Вирус Эпштейна — Барр

Вирус Эпштейна-Барр – это форма герпеса, которой чаще всего заражаются в детстве или юности.

Чаще всего встреча с инфекцией происходит незаметно: вирус поражает клетки организма, не вызывая каких-либо симптомов, а затем остаётся в них навсегда. В основном вирус атакует В-лимфоциты – иммунные клетки, которые отвечают за выработку антител для борьбы с инфекциями.

Иногда вирус может активироваться: в этом случае развивается острое воспалительное заболевание – инфекционный мононуклеоз. По симптомам и характеру течения он напоминает ОРВИ, но может длиться дольше (несколько месяцев), а иногда – вызывать опасные осложнения.

Пути передачи вируса Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр передается от человека к человеку через слюну, кровь и другие биологические жидкости: для заражения достаточно выпить воды из одной бутылки с инфицированным или вытереть лицо общим полотенцем. Обмен слюной при поцелуях и половые контакты также могут привести к инфицированию. Вирус может передаваться в разговоре, при чихании, кашле — если частицы слюны попадают на кожу или слизистую оболочку здорового человека. Иногда заражение происходит при пересадке органов.

Вирус Эпштейна-Барр считается низкозаразным возбудителем. Остро зараженные больные могут заразить лишь 5% здоровых людей при отсутствии тесного контакта.

Распространенность данного вируса объясняется тем, что человек-носитель может быть заразен без проявления каких-либо симптомов заболевания. Поэтому заразиться вирусом Эпштейна-Барр достаточно легко, несмотря на его низкую степень заразности.

После заражения, человек становится постоянным носителем вируса ВЭБ на протяжении всей жизни.

Признаки заражения вирусом Эпштейна-Барр

В большинстве случаев, инфекция вирусом Эпштейна-Барр протекает бессимптомно. Симптомы заболевания обычно появляются, когда инфекция активируется, вызывая развитие инфекционного мононуклеоза.

Признаки инфекционного мононуклеоза:

• высокая температура;
• воспаленная слизистая оболочка носоглотки, кашель, насморк;
• увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень;
• сыпь на теле и слизистых оболочках (в некоторых случаях);
• усталость и слабость, головная боль, боль в мышцах.

Если симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев, это может указывать на хроническую форму мононуклеоза. Это состояние опасно и требует лечения.

Варианты течения инфекции, вызванной ВЭБ

В случае заражения вирусом Эпштейна — Барр возможны различные сценарии развития инфекционного мононуклеоза. Первичное заражение может проходить бессимптомно или сопровождаться развитием заболевания. Течение инфекции может быть легким или тяжелым, с симптомами или без них, она может не привести к серьезным последствиям или повлиять на внутренние органы и системы. Влияние возраста и особенностей организма определяет тяжесть острого периода при первичном заражении: дети переносят болезнь легче, чем школьники и взрослые.

После острой фазы наступает пожизненная фаза носительства, которая зависит от возможности вируса размножаться в организме. Вирус может находиться в клетке пассивно или активно увеличивать свою популяцию.

Фазы развития вируса Эпштейна — Барр:

• Первичное заражение возникает сразу после попадания вируса в организм. В большинстве случаев оно протекает без симптомов, иногда с признаками воспаления, которые исчезают в течение 1-2 недель;
• После активной фазы наступает латентная: ДНК вируса остается в лейкоцитах в «спящем» состоянии, иногда на протяжении многих лет;
• Фаза реактивации сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реактивация вируса Эпштейна-Барр происходит при резком снижении иммунитета, серьезном стрессе или других факторах.

Виды обострений инфекционного мононуклеоза по продолжительности:

• Острый вариант зараженного мононуклеоза продолжается от 1 недели до 3 месяцев;
• Длительный вариант заболевания может длиться от 3 до 6 месяцев;
• Хроническая форма инфекции продолжается более 6 месяцев.

