Воздушные пути у человека делятся на верхние и нижние. Верхние пути включают в себя рот, нос и гортань, которые переходят в трубку, состоящую из хрящевых колец — трахею. Она проходит от гортани до уровня пятого грудного позвонка, где разделяется на два основных бронха — это более узкие ветви дыхательных путей.
Бронхи могут быть крупными и мелкими: с помощью крупных бронхов воздух распределяется по всей поверхности легких, а через мелкие он попадает в альвеолы — основную легочную ткань, где происходит газообмен.
При воспалении слизистая стенка бронхов отекает, просвет сужается и заполняется слизью
Бронхит — это воспаление стенок бронхов и слизистой оболочки, которая их покрывает. При воспалительном процессе увеличивается выработка слизи (мокроты) и развивается отек, что иногда вызывает сужение дыхательных путей или их закупорку — этому состоянию дается название обструкции, и сам бронхит становится обструктивным.
Типы Бронхита
Педиатры выделяют два вида бронхита: первичный и вторичный.
Первичный бронхит отличается тем, что воспалительный процесс начинается сразу в бронхах и затрагивает только их. В случае вторичного бронхита также присутствует другой очаг воспаления — он может располагаться, например, в других частях дыхательных путей (горло, нос, трахея) или в других органах.
Бронхит по форме подразделяется на три вида:
- Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое обычно длится около 2-3 недель. Это чаще всего происходит как осложнение респираторного заболевания, вызванного вирусом или бактериями;
- Рецидивирующий бронхит — это воспаление, которое то проходит, то снова появляется, с не менее чем тремя эпизодами обострения в течение года. Эта форма бронхита чаще всего наблюдается у детей 3-5 лет;
- Хронический бронхит — воспаление бронхов, длительностью не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. У детей это встречается крайне редко и обычно связано с неблагоприятными условиями окружающей среды, такими как вдыхание большого количества пыли (бытовой, производственной) или химических испарений, а также респираторной аллергией.
Имеется два типа острого бронхита: обструктивный и необструктивный. Обструктивный бронхит характеризуется сужением дыхательных путей из-за отёка слизистой оболочки, спазма или закупорки мокротой. В таких случаях у детей затрудняется дыхание, и в грудной клетке начинают слышаться свистящие звуки.
Причины возникновения бронхита
Основной причиной острого бронхита, ответственной за до 90% случаев, являются респираторные вирусы: грипп, риновирус, аденовирус, пневмовирус. Иногда этот вид бронхита осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая легко распространяется в уже поврежденных вирусом дыхательных путях.
Редко возникают случаи бактериального бронхита — его появление может быть вызвано микоплазмами, стрептококками, возбудителем коклюша Bordetella pertussis и другими патогенами. Особенно бактериальному бронхиту подвержены дети, страдающие хроническими заболеваниями лёгких, аномалиями развития нижних дыхательных путей или иммунодефицитом.
У младенцев бронхит встречается довольно редко. Он может быть вызван цитомегаловирусной инфекцией, респираторно-синцитиальным вирусом, герпес- и энтеровирусами. Иногда причиной его появления становится регулярное вдыхание продуктов питания, выбрасываемых из пищевода при отрыжке. Они раздражают слизистые бронхов и переносят в дыхательные пути бактерии из желудка.
Чаще всего бронхитом страдают дети дошкольного и школьного возраста. Это объясняется целым рядом факторов.
Во-первых, иммунная система детей еще не полностью сформирована. Она слабее, чем у взрослых, и не знакома со многими инфекциями. Во-вторых, дыхательные пути детей короче и уже. Поэтому инфекциям гораздо легче попасть в бронхи и вызвать их воспаление.
Основную роль в передаче инфекций играет скученность детей в детских садах и школах, а также несоблюдение правил личной гигиены. Один ребенок может чихнуть, не прикрывая рот, или вытереть нос рукой и тут же схватиться за игрушку или другие предметы общего пользования. Другой — взять эту игрушку и потянуть ее в рот.
Кроме того, дети дошкольного и школьного возраста часто пренебрегают мытьем рук, на которых скапливается большое количество различных возбудителей не только респираторных, но и кишечных инфекций.
Один из факторов передачи возбудителей инфекций, которые могут привести к развитию бронхита, — это заболевшие дети. Некоторые родители недооценивают состояние здоровья ребенка или вынуждены отправить его в детский сад «под присмотр», так как им недоступно взять больничный и остаться дома. В коллективе больной ребенок становится источником инфекции и, учитывая вышеописанные факторы, легко заражает других детей.
В детском саду дети тесно контактируют друг с другом и легко передают друг другу инфекции
Хронический бронхит часто возникает из-за неблагоприятной окружающей среды и повышенной чувствительности дыхательных путей у ребенка. Регулярное вдыхание химических испарений, дыма или аллергические реакции могут привести к хроническому воспалению. Например, реакция на бытовую пыль, шерсть животных или пыльцу.
