Бешенство у человека

Безумие — резкое, неизлечимое вирусное заболевание, которое передается через укусы зараженных животных. Инфекция поражает центральную нервную систему и вызывает тяжелое воспаление мозга (энцефалит), приводя к смерти больного.

По историческим данным, безумие унесло не так много жизней, как чума, оспа или холера. Тем не менее, люди столетиями испытывали ужас перед этим заболеванием, которое всегда заканчивается мучительной смертью.

До XIX века в Европе случались массовые вспышки безумия среди лис, собак и волков. Например, в литературе описан случай: в 1851 году во Франции зараженный волк за день укусил 46 человек и 82 представителя крупного рогатого скота.

В те времена мало кто знал о возбудителе бешенства и не умели определять заражение – для предотвращения просто массово уничтожали животных. В Великобритании в середине XVIII века ситуация была настолько плохой, что за уничтожение бездомной собаки платили награду в 2 шиллинга (что было значительной суммой). В начале XIX века истребляли целые стаи породистых гончих.

Гравюра эпохи Средневековья, изображающая убийство бешеной собаки

Люди, которых укусило животное, зараженное вирусом бешенства, были обречены. Чтобы увеличить шансы на выживание, зараженные соглашались на радикальные методы: обжигали раны или ампутировали укушенную конечность, иногда обрабатывали место укуса ядовитыми веществами, такими как азотная кислота.

Значительный вклад в изучение бешенства был сделан французским ученым Луи Пастер. Он совершил целый ряд важных открытий и в 1885 году впервые в истории привил человека, пострадавшего от бешеной собаки. Этим человеком оказался девятилетний мальчик, на котором было целых 14 укусов, покрытых слюной болезненного зверя. Ребенок был приговорен к смерти, но экспериментальная вакцина дала ему шанс на выживание. Мальчик остался в живых, а Луи Пастер получил мировое признание.

В настоящее время единственный способ спасти жизнь пострадавшего от укуса зверя — сделать прививку немедленно после нападения.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) бешенство обозначается общим кодом А82.

Подтипы бешенства:

• A82.0 — лесное бешенство;
• A82.1 — городское бешенство;
• A82.9 — неуточненное бешенство.

Причины бешенства

Источник безумия — вирус, ориентированный на нейроны Вирус, атакующий и разрушающий нервные клетки (нейроны).Rabies, Rabies, рода Lyssavirus (лиссавирус) из семейства Rhabdoviridae (рабдовирус). Слово «Rabies» переводится с латыни и lyssa с древнегреческого как «бешенство».

У патогена инфекции особая пулировидная форма — один конец уплощенный, другой вытянутый. В сердцевине содержится генетический материал вируса (РНК), оберегаемый оболочкой с колючками на поверхности.

Именно колючки вируса вызывают иммунный ответ организма. Кроме того, они отвечают за прикрепление вирусной частицы к поверхности целевой клетки и ее проникновение внутрь.

При увеличении вируса бешенства появляются шиповидные выросты на его поверхности, которые помогают ему проникать внутрь клеток-мишеней.

Разновидности вируса бешенства:

• дикий (уличный) — распространяется среди животных и представляет опасность для человека;
• фиксированный — ослабленный вирус, потерявший активность из-за лабораторных экспериментов. Используется при производстве вакцин.

Вирус плохо выживает в окружающей среде: быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, разрушается при кипячении за 2 минуты. Однако при низких температурах (до -70 °C) может сохраняться длительное время.

Распространение бешенства

Бешенство — это масштабная опасность. Очаги этого заболевания распространены повсюду, за исключением Океании и Антарктиды. В Австралии летальная инфекция появилась недавно — первые случаи были зафиксированы в 1996 году.

Первичный резервуар бешенства — летучие мыши. Они сами не страдают, но помогают вирусу распространяться в природе.

Основными носителями и распространителями бешенства являются теплокровные животные. Человек является лишь случайным звеном в цепи передачи вируса и не имеет значения для его циркуляции в природе.

Выделяют городское бешенство (характерное для домашних и диких животных) и лесное (болезнь диких животных). В России преобладает лесная форма.

В пять федеральных округах России особенно высок уровень заболеваемости дикой живности: Сибирский, Уральский, Центральный, Южный и Приволжский. В этих регионах выявляется 77% всех случаев бешенства. Среди людей более 85% случаев заболевания регистрируется в Центральном, Южном, Северо-Кавказском и Приволжском округах.

Каждый год в мире от бешенства умирают до 70 тысяч человек. Это означает, что каждые 15 минут погибает 2 человека, а за сутки — примерно 200.

