Аспергиллёз

Плесневые грибки рода Аспергиллус (аспергиллы) являются возбудителями аспергиллёза.

На сегодняшний день известно более двухсот разновидностей аспергиллусов. Большинство из них безвредны для человека, а некоторые используются в пищевой промышленности. Например, в Китае грибки Aspergillus acidus используют для ферментацииИзменение химического состава продуктов под действием специфических ферментов. чая пуэр. А в Японии с их помощью готовят кацуобуси — сушеного, копченого и затем ферментированного тунца.

Однако некоторые виды грибков Aspergillus опасны для человека: проникая в организм, они начинают активно размножаться, образуя колонии и выделяя большое количество токсинов.

По данным статистики, наиболее распространенными вызывателями аспергиллеза являются грибы под названием Aspergillus fumigatus — аспергилл дымящий.

Aspergillus fumigatus предпочитает обитать на поверхности гниющих деревьев, траве и сене, а также на продуктах питания, содержащих крахмал (картофель, мука, хлеб), на стенах влажных помещений (в ванных комнатах, туалетах), вентиляционных системах, книгах, домашнем текстиле (подушках, одеялах).

Процесс развития аспергиллеза

Попадание спор аспергилл в организм происходит обычно через вдыхание воздушной пыли, где они содержатся. Также возможно заражение от домашних птиц, таких как куры, бройлеры, голуби, гуси, индейки.

Более редко заражение происходит через контактную передачу, если споры попадают на кожу человека и проникают внутрь через раны или ссадины. До сих пор случаев передачи инфекции от одного человека другому не было зафиксировано.

Попав на слизистую оболочку носа или горла, аспергиллы начинают размножаться и образовывать колонии. Они вырабатывают токсичные вещества, которые повреждают слизистую и приводят к образованию язв и эрозий.

После этого аспергиллы перемещаются дальше и оказываются в легких. В данном случае у зараженного человека может возникнуть аспергиллома (грибковый шар) — объемное опухолевидное образование, состоящее из мицелия (сплетенных нитей грибницы).

Аспергиллома довольно долго не проявляет себя симптомами. Однако, если она разрастается и повреждает кровеносный сосуд, то у человека может развиться опасное для жизни легочное кровотечение.

Если же грибки попадут в кровоток, то они распространятся по организму, повреждая мозг, сердце, лимфатические узлы и другие органы и системы.

Факторы риска развития аспергиллеза

Для многих людей аспергиллы не представляют опасности: когда споры этого грибка попадают в организм, иммунитет начинает бороться и уничтожает его.

Однако если концентрация спор грибка в воздухе слишком высока или иммунная система по каким-то причинам не может справиться с врагом, то аспергиллы начинают свободно распространяться по организму, вызывая заболевание.

Группы лица с повышенным риском развития аспергиллеза:

• рабочие ткацких и бумагопрядильных фабрик;
• персонал мукомолов;
• специалисты библиотек и архивов;
• трудящиеся на сельскохозяйственных предприятиях;
• разведчики голубей (эти птицы чаще других страдают от аспергиллеза);
• пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, астма);
• лица с диагнозом «сахарный диабет»;
• больные онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфицированные.

Сорта и симптомы аспергиллеза

В зависимости от характера инфицирования грибами аспергиллами, в медицине различают три типа заболевания: экзогенный аспергиллез (заражение через воздушно-капельный путь), эндогенный (самопроникновение) и трансплацентарный (передача от матери к ребенку).

Также выделяют несколько форм заболевания — в зависимости от места патологического процесса.

Аспергиллезный синусит

При этой форме болезни грибковые колонии обнаруживаются на слизистой оболочке носа.

Основные признаки:

• заложенность носа;
• тупая боль в области носовых пазух;
• головная боль;
• в запущенных случаях — повторяющиеся кровотечения из носа.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Это не редкий вид аспергиллёза, который часто встречается у пациентов, которые страдают от бронхиальной астмы и муковисцидоза Муковисцидоз (кистозный фиброз) Тяжёлое наследственное заболевание, при котором нарушаются функции желёз внешней секреции (респираторных, кишечных, слюнных, потовых, поджелудочной и других)..

Основные признаки:

• кашель с слизисто-гнойной мокротой;
• боль в груди;
• озноб;
• температура 38–39 °C;
• кровохарканье;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита.

Если аллергический бронхолёгочный аспергиллёз перерос в хроническую форму, то его признаки могут быть не очень выраженными. Человека будет время от времени беспокоить кашель (в мокроте могут быть включения цвета коричневого), одышка, ощущение недостатка воздуха.

Без соответствующего лечения аллергический бронхолёгочный аспергиллёз может привести к необратимому фиброзу лёгких.

Аспергиллома

При аспергилломе колония грибов активно развивается в лёгком, постепенно образуя опухолевидное образование в форме шара или эллипса, заполненное рыхлой массой, которая распадается — мицелий (грибница).

Основные симптомы:

• мучительный кашель с зеленоватой мокротой и примесями крови;
• лёгочное кровотечение;
• температура 37–38 °C;
• слабость.

