Бесплодие у женщин

Проблема бесплодия у женщин является следствием нарушений в процессах репродукции. Нарушение может произойти на этапе созревания яйцеклетки, ее оплодотворения, прикрепления эмбриона к стенке матки (имплантации) или его последующего развития. Из-за этого женщина не способна забеременеть в течение продолжительного времени, даже если ведет активную половую жизнь без применения контрацепции. Чтобы выяснить причины бесплодия, важно понять, как происходит развитие яйцеклеток и их оплодотворение. Оба эти процесса очень сложные, и неполадки, приводящие к бесплодию, могут возникнуть на любом этапе.

Как происходит развитие яйцеклетки

Ооциты, женские половые клетки, формируются у девочки еще в утробе матери. В это время они именуются ооцитами первого порядка.

После появления менструации ежемесячно в яичниках женщины начинают расти примерно 15-20 тыс. ооцитов первого порядка под воздействием гормонов. В каждом из них запускается процесс деления (мейоз), в результате образуются ооциты второго порядка. Половые клетки окружены защитной оболочкой из эпителия и соединительной ткани (такая клетка в оболочке называется фолликулом).

Весь процесс деления происходит только в одной клетке, образуя доминантный фолликул. Во время овуляции его оболочка разрывается, и созревшая яйцеклетка покидает яичник и проходит в маточную трубу, где ожидает встречи с сперматозоидом. Если оплодотворение не произошло в течение суток, яйцеклетка погибает.

Недостаток соответствующих гормонов, их недостаток, и раннее исчерпание яичников, когда количество фолликулов иссякает до завершения периода репродуктивной способности, а также стресс, чрезмерная физическая активность или потеря веса, генетические факторы или аутоиммунные процессы могут привести к отсутствию овуляции, необходимой для зачатия.

Как происходит зачатие

Для зачатия сперматозоидов яйцеклетка, попавшая во время полового акта во влагалище женщины, должна проходить через цервикальный канал в матку. Однако он может быть непроходим из-за полипов, спаек после операции, необычного положения матки или специфического состава слизи канала.

Прохождение половых путей на разных этапах может стать препятствием как для сперматозоидов, так и для оплодотворенной яйцеклетки

Сперматозоиды, преодолевшие это препятствие, проникают в фаллопиевы (маточные) трубы, соединяющие матку с брюшной полостью. Они также могут столкнуться с непроходимостью из-за образования спаек, чаще всего вызванных воспалительными процессами.

Зачатие также может не произойти из-за нарушения процесса овуляции или отсутствия зрелой яйцеклетки. Причиной этого фактора бесплодия часто становится преждевременное истощение яичников или нарушения в работе органов, отвечающих за выработку гормонов (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы и т.д.).

Успешное оплодотворение не всегда приводит к зачатию. Если яйцеклетка не может спуститься в матку из-за непроходимости маточных труб или не может нормально прикрепиться к стенке матки из-за аномалий или воспалительных процессов, беременность не наступает.

Причины бесплодия

Бесплодие может быть вызвано как врожденными заболеваниями и анатомическими особенностями, так и инфекциями и воспалительными процессами, возникшими в течение жизни женщины.

В России от бесплодия страдает 17–24% женщин

Основные причины женского бесплодия:

• заболевания, приводящие к образованию спаек в фаллопиевых трубах и развитию непроходимости, — самая частая причина женского бесплодия. Этот процесс вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем, туберкулезом мочеполовой системы, эндометриозом;
• аборты и хирургические вмешательства, приводящие к образованию спаек в цервикальном канале или матке, мешающие зачатию;
• доброкачественные образования матки и яичников, такие как миомы, полипы и кисты, затрудняющие имплантацию эмбриона и увеличивающие риск выкидыша;
• онкологические заболевания и химиотерапия иногда приводят к временному или неизлечимому бесплодию;
• гормональные нарушения из-за врожденных аномалий или заболеваний эндокринной системы, такие как гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы и яичников;
• переакция иммунной системы на сперматозоиды, вызывающая бесплодие или выкидыш;
• длительный прием оральных контрацептивов, вызывающий синдром гиперторможения гипофиза и приводящий к отсутствию менструаций и овуляции;
• стресс, чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка, влияющая на цикл и овуляцию;
• врожденные хромосомные и генетические аномалии, такие как синдром Шерешевского–Тернера, трисомия по Х-хромосоме и другие;
• нарушение механизма расхождения хромосом, приводящее к увеличению числа яйцеклеток с аномалиями после 35–40 лет.

У 30-летней женщины возможность забеременеть уменьшается примерно в 2 раза по сравнению с 20-летней.

Классификация невынашивания

Невынашивание бывает первичным, когда женщина никогда не была беременной, и вторичным, если у нее уже была хотя бы одна беременность.