Процесс развития бронхита
При попадании инфекции в бронхи, их слизистая оболочка может быть повреждена. Иммунная система реагирует на данное воспаление, начиная процесс уничтожения пораженных клеток и опасных агентов.
Активация иммунитета у ребенка приводит к повышению температуры и ухудшению общего состояния — организм активно борется с инфекцией и пытается остановить размножение патогенов в дыхательных путях. Слизистая оболочка бронхов при этом отекает, раздражается и выделяет больше слизи для своей защиты. Это приводит к образованию мокроты, которая вызывает продуктивный влажный кашель. При вирусной инфекции мокрота обычно остается прозрачной, в то время как при бактериальной инфекции она может стать мутной и приобрести желтый или зеленый оттенок.
Признаки бронхита
Обычно вирусный бронхит начинается с общих симптомов острой респираторной инфекции. В некоторых случаях, когда затронуты верхние дыхательные пути, у ребенка может появиться насморк, першение или боль в горле, а также легкий кашель. Однако обычно отмечается лишь общее нездоровье и повышение температуры тела до 37-38 °C.
Первым признаком инфекции, который может быть одним из симптомов бронхита, является температура
На 2–3-й день возникает воспалительный процесс в бронхах. Появляется грудной кашель, возможно отхождение мокроты. У самых маленьких детей такой кашель часто сопровождается рвотой. В области грудной клетки можно услышать как сухие, так и влажные хрипы. Если нет осложнений, то вирусный бронхит обычно длится около 7 дней, после чего ребенок восстанавливается.
Если бронхит сопровождается затруднением дыхания, одышкой и в области груди слышны свистящие хрипы, то это острый обструктивный бронхит. В зависимости от причины, он может продолжаться дольше — до 3 недель.
Патогенный бронхит часто возникает после проявления симптомов острых респираторных инфекций: отмечается дискомфорт в горле, отечность век, насморк, головная боль и повышение температуры до 38–39 °C. Легкий сухой кашель возникает почти мгновенно, но затем он становится влажным, иногда довольно мучительным. Без адекватного лечения такой бронхит может продолжаться в течение нескольких недель и привести к воспалению легочной ткани (пневмонии).
Основные признаки острого бронхита:
- повышение температуры до 38–39 °C;
- влажный кашель;
- хрипы в области грудной клетки;
- при обструктивной форме— одышка, свистящие звуки в грудной клетке;
- иногда симптомы острых респираторных инфекций— общее недомогание, головная боль.
Характерной проявлением хронического бронхита является постоянный кашель с отделением мокроты. Симптомы могут появляться и исчезать, но в общем они должны находиться не менее 3 месяцев в году и наблюдаться в течение 2 лет подряд.
Осложнения бронхита
Без должного лечения острый инфекционный бронхит может привести к пневмонии — воспалению тканей легких, а точнее их альвеол.
Альвеолы являются основной структурной частью легких, где происходит обмен газов: поглощение кислорода в кровь и выделение углекислого газа. Если альвеолы воспалены, их функция нарушается.
Это заболевание часто сопровождается повышенной температурой (более 38 градусов), кашлем и снижением уровня кислорода в крови. Пневмония является серьезным заболеванием и часто требует госпитализации.
В некоторых ситуациях, например при нарушениях иммунитета или тяжелом течении бронхита без должного лечения, возможно возникновение сепсиса — инфекции крови. При сепсисе возбудители распространяются по всему организму и вызывают воспаление в других органах. Это состояние крайне опасно.
Если бронхит хронический и вызван аллергической реакцией, то на его фоне может возникнуть бронхиальная астма.
При астме происходит сокращение бронхов, что может привести к удушью. Справиться с приступом помогают специальные ингаляторы — их следует всегда иметь под рукой.
При развитии астмы происходит отек слизистой оболочки бронхов из-за повышенной чувствительности к аллергену, что приводит к сужению их просвета. Когда возникает астматический приступ, мышцы дыхательных путей дополнительно сокращаются, что еще сильнее уменьшает просвет бронхов, и пациент теряет способность дышать свободно, развивается удушье.
Диагностика
Для выявления бронхита у детей проводит обследование врач-педиатр. Специалист выслушает жалобы ребенка или его родителей и выяснит, как долго длится болезнь.
Затем врач измерит температуру, осмотрит горло и, используя фонендоскоп, выслушает дыхание и звуки в грудной клетке. При бронхите педиатр может услышать характерные хрипы и свисты.
