Синдром Осгуда-Шлаттера (или тракционный апофизит большеберцовой кости) представляет собой воспалительное заболевание связок надколенника в области бугристости большеберцовой кости, которое обычно возникает у детей в период активного роста.
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), синдром Осгуда-Шлаттера относится к подростковым остеохондрозам и имеет код М92.5: «Подростковый остеохондроз бугорка большеберцовой кости (синдром Осгуда-Шлаттера)».
Это заболевание было названо в честь двух известных врачей — американского хирурга-ортопеда Роберта Осгуда и швейцарского хирурга Карла Шлаттера, которые практически одновременно обнаружили причину болей в колене у детей.
Фотография американского хирурга-ортопеда Роберта Бейли Осгуда. Сделано пользователем с ником Lillorizzo, CC BY-SA 4.0
Изображение швейцарского хирурга Карла Бернхарда Шлаттера
Заболевание Осгуда-Шлаттера вызывает изменения в сухожилии надколенника, что приводит к отечности колена и появлению ноющей боли ниже коленной чашечки. Боль усиливается во время физических нагрузок и уменьшается в покое. Этот дискомфорт может длиться от нескольких недель до двух лет.
Это заболевание встречается у 20% детей в возрасте от 10 до 15 лет, в основном у мальчиков, которые активно занимаются спортом. Среди неактивных физически детей заболеванием Осгуда-Шлаттера страдают не более 5%. К видам спорта с повышенным риском развития этого заболевания относятся футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, фигурное катание.
Девочки, которые занимаются спортом, также могут заболеть. У них заболевание начинается в возрасте от 8 до 12 лет.
Обычно боль, связанная с болезнью Осгуда-Шлаттера, исчезает к 16-18 годам, когда завершается период активного роста костей. Лечение обычно не требуется, но в редких случаях врачи могут рекомендовать операцию для сохранения подвижности.
Признаки болезни Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется отечностью ниже коленной чашечки и пульсирующей болью в колене. Боль усиливается при нажатии на колено, беге, прыжках, приседаниях и других физических упражнениях, но уменьшается в состоянии покоя.
Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера:
- Боль обычно появляется в одном колене, иногда страдают оба;
- Ребенку тяжело приседать и прыгать;
- Под коленной чашечкой можно почувствовать твердый бугорок;
- Колено может опухать, кожа над ним становится горячей;
- Боль усиливается при сгибании и разгибании ноги, при нажатии на колено и под ним;
- Ребенок хромает на одну ногу.
Характерный бугорок под левой коленной чашечкой у ребенка с синдромом Осгуда — Шлаттера. Автор: Danvasilis, CC BY-SA 4.0
Интенсивность боли различна: у одних людей она ощущается лишь при занятиях спортом, подъеме по лестнице, прыжках, приседаниях, в то время как другие жалуются на постоянную утомительную боль, которая не утихает даже в покое. При этом общее состояние не меняется.
Этапы развития заболевания Осгуда — Шлаттера
Чтобы понять, как развивается заболевание Осгуда — Шлаттера, необходимо разобраться в том, как сгибается и разгибается нижняя конечность.
Разгибание происходит за счет сокращения четырехглавой мышцы бедра, которая тянет за собой связку надколенника, а уже она притягивает большеберцовую кость в голени. Сгибание начинается с расслабления четырехглавой мышцы, за которым следует расслабление связки надколенника.
Часть большеберцовой кости, к которой прикрепляется связка надколенника, имеет название бугристость. При заболевании Осгуда-Шлаттера в этом месте происходит воспаление.
Заболевание развивается из-за воспаления бугристости большеберцовой кости, к которой присоединяется связка надколенника
Позиция выпуклости на большеберцовой кости совпадает с апофизом, который является зоной роста костей. В период подросткового возраста происходит резкий рост, во время которого кости нижних конечностей стремительно удлиняются, при этом мышцы и связки не успевают за ними. Это создает избыточное напряжение в области выпуклости кости. В результате связка надколенника в месте крепления к большеберцовой кости растягивается, ее волокна разрываются, окружающие ткани воспаляются, что приводит к болям в колене и появлению заметного плотного бугорка под коленной чашечкой.
Фазы быстрого роста костей: у мальчиков — в возрасте от 10 до 15 лет, у девочек — от 8 до 12 лет.
Чаще всего воспаление исчезает само по себе, когда заканчивается период активного роста скелета. Болезнь проходит через три последовательные фазы. Иногда встречается волнующий характер с периодическими обострениями.
Этапы развития заболевания Осгуда-Шлаттера:
- острый — этап гематомы: связки растягиваются, появляются микротрещины и местные кровоподтеки, колено отекает;
- субострый — этап фиброзно-хрящевого остеофита: отёк постепенно исчезает, повреждения заживают, сохраняется излишнее растяжение связки;
- хронический — этап остеофита: связка объединяется и удлиняется, симптомы болезни уходят.