В МКБ-10 кодом для женского бесплодия является N97 — «Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Это состояние разделяется на несколько категорий:

• N97.0 — проблемы с овуляцией у женщин;
• N97.1 — бесплодие из-за проблем с маточными трубами;
• N97.2 — бесплодие из-за дефектов матки;
• N97.3 — бесплодие из-за проблем с шейкой матки;
• N97.4 — женское бесплодие из-за мужских причин;
• N97.8 — другие причины женского бесплодия;
• N97.9 — неопределенные причины женского бесплодия.

К какому специалисту обратиться, если у вас проблемы с бесплодием

Задачей специалиста по женским заболеваниям и родах является выявление и лечение бесплодия. В зависимости от основной причины заболевания может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, генетика или онколога. Необходимо провести обследование не только у женщины, но и у ее партнера, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. Мужчине рекомендуется обратиться к андрологу или урологу и пройти спермоанализ.

Поиск причин бесплодия

При посещении специалиста по женским заболеваниям и родам проводится тщательное собеседование. Врач может выяснить следующие детали:

• как долго длится процесс зачатия;
• как проходит сексуальная жизнь (когда началась, сколько партнеров);
• есть ли у ближайших родственников проблемы с эндокринной системой (включая диабет), гипертония, тромбозы, заболевания репродуктивной системы;
• какие особенности у месячных (возраст начала, длительность, боль, объем крови);
• были ли ранее беременности, роды, аборты;
• возраст и состояние здоровья женщины и её партнера;
• есть ли у женщины и её партнера хронические заболевания, прошла ли она операции или получила травмы.

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожи и молочных желез пациентки, а также её конституцию. Избыточная или недостаточная масса тела может быть одной из причин бесплодия. Если вес сильно отклоняется от нормы, врач может порекомендовать диету для восстановления нормального веса. Идеальный индекс массы тела женщины должен быть в диапазоне 19-25 кг/м2.

Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние внешних половых органов. С помощью гинекологического зеркала проводится осмотр влагалища, шейки матки, а также выполняется мануальное исследование.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач может назначить пациентке лабораторные анализы. Сначала женщине рекомендуется сдать анализы на возбудителей инфекций, передающихся половым путем, а также на условно-патогенную генитальную микрофлору.

Для выявления причин бесплодия нужно сдать анализы на уровень гормонов. Если у женщины есть менструация, то это лучше делать с 2-го по 5-й день цикла, в противном случае — в любой день.

Недостаток гормонов щитовидной железы, которые участвуют во многих процессах в организме, может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию. Поэтому при таком диагнозе также важно сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ).

Инструментальные методы диагностики

Использование различных инструментальных исследований позволяет более точно определить причину бесплодия, обнаружить опухоли и оценить работу репродуктивной системы.

Исследование ультразвуком малого таза отображает размер и состояние матки, яичников и других органов, выявляет новообразования и патологическое утолщение слизистой оболочки (гиперплазию) или ее нахождение вне полости матки (эндометриоз). Также с помощью этого метода можно оценить количество антральных фолликулов (зачатков яйцеклетки) — овариальный резерв.

УЗИ фолликулогенеза (развитие яйцеклетки и овуляции) позволяет отследить рост доминантного фолликула, оценить функционирование органов репродуктивной системы и убедиться, что овуляция происходит нормально или, наоборот, выявить сбои в этом процессе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить опухоли, миомы, полипы, эндометриоз, кисты и аномалии развития репродуктивных органов.

Исследование проходимости матки и маточных труб — гистеросальпингография (рентгенодиагностика) или соногистеросальпингография (УЗИ) — необходимо для оценки их проходимости.

Даже при применении современных методов диагностики в 5-10% случаев невозможно установить причину бесплодия

Терапия женского бесплодия

Диагностика и лечение женского бесплодия — сложная задача, результаты которой не всегда бывают успешными. Лечение может включать в себя консервативные и хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор метода зависит от причины бесплодия.

Терапия женского бесплодия, связанного с отсутствием овуляции (эндокринное бесплодие)

Различные заболевания, связанные с производством необходимых гормонов для овуляции и формирования плода, могут стать причиной эндокринного, или ановуляторного, бесплодия. Одним из наиболее частых является синдром поликистозных яичников, который приводит к изменениям в гормональном фоне женщины и препятствует созреванию яйцеклеток. Кроме того, проблемой могут быть гонадотропная недостаточность, недостаточность яичников, опухоли гипофиза или гипоталамуса, а также заболевания щитовидной железы.

Обычно, для терапии подобного бесплодия, специалисты начинают применять заместительную гормональную терапию. В определенных случаях этого бывает достаточно для последующего естественного наступления беременности. Если этого не происходит, врачи прибегают к применению препаратов для стимуляции созревания яйцеклетки. При некоторых заболеваниях (как, например, яичниковая недостаточность) единственным способом достижения беременности может быть имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки.

