Вторичный иммунодефицит

Организм обладает системой, которая отбивает атаки вирусов, бактерий и паразитов, а также удаляет устаревшие и больные клетки. В эту защитную систему входят костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, миндалины и аппендикс.

Костный мозг производит лейкоциты (белые кровяные тельца) — один из важнейших компонентов иммунной системы. Лейкоциты разделяются на две основные группы — фагоциты и лимфоциты. Фагоциты (макрофаги) атакуют и уничтожают вторгшиеся микробы, вирусы и другие чужеродные клетки.

Лимфоциты классифицируются на три основных типа. Т-клетки обнаруживают патогенные микроорганизмы и производят интерфероны, защищающие от распространения инфекций. В-клетки производят антитела против вирусов и бактерий. NK-клетки уничтожают больные и мертвые клетки организма.

Функция лимфоцитов уничтожать патогены называется клеточным иммунитетом, а защита антителами — гуморальным иммунитетом.

Понятие иммунодефицита

Иммунодефицит — это нарушение в работе иммунной системы, что приводит к снижению защитных функций организма и его частичной или полной потере способности сопротивляться инфекциям и бороться с раковыми клетками. Человек с иммунодефицитом более подвержен заражениям различными инфекциями и тяжелее переносит болезни, у него значительно возрастает риск развития онкологических и аутоиммунных заболеваний.

Иммунодефициты подразделяются на три основные категории.

Исходные иммунодефициты — довольно редкие заболевания, которые возникают из-за генетических изменений и, как правило, передаются по наследству. В большинстве случаев эти формы иммунодефицита проявляются в первые недели или месяцы жизни.

Физиологические иммунодефициты — это периодическое снижение иммунитета. Например, у детей дошкольного возраста чаще возникают заболевания из-за недоразвитости иммунной системы, которая заканчивает формироваться только к 6 годам. У беременных женщин иммунитет снижается, чтобы организм не отторгал плод. У пожилых людей из-за возрастных изменений ухудшается работа органов иммунной системы и снижается производство защитных клеток.

Вторичные нарушения иммунитета — стойкие патологии, возникающие в организме людей в любом возрасте под воздействием различных факторов, таких как заболевания, излучение, неправильное питание, стресс. Одной из наиболее известных форм вторичного иммунодефицита является ВИЧ-инфекция.

Причины вторичного иммунодефицита

У людей, у которых изначально иммунная система нормально функционировала, может развиться вторичный иммунодефицит. Защитные свойства организма могут ухудшиться во время заболеваний, длительного применения химиотерапии, недостаточного питания и хронического стресса. В большинстве случаев эти изменения обратимы, однако иногда иммунодефицитные состояния могут сохраняться длительное время, иногда на всю жизнь.

Существует несколько основных причин развития вторичного иммунодефицита.

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — самая известная вирусная инфекция, приводящая к разрушению иммунной системы. Попадая в организм, вирус проникает в лимфоциты и разрушает их. Этот патоген в течение нескольких лет истощает иммунную систему человека, лишая ее защиты от любых заболеваний. Без проведения антиретровирусной терапии развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — комплекс заболеваний, вызываемых сильным ослаблением иммунной системы.

Инфекции

В результате других вирусных заболеваний, таких как корь, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты, мононуклеоз, ветряная оспа, могут возникнуть вторичные нарушения иммунитета. Эти вирусы атакуют клетки иммунной системы или ухудшают их функционирование, что приводит к снижению защитных свойств организма. Также подавляют иммунитет некоторые бактериальные и грибковые инфекции, такие как туберкулез, бруцеллез, сифилис, лепра, менингит, скарлатина, кандидоз.

Недостаток питательных веществ

По мнению определенных ученых, основной причиной вторичного иммунодефицита часто является недостаточное питание. Если питание неполноценное или недостаточное, организм не получает необходимого количества белка, цинка, железа и селена. Это приводит к постепенному истощению организма, снижению производства иммунных клеток и антител. Похожая ситуация возникает при нарушениях функционирования пищеварительной системы, которые могут привести к уменьшению усвоения питательных веществ.

Расстройства обмена веществ

Повторный нарушение иммунной системы может возникнуть как осложнение при сахарном диабете и уремии УремияЗаболевание, при котором в организме накапливается большое количество мочевины и других азотистых соединений, которые в норме должны выводиться почками.. Эти патологии приводят к уменьшению числа Т-клеток и нарушению функции фагоцитов.