Причины и факторы риска болезни Осгуда-Шлаттера
Главная причина развития заболевания — чрезмерное напряжение и растяжение связок надколенника, которое может возникнуть в результате скачка роста или из-за интенсивной нагрузки на коленный сустав.
Факторы риска заболевания:
- занятие активными видами спорта, где преобладают интенсивные сгибания коленного сустава (футбол, баскетбол, гимнастика, бег, прыжки, единоборства, фигурное катание);
- врожденные аномалии надколенника — высокое прикрепление связок или их соединение с широкой областью большеберцовой кости, высокое расположение надколенника;
- наследственная предрасположенность к увеличенной подвижности суставов или нарушению тонуса мышц;
- период интенсивного роста (от 10 до 15 лет);
- мужской пол.
Осложнения заболевания Осгуда — Шлаттера
Чаще всего заболевание исчезает само по себе к 16-18 летнему возрасту и не вызывает проблем с здоровьем. В области под коленной чашечкой может остаться твёрдый на ощупь бугорок — единственное напоминание о перенесённом заболевании Осгуда — Шлаттера. Реже это заболевание приводит к деформации коленного сустава и перенапряжению мышц, что впоследствии может вызвать хроническую боль в колене.
В некоторых случаях болезнь может привести к отрывному перелому бугристости большеберцовой кости. Это обычно происходит, если человек продолжает нагружать колено во время острой боли. В результате связка надколенника разрывает часть большеберцовой кости в зоне бугристости. Такой перелом сопровождается сильной болью в колене, отёком и невозможностью согнуть или разогнуть ногу.
Когда кость, к которой пристегивается связка надколенника, отрывается, говорят о отрывном переломе. Это сопровождается острой и сильной болью в ноге, а также отеком в месте травмы.
Диагностика заболевания Осгуда — Шлаттера
Обычно болезнь Осгуда — Шлаттера устанавливается во время осмотра у хирурга, ортопеда или травматолога.
Когда следует обратиться к врачу
Любой дискомфорт в колене, усиливающийся во время физической активности, должен насторожить. Если есть боль, отек или хромота, обязательно запишитесь на прием к врачу.
Требуется немедленно обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь, если:
- возникла резкая боль в колене, которая принуждает присесть или лечь;
- невозможно полностью положить вес на одну ногу;
- отек вокруг коленного сустава быстро увеличивается, цвет кожи в области колена меняется (становится синим из-за подкожной гематомы или покраснел);
- невозможно полностью выпрямить или согнуть ногу;
- форма колена искажена;
- симптомы возникли почти сразу после получения травмы.
Дифференциальная диагностика
Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера неспецифичны и могут наблюдаться при переломах, вывихах, острых воспалительных процессах. Только врач после осмотра и анализа результатов тестов может отличить одно заболевание от другого.
Осмотр
При первичном осмотре врач изучает и пальпирует колено. У пациентов с заболеванием Осгуда-Шлаттера отмечается воспаление сустава, его очертания сглажены, под коленной чашечкой можно увидеть плотный бугорок. При надавливании на эту область человек испытывает боль. Сгибание и разгибание ноги также вызывает болезненные ощущения.
Характерный признак болезни Осгуда-Шлаттера — бугорок под коленной чашечкой
Возраст пациента играет важную роль в установлении диагноза. Так, если подобные симптомы появляются у подростка, который занимается спортом, врач может поставить диагноз болезни Осгуда-Шлаттера практически с полной уверенностью. В редких случаях для подтверждения диагноза могут понадобиться результаты анализов крови и рентгенография.
Лабораторные методы исследования
Для предотвращения возможных инфекционных заболеваний, которые могли бы вызвать боль в колене, а также избежать дефицита витаминов и минералов, врач назначит анализы крови.
Для оценки степени воспаления проводят анализы на маркеры воспаления.
Инструментальные методы исследования
Рентгенография колена может показать возможное увеличение объема большеберцовой кости или наличие перелома. В большинстве случаев такое исследование необходимо детям с сильной болью и отечностью в области колена, поскольку эти симптомы могут указывать на травму или воспаление коленного сустава. В этом случае рентгеновские снимки покажут совершенно иную картину.
Здесь показано место отрывного перелома правой большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шлаттера. Автор: Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0
Иногда может потребоваться проведение ультразвукового исследования мягких тканей колена.
Методы лечения болезни Осгуда-Шлаттера
В большинстве случаев болезнь Осгуда-Шлаттера исчезает сама по мере взросления и формирования костной ткани. Чтобы уменьшить боль, применяют симптоматические препараты и физический покой. Операция может быть необходима в отдельных случаях.
