Вирус варицелла-зостер

Вирус варицелла-зостер, также известный как вирус герпеса человека третьего типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3), является ДНК-содержащим вирусом из семейства Herpesviridae.

За пределами живой клетки вирусы присутствуют в виде вирионов. Вирион представляет собой полноценную вирусную частицу, содержащую генетический материал.

Вирион вируса варицелла-зостер покрыт липидной оболочкой, содержащей гликопротеиновые шипы. Когда вирус попадает в организм, эти шипы соединяются с белковым рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают ему проникнуть внутрь.

Попав в затвор, заразный агент использует его ресурсы для собственного размножения. В зараженных клетках происходит синтез компонентов и сборка новых вирусов. После этого они выделяются в межклеточное пространство и попадают в кровообращение.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (герпес зостер, опоясывающий герпес) — это вирусное заболевание, которое характеризуется появлением болезненной сыпи на одной стороне тела. Высыпания проявляются в тех областях, за которые отвечает пораженный нерв — обычно это межреберные или тройничный нерв. Именно их участие обуславливает выраженный болевой синдром.

Обычно опоясывающий лишай поражает людей старше 50 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированных, онкобольных, принимающих кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты.

Эпидемиология — распространенность вируса среди населения

Заболевание возможно у всех, кто переболел ветрянкой, однако обычно иммунная система успешно борется с вирусом, поэтому опоясывающий герпес встречается редко: примерно 10 случаев на 10 000 человек старше 60 лет, или 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом не способен заразить других, но может вызвать ветрянку у детей или у взрослых, не переболевших.

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем и может попасть в организм через вдыхаемый воздух, частицы слюны инфицированного. Кроме того, возможен контактный путь передачи инфекции: вирус передается с жидкостью из пузырей на общем постельном белье или полотенцах.

При неосложненных формах опоясывающего герпеса распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.

Симптомы опоясывающего герпеса

Одним из характерных признаков является появление красной болезненной сыпи на одной стороне тела.

В зависимости от пораженного нерва сыпь может возникать на лице, животе, спине, груди, в рту и даже в ушах. Боль сохраняется до полного исчезновения пузырьков (везикул). Восстановление обычно занимает от 2 до 4 недель.

Опоясывающий герпес без осложнений

Эритематозная форма

Этот вид проявляется появлением розовых пятен различного размера, сопровождающихся слабым зудом и жжением. Через 3-4 дня пятна обычно исчезают без следа.

Буллезная форма

Красные участки кожи появляются вместе с появлением маленьких пузырьков (булл).

Через несколько дней содержимое пузырьков становится мутным, они могут лопнуть или высохнуть, а вместо высыпаний образуется корка. Кожа полностью очищается за 2-4 недели. Во время наличия кожных симптомов человек чувствует острую боль в месте пораженных нервов. Боль обычно усиливается при движении или касании. Часто боль настолько интенсивная, что человек реагирует даже на дуновение ветра, одежду и постельное белье. Это серьезно ухудшает качество жизни: мешает обычным делам, нарушает сон.

Пузырчатая форма

Когда кожа покраснела и появились везикулы, возможно их последующее нагноение.

В случае абортивной формы начинается красноватая сыпь вдоль пораженных нервных стволов, которая быстро исчезает без появления везикул и не влияет на общее состояние организма.

Геморрагическая форма

Везикулы наполняются кровянистым содержимым, распространяясь в глубокие слои кожи. Корочки становятся темно-коричневыми, а иногда дно высыпаний начинает некротизироваться, приводя к развитию гангренозной формы болезни.

Гангренозная (некротическая) форма

Эта форма характеризуется тяжелым течением и глубоким поражением кожи. Сыпь превращается в грубые рубцы, кожа на месте высыпаний может потемнеть и потерять чувствительность.

Чаще всего гангренозная форма возникает у пожилых людей с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Генерализованная форма

Появляется, когда вирус распространяется по всей коже и слизистым оболочкам. Поэтому высыпания могут появиться на любой части тела.

Диссеминированная формаВозникает, когда вирус распространяется по всему организму. Обычно такую форму болезни выявляют у пациентов с ВИЧ. При этом поражаются и внутренние органы — мозг, печень, легкие, сердце.

Опоясывающий герпес с поражением зрения

Возникает, когда вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва. Высыпания появляются на лице, располагаясь от уровня глаз до темени, отчетливо обрываясь по средней линии лба.

