сила мышц, ответственных за поддержание проходимости дыхательных путей во время сна, что увеличивает риск падения стенок горла;
• Мужской пол: у мужчин риск апноэ во сне в 2-3 раза выше, чем у женщин, из-за их физиологических особенностей;
• Климакс: в период менопаузы у женщин снижается уровень половых гормонов и тонус мышц дыхательной системы, а жировые отложения могут измениться по мужскому типу (с увеличением объема жировой ткани в области груди и шеи).

Появление синдрома обструктивного апноэ во сне у одного человека может быть обусловлено различными причинами и под влиянием разнообразных факторов.

Как происходит развитие обструктивного апноэ во сне

В норме при спокойном дыхании воздух проходит через нос и носоглотку, затем в гортань, трахею, бронхи и достигает легких.

При обструктивном апноэ дыхательные пути блокируются на уровне от носа до гортани, что приводит к кратковременным остановкам дыхания. Чем чаще происходят остановки дыхания во сне, тем ниже уровень кислорода в крови, а уровень углекислого газа увеличивается.

Несмотря на перекрытие потока воздуха, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже увеличиваются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Когда мозг отправляет сигналы, переводящие человека из глубокого сна в поверхностный, происходит микропробуждение. В это время восстанавливается контроль над мышцами и нормальное дыхание.

Однако затем сон снова становится глубоким, мышечный тонус снижается, и этот цикл повторяется: к утру человек чувствует себя измотанным и недоспавшим.

У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400-500 остановок дыхания за ночь, что в общей сложности составляет 3-4 часа без вдоха.

Сердце находится под огромным напряжением, сталкиваясь с недостатком кислорода во время сна, особенно для мозга. Учащается сердечный ритм, повышается кровяное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.

Признаки ночного апноэ

Один из признаков, который позволяет подозревать человека в апноэ сна, — громкий храп. Этот звуковой эффект возникает из-за колебаний мягких тканей глотки при прохождении воздуха через дыхательные пути.

Интересный факт: космонавты в состоянии невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и языка не провисают.

Человек, страдающий нарушениями дыхания во сне, обычно об этом не догадывается. Близкие могут помочь собрать информацию. Особое внимание следует уделить паузам в дыхании: храпящий человек периодически замолкает, а затем возобновляет храп с новой силой. Его грудная клетка и живот продолжают двигаться во время дыхательных пауз.

Храп может быть признаком серьезных проблем с дыханием, но не каждый, кто страдает от апноэ во сне, храпит

Помимо прерывистого дыхания, характерного для сонного апноэ, есть и множество других обычных симптомов, которые проявляются как ночью, так и днем.

Ночные признаки апноэ:

• неспокойный сон;
• пробуждение с ощущением сухости во рту;
• частые подъемы для мочеиспускания (никтурия) — более двух раз в ночь;
• пробуждение из-за ощущения нехватки воздуха.

Дневные признаки апноэ:

• утренняя головная боль;
• чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния);
• трудности с концентрацией внимания;
• раздражительность, перепады настроения;
• проблемы с кратковременной памятью и обучением;
• сексуальная дисфункция и снижение полового влечения.

Апноэ сна может ухудшить течение хронических заболеваний. Например, недостаток кислорода может вызвать дискомфорт в области сердца, похожий на стенокардию, или нарушить сердечный ритм.

У детей, страдающих от апноэ во сне, родители также могут замечать храп, дыхание через рот и частые пробуждения в ночное время. Иногда это может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Другие жалобы могут выражаться изменениями в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность или агрессия. Сонное апноэ также может привести к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) подразделяется на тяжелую, умеренную и легкую формы. Для этого врачи оценивают индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество полных и частичных остановок дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

• Апноэ — это состояние, при котором воздушный поток перекрывается или сильно (на 90%) уменьшается на 10 секунд и более.
• Гипопноэ — это нарушение, при котором поток вдыхаемого воздуха уменьшается на 30%, а дыхание нарушено менее 10 секунд.

Самая легкая форма апноэ/гипопноэ у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Исследования показали, что именно после этого количества пауз в дыхании начинают проявляться симптомы, характерные для синдрома обструктивного апноэ.

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

• легкая — от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 15 до 30;
• тяжелая — 30 и больше.

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, что может привести к смертельным последствиям.

У детей оценивают тяжесть заболевания по индексу апноэ/гипопноэ иначе, чем у взрослых. В норме у детей допускается только один эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация тяжести СОАС у детей:

• легкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 5 до 15;
• тяжелая — 15 и больше.