При длительной форме зараженного мононуклеоза вероятность серьезных осложнений увеличивается.

Различные проявления острой формы:

• Легкое протекание – симптомы слабо выражены, возможно симптоматическое лечение;
• Среднетяжелое протекание – симптомы ярко выражены, госпитализация, обычно, не требуется;
• Тяжелое протекание развивается в 10-20% случаев – обязательно лечение в стационаре.

Различные проявления хронической формы:

• Медленное течение отличается мягким воспалением без типичных признаков. Поставить диагноз в этом случае сложно;
• Активное течение характеризуется частыми эпизодами ярко выраженного воспаления;
• Общее течение может возникнуть при сильном снижении иммунитета, в этом случае воспаление распространяется по всему организму и затрагивает нервную систему, сердце, печень или легкие;
• Необычное течение сопровождается частыми эпизодами кишечных, мочеполовых и респираторных воспалений, которые трудно поддаются лечению.

Вирус Эпштейна — Барр у детей

Возможно заразиться вирусом Эпштейна-Барр, даже дети в возрасте 2-3 месяцев, однако, значительный рост заражений наблюдается у детей после 3 лет. Это происходит из-за начала общения: в коллективах инфекция легко передается через игрушки или предметы общего пользования. Еще одна вспышка заражений происходит у подростков 15-19 лет: вирус известен как «болезнь поцелуев».

Обычно дети переносят инфекцию ВЭБ без симптомов: острая форма развивается только при сильном снижении иммунитета. У подростков старше 17 лет картина меняется: чаще заражение вирусом Эпштейна-Барр приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Признаки вируса Эпштейна-Барр у детей напоминают ангину или ОРВИ: резко повышается температура, появляются боль в горле, насморк, общее недомогание, утомляемость.

Симптомы инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барр, включают увеличенные лимфоузлы, селезенку и печень. Сыпь при этой инфекции может иметь различные проявления: красные пятна с пузырьками, множество красных точек или волдыри. Иногда на коже или во рту могут появиться мелкие красные точки.

Чаще всего сыпь появляется, когда пытаются лечить инфекционный мононуклеоз антибиотиками.

Разновидности сыпи при инфекционном мононуклеозе

У детей острая форма инфекционного мононуклеоза может проявляться как диарея или воспаление уха. Также возможно развитие желтухи.

Слабость и усталость, сопровождающие болезнь, могут сохраняться длительное время. Однако опасные для здоровья состояния развиваются крайне редко.

Для того чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний, оценить активность вируса и назначить лечение, врачи проводят осмотр носоглотки, кожи и лимфоузлов, а также используют лабораторные методы. Обязательно проводится клинический анализ крови и определение процентного содержания мононуклеаров — это основные исследования, которые позволяют выявить воспаление и признаки инфекционного мононуклеоза. Для уточнения диагноза врач может также назначить соскоб на герпес-вирусные инфекции.

Вирус Эпштейна — Барр у взрослых

Чаще всего у взрослых уже обнаруживается вирус Эпштейна-Барр. Если же человек до 20-25 лет не контактировал с ВЭБ, первичная инфекция, по всей видимости, проявится довольно серьезными симптомами.

Реактивация вируса, то есть развитие инфекционного мононуклеоза на фоне снижения иммунитета, у взрослых происходит в более тяжелой форме, чем у детей.

Вирус поражает клетки носоглотки, затем распространяется на слюнные железы и лимфоидную ткань — миндалины, лимфоузлы, селезенку.

Особенным признаком инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфоузлов и селезенки.

Около недели длится инкубационный период, после чего происходит резкое повышение температуры до 38–39 °C. Появляется слабость, ломота в теле, боль в горле. Почти у всех пациентов в острой фазе увеличиваются лимфоузлы, четверть сталкиваются с высыпаниями на коже. Может проявляться увеличение печени и селезенки, желтуха. Продолжительность болезни обычно составляет от 10 до 17 дней. Эпизодическое повышение температуры может наблюдаться в течение 3 недель после начала заболевания.

