Аритмия

Расстройство ритма сердца — это общий термин для нарушений, когда сердце начинает биться медленнее, быстрее или с перебоями.

Обычно сердце бьется регулярно и координированно благодаря генерации и последовательному распространению электрических импульсов в нем. Однако при аритмии этот процесс нарушается по разным причинам, что приводит к изменению сердечного ритма.

Каждый организм уникален в проявлении болезни. Эффекты зависят от пораженной части проводящей системы или мышечной ткани сердца, от участка, становящегося источником сердечных сокращений, и от изменения ритма. Некоторые формы аритмии практически не влияют на здоровье и могут вызвать лишь временные неудобства, в то время как другие могут привести к серьезным осложнениям, самое страшное из которых – остановка сердца.

Распространение

Каждый год до 18 миллионов людей по всему миру умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от его остановки происходит у половины из них, преимущественно у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Большая часть этих летальных исходов могла бы быть предотвращена при своевременном выявлении болезни. Но все не так просто, поскольку в некоторых случаях никаких признаков нарушения нет. Особенно внимательными следует быть у людей с избыточным весом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и высоким уровнем холестерина в крови.

Классификация МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».

Коды МКБ-10:

• Патологии I45 — отклонения проводимости;
• Патологии I46 — остановка сердца;
• Патологии I47 — пароксизмальная тахикардия;
• Патологии I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• Патологии I49 — различные нарушения сердечного ритма.

Патология аритмии

Чтобы понять исходные факторы ритмических аномалий, необходимо проанализировать устройство и деятельность сердца.

Сердце сформировано из четырех камер. Две верхние известны как предсердия, а две нижние — желудочки. Эти камеры ритмично сокращаются в результате электрического воздействия, обеспечивая циркуляцию крови по всему телу.

В правом предсердии функционирует источник электрических импульсов — синусовый узел. Этот узел инициирует импульсы вдоль переносных путей сердца, стимулируя сокращение предсердий.

После этого сигнал идет в атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Здесь электрический импульс замедляется на короткое время, что позволяет желудочкам наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, под его воздействием они также сокращаются и перекачивают кровь в легкие и остальные органы.

Аритмия возникает, когда нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Виды аритмии

Аритмия может иметь различные проявления. Это зависит от причины ее возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как изменяется ритм.

Виды аритмии по причине возникновения:

• Нарушение сердечного ритма, связанное с врожденными дефектами и аномалиями;
• Нарушение сердечного ритма, возникающее из-за структурных и функциональных изменений сердца вследствие воспалительных процессов, травм, поражения клапанов, кардиомиопатии, ишемической болезни;
• Нарушение сердечного ритма, возникающее на фоне заболеваний других органов или приема лекарств;
• Идиопатическое нарушение сердечного ритма — изменение ритма сердца, возникающее по неизвестным причинам.

В зависимости от изменения частоты сердечных сокращений, аритмии делятся на два вида:

• Брадикардия — замедленный ритм, сердце бьется реже 60 ударов в минуту;
• Тахикардия — ускоренный ритм, частота превышает 100 ударов в минуту.

Однако чаще происходит аномальное сердцебиение, при котором сердечная мышца сокращается хаотично и нерегулярно (фибрилляция) или делает дополнительный лишний удар (экстрасистолия), также могут наблюдаться пропуски отдельных сокращений сердца (блокада) из-за частичного или полного прерывания проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

В зависимости от расположения аномального источника ритма, нарушающего сердцебиение, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, при которых он находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые — в желудочках сердца.

Причины возникновения аритмии

Аритмия может возникнуть по различным причинам: от хронических заболеваний сердца до случайной травмы.

Аномальный автоматизм

В человеческом организме функционирует вегетативная нервная система (ВНС) — она ответственна за регуляцию процессов, которые обычно совершаются автоматически: дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений. Нарушения в работе вегетативной нервной системы могут привести к проблемам с сердечной деятельностью.

Обычно такие аритмии исчезают после коррекции дисбаланса вегетативной системы.

Заболевания сердца

Любые заболевания сердца могут оказать влияние на электрическую проводимость и генерацию импульсов в сердце. Аритмии, возникающие вследствие таких патологий, могут быть как безопасными, так и крайне опасными.

Среди заболеваний сердца, наиболее часто вызывающих опасные аритмии, можно выделить:

• Заболевание сердца, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы из-за атеросклероза, называется ишемической болезнью сердца;
• Пороки сердца могут быть врожденными или приобретенными, включая те, что возникают после воспалительных процессов;
• Кардиомиопатии — это различные заболевания сердца, характеризующиеся нарушением его структуры или функции.

Наследственные нарушения

Существуют генетические мутации, которые сопровождаются возникновением нарушений сердечного ритма.

