Булимия

Булимия (нервная булимия) — это расстройство пищевого поведения, когда человек съедает большое количество пищи за один раз (переедает), а затем избавляется от съеденного («очищается»), вызывая рвоту или прибегая к слабительным средствам. Для «очищения» люди с нервной булимией также могут использовать интервальное голодание, строгие диеты или интенсивные тренировки (занимаются до истощения).

Эпизоды переедания и «очищения» могут повторяться от нескольких раз в день до пары раз в неделю.

У людей с булимией часто сохраняется нормальный здоровый вес (индекс массы тела 25 или немного меньше). Однако их восприятие собственного тела искажено, и им кажется, что они лишены стройности.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) нарушение пищевого поведения, проявляющееся в виде нервной булимии, имеет код 6B81.

Распространенность булимии

Булимия — одно из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения (РПП). Каждый год от РПП умирает больше людей, чем от любого другого типа психических расстройств.

Каждые 62 минуты в мире умирает как минимум один человек от расстройств пищевого поведения.

Женщины страдают булимией чаще, чем мужчины. Обычно заболевание начинается еще в подростковом возрасте.

Причины и факторы риска развития булимии

Точная причина появления булимии неизвестна, врачи и ученые полагают, что на развитие болезни влияет комплекс различных факторов.

Причины появления булимии:

• биологические — генетическая предрасположенность;
• социальные — культ стройности в СМИ и обществе;
• психологические — искаженное восприятие собственного тела, низкая самооценка, буллинг в детском и подростковом возрасте.

Факторы риска булимии

Семейная история пищевых расстройств. Риск заболеть больше, если у кого-то из близких родственников были проблемы с едой: приступы нервного переедания, постоянное похудение.

Психические расстройства. Часто у людей с булимией сопутствующие психические проблемы, такие как депрессия, тревожные расстройства или обсессивно-компульсивные расстройства.

Травмы и хронические заболевания. Иногда приступы неконтролируемого голода и переедания могут быть вызваны травмами головного мозга или при нарушениях обмена веществ, таких как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Постоянное напряжение. Поглощение стресса — распространенный метод борьбы с негативными эмоциями. Приступы переедания на самом деле начинаются сразу после воздействия стрессовых факторов: ссор в семье, проблем на работе или в школе, новостей.

Развитие булимии

Как правило, эпизоды неконтролируемого переедания начинаются как реакция на накопленное эмоциональное напряжение: тревогу, грусть, злость, усталость. И чем сильнее эмоции, тем больше чувство голода и желание съесть что-то калорийное.

Во время преедания человек испытывает кратковременный период блаженства, связанный с выработкой «гормонов счастья» — серотонина и дофамина. Из-за помутнения сознания он не замечает, когда наступает насыщение, и в результате переедает до тошноты, тяжести и боли в животе.

Когда эффект гормонов проходит, блаженство сменяется чувством вины, злости и отвращения к собственной слабости.

Пытаясь избавиться от съеденного и заглушить неприятные эмоции, человек стремится «очиститься». Для этого он может использовать разные способы: вызывает рвоту, принимает слабительные средства, идет в спортзал и занимается до изнеможения, начинает голодать.

После опустошения желудка эмоции утихают. Но через некоторое время приступ булимии повторяется.

Симптомы булимии

Симптомы булимии могут быть биологическими, поведенческими и эмоциональными.

Синдромы булимии, которые проявляются на физиологическом уровне:

• возникновение мозолей или царапин на суставах пальцев рук (известный как симптом Рассела);
• появление кариеса из-за постоянного разрушения эмали под воздействием желудочного сока;
• расширенные сосуды в глазах;
• ощущение изжоги;
• сухость кожи;
• несоответствие сердечных ритмов;
• низкое артериальное давление (гипотония);
• постоянные запоры (в результате чрезмерного потребления слабительных средств);
• болезненное чувство и раздражение в горле;
• головная боль;
• боли в области живота;
• отечность рук и ног;
• ощущение слабости;
• бледность кожи;
• нарушения месячного цикла у женщин.

Признаки нервной булимии могут отличаться в зависимости от способа «очищения». Например, частая рвота может вызвать изменение цвета зубной эмали и развитие кариеса, а злоупотребление слабительными может привести к болям в животе, запору и образованию крови в кале.

Поведенческие признаки булимии:

• Чрезмерная беспокойство о весе и внешности;
• Сильный страх набрать вес;
• Избегание общения с друзьями, семьей;
• Необходимость заниматься спортом, чтобы сжечь калории;
• Хранение «запасов» еды (в спальне, в ванной комнате, в машине);
• Частые посещения туалета, особенно после еды;
• Постоянное отслеживание потребленных и сожженных калорий;
• Увлеченность диетами;
• Применение таблеток, смесей, травяных настоев, способствующих похудению или подавлению аппетита.

Симптомы булимии, связанные с эмоциями:

• ощущение душевного угнетения,
• раздражительность,
• перепады настроения,
• самокритика,
• жажда одобрения.

Отличие булимии от анорексии и компульсивного переедания

Существуют различные расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, нервная анорексия, патологическое (компульсивное) переедание и другие.