Онкологические заболевания

При лимфолейкозе, лимфомах, меланомах и некоторых других видах рака иммунитет постепенно снижается, а химиотерапия ещё более ухудшает ситуацию. В процессе лечения противоопухолевые препараты уничтожают не только клетки опухоли, но и лейкоциты.

Аутоиммунные заболевания

Эти заболевания характеризуются тем, что иммунная система нападает на свои собственные органы и ткани. Сюда относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, миопатия и другие. Они могут возникать из-за нарушений иммунитета или становиться причиной иммунодефицитного состояния.

Факторы стресса и эмоционального давления

При стрессовых ситуациях надпочечники вырабатывают гормоны глюкокортикоиды, в том числе кортизол. Этот гормон повышает уровень глюкозы и подавляет лимфоциты, снижая их концентрацию в крови. Длительное психоэмоциональное напряжение ухудшает защитные функции организма, делая его более уязвимым к инфекциям и опухолевым заболеваниям.

Травмы, ожоги, операции

После операций и несчастных случаев, особенно сильных ожогов, человеческий организм становится очень уязвимым: защитная функция кожи нарушается, большое количество лимфоцитов теряется при кровотечении. Кроме того, человек находится в состоянии стресса. Все это может привести к иммунодефицитному состоянию.

Радиация

Высокие дозы радиации вызывают необратимые изменения в костном мозге и лимфатических узлах, что приводит к гибели лимфоцитов и постепенному разрушению иммунной системы.

Экологическая обстановка, работа на опасных производствах и прием некоторых лекарств также могут повлиять на развитие иммунодефицитных состояний.

Все перечисленные факторы сильнее воздействуют на ослабленный организм неправильным режимом дня, тяжелыми физическими или умственными нагрузками, а также вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики).

Классификация вторичного иммунодефицита

Долгое время врачи считали, что вторичные иммунодефициты это не отдельное заболевание, а скорее осложнение других опасных состояний организма. В международной классификации болезней МКБ-10 не было диагноза «вторичный иммунодефицит». В новом МКБ-11 появился раздел «Приобретённые иммунодефициты», но на момент публикации статьи он еще не применялся в России. В этот раздел включены следующие состояния:

• 4A20.0 — иммунодефицит во взрослом возрасте;
• 4A20.1 — приобретённый иммунодефицит из-за потери иммуноглобулина;
• 4A20.Y — другие уточнённые приобретённые иммунодефициты;
• 4A20.Z — приобретённые иммунодефициты неуточнённые.

Нет общепризнанной классификации вторичного иммунодефицита. В российской медицинской практике их обычно делят по причине возникновения:

• приобретенный иммунодефицит – СПИД, который возникает из-за инфекции ВИЧ;
• индуцированные состояния, которые появляются под воздействием конкретных факторов (инфекции, химиотерапия, травмы, истощение);
• спонтанный иммунодефицит, причину которого не удалось выявить.

Также состояния с нарушением работы иммунной системы можно разделить на временные и необратимые, когда восстановление нормальной функции иммунитета невозможно. К первым относятся нарушения иммунной системы, возникающие при голодании, стрессе, травмах или хирургических вмешательствах, а также при инфекционных заболеваниях. Ко вторым — иммунодефицитные состояния, вызванные ВИЧ-инфекцией, облучением, некоторыми опухолями.

Признаки вторичного иммунодефицита

Если человек часто болеет, а любая инфекция протекает с осложнениями и требует длительного лечения, это может указывать на снижение иммунитета. Существуют следующие симптомы иммунодефицитных состояний:

• частые бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и органов слуха и носа: гнойный отит, синусит, бронхит, пневмония. Несколько рецидивов таких заболеваний в год могут указывать на истощение иммунитета;
• распространенные инфекции, при которых возбудители распространяются по всему организму. К ним относятся, например, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга), остеомиелит (воспаление костного мозга), сепсис (заражение крови);
• частые бактериальные и грибковые заболевания кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (кандидозы, гнойные абсцессы);
• рецидивирующая герпес-вирусная инфекция, которая проявляется в виде болезненных язв на коже и слизистых оболочках;
• необходимость продолжительной антибактериальной терапии: для лечения инфекций приходится принимать антибиотики в течение нескольких недель, хотя в большинстве случаев курс составляет 5-7 дней;
• потеря массы тела, истощение;
• необычные реакции на воспалительный процесс: например, у человека может быть повышение температуры без других симптомов заболевания или, наоборот, отсутствие жара при сильном воспалении.

Уменьшение защитных сил организма проявляется через различные признаки, каждый из которых указывает на нарушение иммунитета.