Сердечные аритмии, связанные с генетическими мутациями:

• Синдром удлиненного интервала QT вызывает нарушения электрической проводимости сердца и может привести к остановке сердца и внезапной смерти;
• Синдром Бругада сопровождается желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, что увеличивает риск внезапной остановки сердца;
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия вызывает учащение сердечного ритма при физической нагрузке или стрессе;
• Болезнь Лева-Ленегра, также известная как прогрессирующая семейная блокада сердца, вызвана дегенеративными изменениями, приводящими к замедлению или прерыванию электрических сигналов между камерами сердца;
• Синдром слабости синусового узла приводит к замедлению ритма сердца или его остановке из-за нарушения работы генератора электрических импульсов в сердце;
• Семейная мерцательная аритмия — наследственное нарушение сердечного ритма.

Электролитные или метаболические нарушения

Несоблюдение равновесия электролитов и кислотно-щелочного баланса крови также может стать причиной возникновения сердечных аритмий. Эти отклонения чаще всего наблюдаются у людей с заболеваниями почек, обезвоживанием, сахарным диабетом, пациентов в остром периоде инфекционных заболеваний или принимающих определенные лекарственные препараты (в особенности мочегонные).

Нарушения электролитов и метаболизма, которые чаще всего приводят к аритмиям: гипо- или гиперкалиемия — низкий или высокий уровень калия в крови; гипомагниемия — низкий уровень магния; гипокальциемия — низкий уровень кальция; ацидоз или алкалоз — серьезные нарушения pH крови.

Иные причины

Медики и ученые не могут дать объяснения происхождения некоторых аритмий, такие заболевания описываются как идиопатические.

Медицинские специалисты используют термин «идиопатический» для обозначения заболеваний, причина которых неизвестна.

Факторы риска возникновения аритмии

Риск развития аритмии возрастает при наличии любых ситуаций, увеличивающих нагрузку на сердце, повышающих артериальное давление или вызывающих повышенное выделение кортизола — гормона стресса.

Влияние определенных препаратов

Существует множество лекарств, способных нарушить сердечный ритм. Сюда относятся даже препараты, предназначенные для лечения аритмии, если их принимать неправильно и с недостаточно подобранной дозой.

Препараты, способные нарушить сердечный ритм:

• препараты против аритмии, основанные на дигоксине, хинидине, прокаинамиде и других компонентах;
• возбуждающие средства, такие как кофеин;
• тинктуры на спирту или другие препараты, содержащие этанол;
• антибиотики;
• средства от аллергии;
• лекарства для психических расстройств.

Возраст

Один из основных факторов дегенеративных изменений сердца — это процесс старения, который приводит к образованию рубцов на его ткани. Без своевременного лечения это может вызвать слабость синусового узла, блокаду сердца или фибрилляцию предсердий. Кроме того, с возрастом растет риск других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые также могут привести к структурным изменениям миокарда и нарушению сердечного ритма.

Применение наркоза

Нарушение сердечного ритма — одно из возможных побочных эффектов лекарств, применяемых для наркоза во время операций и других медицинских процедур. В большинстве случаев такие осложнения успешно устраняются, но некоторые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Повреждение сердца

Иногда аритмии возникают после хирургических вмешательств на грудной клетке. Причины этого явления не всегда ясны. Обычно учитывается целый ряд возможных факторов, включая сердечные травмы, ишемические повреждения, послеоперационное воспаление, изменения гемодинамики, увеличенную активность автономной нервной системы и электролитные нарушения.

Тупая травма сердца — большая опасность, которая особенно угрожает профессиональным спортсменам. Это может привести к нарушению сердечного ритма и даже к остановке сердца. Такие травмы часто связаны с получением удара бейсбольным мячом или хоккейной шайбой. Вероятность попадания в область солнечного сплетения увеличивается при столкновении с другим игроком, а также во время спортивной борьбы или драки.

Другие факторы, способствующие возникновению аритмии:

• нерегулярный уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острое респираторное заболевание, например, коронавирусная инфекция;
• нарушение функции почек;
• переутомление от физических нагрузок;
• сильные стрессовые ситуации, испуг, гнев;
• болевой шок.

Осложнения от аритмии

Нарушение сердечного ритма не всегда представляет опасность для организма. Учащенное сердцебиение после четвертой чашки кофе в течение дня может вызвать дискомфорт, но обычно не является серьезной угрозой. Осложнения возникают при нерегулярном сердечном ритме, который сохраняется на протяжении длительного времени.

При приступе тахикардии объем перекачиваемой крови увеличивается, а время для полноценного обмена газами сокращается. В результате в кровеносные сосуды поступает кровь с низким уровнем кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Параллельно снижается давление в сосудах, что может вызвать у человека головокружение, слабость и даже потерю сознания.