Опоясывающий герпес с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода

Сыпь появляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Как правило, во рту, в глотке и гортани образуются болезненные язвы, приносящие человеку сильное недомогание.

Осложнения при опоясывающем герпесе

Офтальмогерпес характеризуется серьезным течением, которое затрагивает глаза, а боль может длиться несколько недель.

Ушной вариант (синдром Рамсея — Ханта) проявляется при проникновении вируса в черепные нервы. Симптомы включают парез лицевого нерва, мышечные сокращения лица, боль в ухе и появление характерной сыпи на нем.

Менингоэнцефалитическая форма опоясывающего герпеса

Вызывается вирусом, попадающим в черепные нервы и окружающие их ткани в головном мозге. При этом у человека возрастает температура, болит голова, появляется тошнота и рвота, возможны нарушения в речи, галлюцинации.

Чаще всего наблюдается при появлении сыпи на голове, но может происходить и без нее.

Ганглионевралгический вариант опоясывающего герпеса

При данной форме опоясывающего герпеса у человека очень болит кожа в месте повреждения нерва, однако характерной сыпи не появляется. Из-за такого неспецифического характера болезни диагностика становится крайне сложной.

Однако течение заболевания не слишком тяжелое, симптомы usually проходят в течение 2-4 недель, как и в случае с классической формой болезни.

Опоясывающий герпес у детей

Это редкий случай заболевания. Он проявляется теми же симптомами, что и у взрослых: краснением кожи в области пораженного нерва и образованием пузырей, наполненных мутной жидкостью.

Обычно у детей не возникают осложнения, и кожа полностью очищается в среднем за неделю.

Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных

У зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) риск развития опоясывающего герпеса выше по сравнению с другими пациентами. У ВИЧ-инфицированных чаще возникают рецидивы заболевания, и существует высокая вероятность появления дополнительных симптомов из-за поражения двигательных нервов (в 5–15% случаев).

Течение варицелла-зостера у ВИЧ-инфицированных характеризуется более длительным характером, часто наблюдаются гангренозные и диссеминированные формы заболевания (25–50% случаев), при этом у 10% пациентов также обнаруживаются серьезные поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга).

Варицелла-зостер при беременности

При изменении гормонального фона во время беременности вирус варицелла-зостер может активироваться и затруднить время вынашивания ребенка.

Симптомы не отличаются от обычного неосложненного варицелла-зостера и включают болезненность кожи, повышение температуры, появление сыпи на одной стороне тела. Как правило, они полностью проходят за 2–4 недели.

Инфицирование во время I триместра беременности может привести к нарушению формирования плаценты и, как правило, приводит к прерыванию беременности. Кроме того, инфекция может привести к развитию пневмонии и энцефалита.

Если женщина заболела на поздних сроках беременности, существует вероятность заражения ребенка. В этом случае возможно развитие неонатальной ветряной оспы, которая сопровождается задержкой внутриутробного развития и появлением множественных рубцов на коже младенца.

Риск развития неонатальной ветряной оспы составляет 25%, если мать заболела ветрянкой за 3 недели до или после родов.

Кроме того, если у новорожденного появляются характерные высыпания в первые 5 дней жизни или у матери — не позднее чем за 5 дней до родов, болезнь у ребенка в большинстве случаев протекает легко.

Развитие заболевания — патогенез опоясывающего герпеса

Если человек ранее перенес заразу, то вирус пребывает в межпозвоночных нервах и задних корешках спинного мозга навсегда. Будучи неактивным, вирус может возобновить свою активность, если защитные силы организма ослабнут.

Причины, способствующие активации вируса заразы:

• возраст свыше 50 лет;

• заболевания, ослабляющие иммунитет, такие как ВИЧ, онкология;

• излучение или химиотерапия;

• применение препаратов, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).

Проникая по нервам, вирус сперва вызывает болевые ощущения вдоль нерва, а затем достигает кожи, вызывая появление сыпей.

Поскольку опоясывающий герпес — это не первичная инфекция, у заболевания нет инкубационного периода.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, выделено семь вариантов опоясывающего герпеса (В02):

В02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;

В02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;

В02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;

В02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;

В02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;

В02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;

В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

Две основные формы опоясывающего герпеса выделяются в зависимости от характера течения заболевания: типичная и нестандартная.