Диагностика апноэ во сне

Подозрение на обструктивное апноэ сна у пациента может высказать врач любого профиля, послушав жалобы пациента. Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту, который специализируется на нарушениях сна и связанных с ним заболеваниях, — к врачу-сомнологу.

Инструментальные методы исследования

Основной метод диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Её можно проводить вместе с видеозаписью сна пациента. Во время сна специальное оборудование отслеживает различные функции организма: активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, позу тела, важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, мышечный тонус, частоту сердечных сокращений.

Для выявления нарушений дыхания во сне, обычно достаточно провести полисомнографическое исследование в течение одной ночи.

Полисомнографическое исследование позволяет детально изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний

При необходимости врач может назначить и другие виды исследований:

• Мониторинг Кардиореспираторных показателей (МКР) — это метод регистрации меньшего количества параметров по сравнению с Полисомнографией. Он используется для контроля нарушений дыхания во сне и оценки эффективности лечения;
• Компьютерная пульсоксиметрия с мониторингом (КПМ) — это метод длительного измерения пульса и насыщения крови кислородом. Он применяется для скрининга нарушений дыхания во сне;
• Холтеровский мониторинг — это метод продолжительной регистрации работы сердца, при котором пациент продолжает свой обычный образ жизни;
• Рентгенологическое исследование лицевого скелета и околоносовых пазух — используется для выявления анатомических особенностей и патологий, которые могут стать причиной апноэ во сне.

Чтобы оценить влияние апноэ на работоспособность и самочувствие пациента в течение дня, проводятся дополнительные исследования:

• многочисленные проверки латентности ко сну (МСЛТ);
• тест поддержания бодрствования (MWT);
• симуляторный тест вождения.

Исследование в лаборатории

С помощью лабораторных методов исследования невозможно поставить диагноз обструктивного апноэ во сне. Тем не менее лабораторная диагностика — обязательный инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

Проведение анализа содержания холестерина и других веществ, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы, позволяет определить риск развития инфаркта и инсульта.

У мужчин нарушение сна приводит к снижению синтеза тестостерона, а у детей — гормона роста. Поэтому проводят анализ крови на наличие этих гормонов.

Если пациент страдает сахарным диабетом или ожирением, имеет эпизоды мерцательной аритмии, сердечные и сосудистые заболевания, а также гипертонию, слабо поддающуюся лечению, врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Терапия апноэ во сне

Избавиться от обструктивного апноэ сна можно различными способами, в зависимости от причин и степени тяжести заболевания. Часто для победы над этим состоянием необходимо нормализовать вес, поправить прикус, исправить деформацию носовой перегородки или удалить увеличенные миндалины или полипы.

Кроме того, при лечении апноэ важно избегать употребления спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом также играет важную роль в лечении апноэ. Поскольку причины и факторы, способствующие развитию апноэ и храпа, часто совпадают, методы борьбы с неприятным звуковым проявлением также будут схожими.

Храп и перерывы в дыхании часто связаны с положением тела во сне, следовательно, изменение этого положения может улучшить ситуацию. Простой способ научить человека спать на боку заключается в том, чтобы пришить карман на футболку или пижаму между лопатками и положить в него теннисный мяч. Через 3-4 недели формируется привычка не переворачиваться на спину во время сна.

В мире нет эффективных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ.

В аптеках можно найти спреи от храпа. Производители утверждают, что эти средства уменьшают отек и улучшают тонус тканей гортани, увлажняют слизистую оболочку, однако научные исследования пока не подтвердили эти эффекты спреев.

Некоторые эксперты рассматривают галотерапию (процедуры в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов) как перспективные методы лечения.

В случаях выраженного ночного апноэ рекомендуется использовать СИПАП-терапию (Непрерывное Положительное Давление в Дыхательных Путях, CPAP) с использованием специального устройства, которое обеспечивает постоянное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли поступает поток сжатого воздуха, который препятствует закрытию дыхательных путей пациента, что позволяет избежать остановок дыхания. Этот метод действенный, однако требует постоянного применения.

СИПАП-терапия существенно улучшает качество жизни пациентов с апноэ во сне и предотвращает развитие серьезных осложнений.

Если терапия с использованием СИПАП не приносит результатов или по каким-либо причинам не подходит, врач может назначить альтернативные методы дыхательной поддержки. В отличие от оборудования для СИПАП, модифицированные аппараты предоставляют два или три уровня положительного давления — это БИПАП и ТРИПАП.

