Вагинальный дисбактериоз, также известный как бактериальный вагиноз, является одним из самых распространенных заболеваний женского полового органа. Обычно он обнаруживается у женщин в репродуктивном возрасте (80–87% женщин с патологическими выделениями из влагалища) и у 37–40% беременных.
Это заболевание может протекать скрыто, но при снижении иммунитета проявляются характерные симптомы: серовато-белые выделения с неприятным запахом, который усиливается после незащищенного полового акта; зуд и жжение в области половых органов; боли во время секса. При улучшении общего состояния симптомы обычно уменьшаются или исчезают, однако без лечения они могут вернуться.
Код по МКБ
В МКБ-10 бактериальный вагиноз относится к категории N89 «Другие неинфекционные болезни женских половых органов».
Причины возникновения бактериального вагиноза
Естественная микрофлора урогенитального тракта у женщин представляет собой устойчивую и хорошо сбалансированную систему. 90–95% этой микрофлоры составляют лактобактерии (молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна). Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и создают во влагалище кислую среду, в которой патогенные микроорганизмы не могут размножаться.
Оставшиеся 5–10% микроорганизмов составляют условно-патогенную микрофлору: гарднереллы, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, атопобиумы и другие.
Гарднерелла вагиналис — это представитель условно-патогенной микрофлоры, который при определённых условиях способен вызвать бактериальный вагиноз
В небольшом количестве условно-патогенные бактерии не причиняют вреда организму. Однако на фоне стресса, снижения иммунитета, приема антибиотиков и изменений в гормональном фоне эти бактерии могут начать размножаться и спровоцировать развитие бактериального вагиноза.
Факторы риска развития бактериального вагиноза:
- травмы во время родов;
- различные операции в области промежности;
- хирургическое прерывание беременности;
- нарушения месячного цикла;
- нерациональное использование антибиотиков и даже местных антисептиков;
- снижение иммунитета;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- нарушение правил личной гигиены;
- частые промывания;
- использование внутриматочной спирали;
- повышенная лучевая нагрузка (лучевая терапия, облучение при профессиональном контакте с радиоактивными веществами);
- кишечный дисбактериоз.
Бактериальный вагиноз у мужчин
Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают только у женщин, однако мужчины могут стать случайными носителями возбудителей этого заболевания.
Инфицирование происходит во время незащищенного сексуального акта: условно-патогенные бактерии из влагалища передаются на слизистую оболочку полового члена и в уретру мужчины. Поселяясь на новой территории, микроорганизмы начинают активно размножаться и готовы перебраться на другого человека, с которым мужчина займется сексом.
Кроме того, в случае избытка бактерий они могут вызвать у мужчины уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
Микроорганизмы, вызывающие у женщин бактериальный вагиноз, могут стать причиной уретрита у мужчин — воспаления мочеиспускательного канала
Основные признаки уретрита у мужчин:
- ненормальные выделения из мочеиспускательного канала;
- постоянный призыв к мочеиспусканию;
- боль при мочеиспускании;
- чувство зуда и жжения в области половых органов;
- примеси крови в моче или сперме;
- отёк в области паха;
- повышение температуры тела.
Если у мужчины возникли такие симптомы, необходимо обратиться к урологу.
Бактериальный вагиноз у детей
Микрофлора у ребенка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если женщина является носителем бактериального вагиноза, вероятность заболевания у новорожденных девочек достаточно высока.
У девочек бактериальный вагиноз может появиться в любом возрасте. Одной из наиболее распространенных причин является раннее начало половой жизни. Среди других факторов риска можно выделить патологии желудочно-кишечного тракта, частые простуды, хронические инфекции, а также частое и продолжительное применение антибиотиков.
Симптомы бактериального вагиноза
Главным признаком бактериального вагиноза являются обильные жидкие выделения из влагалища, которые могут быть белого или серого цвета и называются белями.
Иногда запах этих выделений сравнивают с запахом несвежей рыбы, особенно явно он проявляется при изменении pH среды влагалища после месячных или полового акта.
У женщин с бактериальным вагинозом также может возникать дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Примерно в 50% случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.
Осложнения бактериального вагиноза
При бактериальном вагинозе нарушается сбалансированная экосистема влагалища, что приводит к нарушению его защитных механизмов и может вызвать осложнения.