Признаки наличия булимии у человека

Определить человека с расстройством булимии бывает непросто, потому что обычно он выглядит здоровым, ест нормально, и его вес находится в пределах нормы.

Признаки нервной булимии:

• Чрезмерное беспокойство о собственном весе и внешности;
• Неудовлетворенность полнотой как у себя, так и у других;
• Постоянные попытки начать диету, отказ от определенных продуктов;
• Интенсивные тренировки;
• Посещение ванной или туалета сразу после еды;
• Появление красных глаз после посещения ванной или туалета (из-за искусственной рвоты сосуды перенапрягаются и капилляры лопаются в глазах);
• Жалобы на постоянные боли или поколение в горле, изжогу, вздутие живота.

Каждый из перечисленных признаков по отдельности не является поводом для беспокойства. Но если совпадают более 3-4 пунктов — это опасный сигнал.

Осложнения булимии

Осложнения булимии могут различаться в зависимости от способа «очистки».

Осложнения, связанные с кожей

При постоянном вызывании стекания (вызывании стекания рвотного рефлекса через пальцы в горле), на обратной стороне кисти постепенно появляются долго не заживающие раны или мозоли.

Посложнения в пищеварительной системе

Обычно осложнения в ЖКТ при булимии связаны с постоянным попаданием соляной кислоты из желудка в пищевод при стекании. В результате происходит ожог слизистой оболочки, первым симптомом которого является изжога. Без лечения ситуация может прогрессировать до эрозии пищевода, язвы и даже рака.

У людей, злоупотребляющих слабительными для «очищения» организма, часто возникают проблемы с кишечником. Постоянный прием препаратов приводит к дефициту жидкости и ионов калия. В результате уменьшается активность кишечника и нарушается сокращение мышц толстой кишки, что затрудняет процесс дефекации. Со временем это требует увеличения дозы слабительных, что создает еще большую зависимость от них.

Проблемы с зубами

Стоматолог может первым заметить признаки систематического самовызывания рвоты: поражение зубной эмали, уменьшение выделения слюней, гиперчувствительность зубов, кариес, воспаление десен, язвы на внутренней стороне щек, сухость во рту.

Проблемы с репродуктивной системой у женщин

Хотя рвота или употребление слабительных сами по себе не воздействуют на органы репродуктивной системы, они могут вызывать изменения в менструальном цикле, бесплодие или осложнения во время беременности из-за постоянного эмоционального напряжения и обезвоживания.

Возможные последствия булимии:

• отек и болезненность слюнных желез из-за частой рвоты;
• проблемы с дефекацией (организм привыкает к клизмам и слабительным, поэтому не справляется с выводом каловых масс самостоятельно);
• повышенный риск сердечного приступа (при чрезмерной рвоте нарушается водно-электролитный баланс из-за потери солей натрия, калия и хлора, а также резко повышается артериальное давление);
• депрессия, суицидальные мысли.

Диагностика булимии

К какому врачу обратиться при подозрении на булимию

Лечением булимии и других расстройств пищевого поведения занимается специалист-психиатр, который проводит диагностику.

В психоневрологический диспансер можно записаться по ОМС или пройти платный приём у психиатра в частных клиниках без направления.

Диагностика

Врач обычно выявляет булимию в ходе осмотра и разговора с пациентом.

Психиатр на осмотре задаст вопросы о пищевом поведении, привычках и наличии страха набрать вес.

Для диагностики булимии, анорексии и других расстройств питания применяется опросник SCOFF, включающий 5 вопросов.

Опросник SCOFF:

• Вы чувствуете отвращение к себе, из-за того, что чувствуете себя неприятно сытым?
• Вас беспокоит мысль о потере контроля над количеством съеденной пищи?
• За последние 3 месяца ваш вес уменьшился более чем на 6 килограммов?
• Вы считаете себя полным, в то время как другие вам говорят, что у вас нет проблем с весом?
• Можно ли сказать, что ваша жизнь крутится вокруг еды?

За каждое «да» даётся один балл. Два и более баллов — сигнал о том, что у человека может быть расстройство пищевого поведения.

Для диагностики булимии также разработано «Руководство по психическим расстройствам пищевого поведения» (Feeding and Eating Disorders, DSM-5).

Критерии булимии согласно «Руководству по психическим расстройствам пищевого поведения»:

• Постоянные случаи компульсивного переедания (когда человек постоянно переедает и осознает, что не может остановиться);
• Постоянные неконтролируемые действия для «очищения» после приступа переедания (вызванная рвота, прием слабительных, — диуретиков или других препаратов, голодание, чрезмерные физические нагрузки);
• Проистекание случаев переедания и «очищения» как минимум раз в неделю в течение 3 месяцев;
• Самооценка напрямую зависит от веса.

Доктор может диагностировать «булимию», только если все критерии совпадают с руководством.

Чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить дефицит витаминов и микроэлементов, диагностировать заболевания ЖКТ, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья при булимии проводятся клинические и биохимические анализы крови, анализы на витамины, минералы, электролиты.

Биохимический анализ крови помогает определить состояние печени и почек в условиях заболевания.