К кому обратиться при вторичном иммунодефиците

С диагностикой и лечением вторичных иммунодефицитов занимается врач-иммунолог. В некоторых случаях для борьбы с проблемой могут понадобиться консультации терапевта, педиатра, эндокринолога, дерматолога или инфекциониста.

Очень сложно выявить вторичные иммунодефициты. Обычно эти состояния не проявляют себя характерными симптомами, а постоянные инфекции часто воспринимаются как временное ослабление защиты организма или индивидуальная склонность к заболеваниям.

Интересно, что около 20–25% ВИЧ-инфицированных людей не знают о своем диагнозе. Этот вирус отлично обнаруживается в любой лаборатории, но носители его зачастую узнают о своем статусе лишь спустя месяцы или даже годы после заражения. Вирус может длительное время быть бессимптомным, тем не менее незаметно разрушая иммунитет.

Проведение лабораторных исследований

Для подтверждения или опровержения диагноза «иммунодефицит» необходимо провести несколько предварительных анализов. Если предположения о нарушении иммунной системы подтвердились, будут назначены дополнительные методы исследования.

Проведение общего анализа крови с лейкоцитарной формулой позволяет оценить уровень лейкоцитов и других типов кровяных клеток.

Проведение теста на ВИЧ позволит подтвердить или исключить одну из наиболее распространенных причин вторичных иммунодефицитов.

Анализ антител класса M, G и A поможет определить количество различных видов лимфоцитов и антител, от которых зависит эффективность работы клеточного и гуморального иммунитета.

Кроме того, врач может назначить комплексное исследование иммунограммы, которое позволит оценить работу всех элементов защитной системы организма.

Если у вас подозрение на неравновесие витаминов и минералов, которые имеют значительное воздействие на поддержание иммунитета, врач может порекомендовать проведение дополнительных исследований на содержание белка и белковых фракций, а также витаминов C, D, E, цинка, магния, железа, кремния и меди. В некоторых случаях рекомендуется провести анализы на глюкозу и инсулин, так как нарушения в углеводном обмене могут быть причиной нарушений в иммунной системе.

Инструментальная диагностика

Существует различные методики инструментальной диагностики вторичных иммунодефицитов. Врач может назначить ультразвуковое исследование, рентгенографию или другие процедуры для оценки состояния внутренних органов пациента, а также для исключения возможности злокачественных опухолей, которые могут быть как причиной, так и результатом иммунодефицита.

Лечение вторичных иммунодефицитов

Эффективность лечения зависит от источника иммунодефицитного состояния и степени его обратимости.

Основная цель лечения — определить причину нарушений работы защитной системы и устранить ее. Если иммунодефицит вызван инфекцией, нарушением обмена веществ или дефектами в работе внутренних органов, то в первую очередь лечится именно эта проблема и снимается воспаление с помощью антибиотиков. Ошибки иммунной системы, связанные с дефицитом питательных веществ, витаминов или минералов, корректируются путем диеты и приема витаминно-минеральных комплексов.

При подтверждении у пациента диагноза «ВИЧ» проводится назначение высокоактивной антиретровирусной терапии. Полное излечение этого заболевания невозможно, однако препараты помогают удерживать количество вируса на минимальном уровне, защищать клетки иммунной системы от уничтожения и предотвращать развитие СПИДа.

Заместительная терапия

При недостаточном образовании антител клетками иммунной системы применяется заместительная терапия. Пациенту вводят иммуноглобулины внутривенно или подкожно.

При сложных ситуациях, когда организм перестает производить достаточное количество иммунных клеток и антител, пациентам предписывается трансплантация донорского костного мозга или кроветворных стволовых клеток. Для этого выбирают донора, подходящего максимально к реципиенту — человеку, которому переливают донорскую кровь или пересаживают донорский орган по белкам-антигенам, контролирующим иммунный ответ организма. Это необходимо для того, чтобы организм пациента не воспринял клетки пересаживаемой крови как враждебные и не начал их уничтожать. Донор проходит специальную подготовку, во время которой количество стволовых клеток в крови увеличивается. Потом их отбирают с помощью специального оборудования и переносят пациенту с иммунодефицитом.

Иммуностимулирующая терапия

При определенных формах вторичного нарушения иммунитета рекомендуется применение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

Под термином иммуномодуляторы понимают препараты, которые регулируют функционирование защитной системы организма: они стимулируют работу тех ее участков, которые работают недостаточно эффективно, либо подавляют ее при избыточных, неадекватных реакциях.

Иммуностимуляторы — это лекарства, которые лишь активируют работу необходимых компонентов иммунной системы. Врач подбирает один или несколько препаратов в зависимости от типа иммунодефицита и общего состояния здоровья пациента.