Повторяющиеся припадки аритмии с учащением сердечных сокращений в течение длительного времени могут привести к развитию так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно ухудшается, что в свою очередь ведет к сердечной недостаточности.

В дополнение, пациенты с аритмией чаще подвержены тромбоэмболическим осложнениям, которые связаны с закупоркой просвета крупных артерий или их мелких ветвей кровяным сгустком. При этом примерно 20% всех ишемических инсультов происходят из-за фибрилляции предсердий.

Однако самым страшным осложнением аритмий является риск внезапной сердечной смерти, которая может наступить вследствие случайной остановки сердца.

Важно отметить, что одна и та же аритмия у различных людей обычно имеет разный прогноз, поэтому оценку риска следует проводить индивидуально каждому пациенту врачом.

Признаки аритмии

Часто аритмия прогрессирует незаметно для человека, и он не осознает, что ритм его сердца нарушен. Однако существуют и проявления болезни, сопровождающиеся симптомами.

Вот возможные признаки аритмии:

• ощутимые сердцебиения, порой кажется, что сердце выпрыгивает из груди или наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, предсмертное состояние, вплоть до потери сознания;
• боль или давящее чувство в груди, вынуждающее сесть или лечь;
• усиленное потоотделение — на лице могут образоваться капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• задышка, возникающая в покое;
• внезапная слабость.

Если у вас появились подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Как определить приступ аритмии

Во время сильного приступа аритмии человек может почувствовать замедление сердечного ритма, даже до его временной остановки на несколько секунд, или неправильные сокращения, после которых ритм возвращается к норме.

Оказание первой помощи при аритмии

В случае, если у человека возникают жалобы на нарушения сердечного ритма, потерю сознания, сильные боли в груди или голове, острое ощущение слабости, необходимо уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Подозрение на аритмию: диагностика

Если эпизоды нарушения сердечного ритма сопровождаются ухудшением общего состояния, головокружением, одышкой, болью в груди или синкоупадками, то стоит как можно скорее записаться на прием к врачу.

Какому врачу обратиться при подозрении на аритмию

Диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы проводит кардиолог. Возможно, стоит сначала обратиться к терапевту, чтобы получить направление к специалисту.

Признаки, указывающие на необходимость обращения к кардиологу:

• Постоянное или регулярное ощущение неправильных или необычных сердцебиений;
• Нападения острой слабости, сопровождающиеся головной болью и головокружением, иногда заканчивающиеся потерей сознания;
• Необъяснимая одышка и усталость;
• Чувство давления в груди.

Для выявления причин нарушений сердечного ритма специалист проведет осмотр, в рамках которого будет задавать вопросы о образе жизни, принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях, прослушивать сердце с помощью стетоскопа и анализировать результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Для подтверждения диагноза врачи применяют разнообразные инструментальные методы и процедуры. В первую очередь проводится электрокардиография (ЭКГ). С помощью этого прибора записывается биоэлектрическая активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), на основе которого специалисты выявляют возможные аномалии.

Лабораторные методы диагностики

Оценка общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы у людей с подозрением на аритмию начинается с проведения общего (клинического) и биохимического анализа крови. Результаты этих исследований помогают исключить другие возможные заболевания, оценить общее состояние организма, а также важные показатели сердечно-сосудистой системы.

Если в семье были случаи аритмии или заболеваний сердца, особенно в возрасте до 50 лет, включая внезапную сердечную смерть, то врач может порекомендовать генетические исследования. Они помогут выявить наследственные заболевания сердца.

Методы исследования

Помимо ЭКГ, для диагностики аритмии могут применяться и другие методы: холтеровское мониторирование, эхокардиография, нагрузочные тесты и электрофизиологическое исследование.

Мониторинг с помощью холтера — это метод записи сердечного ритма в течение суток, когда на груди человека располагаются электроды, а на пояс устанавливается носимый датчик, который регистрирует активность сердца за день. Пациент также вносит в специальный журнал данные о времени физических нагрузок, сне, приёме пищи и препаратов. Это исследование помогает выявить припадки аритмии, которые не всегда можно зафиксировать на обычном ЭКГ, и определить их причину.

УЗИ сердца, или эхокардиография, позволяет врачу оценить состояние сердечной мышцы и выявить её структурные и функциональные изменения.

Тестирование нагрузки, или stress-тесты, используются для выявления нарушений сердечного ритма, возникающих исключительно при физических нагрузках. Для этой процедуры пациенту подключают ЭКГ и предлагают пробежать на беговой дорожке или покрутить педали на велотренажере, чтобы оценить, как сердце реагирует на нагрузку.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) помогает выявить серьезные нарушения сердечного ритма. Это инвазивная процедура, которая проводится исключительно в больнице под общей анестезией. Во время классического исследования врач вводит тонкую трубку через вену в области паха, подмышки или ключицы и проксигает ее через основные сосуды в сердце. Трубка оснащена камерой для записи электрокардиограммы внутри сердца, что позволяет определить точное местоположение нарушений.