Терапия женского бесплодия, вызванного проблемами с маткой

Чаще всего причиной такого вида бесплодия являются миомы, полипы, спайки, гиперплазия (патологическое утолщение) эндометрия матки и эндометриоз. При лечении данных заболеваний и состояний обычно используются хирургические методы (удаляют новообразования, рассекают спайки) и гормональная терапия. Если после лечения не происходит естественное зачатие, женщине могут порекомендовать процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение женского бесплодия трубного происхождения

Обычно причиной непроходимости маточных труб становятся спайки, которые образуются в результате воспалительных процессов органов малого таза или после хирургических вмешательств. Для лечения этой проблемы чаще всего используются два метода — хирургический и ЭКО. Выбор способа зависит от состояния маточных труб, возраста пациентки, работы других органов её репродуктивной системы, а также общего здоровья её партнёра.

Лечение женского бесплодия цервикального происхождения

Если полипы или другие образования в шейке матки стали причиной бесплодия, женщине часто рекомендуется провести операцию по их удалению. Если забеременить не удается из-за особого состава слизи, которая мешает сперматозоидам проникнуть в матку, используют метод внутриматочного введения спермы партнера. Если же ничего не помогает, то женщине могут посоветовать обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение женского бесплодия, связанного с проблемами у мужчины, или бесплодия неопределенного происхождения

В подобных ситуациях чаще всего применяют методы вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Методы борьбы с бесплодием, известные как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), представляют собой специфические подходы к решению проблемы зачатия путем проведения необходимых процедур вне организма женщины. В соответствии с указанием от Минздрава России от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий, их противопоказаниях и ограничениях», следующие методы ВРТ являются допустимыми на территории страны:

• Применение методов внеклеточного оплодотворения;
• Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;
• Замораживание половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, перевозка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов;
• Использование донорских яйцеклеток;
• Использование донорского спермы;
• Использование донорских эмбрионов;
• Реализация суррогатного материнства;
• Искусственное оплодотворение спермой партнера или донора.

Эволюция методов репродуктивной медицины

Знаменитый английский литератор Олдос Хаксли в своей книге-антиутопии «О чудный новый мир», выпущенной в 1932 году, практически предсказал развитие ЭКО и генной инженерии. По сюжету романа естественное вынашивание детей уже не в моде. У женщин-доноров стимулируют деятельность яичников, извлекают яйцеклетки, оплодотворяют их, а затем образовавшийся эмбрион помещают в специальный сосуд, где он «дозревает» в течение 9 месяцев, получая все необходимые питательные вещества. В очень упрощенном виде это соответствует принципу ЭКО — только при реальной процедуре эмбрион помещается в матку будущей матери.

Писатель Олдос Хаксли описал процедуру ЭКО почти за 50 лет до ее появления

Практически через полвека после выхода в свет книги «Очарованный новый мир», в 1978 году, британские врачи Патрик Стептоу и Роберт Эдвардс, сограждане автора фантастического произведения, успешно завершили первую беременность, возникшую в результате проведения вспомогательного репродуктивного метода — ЭКО. 25 июля появилась на свет девочка по имени Луиза Джой Браун. На сегодняшний день, по данным на 2018 год, более 5 миллионов детей по всему миру родились благодаря методам вспомогательной репродукции.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — одна из наиболее известных и востребованных процедур вспомогательных репродуктивных технологий. В 2022 году по ОМС в России было проведено почти 90 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения, и с каждым годом их количество увеличивается. ЭКО применяется для лечения большинства форм бесплодия. Эта процедура включает следующие шаги:

• стимуляция яичников с помощью гонадотропного гормона, вызывающего овуляцию и стимулирующего синтез эстрогенов и прогестерона, что приводит к созреванию достаточного количества фолликулов у женщины;
• сбор ооцитов (яйцеклеток): примерно через 30-34 часа после начала стимуляции специалисты извлекают зрелые яйцеклетки из яичников, чаще всего процедура проводится трансвагинально под ультразвуковым контролем;
• оплодотворение: для этого выбирают наиболее подвижные сперматозоиды из спермы партнера и помещают их в среду, где находятся яйцеклетки, иногда сперматозоид также инъецируется в ооцит;
• культивирование эмбрионов: зародыши формируются из оплодотворенных яйцеклеток, эмбриологи контролируют их развитие, оценивают качество и выбирают лучших для переноса в матку;
• перенос эмбрионов в полость матки: после оплодотворения яйцеклетки развиваются несколько дней, затем переносят их в матку. Обычно переносят не более 2 эмбрионов, но в случае медицинских показаний (наличие патологий матки, тяжелые акушерские истории), показан перенос 1 эмбриона;
• криоконсервация: оставшиеся эмбрионы при необходимости замораживают для возможности их переноса в следующем цикле, если процедура не увенчается успехом и беременность не наступает.

Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает проведение оплодотворения вне организма женщины

Прогнозы при терапии женского бесплодия

Прогноз лечения женского бесплодия сильно зависит от причины, квалификации врачей, возможностей и оборудования клиники. Конкретных данных о эффективности различных методов лечения этого состояния нет. Даже оценки успешности экстракорпорального оплодотворения в разных источниках значительно разнятся. Считается, что применение ЭКО у женщин до 35 лет приводит к беременности в 30-40% случаев.

Профилактика женского бесплодия

Специфических мер по профилактике женского бесплодия не существует. Однако женщина может уменьшить риск заболеваний и состояний, приводящих к бесплодию. Для этого важно соблюдать следующие рекомендации:

• поддерживать здоровый образ жизни и следить за весом, так как избыточный или недостаточный вес может затруднить зачатие;
• избегать курения, алкоголя и других вредных привычек, которые увеличивают риск бесплодия;
• ежегодно посещать гинеколога и выполнять его рекомендации, своевременно лечить инфекции и воспаления;
• следить за регулярностью менструации и обращаться к врачу в случае нарушений в цикле;
• использовать методы барьерной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, абортов и заражения инфекциями, передающимися половым путем. Также важно регулярно проходить проверку на ИППП, так как презервативы не обеспечивают защиту от всех заболеваний, которые могут передаваться половым путем;
• планировать беременность до 35 лет, так как с возрастом у женщины уменьшается способность к зачатию, а у мужчин ухудшаются показатели спермы;
• избегать стрессов, излишнего психического и физического напряжения.

Перед тем, как планировать беременность, паре рекомендуется сдать все необходимые анализы и пройти обследование, чтобы исключить возможные заболевания и получить советы квалифицированных специалистов. Чтобы зачать ребенка естественным путем, важно вести активную половую жизнь: несколько половых контактов в течение недели считается оптимальным. При этом стоит воздержаться от использования различных смазок, так как они могут негативно сказаться на подвижности сперматозоидов. Несмотря на соблюдение всех рекомендаций, шанс зачатия в течение одного менструального цикла у абсолютно здоровых партнеров не превышает 20–25%.

Источники

1. Женское бесплодие : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Зюзикова З. С., Волеводз Н. Н., Григорян О. Р., Дегтярева Е. И., Дедов И. И. Состояние здоровья детей, рождённых в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий: позиция эндокринолога // Проблемы эндокринологии. 2018. Т. 64(4). С. 235–243.
3. Eskew A. M., Jungheim E. S. A History of developments to improve in vitro fertilization // Mo Med. 2017. Vol. 114(3). P. 156–159.
4. Бесплодие : информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
5. Rebar R. W., Stryker H. Assisted reproductive techniques / MSD. 2022.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвано бесплодие у женщин?

Бесплодие у женщин может быть вызвано различными факторами, такими как нарушения менструального цикла, проблемы с овуляцией, воспалительные заболевания органов малого таза, эндокринные нарушения, аномалии развития матки или яичников, а также возрастные изменения.

Какие методы диагностики бесплодия у женщин существуют?

Для диагностики бесплодия у женщин могут применяться различные методы, включая гормональные анализы, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, а также спермограмму партнера.

Могут ли психологические факторы быть причиной бесплодия у женщин?

Да, психологические факторы, такие как стресс, депрессия, тревожность, могут оказывать влияние на репродуктивное здоровье женщин и способность забеременеть. Поэтому важно обратить внимание на психоэмоциональное состояние при диагностике и лечении бесплодия.

Какие методы лечения бесплодия у женщин существуют?

Лечение бесплодия у женщин может включать медикаментозную терапию для восстановления овуляции, хирургические вмешательства для устранения преград на пути оплодотворения, процедуры искусственного оплодотворения (ИКСИ, ЭКО), а также альтернативные методы, такие как гомеопатия, акупунктура и др.

Какие профилактические меры помогают предотвратить бесплодие у женщин?

Для предотвращения развития бесплодия у женщин рекомендуется вести здоровый образ жизни, проводить регулярные обследования у гинеколога, избегать недопустимых физических и психологических нагрузок, следить за питанием, не злоупотреблять алкоголем и никотином.

Что такое бесплодие у женщин?

Бесплодие у женщин – это состояние, при котором женщина не может забеременеть и выносить ребенка до конца беременности. Причины бесплодия могут быть различными, включая нарушения в работе яичников, маточных труб, шейки матки, а также проблемы с гормональным балансом.

Какие методы лечения бесплодия у женщин существуют?

Существует множество методов лечения бесплодия у женщин, включая лекарственную терапию, хирургическое вмешательство, искусственное оплодотворение, включая вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИВФ. Важно провести обследование у специалиста, чтобы определить причину бесплодия и подобрать оптимальный метод лечения.