Принимать лекарства, корректирующие работу иммунитета, без назначения врача крайне нежелательно. У здорового человека это может привести к развитию вторичного нарушения иммунитета.

Прогноз вторичного нарушения иммунитета

Прогноз зависит от источника вторичного иммунодефицита. Нарушения в функционировании защитной системы, обусловленные недостатком питательных веществ, достаточно легко поддаются коррекции. В случае если нарушения иммунитета вызваны заболеваниями, успешность терапии зависит от тяжести патологии, наличия осложнений и общего состояния пациента. Некоторые формы вторичных иммунодефицитов, такие как ВИЧ, не поддаются полному излечению. Тем не менее, проводимая терапия способствует контролю состояния пациента и поддержанию высокого уровня жизни.

Профилактика вторичного иммунодефицита

Полностью избежать возможности развития иммунных заболеваний невозможно. Однако риск их появления можно существенно снизить, следуя рекомендациям.

Меры профилактики вторичного иммунодефицита:

• Стремиться к здоровому образу жизни, избавиться от вредных привычек, уравновешенно и разнообразно питаться;
• Эффективно лечить инфекции и другие заболевания, следуя рекомендациям врача;
• Использовать презервативы во время полового контакта и стерильные инструменты при медицинских процедурах, повреждающих слизистые оболочки и кожу, регулярно проходить тесты на ВИЧ;
• Соблюдать правила профилактики инфекционных заболеваний: тщательно мыть руки, проветривать помещения, использовать медицинские маски в период сезонного усиления ОРВИ и гриппа.

Источники

1. ВИЧ и СПИД / ВОЗ. 2023.
2. Иммунотерапия: руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Р. И. Атауллханова. М., 2012.
3. Хаитов P.M., Игнатьева Г.Л., Сидорович И.Г. Иммунология : учебник. М., 2000.
4. Chinen J., Shearer W.T. 6. Secondary immunodeficiencies, including HIV infection // J Allergy Clin Immunol. 2008. Vol. 121. P. S388—S392. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.003
5. Фернандез Дж. Обзор иммунодефицитных состояний // MSD. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется вторичный иммунодефицит?

Вторичный иммунодефицит характеризуется нарушением функции иммунной системы в результате воздействия внешних факторов, таких как инфекции, определенные лекарственные препараты, радиационная терапия и др. Нарушается работа белых кровяных клеток и антител, что делает организм более уязвимым к инфекциям и заболеваниям.

Какие могут быть причины развития вторичного иммунодефицита?

Причинами развития вторичного иммунодефицита могут быть хронические инфекции (например, ВИЧ), прием некоторых лекарственных препаратов (например, химиотерапия), автоиммунные заболевания, саркома, лучевая терапия, органические поражения иммунной системы и др.

Как проявляется вторичный иммунодефицит?

Вторичный иммунодефицит может проявляться повышенной восприимчивостью к инфекциям, частыми рецидивами заболеваний, вялостью, усталостью, снижением аппетита, появлением незаживающих ран и язв, а также различными аллергическими реакциями.

Каковы методы диагностики вторичного иммунодефицита?

Диагностика вторичного иммунодефицита включает в себя анализ крови на уровень лимфоцитов, антител, нейтрофилов, иммуноглобулинов; проведение анализов на выявление специфических инфекций; а также иммунологические исследования. Дополнительно может понадобиться изучение аллергических реакций и другие методы диагностики.

Каковы принципы лечения вторичного иммунодефицита?

Лечение вторичного иммунодефицита направлено на устранение причины его возникновения. В зависимости от конкретного случая могут применяться антибиотики, противовирусные препараты, противогрибковые средства, иммуномодуляторы, гормональные препараты и другие лекарства. Также важную роль играют лечение сопутствующих заболеваний, здоровый образ жизни, правильное питание и регулярное наблюдение у врача.

Чем характеризуется вторичный иммунодефицит?

Вторичный иммунодефицит характеризуется нарушением функций иммунной системы, которое возникает вследствие воздействия внешних факторов, таких как инфекции, химиотерапия, автоиммунные заболевания или стресс. Это приводит к ослаблению защитных механизмов организма и увеличению риска возникновения инфекций и других заболеваний.

Какие методы диагностики используются для выявления вторичного иммунодефицита?

Для выявления вторичного иммунодефицита используются различные методы диагностики, включая анализ крови на уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов и других показателей иммунной системы, проведение иммунологических тестов, биопсия лимфоузлов и другие исследования. Точный метод диагностики зависит от конкретных симптомов и предполагаемых причин иммунодефицита.