Инвазивный аспергиллоз

Инфекционный аспергиллез — это опасное заболевание, которое чаще всего развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями крови и лимфатической системы, а также у тех, кто перенес пересадку органов.

Основные симптомы:

• сухой непродуктивный кашель;
• боль в груди;
• лихорадка;
• озноб;
• обильное потоотделение по ночам.

С течением болезни кашель становится влажным, в мокроте появляются серо-зеленые комочки.

Летальность при инфекционном аспергиллезе составляет более 50%. Основные причины смерти пациентов — кровоизлияния в легкие, приводящие к инфаркту легкого и сердца.

К какому врачу обратиться при аспергиллезе

В зависимости от типа заболевания его выявлением и лечением занимаются врачи-пульмонолог, отоларинголог и миколог.

При посещении врача будет собран анамнез и проведен осмотр. Специалист также обязательно уточнит, принадлежит ли пациент к группе риска развития аспергиллеза.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач назначит пациенту лабораторные исследования.

Комплексное микологическое исследование на грибы поможет выявить наиболее распространенных возбудителей грибковых инфекций — Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

При подозрении на аспергиллез рекомендуется пройти целевое микологическое исследование на аспергиллы.

Кроме того, выявить аспергиллез позволяют анализы на уровень иммуноглобулинов классов G (IgG) и E (IgE).

Антитела класса G начинают производиться на раннем этапе заражения и сохраняются в организме на протяжении длительного времени. Увеличение уровня антител — признак активного заболевания.

Иммуноглобулины класса E синтезируются позднее. Высокая концентрация этих антител может свидетельствовать о развитии у пациента аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА).

Диагностика с использованием инструментальных методов

При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза или аспергиллому пациентам могут рекомендовать рентгенографию или КТ легких. В некоторых случаях применяют биопсию — берут небольшой образец измененной ткани легкого для изучения под микроскопом.

Терапия аспергиллеза

Для излечения аспергиллеза применяют антимикотические препараты. Если болезнь затронула кожу или слизистые оболочки, то обычно предписывают местные антимикотики и антисептики. Продолжительность лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Аспергилломы обычно удаляются хирургически. Объем операции зависит от размера и количества новообразований, а также от состояния здоровья пациента.

Прогноз аспергиллеза

При локализованных формах аспергиллеза прогноз благоприятный — болезнь удается излечить без ущерба для здоровья.

При инвазивном аспергиллезе (он встречается у ВИЧ-инфицированных людей, пациентов с диагнозом «рак крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы) болезнь в 50% случаев и чаще приводит к смерти.

Профилактика аспергиллеза

Для предотвращения аспергиллеза не существует специфической профилактики. Для уменьшения риска заболевания людям, находящимся в группах риска (работникам мукомольных фабрик, ткацких и бумагопрядильных комбинатов, сельскохозяйственным рабочим), рекомендуется использовать респираторы во время работы.

Литература

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М., 2008.
2. Barnes P., Marr K. Аспергиллез: спектр заболевания, диагностика и лечение external icon // Infect Dis Clin North Am., 2006. Vol. 20(3). P. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
3. Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Повышение частоты выявления аспергилла: обновление текущих диагностических стратегий // Expert Rev Anti Infect Ther., 2019. Vol. 17(1). P. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
4. Denning D., Cadranel J., Beigelman C., и др. Хронический легочный аспергиллез: обоснование и клинические рекомендации по диагностике и лечению // Eur. Respir. J. 2016. Vol. 47. P. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аспергиллёз?

Аспергиллёз – это инфекционное заболевание, вызванное грибком из рода Aspergillus. Оно может поражать легкие, слизистую оболочку носа, пазухи носа, а также другие органы и ткани.

Как передается аспергиллёз?

Аспергиллёз не является контагиозным заболеванием и передается воздушно-капельным путем через вдыхание спор грибка Aspergillus из окружающей среды.

Какие симптомы сопутствуют аспергиллёзу?

Симптомы аспергиллёза зависят от формы заболевания, но обычно включают в себя кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, выделения из носа, повышение температуры тела и другие проявления.

Как диагностируется аспергиллёз?

Диагностика аспергиллёза основывается на анамнезе, клинических симптомах, рентгенологических или компьютерных томографических данных, а также на лабораторных исследованиях мокроты или биопсии.

Каково лечение аспергиллёза?

Лечение аспергиллёза включает применение противогрибковых препаратов, таких как итраконазол, флуконазол, вориконазол, амфотерицин В, а также хирургическое вмешательство при необходимости. Решение о методах лечения принимается в зависимости от формы и стадии заболевания.

Чем вызвана аспергиллёз?

Аспергиллёз вызвана грибком рода Aspergillus, который может быть различной видовой принадлежности. Этот грибок может попасть в организм через воздух и поражать легкие, пищеварительную систему, глаза, кожу и другие органы.

Как проявляется аспергиллёз?

Симптомы аспергиллёза зависят от того, какой орган поражен грибком Aspergillus. У пациентов с аспергиллёзом легких обычно наблюдаются кашель, кровохарканье, затрудненное дыхание. В случае поражения других органов могут появиться различные симптомы, такие как боль в глазах, кожные высыпания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и другие.