Симптоматика у мужчин и женщин при вирусе Эпштейна—Барр не отличается.

Хроническая форма инфекции, вызванной ВЭБ

Манифестная хроническая форма ВЭБ диагностируется при сохранении клинических симптомов инфекционного мононуклеоза более полугода. Обычно это состояние возникает на фоне ослабленного иммунитета. Болезнь часто проявляется без явных признаков, что затрудняет ее определение.

Признаки хронической формы ВЭБ:

• постоянное или периодическое повышение температуры без понятных причин;
• увеличение лимфоузлов;
• продолжительная слабость, усталость, мышечные и суставные боли.

У людей с нормальным иммунитетом хроническая инфекция ВЭБ может привести к развитию синдрома хронической усталости, неврологических расстройств. Также изучается связь между ВЭБ и рассеянным склерозом.

При значительном снижении иммунитета, например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих иммуноподавляющие препараты, хроническая форма вируса Эпштейна-Барр может вызвать поражения различных систем и органов или развитие онкологических заболеваний, чаще всего лимфом. При подозрении на хроническую форму заболевания важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Методы диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр

Диагностика инфекционного мононуклеоза начинается с осмотра пациента врачом. Врач оценивает общее состояние, исследует кожу, носоглотку, и аккуратно прощупывает живот.

Если симптомы ОРЗ сопровождаются сыпью, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки (их можно оценить при пальпации живота), желтушностью, это может указывать на инфекционный мононуклеоз.

Для уточнения диагноза требуется провести лабораторные исследования и инструментальные анализы.

Лабораторные исследования

Инфицирование вирусом Эпштейна – Барр происходит поэтапно, каждый из которых сопровождается выделением определенных антигенов вирусных клеток и образованием соответствующих антител в организме.

На основе активности определенной группы антител можно определить стадию инфекции, выявить хроническую форму заболевания и узнать, был ли контакт с вирусом в прошлом.

Антитела IgM к капсидному антигену (VCA) появляются в крови еще до появления симптомов болезни и исчезают через 4-6 недель после заражения.

Антитела IgG к раннему антигену свидетельствуют об острой фазе инфекции.

Показатели IgG к ядерному антигену свидетельствуют о пройденном или длительном заболевании, вызванном ВЭБ.

В зависимости от стадии заболевания организм реагирует на различные компоненты вируса (оболочку, ядро, ДНК) и производит антитела к ним

Тест ПЦР на ДНК вируса Эпштейна — Барр

ПЦР-тест наличие ВЭБ в крови можно подтвердить, даже без появления антител. Активная фаза вирусной инфекции характеризуется наличием ДНК вируса в плазме крови и быстрорастущими титрами антител. При инфекционном мононуклеозе ДНК вируса можно выявить только в течение 1-2 недель после появления симптомов, в то время как в латентной фазе она обнаруживается в лейкоцитах. Кроме того, ДНК вируса может быть обнаружена в местах входа инфекции (чаще всего — в респираторном тракте).

Проведение анализа на атипичные мононуклеары

Моноциты — это иммунные клетки, которые захватывают и уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии. Атипичные моноциты — это измененные иммунные клетки. Увеличение количества таких клеток до 10% указывает на острое вирусное заболевание. Превышение этого уровня является основным диагностическим признаком инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови

По количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов врач определяет форму заболевания (острая, латентная, хроническая). Совместно с исследованием на атипичные моноциты, данное исследование помогает различить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и определить степень тяжести заболевания.

Биохимический анализ крови

Для оценки работы печени и выявления степени инфекционного мононуклеоза проводится биохимический анализ крови. Врач анализирует уровень ферментов общего белка и билирубина, АСТ, АЛТ, гамма-ГТ и щелочной фосфатазы, которые увеличиваются при повреждении печени.

Диагностические методы

В дополнение к анализам врач может назначить инструментальные исследования для оценки работы органов и систем организма.