Для некоторых пациентов предотвращение храпа и обструкции дыхательных путей во время сна помогают специальные внутриротовые устройства. Они действенны особенно в случаях, когда апноэ вызвано ретрогнатией — сдвигом нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперед и зафиксирована — это позволяет освободить дыхательные пути. Чаще всего такие устройства напоминают спортивные защитные маски и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Аппликатор для рта с механизмом, позволяющим регулировать положение нижней челюсти вперед

Эффективность лечения оценивается по уменьшению индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения сна с апноэ

Недостаточный сон и хроническая ночная гипоксия (нехватка кислорода) у пациентов с ночным апноэ увеличивают риск возникновения или ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

• ишемический инсульт,
• инфаркт миокарда,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.

Риск внезапной смерти во сне у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, не страдающих этим расстройством.

Апноэ сна осложняет течение многих заболеваний и состояний:

• артериальная гипертензия;
• эректильная дисфункция;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• депрессия;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей;
• сахарный диабет 2-го типа.

Апноэ во сне: прогноз и профилактика

Необработанное заболевание продолжает развиваться — количество остановок дыхания во сне увеличивается, что может негативно сказаться на здоровье и ухудшить качество жизни. Например, из-за избыточной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается вероятность попадания в дорожно-транспортное происшествие, человеку становится сложнее работать или учиться.

Дневная сонливость, ухудшение концентрации внимания и памяти у пациентов с ночным апноэ могут привести к нарушениям в профессиональной деятельности

Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

В случае невозможности устранения причин, таких как анатомические особенности, возраст, пол, меры профилактики помогут избежать остановок дыхания во сне.

Профилактика апноэ во сне:

• Уход за здоровьем: курение и алкоголь расслабляют мышцы глотки и способствуют сужению дыхательных путей во сне;
• Своевременное обследование носового дыхания у детей и хирургическое лечение гиперплазии аденоидов и миндалин;
• Вовремя корректировать прикус (дентальную окклюзию) у детей;
• Соблюдение гигиены сна;
• Достижение нормального веса: иногда достаточно снизить вес на 5–7%, чтобы избавиться от храпа и нарушений дыхания во сне;
• Гимнастика для укрепления мышц мягкого неба и глотки: тренированные мышцы даже при расслаблении во время сна поддерживают тонус дыхательных путей на должном уровне.

Источники

1. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
2. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
3. Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
4. Рубина С. С., Макарова И. И. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 4. С. 85–92.
5. Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Обструктивное апноэ во сне / StatPearls. 2023.
6. Cumpston E., Chen P. Синдром апноэ во сне / StatPearls. 2023.
7. Gouthro K., Slowik J. M. Детское обструктивное апноэ во сне / StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется апноэ во сне?

Апноэ во сне характеризуется прекращением дыхания на короткий период времени во время сна. Это состояние может приводить к резкому пробуждению, чувству задышки и ухудшению качества сна.

Какие причины могут вызывать апноэ во сне?

Апноэ во сне может быть вызвано различными причинами, такими как избыточный вес, обструкция дыхательных путей, нарушения центральной нервной системы, употребление алкоголя или определенных лекарств.

Какие последствия может иметь апноэ во сне для здоровья?

Апноэ во сне может привести к хронической усталости, нарушениям памяти и концентрации, артериальной гипертензии, бессоннице и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Как диагностируется апноэ во сне?

Для диагностики апноэ во сне проводят полисомнографию, которая позволяет регистрировать активность мозга, дыхание, мышечный тонус и другие параметры во время сна. Также используются специальные тесты на дыхательные нарушения.

Как лечится апноэ во сне?

Лечение апноэ во сне может включать в себя изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения и алкоголя), ношение специальной аппаратуры для поддержания дыхания (например, континуальное положительное дыхательное давление) или даже хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Чем опасно апноэ во сне?

Апноэ во сне может привести к недостатку кислорода в организме, что повышает риск сердечных заболеваний, диабета, артериальной гипертензии, а также может снизить качество жизни из-за частого нарушения сна и дневной сонливости.

Какие методы лечения существуют для апноэ во сне?

Для лечения апноэ во сне используются различные методики, включая ношение специальных аппаратов для поддержания дыхания, хирургические вмешательства, изменение образа жизни (в том числе похудение и борьба с алкогольными напитками) и другие подходы, которые назначает врач в зависимости от конкретной ситуации и степени тяжести заболевания.