Первая помощь при болях в колене
Если у вас возникла ноющая боль в колене, а запись к врачу только через несколько дней, можно попробовать облегчить свое состояние дома.
Как снять боль в колене:
- дать себе больше времени на отдых. Чтобы восстановиться после небольших травм или вывихов, обычно достаточно 1-2 дней. Если продолжать тренироваться сквозь боль, можно столкнуться с серьезными осложнениями, такими как разрыв связок или перелом;
- применить холод на 15-20 минут. Подойдет замороженный фарш, пакет гороха или пара леденцов, завернутых в кухонное полотенце. Холод поможет уменьшить отечность и облегчить боль;
- поднять ноги. Чтобы уменьшить отечность, можно положиться, положив голени на валик от дивана или на несколько подушек;
- принять без рецепта обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Важно помнить, что такие препараты не следует принимать более 3-5 дней, чтобы не навредить желудку.
Если боль и дискомфорт в колене не проходят или усиливаются, необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт.
Консервативное лечение
Лечение болезни Осгуда — Шлаттера основано на физическом покое, который необходимо соблюдать несколько недель, а то и месяцев, пока симптомы не утихнут. В периоды обострения врач может назначить обезболивающие препараты. Затем наступает время силовых тренировок и растяжки, выполняемых под присмотром врача физической терапии (ЛФК).
План реабилитации при болезни Осгуда — Шлаттера включает в себя:
- деликатную растяжку,
- упражнения для укрепления мышц,
- занятия по развитию равновесия и координации,
- использование кинезиотейпов для стабилизации связок и снятия боли.
Увеличение силы мышц способствует уменьшению боли и защищает суставы от излишней подвижности
Упражнения на развитие равновесия и координации помогают снять излишнее давление с коленных суставов
Применение кинезиотейпов способно облегчить боль, уменьшить отек и ускорить процесс восстановления после острой фазы заболевания
Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера исчезает сама собой за 1-2 года, и в некоторых случаях консервативное лечение может ускорить выздоровление. При отрывном переломе или серьезной деформации коленного сустава пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, после которого восстановление занимает больше времени.
Хирургическое лечение
Для лечения болезни Осгуда-Шлаттера в некоторых случаях применяют артроскопию. Это операция с минимальным воздействием, в процессе которой хирург через небольшие надрезы на передней поверхности сустава, в области крепления надмыщелковой связки, исправляет проблему. Это помогает предотвратить дальнейший разрыв связки, удалить поврежденный участок, укрепить связку нерассасывающимся материалом или отделить костные фрагменты от мягких тканей.
Время восстановления после проведения артроскопии короче, чем после традиционной операции. Однако малоинвазивные вмешательства применяются нечасто
Восстановление после артроскопии может занимать до полугода. За это время пациенту необходимо использовать компрессионные чулки или специальную повязку, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц коленного сустава. Лишь после этого он сможет вернуться к обычной физической активности.
Профилактика болезни Осгуда-Шлаттера
Боль при заболевании Осгуда-Шлаттера обусловлена растяжением связок и мышц. Для снижения риска заболевания врачи рекомендуют уделять больше внимания растяжке до и после тренировок. Особенно важно растягивать четырехглавую мышцу бедра.
Выполнение растяжки четырёхглавой мышцы бедра способствует снижению нагрузки на колено
Упражнения на растяжку ускоряют обмен веществ в мышцах и запускают процесс восстановления. Кроме того, они помогают поддерживать здоровую подвижность в суставах и оптимальное натяжение мышц вокруг. Правильный подход к занятиям также способствует улучшению контроля над движениями и телом, что снижает риск получения травм во время тренировок.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Осгуда — Шлаттера?
Болезнь Осгуда — Шлаттера является детским заболеванием, характеризующимся воспалением сухожилия на верхней части костей голени, что приводит к боли и отечности в области коленного сустава.
Каковы причины развития болезни Осгуда — Шлаттера?
Главной причиной развития болезни Осгуда — Шлаттера считается перенапряжение и травмирование сухожилия в результате резких нагрузок на колено, особенно у занимающихся спортом подростков.
Какие симптомы сопутствуют болезни Осгуда — Шлаттера?
Основными симптомами болезни Осгуда — Шлаттера являются боли и отечность в области колена, усиливающиеся при физической активности. Также возможно ощущение твердого утолщения под кожей.
Как проводится лечение болезни Осгуда — Шлаттера?
Для лечения болезни Осгуда — Шлаттера обычно применяют методы, направленные на уменьшение боли и воспаления, включая применение лекарственных препаратов, физиотерапию и физическую реабилитацию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