Кроме того, для оценки функции почек у пациента с булимией могут потребоваться анализ мочи и определение креатинина в крови.

Для женщин с целью оценки гормонального фона и выявления возможных осложнений в органах репродуктивной системы врач может порекомендовать комплексное исследование на половые гормоны.

Инструментальная диагностика

Врач может направить пациента на инструментальные исследования для оценки степени поражения внутренних органов.

Обычно для диагностики применяются:

• Исследование сердца с помощью электрокардиографии (ЭКГ);
• Ультразвуковое сканирование печени и почек;
• Диагностика неврологических расстройств при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение булимии

Поскольку булимия влияет как на психологическое, так и на физиологическое здоровье, при лечении применяется комплексный подход: психотерапия, лекарственное лечение, консультации диетолога.

Психотерапия

При булимии эффективной является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает улучшить восприятие своего тела, научиться управлять эмоциями, изменить навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой.

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии при булимии заключается в восстановлении здоровых пищевых привычек и поведения, которые могут способствовать набору лишнего веса. Терапия помогает изменить убеждения, которые могут поддерживать ограничительное питание.

В процессе лечения пациенты ведут журнал питания, записывая потребляемую ими еду и отмечая случаи рвоты. Они также стараются идентифицировать внешние факторы, которые могут вызывать их переедание, чтобы в будущем исключить эти стимулы или научиться контролировать их.

Фармакологическое лечение

Для лечения булимии не существует специальных препаратов. Однако для снижения психологической нагрузки и нормализации эмоционального состояния врач может временно назначить антидепрессанты и другие психотропные средства.

Консультации диетолога

Диетолог может разработать индивидуальный план питания, который поможет легче переходить к здоровым пищевым привычкам и избегать периодов голода и последующего переедания.

Для успешной борьбы с булимией важно не ограничивать себя в еде, а регулярно и разнообразно питаться.

Булимия и беременность

Неустойчивое эмоциональное состояние, гормональные изменения и дефицит питательных веществ, вызванные булимией, негативно влияют на течение беременности.

Например, у беременной женщины без лечения может развиться гестационный сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, судороги и кровотечения, преждевременные роды или выкидыши.

Кроме того, булимия опасна и для развивающегося плода, так как он может столкнуться с нехваткой необходимых веществ для своего роста и развития.

Булимия у детей

Обычно булимию диагностируют у детей в возрасте 12-14 лет, но известны случаи заболевания уже в дошкольном возрасте (6-7 лет).

Дети, страдающие от нервной булимии, выглядят мертвенно бледными и изможденными, им трудно сосредоточиться.

Зависимость от пищи придает особенности психологии — замкнутость, тревожность, повышенная чувствительность к эмоциям.

Без надлежащего лечения булимия у ребенка может привести к депрессии и появлению суицидальных мыслей, а серьезные нарушения обмена веществ, дефицит необходимых для здоровья питательных элементов — к тяжелым проблемам, включая обезвоживание, экстремальное истощение и кровотечения из ЖКТ.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса / Национальная ассоциация клинического питания. 2013.
2. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. 2009.
3. Семенова Н.В. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы: сборник методических рекомендаций / под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб., 2019.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое булимия?

Булимия – это расстройство пищевого поведения, при котором человек периодически употребляет большие количества пищи, а затем избавляется от неё, используя различные способы, такие как рвота или принятие слабительных.

Какие могут быть причины развития булимии?

Причины булимии могут быть разнообразными, включая психологические, генетические, социокультурные и биологические факторы. Например, низкое самооценка, стремление к идеалу красоты, страх набрать лишний вес, семейные проблемы и т.д.

Какие последствия может иметь булимия для здоровья?

Булимия может привести к серьезным заболеваниям и осложнениям, таким как нарушения желудочно-кишечного тракта, проблемы с зубами и деснами, электролитный дисбаланс, а также психологические проблемы, такие как депрессия и суицидальные мысли.

Как можно помочь человеку страдающему булимией?

Если у вас есть подозрения, что кто-то из ваших близких страдает от булимии, важно поддержать его, обеспечить понимание и сострадание. Также важно обратиться к специалисту — психологу или психотерапевту, чтобы получить профессиональную помощь.

Можно ли излечить булимию?

С булимией можно бороться и достичь выздоровления. Лечение обычно включает в себя психотерапевтическую помощь, медикаментозное лечение при необходимости, поддержку близких и изменение образа жизни. Важно обратиться за помощью к специалисту и не откладывать это на потом.

Чем вызвана булимия?

Булимия чаще всего вызвана сочетанием различных факторов, таких как низкое самооценка, стремление к идеальной фигуре, семейные проблемы, страх перед набором веса, психические расстройства и т.д. Все эти факторы могут привести к нарушениям в пищевом поведении и развитию булимии.

Какие могут быть последствия не леченной булимии?

Не леченная булимия может привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как нарушения работы органов пищеварения, нарушения менструального цикла у женщин, депрессия, анаемия, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также возможные осложнения в виде зубных проблем из-за частого вызывания рвоты. Поэтому важно обратиться к специалисту для своевременного лечения и предотвращения осложнений.