Примерно 95% смертей от бешенства сосредоточено в Азии, Африке и Латинской Америке. Считается, что значительная часть случаев болезни остается незарегистрированной из-за недостаточного эпидемиологического наблюдения и диагностики.

Какие животные могут заразить бешенством

Основные носители бешенства на территории России включают в себя лис, волков, енотовидных собак, шакалов, корсаков и песцов.

Животное, похожее на енота

Обычный представитель шакалов

Лисица, обитающая в степях

Обнаружены случаи заболевания бешенства у хорьков, барсуков, бобров, куниц, крыс, хомяков, нутрий, белок, и ондатр. Реже заболевание встречается у лосей, медведей, ежей, рысей и других диких кошек.

Полевой хомяк

Ондатра, известная также как мускусная крыса

Европейский барсук

Сельскохозяйственные и домашние животные подхватывают болезнь от диких. Собаки и кошки лидируют по числу заражений, до 33%. Реже (около 13%) бешенство передают мелкий и крупный рогатый скот, а также лошади.

Существует ложное представление о том, что бешеное животное легко узнать по его странному поведению, повышенному слюноотделению, агрессивности и попыткам укусить. В позднем этапе заболевания это возможно.

Недавно заразившееся животное не будет напоминать героя ужастика — крайне агрессивное и пенное. Даже кажущийся здоровым зверь может быть заражен. Узнать, заразен ли зверь, возможно только с помощью лабораторного исследования.

Если лиса выходит из своего укрытия днем и приближается к месту обитания человека, то возникает подозрение на наличие у нее бешенства

В интернете можно найти ужастики про птиц-убийц, которые якобы заражают людей бешенством. Птицы, хоть и теплокровные, не млекопитающие, поэтому они не переносят бешенство (только различные инфекции, такие как птичий грипп или орнитоз).

Как можно заразиться бешенством

Вирус находится в слюне зараженного животного и передается через укус. Проникнуть в кровь человека возбудитель может через царапины или порезы кожи. Также возможно заразиться, если капельки слюны животного попадут на слизистые оболочки глаз, рта или носа. Этот способ передачи называется прямым контактным.

Главным способом передачи вируса бешенства человеку является укус или контакт поврежденной кожи и слизистых оболочек

Также существуют несколько редких способов заражения бешенства:

• аэрозольный — при посещении пещер, где обитают летучие мыши;
• алиментарный — при употреблении в пищу больных бешенством животных;
• трансплацентарный — от инфицированной матери к ребёнку;
• трансплантационный — при пересадке органов и тканей от людей, умерших от недиагностированного бешенства;
• контактный — при разделке туши заражённого животного.

Теоретически возможна передача вируса бешенства от человека к человеку при укусе или при попадании капель слюны на слизистые оболочки. Однако подтверждённых случаев заражения таким путём нет.

Механизм развития инфекции

Инфекционный агент бешенства проникает в организм человека вместе с секретом инфицированного животного. В течение нескольких часов или даже месяца возбудитель остается на месте вхождения в организм, где происходит его первичное увеличение (репликация).

Затем вирус через периферические нервные волокна перемещается к центральной нервной системе — головному мозгу, двигаясь со скоростью около 3 мм/час.

По достижении цели вирус распространяется по нейронам головного мозга и активно размножается, вызывая развитие энцефалита — воспаления мозгового вещества.

В мозговых клетках, пораженных вирусом, образуются специфические включения под названием тельца Бабеша — Негри. Эти черные гранулы имеют округлую или овальную форму и названы в честь ученых Виктора Бабеша и Адельчи Негри, которые описали их независимо друг от друга.

Тельца Бабеша — Негри играют важную роль при подтверждении диагноза «бешенство» в результате патологоанатомического анализа мозговой ткани.

Внутри нейронов тельца Бабеша — Негри представляют собой вирусные частицы, действующие как внутриклеточные фабрики.

Вирус бешенства продолжает свое распространение по организму через центральную нервную систему. Он проникает через нервные волокна в слюнные железы и внутренние органы. Большое количество вируса в слюнных железах (более 10 тысяч копий в 1 мл крови) объясняется обширной нервной сетью в них. В крови вируса бешенства не обнаружено.

Признаки бешенства

Болезнь протекает через несколько стадий.

Инкубационный период — это время между заражением вирусом и появлением первых симптомов. Обычно эта фаза длится от 30 до 90 дней, но может быть как короче (неделя), так и длиннее (до года). Существует даже случай в литературе, когда инкубационный период бешенства у пациента длился более 6 лет.