Также проводится чреспищеводная электрофизиологическая процедура (ЧЭП). Для этого специалист вводит специальный электрод через нос или рот прямо в пищевод (уровень сердца) и поочередно подает различные электрические импульсы для определения электрофизиологических показателей сердца. Пациент остается в сознании, во время стимуляции возможно ощущение небольшого покалывания и жжения за грудиной. Результаты процедуры помогают определить следующие шаги в лечении.

Методы лечения аритмии

Аритмия часто возникает в связи с другими заболеваниями сердца и сосудов, такими как ишемическая болезнь сердца из-за атеросклероза. Поэтому обычно врач назначает лечение основного заболевания, и аритмия проходит на фоне этой терапии. Многие из этих лекарств направлены на восстановление сердечного ритма, что позволяет контролировать симптомы и предотвращать осложнения.

Каждый случай аритмии уникален. Лечение подбирается и контролируется врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Лечение аритмии медикаментами

Для стабилизации работы сердца врач может прописать специальные лекарства, которые называются антиаритмическими средствами. Сюда входят как бета-блокаторы, так и препараты из группы кальциевых антагонистов, которые помогают контролировать сердечные сокращения, а применение антикоагулянтов предотвращает образование тромбов. В некоторых случаях необходимо принимать лекарства пожизненно.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от степени нарушений ритма сердца, врач может порекомендовать проведение катетерной абляции либо установку кардиостимулятора.

Метод катетерной абляции — это малотравматичная хирургическая процедура, которая наиболее эффективна для пациентов, страдающих от тахиаритмии. Под контролем рентгеновского излучения катетер, снабженный иглой, вводится в кровеносный сосуд и продвигается в направлении сердца. Врач локализует источник аномального ритма в сердце и уничтожает его с помощью высокочастотного тока.

Имплантация электрокардиостимулятора способствует восстановлению нормального сердечного ритма. Устройство генерирует программируемые импульсы, которые стимулируют сокращение сердца и восстанавливают его ритм.

Иногда аритмию можно излечить полностью. Однако часто это становится хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля и лечения.

Прогноз и профилактика аритмии

Прогноз аритмии зависит от множества факторов: причины и характера нарушений сердечного ритма, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Есть безвредные формы болезни, которые можно легко устранить путем изменения образа жизни, в то время как другие представляют реальную угрозу для здоровья и требуют обязательного лечения. Отличить один тип аритмии от другого и определить соответствующую терапию может только кардиолог.

Основные меры профилактики возникновения аритмии связаны с здоровым образом жизни. Для уменьшения риска развития нарушений сердечного ритма, важно разнообразно и сбалансированно питаться, исключая избыток жирной, копченой и сладкой пищи, алкоголя. Необходимо отказаться от курения и научиться управлять стрессом.

Также важно внедрить в свою повседневную жизнь регулярные физические упражнения средней интенсивности, такие как плавание, прогулки, йога. Рекомендуется заниматься не менее 20-30 минут в неделю. Кроме того, важно поддерживать здоровый вес, ориентируясь на индекс массы тела (ИМТ). Нормальным считается показатель ИМТ в диапазоне от 20 до 25. Для расчета своего ИМТ можно воспользоваться специальными калькуляторами или формулой: вес в кг / (рост в м)².

Здоровый образ жизни способствует правильному функционированию сердца. Однако этого недостаточно: важно регулярно проходить профилактические осмотры и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных признаков.

Литература

1. Альберт С.М., Стивенсон В.Г. Будущее аритмий и электрофизиологии // Циркуляция. 2016. Том 133(25). С. 2687-2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
2. Приказ Минздрава Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. В желудке нарушение ритма. Желудочные тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аритмия?

Аритмия — это нарушение ритма сердечных сокращений, при котором сердце начинает биться слишком быстро, медленно или нерегулярно.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии аритмии?

Симптомы аритмии могут включать сердцебиение, головокружение, слабость, учащенное дыхание, боль в груди, обмороки.

Какие могут быть причины развития аритмии?

Причины аритмии могут быть разнообразными: от нарушений электролитного баланса и ишемической болезни сердца до генетических предрасположенностей и стресса.

Каковы методы диагностики аритмии?

Для диагностики аритмии могут использоваться ЭКГ, Холтеров мониторинг, эхокардиография, электрофизиологическое исследование.

Как лечится аритмия?

Лечение аритмии может включать прием лекарств, процедуры катетерной абляции, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора или пейсмейкера.