Гонартроз, более известный как артроз коленного сустава, — это хроническое неинфекционное заболевание, которое приводит к разрушению хрящей, оболочек, связок, костей и даже мышц в суставе. Со временем вокруг поврежденных хрящей начинают аномально расти костные структуры.
Суставной хрящ выглядит как гладкая белая ткань толщиной около 5 мм, которая покрывает концы суставных костей. Благодаря этому хрящу кости могут двигаться друг относительно друга с минимальным трением.
Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кости, а также надколенник
Анатомия коленного сустава
Гонартроз приводит к разрушению суставного хряща, что приводит к нарушению подвижности и опорной функции коленного сустава.
Причины возникновения артроза коленного сустава
Гонартроз может быть первичным или вторичным, в зависимости от причин заболевания.
У пожилых людей чаще развивается первичный артроз коленного сустава из-за возрастных изменений в хрящевой ткани. Такой вид гонартроза обычно поражает оба коленных сустава.
Вторичный артроз коленного сустава может быть односторонним или двусторонним. Обычно он возникает после перенесенных других заболеваний, не связанных с возрастом.
Основные причины вторичного гонартроза:
- повреждения коленного сустава;
- неправильно срастившийся перелом коленного сустава;
- излишняя или неравномерная нагрузка на коленный сустав (особенно во время занятий спортом);
- хронические воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Бехтерева;
- нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра;
- избыточный вес;
- врожденная дисплазия сустава — аномалии сустава с рождения;
- искривление позвоночника, когда суставы несут неравномерную нагрузку;
- косолапость и плоскостопие;
- вальгусная деформация стопы;
- операции на колене;
- недостаток витамина D;
- курение.
Вальгусная деформация стопы — снижение и «перекос» внутрь
Стадии артроза коленного сустава
Гонартроз — это болезнь, начинающаяся с незначительной боли в колене и заканчивающаяся разрушением сустава.
Первый этап гонартроза
На первой стадии артроза коленного сустава человек чувствует умеренную боль, которая обычно проходит после отдыха. Сустав не отечный, движения в нем не ограничены.
На рентгене можно заметить легкое сужение суставной щели и легкий субхондральный остеосклероз — уплотнение костной ткани под суставным хрящом.
Вторая стадия гонартроза
На второй стадии боль в колене становится выраженной. В суставе появляются хруст, щелчки. Колено может опухнуть и стать горячим на ощупь.
На данном этапе рентгеновское исследование может показать уменьшение ширины суставной щели в два-три раза по сравнению с нормой. По краям щели начинают образовываться остеофиты — костные наросты.
Слева — здоровый сустав, справа — сустав с остеофитами
Третья стадия гонартроза
На третьей стадии гонартроза боль сопровождает человека постоянно, включая ночное время.
Движения в коленном суставе ограничены из-за боли, сустав изменяет свою форму.
Ходьба становится неустойчивой и дрожащей. Человеку может понадобиться трость или костыль для передвижения.
Конечности деформируются, мышцы бедра и голени начинают атрофироваться.
На рентгеновских снимках отчетливо видны участки некроза и массивные костные наросты. Ширина суставной щели практически полностью исчезает.
По мере развития гонартроза изменения в коленном суставе становятся все более заметными
Признаки артроза коленного сустава
На первых этапах гонартроза боль в колене незначительная и появляется после физических нагрузок — особенно после подъема и спуска по лестнице. Многие жалуются на так называемую стартовую боль — она возникает после вставания с кровати или из сидячего положения.
Некоторые чувствуют ограниченность движений и напряжение в области колена.
На второй стадии тянущая, давящая или распирающая боль становится сильнее. Она ощущается даже после небольшой физической нагрузки, включая ходьбу. После длительного отдыха боль обычно утихает.
С развитием болезни движения в суставе ограничиваются: при попытке согнуть ногу появляется сильная боль, иногда сопровождаемая хрустом.
На третьей стадии гонартроза боли становятся постоянными и не утихают даже после отдыха. Перед сном людям приходится искать удобное положение, чтобы уснуть. Иногда боль ощущается и ночью.
Осложнения артроза коленного сустава
Одним из самых ранних осложнений гонартроза является синовит, при котором колено сильно отекает и принимает округлую форму. Подвижность коленного сустава нарушается.
Появляется деформация коленного сустава, его подвижность резко уменьшается, иногда до того, что невозможно полностью вытянуть ногу. Иногда происходит вальгусная или варусная деформация — коленные или бедренные суставы приобретают форму X или O.
У человека с варусной или вальгусной деформацией изменяется ходьба — она становится неустойчивой, неустойчивой
Если не начать лечение артроза коленных суставов вовремя, то человек может потерять способность самостоятельно передвигаться.
Наиболее частые осложнения артроза коленного сустава:
- Воспаление коленного сустава;
- Деформации ног;
- Уменьшение мышечной массы;
- Заболевание коленного сустава;
- Воспаление сухожилий;
- Воспаление связок;
- Искривление позвоночника;
- Уменьшение плотности костей;
- Сращение суставных поверхностей
Процесс диагностики артроза коленного сустава
Исследование и лечение артроза коленного сустава проводит травматолог-ортопед или хирург.