Потенциальные осложнения бактериального вагиноза:
- Инфекция папилломавирусом;
- Развитие абсцессов органов малого таза при использовании внутриматочных контрацептивов;
- Появление инфекций после гинекологических операций и абортов;
- Развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
- Появление перитонита — воспаление брюшины;
- Генитальный герпес;
- Возможность заражения ВИЧ-инфекцией.
Имеются научные доказательства того, что длительное наличие бактериального вагиноза — один из факторов риска развития опухолей на шейке матки.
Кроме того, бактериальный вагиноз может привести к серьезным осложнениям во время планирования беременности, включая выкидыши.
У беременных он может вызвать развитие внутриутробных инфекций, преждевременный излив околоплодных вод, преждевременные роды, а также появление детей с низким весом. После родов путем кесарева сечения у матери повышается риск послеродового эндометрита — гнойно-воспалительного заболевания слизистой оболочки матки — и сепсиса — инфекции крови.
При легком течении послеродового эндометрита пациентки могут жаловаться на озноб, боль внизу живота и обильные гноевидные выделения. В случае тяжелой формы у женщины температура может подняться выше 39°С. Также появляется тахикардия, сильные боли внизу живота и пояснице. Выделения из влагалища становятся мутными, с примесью крови. Без своевременного лечения болезнь может привести к серьезным осложнениям.
Потенциальные осложнения послеродового эндометрита:
- Аднексит — это инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы и яичники;
- Параметрит — это воспаление соединительной ткани, окружающей матку;
- Тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
- Сепсис;
- Нарушение менструального цикла;
- Бесплодие;
- Привычное невынашивание;
- Синдром тазовых болей — это постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин.
Синдром тазовых болей — одно из осложнений послеродового эндометрита
Диагностика бактериального вагиноза
Чаще всего правильно определить причину возникновения проблем у женщин удается уже при первом посещении гинеколога. В этом случае врач опирается на жалобы пациентки, результаты осмотра, показатели кислотности выделений из влагалища (pH-метрия) и результаты амниотеста. Например, при бактериальном вагинозе амниотест будет положительным: появится или усилится неприятный «рыбный» запах.
Дополнительно врач уточнит, принимает ли женщина гормональные или антибактериальные лекарственные препараты, какие средства контрацепции использует, были ли у нее беременности, роды или операции на половых органах.
Для установления диагноза в мировой медицинской практике используют критерии Амселя. Наличие трех из четырех признаков подтверждает наличие бактериального вагиноза:
- Изобилие бело-серых выделений с неприятным запахом.
- Уровень pH влагалища превышает 4,5.
- Появление специфического аромата при смешивании выделений из влагалища с 10%-ным раствором гидроксида калия в пробирке.
- Выявление ключевых клеток в мазке при анализе микрофлоры.
Основное лабораторное обследование при бактериальном вагинозе — это микроскопия окрашенных по Граму мазков. Под микроскопом оценивают количество лейкоцитов, различные типы микроорганизмов, входящих в состав влагалищной микрофлоры. Одним из характерных признаков заболевания являются ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на поверхности которых обнаружены бактерии). В норме таких клеток быть не должно.
Также для диагностики бактериального вагиноза применяется метод ПЦР в режиме реального времени.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) предоставляет возможность определить количественный и качественный состав микробной флоры по ДНК микроорганизмов. Считается методом, который обладает высокой чувствительностью, специфичностью и быстротой выполнения.
Симптомы бактериального вагиноза (выделения из влагалища, боль во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов) аналогичны симптомам различных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По этой причине для дифференциальной диагностики бактериального вагиноза от трихомониаза, кандидоза или гонореи могут быть назначены целевые анализы.
Полезным также могут быть комплексные исследования, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.
Если диагностирован бактериальный вагиноз, может понадобиться проведение дополнительных обследований и анализов — УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз.
Лечение бактериального вагиноза
Для излечения бактериального вагиноза важно пройти консультацию у гинеколога.
Следует обратиться к врачу, если возникают следующие признаки заболевания: наличие изобильных серовато-белых выделений с неприятным запахом, боли в нижнем животе, неприятные ощущения во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов.