Типичная форма опоясывающего герпеса:

еритематозная – покраснение кожи с одной стороны тела;

везикулёзная – покраснение кожи с образованием везикул;

пустулёзная – покраснение кожи с образованием везикул, которые затем могут быть заражены;

буллёзная – тяжелая форма болезни, при которой на коже появляются крупные болезненные высыпания с мутным (иногда гнойным) содержимым.

Нестандартная форма опоясывающего герпеса:

• Покраснение кожи с образованием небольших образований без везикул называется абортивной;

• Болезненные везикулы с кровавым содержимым на коже характеризуются как геморрагическая;

• Гангренозная сопровождается отмиранием поражённых тканей и часто развивается после геморрагической;

• Обширные высыпания, расположенные по всему телу или поражающие несколько участков кожи, называются генерализованной;

• Диссеминированная характеризуется обширными высыпаниями на теле и поражением внутренних органов;

• Воспаление глаз и поражение зрительного нерва определяются как офтальмологическая;

• Появление высыпаний в ушной раковине, слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, глотке и ушной называется ушной.

В зависимости от степени тяжести определяют легкое, умеренно тяжелое и тяжелое осложненное течение опоясывающего герпеса.

Последствия опоясывающего герпеса

Наиболее распространенным осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия: сильная боль, которая ощущается в месте высыпаний и сохраняется на протяжении многих месяцев после выздоровления.

Риск развития постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, все, кто заболел старше 40 лет, попадают в группу риска.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса:

поперечный миелит — воспаление сегментов спинного мозга, сопровождающееся головной болью, нарушением координации движений;

менингоэнцефалит — воспаление структур мозга, характеризующееся сильной головной болью, тошнотой и рвотой, потерей сознания;

ретинит — воспаление сетчатки глаза;

герпетический некроз сетчатки — отмирание клеток сетчатки, в 75-80% случаев приводящее к слепоте;

офтальмогерпес — поражение глаза и его придатков, сопровождающееся болью и покраснением, может привести к частичной или полной потере зрения;

отит — поражение слухового прохода, при котором возникает сильная боль в ухе, что может привести к частичной или полной потере слуха;

ганглионеврит — воспаление нервного узла (ганглия) с сопутствующей острым болевым синдромом в месте воспаления;

кожное инфицирование — состояние, вызванное проникновением бактерий в первоначальный очаг заражения, проявляется гнойными изменениями на месте высыпаний и долгим заживлением кожи;

контралатеральный гемипарез — слабость мышц половины туловища;

диссеминация инфекции — распространение вируса по организму и разрушение внутренних органов: сердца, почек, легких, печени, сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда стоит обратиться к врачу

Если у человека возникла боль или характерная сыпь с одной стороны тела, необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу для консультации.

Методы диагностики опоясывающего герпеса

Во время приема специалист проведет общий осмотр и дифференциальную диагностику, и для установления точного диагноза может назначить лабораторные анализы крови или ПЦР-тест. В редких случаях могут быть взяты мазки ткани или жидкость из пузырьков.

Заболевания и состояния, с симптомами, похожими на опоясывающий герпес:

ветрянка;

герпетическая инфекция;

укусы насекомых;

энтеровирусная инфекция;

рожистое воспаление.

Показания для проведения лабораторных исследований:

• подозрение на наличие опоясывающего герпеса;

• беременность и подготовка к ней;

• донорство крови и трансплантация органов.

Для оценки общего состояния пациента проводится клинический анализ крови. При подозрении на опоясывающий герпес в результатах анализа может быть отмечено снижение количества лимфоцитов, что указывает на активное противодействие иммунной системы инфекции.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени и почек на фоне заболевания и предотвратить возникновение осложнений. При типичном ходе болезни без осложнений анализы обычно не показывают существенных отклонений.

Также применяются методы иммуноферментного анализа (ИФА).

При наличии инфекции в крови обычно обнаруживается повышенное содержание антител класса IgG, что свидетельствует о реактивации инфекции. Повышенные уровни антител IgM обычно указывают на острой стадии ветрянки.

Использование ПЦР в реальном времени для диагностики позволяет обнаружить ДНК вируса в крови, моче или выделениях.

Методы лечения опоясывающего герпеса

Обычно пациенты проходят лечение дома, в стационаре находятся лишь в случае тяжелых проявлений болезни.

Для лечения применяются высокие дозы антивирусных препаратов, включая ацикловир с прямым противогерпетическим действием.