На приеме врач спрашивает о времени появления боли в колене и о ее усилении в различные моменты.
Вопросы, которые специалист может задать во время приема:
- как давно пациента беспокоит боль в ноге;
- усиливается ли боль при ходьбе;
- чувствует ли пациент стартовую боль (она проявляется после перерыва и уходит, когда человек двигается);
- появляется ли боль в колене ночью;
- есть ли отек коленного сустава;
- чувствует ли человек скованность в суставе по утрам;
- слышен ли хруст в коленном суставе;
- ограничено ли движение в суставе;
- произошло ли изменение походки у пациента.
Далее специалист проведет осмотр. При пальпации, то есть ощупывании, коленного сустава пациент, вероятно, почувствует боль. На более поздних стадиях заболевания будут выявлены варусная или вальгусная деформация нижних конечностей. Коленный сустав при этом будет ограничен в подвижности.
Врач также может назначить пациенту прохождение лабораторных и инструментальных исследований.
Для оценки общего состояния здоровья, выявления нарушений обмена веществ, воспалительных процессов и некоторых хронических заболеваний необходимы общий и биохимический анализы крови.
При поражении мелких суставов кистей и стоп специалист может назначить точечные анализы, которые помогут различить гонартроз от ревматических заболеваний.
Если у пациента развился синовит (воспаление суставных оболочек), врач может посоветовать ему пройти анализ на C-реактивный белок. Обычно при синовите уровень СРБ будет незначительно повышен. Повышенный уровень белка указывает на другое воспалительное заболевание.
Чтобы уточнить диагноз артроза коленного сустава, рекомендуется провести рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Это простое исследование поможет определить стадию заболевания.
Признаки гонартроза, выявляемые на рентгеновских снимках:
- уменьшение суставного промежутка;
- склероз подхрящевой кости — уплотнение костной ткани под суставным хрящом;
- остеофиты — костные наросты по краям коленного сустава.
Если у пациента есть признаки гонартроза, но на рентгене не видно признаков болезни, врач может порекомендовать провести магнитно-резонансное исследование (МРТ). Это позволит выявить самые ранние изменения в коленном суставе, включая отёк и истончение хряща, воспаление суставов, а также оценить состояние всех мягких тканей (связок, менисков) и исключить травмы связочного аппарата и костей.
Как лечить артроз коленного сустава
Гонартроз первых двух стадий обычно лечат медикаментами. На третьей стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Цель лекарственной терапии — уменьшить боль и восстановить подвижность коленного сустава.
Часто при гонартрозе врачи назначают препараты, которые не являются стероидными и которые борются с воспалением и имеют обезболивающее действие. Иногда делают инъекции в сустав, например, в коленный сустав вводят жидкости на основе гиалуроната натрия, что также помогает снизить боль.
Пациентам с избыточным весом также могут советовать сбросить вес — для этого нужно уменьшить количество углеводов и жиров в рационе, уменьшить потребление соли, добавить в повседневное меню фрукты и овощи.
Некоторым пациентам могут прописывать лечебный массаж коленного сустава, лазеротерапию низкой интенсивности (облучение крови), электростимуляцию нервов через кожу, электрофорез, криотерапию.
Основные методы хирургического лечения:
- Исправление формы кости путем специального перелома — корригирующая остеотомия;
- Замена пораженного сустава на искусственные компоненты — частичное или полное эндопротезирование. Протезы изготовлены из биоинертных материалов, таких как металл, полимеры и реже керамика;
- Артроскопическое удаление пораженных участков хряща — артроскопический дебридмент;
- Удаление деформированной хрящевой ткани и поврежденного сустава — артродез.
Корригирующая остеотомия. Во время операции кость распиливают на две части, затем смещают костные фрагменты в нужном направлении и фиксируют
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности обращения к врачу. Полное излечение пораженного гонартрозом сустава чаще всего невозможно. Правильно назначенное лечение помогает восстановить подвижность сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.
Основные правила профилактики гонартроза:
- регулярная умеренная физическая активность;
- контроль массы тела;
- полноценное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- при необходимости использование ортопедических приспособлений — наколенников, стелек.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое артроз коленных суставов?
Артроз коленных суставов, или гонартроз, является дегенеративным заболеванием, характеризующимся разрушением хрящевой ткани в суставе и последующим возникновением боли, отёка и ограничения движения.
Какие факторы способствуют развитию артроза коленных суставов?
К развитию артроза коленных суставов могут привести факторы, такие как избыточный вес, травмы, наследственность, плохая осанка, неправильное питание, перегрузки суставов, возрастные изменения.
Какие симптомы обычно сопровождают артроз коленных суставов?
Симптомы артроза коленных суставов могут включать боли при движении или в спокойном состоянии, отёк, скрип или треск в суставе, ограничение подвижности, усиливающееся утренней жесткостью сустава.
Как проводится лечение артроза коленных суставов?
Лечение артроза коленных суставов может включать самолечение (соблюдение покоя, физические упражнения), применение медикаментов, физиотерапию, инъекции препаратов, хирургическое вмешательство (в экстремальных случаях).