Лечение бактериального вагиноза включает два этапа. На первом этапе используются антибактериальные препараты, которые уничтожают патогенные микроорганизмы. Для нормализации pH влагалища местно назначают средства с молочной кислотой. Обычно лечение длится 7-10 дней.
Через примерно две недели после окончания первого этапа пациентка должна повторно посетить гинеколога и сдать анализы, чтобы оценить эффективность лечения.
Во время второго этапа лечения назначают специальные препараты для восстановления микрофлоры влагалища — пробиотики.
В течение всего курса лечения рекомендуется избегать употребления алкоголя, острой и пряной пищи, а также воздерживаться от половых контактов или использовать средства барьерной контрацепции до полного выздоровления.
Профилактика бактериального вагиноза
Для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза рекомендуется ограничить количество сексуальных партнеров, использовать средства барьерной контрацепции, тщательно контролировать применение противогрибковых, антибактериальных и гормональных препаратов, избегать длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм. Также важно не злоупотреблять сигаретами и алкоголем, поддерживать здоровый образ жизни и правильное питание.
Для предотвращения повторных случаев бактериального вагиноза, при половом акте рекомендуется применять средства барьерной контрацепции
Советы по интимной гигиене:
- принимать душ не реже двух раз в день тёплой водой или специальными средствами, которые не нарушают кислотность влагалищной среды;
- после мытья использовать отдельное полотенце, которым не вытирают лицо, руки и другие части тела;
- во время менструации отказаться от принятия ванны, купания в бассейнах и водоёмах;
- менять гигиенические прокладки во время менструации не реже 4–5 раз в сутки, тампоны – каждые 4 часа;
- не спринцеваться (если спринцевания не назначены врачом);
- носить нижнее бельё из натуральных тканей, менять его регулярно.
Простые правила помогут предотвратить развитие бактериального вагиноза и избежать неприятных последствий заболевания.
Литература
- Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации. 2022.
- Роговская С. И., Липовая Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М., 2016.
- Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016. С. 551–557.
- Gillet E., Meys J. F., Verstraelen H., и др. Бактериальный вагиноз и ассоциирован с инфекцией человеческим папилломавирусом шейки матки: метаанализ // BMC Infect Dis, 2011. №11(1). P. 10. doi:10.1186/1471-2334-11-10
- Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2013.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван бактериальный вагиноз и какие симптомы он проявляет?
Бактериальный вагиноз вызван нарушением баланса микроорганизмов во влагалище, в частности, снижением количества полезных lactobacillus и увеличением патогенных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis. Основными симптомами являются неприятный запах выделений, сероватый оттенок выделений, зуд и жжение в области половых органов.
Каковы последствия бактериального вагиноза и как его лечить?
Несвоевременное лечение бактериального вагиноза может привести к осложнениям, таким как воспаление влагалища, уретрит, цистит и даже проблемы при зачатии ребенка. Лечение состоит в приеме антибиотиков, пробиотиков и применении местных препаратов, таких как свечи и кремы.
Каково влияние бактериального вагиноза на беременность?
Бактериальный вагиноз у беременных женщин может увеличить риск преждевременных родов и инфекций плода. Важно своевременно диагностировать и лечить эту инфекцию для сохранения здоровья как матери, так и ребенка.
Как можно предотвратить появление бактериального вагиноза?
Для предотвращения бактериального вагиноза рекомендуется соблюдать гигиену половых органов, использовать натуральное белье из хлопка, избегать частых душей и использование ароматизированных гигиенических средств. Также важно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и избегать случайных половых связей.
Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?
Бактериальный вагиноз не является полово-передаваемым заболеванием, но при половом контакте с партнером с неустойчивой микрофлорой возможно рецидивирование инфекции у женщины. Важно проконсультироваться с врачом и пройти лечение в паре, чтобы избежать повторных случаев болезни.
Что такое бактериальный вагиноз и каковы его основные симптомы?
Бактериальный вагиноз — это расстройство влагалища, вызванное дисбалансом бактерий во влагалище. Основные симптомы включают необычный и резкий запах выделений, сероватый или белый цвет выделений, зуд и раздражение в области влагалища.
Какие факторы могут способствовать развитию бактериального вагиноза?
Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза, включая сокращение количества полезных бактерий во влагалище, увеличение количества вредных бактерий, изменения в уровне pH влагалища, а также усталость, стресс, изменения в режиме питания и снижение иммунитета.