Начатое на ранних стадиях лечение снижает риск осложнений. Однако при запоздалом начале терапии ее эффективность значительно уменьшается.

Для облегчения боли и уменьшения зуда врач может рекомендовать следующее:

• лечебные средства от герпеса — устраняющие мази, охлаждающие гели и кремы с активным компонентом ацикловир;

• прохладные компрессы;

• нестероидные антиболевые препараты для уменьшения болевого синдрома;

• антигистаминные средства внутрь и наружно;

• раствор каламина для устранения зуда.

Прогноз и профилактика опоясывающего герпеса

При непосложненной форме болезни человек, на общем основании, полностью выздоравливает за 2–4 недели — прогноз подходящий.

Поскольку опоясывающий герпес развивается только у людей, перенесших ветрянку, в роли специальной профилактики применяются вакцины против ветряной оспы.

Прививают тех, кто ещё не переболел ветрянкой. Детям делают две вакцинации: первую — на 12–15-м месяце жизни, вторую — с 4 до 6 лет. График инокуляции взрослых посоветуемо согласовывать с лечащим врачом.

Вакцинация существенно снижает вероятность заразиться ветрянкой. В случае заболевания помогает перенести инфекцию в легкой форме.

Профилактика неспецифическая заключается в общем укреплении здоровья. Для этого врачи советуют придерживаться правил здорового образа жизни:

Избегать курения. Курение увеличивает риск развития рака легких в 20 раз, при этом неблагоприятно воздействует на сердце, желудок и кожу.

Ограничить количество употребляемого алкоголя. Алкоголь является серьезной нагрузкой для печени. Кроме того, злоупотребление спиртным повышает вероятность развития опасных заболеваний: инфаркта, цирроза, панкреатита, рака и прочих.

Питаться разнообразно. Согласно ученым и врачам, добавление фруктов и овощей к каждому приему пищи помогает поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, а также может снизить риск развития некоторых видов рака.

Регулярно гулять на свежем воздухе и заниматься физической активностью. Для поддержания здоровья Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить упражнения средней интенсивности 30 минут 5 дней в неделю или упражнения высокой интенсивности 30 минут 3 раза в неделю.

Легкая активность включает в себя бег, ходьбу, велосипед и плавание, в то время как интенсивные упражнения включают силовые тренировки и интервальный бег.

Физические упражнения не только укрепляют иммунную систему, но также улучшают настроение, помогают преодолеть депрессию, сбросить лишний вес и в целом чувствовать себя лучше.

Важно спать 7-9 часов. Недостаток сна увеличивает риск ожирения, диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, влияет на психическое состояние и сокращает продолжительность жизни.

Опыт справиться со стрессом. Хронический стресс уменьшает иммунитет. Человек начинает злоупотреблять едой, курить, употреблять алкоголь, когда находится в стрессе. Это вредит здоровью и иммунитету. Для борьбы со стрессом помогают физические упражнения, дыхательные практики, общение с близкими и домашними животными. Если это не помогает, нужно обратиться к психологу или психотерапевту.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер — это вирус, вызывающий ветрянку у детей и опоясывающий лишай у взрослых. Он принадлежит к семейству герпесвирусов и вызывает острую респираторную инфекцию.

Как передается вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Также возможна передача через предметы, на которых находятся вирусные частицы.

Как проявляется ветрянка у детей?

Ветрянка у детей проявляется в виде характерной сыпи по всему телу, begendenta.com, а также повышенной температуры и общей слабости. У детей часто сыпь сопровождается зудом и, иногда, небольшими осложнениями.

Каковы основные симптомы опоясывающего лишая?

Основные симптомы опоясывающего лишая — это зуд и жжение вдоль нервов, по которым распространяется высыпания. Высыпания имеют вид пузырьков, которые со временем образуют корки. Также может быть повышение температуры и общая слабость.

Как проходит лечение вируса варицелла-зостер?

Лечение вируса варицелла-зостер направлено на облегчение симптомов. Для ветрянки у детей рекомендуется пить обильное количество воды, носить легкую одежду и принимать антипиретики при высокой температуре. Для опоясывающего лишая применяются противовирусные препараты и болеутоляющие средства.

Что такое вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер — это возбудитель двух различных заболеваний: ветрянки и опоясывающего лишая. Этот вирус принадлежит к семейству герпесвирусов и обладает способностью оставаться в организме человека на всю жизнь после первичной инфекции.