Во время приема детского врача проводится аускультация, при которой врач слушает шум в легких при вдохе и выдохе, чтобы оценить их состояние и работу
При лабораторной диагностике врач может назначить общий или клинический анализ крови, проверку на C-реактивный белок (индикатор воспаления), мазок из слизистой оболочки ротоглотки (для выявления возбудителя коклюша), а также анализ мокроты.
При подозрении на аллергическую реакцию и хронический бронхит врач может назначить анализ на эозинофильный катионный белок и специальные антитела, появляющиеся при активной аллергической реакции, — иммуноглобулины класса E.
Если детский врач подозревает развитие пневмонии, также назначается рентгенография легких.
Методы лечения
Способ лечения зависит от причины возникновения бронхита и хода его развития.
Для маленьких пациентов рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество теплых жидкостей и следить за полноценным питанием. В случае затруднений с отхождением мокроты врач может выписать муколитические препараты в виде сиропов — они способствуют разжижению слизи и облегчают ее вывод из бронхов.
Также специалист предписывает дыхательные упражнения, которые стимулируют кашлевой рефлекс и отхождение мокроты.
Для целенаправленного лечения врач может выписать прием противовирусных препаратов или антибиотиков, если причиной бронхита служит бактериальная инфекция.
Антибиотики используются только при бактериальных инфекциях, такие препараты бесполезны против вирусов.
В случае обнаружения у ребенка выраженной обструкции бронхов, то есть сужения их просвета на фоне инфекционного процесса, врач может посоветовать использовать бронхоспазмолитики до 5 дней. При появлении подострого и прогрессирующего характера симптомов также может быть предложено применение ингаляционных кортикостероидов.
Для лечения аллергических бронхитов также используются антигистаминные препараты, при необходимости проводится дополнительное обследование для выявления бронхиальной астмы.
Для излечения бронхита не рекомендуется использовать паровые ингаляции, так как они не облегчают состояние и могут вызвать ожог верхних дыхательных путей. Также не стоит лечить бронхит горчичниками, перцовыми пластырями и банками, так как научных доказательств их эффективности нет, а вреда от них может быть больше, чем пользы. Например, можно получить термический или химический ожог.
Методы профилактики и прогноз
Прогноз острого бронхита у детей, как правило, благоприятный. Болезнь хорошо поддается лечению, но часто проходит самостоятельно в течение 2-3 недель.
Прогноз обструктивного и хронического бронхита может быть определен только лечащим врачом после тщательной диагностики и выявления причин болезни. В таких случаях каждый эпизод следует рассматривать индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания и историю болезни ребенка.
Для предотвращения возникновения бронхита у детей необходимо вовремя прививать от коклюша, пневмококковой инфекции и гриппа, а также одевать их по погоде, чтобы избежать переохлаждения. Для снижения риска заражения инфекциями рекомендуется ограничить контакты ребенка с больными детьми и научить его соблюдать правила личной гигиены: приучить закрывать рот при чихании и кашле, регулярно мывать руки и воздерживаться от засовывания игрушек и других предметов в рот.
Источники
- Бронхит у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
- Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2013.
- Таточенко В. К. Болезни органов дыхания. Практическое руководство. М., 2012.
- Smith S. M., Fahey T., Smucny J., Becker L. A. Antibiotics for acute bronchitis // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 3. P. CD000245.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван бронхит у детей?
Бронхит у детей может быть вызван вирусами, бактериями или раздражающими веществами, такими как дым или пыль. Обычно, это начинается с простуды или гриппа, который затем переходит в бронхит.
Какие симптомы сопровождают бронхит у детей?
Симптомы бронхита у детей включают влажный кашель, затрудненное дыхание, повышенную температуру, усталость, боль в груди. У маленьких детей также может наблюдаться потеря аппетита.
Как диагностируется бронхит у детей?
Диагноз бронхита у детей ставится на основе анамнеза, физического обследования, а также анализа мокроты или крови. Иногда может быть назначено рентгенография легких.
Каково лечение бронхита у детей?
Лечение бронхита у детей зависит от его типа и тяжести. Обычно рекомендуется пить много воды, отдыхать, принимать муколитические и антибактериальные препараты. В случае острой необходимости могут быть назначены гормональные препараты и ингаляции.
Могут ли опасностый осложнения бронхита у детей?
Да, если бронхит у детей не лечится правильно, могут возникнуть осложнения, такие как пневмония, хронический бронхит, астма. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и следовать рекомендациям по лечению.
Чем вызван бронхит у детей?
Бронхит у детей чаще всего вызван вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), грипп, парагрипп, коронавирусы. Также бронхит может быть вызван бактериями, в том числе стрептококками, микоплазмами, хламидиями.
Какие симптомы сопутствуют бронхиту у детей?
Симптомы бронхита у детей могут включать в себя кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, боли в груди. У детей младшего возраста также может наблюдаться выраженная одышка, цианоз (синюшность) губ и ногтей.