Инструментальные исследования при остром мононуклеозе:

• Оценка увеличения селезенки, печени и лимфоузлов проводится с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• При замеченных нарушениях при выслушивании необходимо провести ЭКГ и УЗИ сердца;
• Назначение рентгенографии грудной клетки осуществляется при подозрении на пневмонию;
• Показаниями к проведению рентгенографии пазух носа является подозрение на синусит;
• Выявление причины неврологических симптомов возможно с помощью ЭЭГ или нейросонографии.

Дифференциальная диагностика: заболевания с похожими симптомами

В острой форме симптомы инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, могут напоминать признаки некоторых других заболеваний.

Ангина, вызванная стрептококками, может проявиться температурой, воспалением лимфатических узлов, налетом в горле и болями при глотании. В отличие от инфекционного мононуклеоза, при стрептококковой ангине нет насморка.

Коронавирусная инфекция проявляется различными симптомами, иногда с врачи отмечают увеличение печени, что характерно для инфекционного мононуклеоза. Различить коронавирусную инфекцию от инфекционного мононуклеоза возможно только по результатам анализов.

Токсоплазмоз, вызванный паразитом Toxoplasma gondii, редко проявляется похожим образом: температурой, сыпью, увеличением лимфоузлов. Он не вызывает воспаления в горле.

Цитомегаловирус, который относится к семейству герпес-вирусов, может вызвать резкое увеличение лимфоцитов в крови и увеличение селезенки и печени, но не приводит к фарингитам.

При первичной инфекции ВИЧ можно наблюдать симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз. Людям из группы риска рекомендуется сдать анализы для уточнения диагноза.

Вирус Эпштейна — Барр и коронавирус

При коронавирусной инфекции симптомы могут быть разнообразными, включая характерные признаки инфекционного мононуклеоза: увеличение лимфоузлов, миндалин, печени и селезенки. Для того чтобы различить инфекционный мононуклеоз от коронавирусной инфекции, проводят ряд лабораторных исследований.

Лечение вируса Эпштейна — Барр

В большинстве случаев при вирусе Эпштейна-Барр лечение не требуется: инфицирование протекает бессимптомно, а иммунных ресурсов организма достаточно, чтобы не допустить развития патологических процессов.

Если в результате заражения развивается инфекционный мононуклеоз, чаще всего достаточно обильного питья и покоя, чтобы избежать нагрузки на увеличенную селезёнку (при инфекционном мононуклеозе есть риск её разрыва). При сильном повышении температуры врач может назначить жаропонижающее, при насморке — сосудосуживающие препараты и промывание носа.

Острый мононуклеоз может стать хроническим, продолжаясь более 6 месяцев. Это состояние является опасным и требует специализированного лечения. Не существует единой стратегии для лечения пациентов с хроническим инфекционным мононуклеозом. В случаях тяжелого течения болезни врачи могут прописывать глюкокортикоиды и цитостатики для подавления воспаления. При необходимости может быть применена трансплантация стволовых клеток. В российских рекомендациях поддерживается использование иммуномодуляторов.

Какие врачи занимаются лечением

Для постановки диагноза и лечения осложнений, вызванных вирусом Эпштейна-Барр, следует обратиться к терапевту (для детей — к педиатру). Врач проведет осмотр, назначит первичные обследования и, если потребуется, направит к узким специалистам: инфекционисту, отоларингологу, иммунологу, онкологу, гастроэнтерологу или гематологу.

Осложнения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр

Снижение защитных сил организма, лечение специальными препаратами или наличие генетической предрасположенности могут провоцировать тяжелое протекание инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, и привести к развитию опасных осложнений.