Время и продолжительность заболевания зависят от того, где и насколько глубоко в организме проник вирус, а также от количества вирусных частиц в ране. Если укус произошел на лице, шее или руках, болезнь будет прогрессировать быстрее, так как вирус быстрее распространяется по нервным волокнам к головному мозгу. Максимальный период инкубации вируса наступает при укусах в ноги.

Период проявления первых симптомов — это время, когда возникают неспецифические признаки, напоминающие острое респираторное заболевание (ОРЗ).

Этот период обычно длится от 1 до 4 дней. Появление симптомов свидетельствует о том, что вирус проник в центральную нервную систему и начал наносить ущерб организму.

Неспецифические симптомы:

• температура тела поднимается до 37-38 °C;
• сенситивность к свету, громким звукам, прикосновениям увеличивается;
• появляется головная боль;
• чувство усталости и слабости усиливается;
• наблюдается тревожность или апатия;
• проявляется раздражительность или чрезмерная веселость;
• пропадает аппетит;
• нарушается сон, возникают кошмары;
• ощущение общего недомогания.

В месте укуса, который уже заживает, появляется отек, покраснение и зуд. Могут возникнуть покалывание, пощипывание, жжение или тянущая боль. Симптомы постепенно усиливаются.

Во время хода заболевания проявляются две стадии — возбуждение и паралич.

Стадия возбуждения — это 2-3 дня, когда нервная система становится очень возбудимой из-за проникновения вируса в структуры мозга.

Характерные признаки первой стадии бешенства — нападения ярости, человек пытается сбежать, напасть или укусить, возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Происходят приступы, которые могут длиться несколько минут, после чего состояние стабилизируется.

Одним из ярких симптомов этой стадии является гидрофобия (водобоязнь). Когда человек пытается пить воду, у него возникает спазм глотки. При дальнейшем прогрессировании болезни спазмы могут быть вызваны даже видом или звуком текущей воды. Пациент также не способен глотать слюну.

Кроме того, на этой стадии возбуждения имеются и другие специфические признаки:

• аэрофобия — даже легкий ветерок или сквозняк могут вызвать болезненные мышечные судороги;
• фотофобия — реакция на яркий свет в виде судорог;
• акустикофобия — судороги после громких или резких звуков.

Продолжение судорог длится всего несколько мгновений, но они настолько страшны, что оставляют после себя чувство тревоги. С каждым последующим приступом их продолжительность увеличивается. Судороги затрагивают дыхательные мышцы, что приводит к кратковременным задержкам дыхания у пациента.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пациент в состоянии бешенства на фоне заболевания – это период психомоторного возбуждения.

В начале паралитической стадии приступы ярости и судороги прекращаются, а сознание проясняется. Специфические симптомы (страх воды, страх перед воздухом) также уменьшаются, а затем полностью исчезают. Пациент может есть и пить воду. Возникает ложное ощущение, что болезнь отступила.

Однако при этом температура тела повышается до опасных показателей (42 °C), в то время как двигательная активность угасает — появляются параличи конечностей, туловища, лица, языка и глазных мышц. С виду пациент выглядит спокойным.

Этот период параличей обычно не превышает суток. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

Обычно от начала симптомов бешенства до смерти проходит 3-7 дней.

Эта болезнь не всегда протекает по четко определенным этапам. Возможно атипичное протекание инфекции:

• форма без предвестников (высокой температуры и симптомов ОРВИ);
• «тихое» бешенство (без стадии возбуждения).

На просторах России последние два десятилетия царит особый вид бешенства — «тихое». Он не имеет фаз возбуждения, но параличи распространяются по всему телу с места поражения. Гидро- и аэрофобия либо практически отсутствуют, либо вообще не проявляются. Смерть наступает из-за паралича дыхательного или сосудодвигательного центра в головном мозге.

Диагностика бешенства

До появления признаков болезни невозможно установить, заразился ли человек бешенством или нет. Любой считается зараженным, кто контактировал с зараженным или неизвестным животным.

После наступления симптомов диагноз ставится на основе характерных признаков бешенства: гидро-, аэро-, и фотофобии, приступам психомоторного возбуждения и обширным параличам.

Исследование в лаборатории является одним из методов диагностики, который используется врачом для исключения других заболеваний центральной нервной системы и корректировки терапии при инфекционной болезни.

Для этого проводят клинические и биохимические анализы крови, а также исследуют уровень электролитов.

Для специфической диагностики бешенства изучают отпечатки роговой оболочки глаз и биоматериал кожи на затылке.

Окончательный диагноз устанавливается после смерти пациента при обнаружении тел Бабеша-Негри в тканях мозга и определении антигенов вируса.

Лечение бешенства

Специфического лечения от бешенства не существует. Пациента помещают в отдельную палату инфекционного отделения и максимально изолируют от раздражителей, способных вызвать судорожные приступы.

Врачи, занимающиеся лечением смертельной инфекции, стремятся снизить страдания пациента. Они применяют обезболивающие, противосудорожные и успокоительные средства, а также витамины и питательные растворы. Продление жизни пациента с инфекцией бешенства возможно благодаря искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Важно не откладывать обращение за медицинской помощью до появления симптомов бешенства после укуса животного. Это может спасти жизнь!

Исцеление от смертельной инфекции считается очень редким случаем — почти невозможным. В мировой медицине известны всего 13 случаев выживания после проявления симптомов бешенства.

В 2005 году был создан экспериментальный метод лечения, известный как «Милуокский протокол». Он предусматривает погружение пациента в искусственную кому и введение ему комплекса противовирусных и сосудистых препаратов.

По данным «Милуокского протокола» случаи заражения вирусом бешенства у пациентов, полученного от летучих мышей, были зарегистрированы. Эксперты утверждают, что данный вид вируса не так агрессивен, как другие.

Из 38 пациентов, прошедших лечение этим методом, выжили лишь 6. Проведенные исследования показали, что эмпирический протокол не приносит ожидаемых результатов и не подходит для широкого применения в клинической практике.

Профилактика заболевания

Для предотвращения заражения бешенством от диких или бездомных животных города следует избегать близких контактов, не пытаться кормить или гладить их. Важно вакцинировать домашних питомцев и осторожно взаимодействовать с незнакомыми животными.

При каждом укусе или попадании слюны животного на раненую кожу или слизистые оболочки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайший травматологический пункт. Дальнейшие действия с учетом всех обстоятельств определит врач.

Если нет возможности срочно попасть в медицинское учреждение, рекомендуется тщательно промыть место укуса проточной водой (не менее 15 минут) с мылом или любым моющим средством. Края раны обработать 70%-ным спиртом или 5%-ным раствором йода и наложить стерильную повязку. После этого стоит найти возможность как можно скорее добраться до больницы.

Небольшой укус животного следует рассматривать как опасность из-за вероятности заражения бешенством

Медик обрабатывает травму и проводит так называемую постэкспозиционную профилактику (ПЭП) – это процедура по введению вакцины против бешенства и в случае необходимости антирабического иммуноглобулина (АИГ). Такие действия помогают предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему.

Распространённый миф о болезненных уколах в живот можно забыть. Максимальный курс современной вакцины от бешенства – 6 инъекций, по 1 мл в 1, 3, 7, 14, 30, 90-й день. У детей инъекции делают в мышцу бедра, у взрослых – в область плеча.

Схема профилактической вакцинации остается неизменной, даже если человек обратился несколько месяцев после контакта с животным. Курс может быть сокращен до 3 прививок, если доказано, что укусившее животное не заражено бешенством.

Прививку от бешенства можно делать беременным и новорождённым.

После введения препарата нужно придерживаться следующих правил:

• воздерживаться от употребления алкоголя во время вакцинации и в течение полугода после курса,
• избегать перегревания и переохлаждения,
• не злоупотреблять нахождением под прямыми солнечными лучами,
• информировать врача о всех принимаемых лекарствах.

Несоблюдение простых правил может сказаться на эффективности вакцины или привести к осложнениям.

Антитела к вирусу бешенства образуются через 14 дней после первой вакцинации. Максимальная концентрация антител достигается через месяц. После завершения полного курса вакцинации затраты продляются примерно на 3 года.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызывается бешенство у человека?

Бешенство у человека вызывается вирусом, который атакует центральную нервную систему. Этот вирус передается через укусы зараженных животных или через контакт с их слюной.

Как проявляется бешенство у человека?

Симптомы бешенства у человека могут включать головную боль, лихорадку, боли в мышцах и повышенную раздражительность. Позже появляются болезненные судороги, нервное возбуждение и психические расстройства.

Можно ли излечить бешенство у человека?

К сожалению, бешенство у человека неизлечимо. Поэтому очень важно немедленно обратиться к врачу при подозрении на заражение вирусом бешенства, чтобы приступить к профилактической вакцинации.

Как предотвратить заражение бешенством?

Для предотвращения заражения бешенством следует избегать контакта с бездомными животными, соблюдать меры предосторожности при общении с домашними животными, а также сразу обращаться к врачу при укусе животного.