Потенциальные осложнения инфекции, вызванной ВЭБ:

• гепатит – воспаление печени;
• почечная недостаточность – нарушение работы почек;
• нарушения крови – уменьшение числа тромбоцитов и гранулоцитов в крови, сокращение срока жизни эритроцитов;
• разрыв селезенки;
• присоединение вторичной инфекции, включая бактериальную, с возможным развитием менингита, менингоэнцефалита, воспаления мозгового мозга (миелита), сепсиса, тромбоза и т. д.;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• лимфомы;
• волосатая лейкоплакия – нитевидные образования на слизистой оболочке полости рта и языка (развиваются при нарушении иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции);
• респираторные осложнения – затруднение дыхания из-за увеличения лимфоузлов.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза могут наблюдаться длительное время признаки хронической усталости и общего недомогания.

В редких случаях вирус Эпштейна — Барр может вызвать опасные для жизни состояния, такие как полиорганная недостаточность (одновременное отказ нескольких органов) и определенные виды рака (злокачественные заболевания лимфатических узлов, носоглотки, желудка).

Профилактика вируса Эпштейна — Барр

В большинстве случаев носитель вируса Эпштейна — Барр даже не подозревает, что заразился. Поэтому заразиться очень легко: достаточно выпить из стакана зараженного человека или попробовать картошку фри в его соусе. Иногда вирус Эпштейна — Барр называют болезнью поцелуев, так как его часто передают через поцелуи и контактные игры, особенно среди подростков и молодых людей.

Самый эффективный метод защиты от ВЭБ и его опасных последствий — укрепление иммунитета. Для этого важно спать достаточное количество времени, быть активным, следить за питанием, насыщенным белками, полезными жирами, витаминами и минералами, избегать стрессов. Также необходимо быть осторожным: даже если человек выглядит здоровым, он может быть носителем вируса.

Прививки от ВЭБ не существует.

Источники

1. Соломай Т. В., Семененко Т. А., Филатов Н. Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152–161.
2. Kaye K. M. Инфекционный мононуклеоз (Мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вирус Эпштейна — Барр?

Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — это вирус, который может вызывать инфекцию, известную как инфекционный мононуклеоз. Этот вирус относится к семейству герпесвирусов и обычно передается через слюну.

Какие симптомы вызывает инфекционный мононуклеоз?

Симптомы инфекционного мононуклеоза могут включать усталость, лихорадку, боль в горле, увеличенные лимфоузлы и сбитые печеночные показатели. Некоторые люди могут также испытывать высыпания на коже.

Как передается вирус Эпштейна — Барр?

Вирус Эпштейна — Барр передается через контакт с зараженной слюной, например, при поцелуях или использовании общих посуд и предметов гигиены. Также возможно передача через кровь и другие жидкости.

Каковы методы диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр?

Для диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, обычно используется анализ крови на наличие антител к вирусу. Также врач может оценить клинические симптомы и результаты других лабораторных исследований.

Можно ли избежать заражения вирусом Эпштейна — Барр?

Хотя невозможно полностью избежать заражения вирусом Эпштейна — Барр, можно принять меры предосторожности, такие как избегание обмена пищей, напитками и предметами личной гигиены с зараженными людьми, а также поддержание хорошей гигиены рук.

Что такое вирус Эпштейна — Барр?

Вирус Эпштейна — Барр (EBV) — это вирус, который принадлежит к семейству герпесвирусов и является одним из наиболее распространенных вирусов среди людей. Он обычно передается через слюну и может вызывать различные заболевания, включая инфекционный мононуклеоз (болезнь Паулю). Этот вирус также ассоциируется с развитием различных видов рака, таких как лимфома и рак носоглотки.

Как проявляется инфекция вирусом Эпштейна — Барр?

Инфекция вирусом Эпштейна — Барр может проявляться различными способами, включая умеренные симптомы, такие как усталость, горло и увеличение лимфоузлов. У некоторых людей инфекция может протекать совершенно бессимптомно, в то время как у других может вызвать инфекционный мононуклеоз — заболевание, характеризующееся высокой температурой, горловым болевым синдромом, увеличением лимфоузлов и снижением числа лейкоцитов в крови.