Гемангиома позвоночника — это обычная доброкачественная опухоль внутри позвонка, сгруппированная сосудов, полость которых наполнена кровяными сгустками. Появление опухоли не имеет склонности к злокачественному образованию.
В 80% случаев гемангиома возникает в грудном отделе позвоночника, чаще всего поражая VI грудной позвонок. На втором месте по распространенности — гемангиомы поясничного отдела. Реже (примерно в 1% случаев) гемангиомы диагностируются в крестцовом и шейном отделах.
Отделы позвоночного столба: шейный (желтый), грудной (оранжевый), поясничный (зеленый) и крестцовый (красный)
Ход заболевания
По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается в несколько стадий.
- Естественные дефекты стенок сосудов в сочетании с травмами и высокой физической нагрузкой приводят к регулярным кровотечениям.
- По местам кровотечений образуются тромбы, после чего активизируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань.
- На месте разрушенной костной ткани начинают расти новые сосуды с несовершенными стенками.
Этот цикл может повторяться, в результате чего размер гемангиомы будет постоянно увеличиваться.
Осложнения гемангиомы позвоночника
Маленькие гемангиомы обычно не проявляют себя и чаще всего являются случайными находками при проведении инструментальных исследований (КТ или МРТ позвоночного столба).
При активном росте гемангиомы позвоночника структура пораженных позвонков становится менее прочной. В результате увеличивается вероятность компрессионных переломов. Этот процесс влияет на статику пораженной области и нарушает биомеханику движений в ней.
В шейном отделе такой процесс может повредить позвоночную артерию и спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт, то есть острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Сдавливание нервных корешков в поясничном отделе может вызвать хроническую боль и параличи.
Кроме того, гемангиома позвоночника может прорасти в область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков (эпидуральное пространство). Это может привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь приведет к его повреждению — миелопатии.
Классификация гемангиомы позвоночника
В зависимости от структуры гемангиомы позвоночника, можно выделить 4 вида.
Виды гемангиом позвоночника в зависимости от структуры:
- Капиллярные: складываются из множества переплетенных капилляров. Капилляры разделены соединительной тканью и слоями жира.
- Рацимозные: формируются из более крупных артерий или вен.
- Кавернозные: происходят от крупных кровеносных сосудов и представляют собой капсулу, разделенную на отдельные ячейки.
- Смешанные: обладают признаками капиллярных, рацимозных и кавернозных гемангиом.
С учетом расположения и объема выделяют 5 типов гемангиом позвоночника.
Виды гемангиом позвоночника по месту возникновения:
- Распространение опухоли охватывает весь позвоночник.
- Только тело позвонка затронуто гемангиомой.
- Заднее полукольцо позвоночника поражено.
- Тело и часть заднего полукольца захвачены гемангиомой.
- Эпидуральное расположение гемангиомы.
Причины гемангиомы позвоночника
Точные причины образования гемангиомы пока не установлены.
По одной из версий, опухоль возникает ещё на этапе эмбрионального развития, когда формируются кровеносные сосуды плода. Если придерживаться этой теории, то гемангиому правильнее называть не опухолью, а пороком развития.
По другой точке зрения, развитие гемангиомы инициирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждается статистикой: гемангиомы позвоночника диагностируются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Болезнь чаще всего выявляют у пациенток в возрасте от 30 до 50 лет.
Независимо от теорий развития гемангиом, врачи выделяют несколько факторов — провоцирующих этот процесс.
Факторы риска развития гемангиомы позвоночника:
- Новообразование в позвоночнике выявляют у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин;
- Самый распространенный возраст для гемангиомы позвоночника — 30-50 лет;
- Травмы позвоночника могут способствовать развитию заболевания;
- Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными изменениями в позвонках и межпозвонковых дисках;
- Излишние физические нагрузки могут увеличить риск гемангиомы;
- Беременность также может быть фактором риска развития заболевания;
- Прием гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы и стероиды, может повлиять на развитие гемангиомы;
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя также могут ухудшить состояние позвоночника;
- Наличие родственников с историей гемангиомы увеличивает риск заболевания.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Чаще всего гемангиома позвоночника не проявляет себя симптомами и может быть обнаружена случайно во время обследований по другим причинам.
У 10-15% пациентов отмечается тупая боль в районе пораженного позвонка или вдоль всего позвоночного столба, которая усиливается после физических нагрузок или в ночное время. При этом боль обычно возникает при значительных размерах гемангиомы или компрессионных переломах позвоночных тел.
У 3-4% пациентов гемангиомы характеризуются быстрым приростом, что приводит к снижению прочности позвонков и увеличению риска переломов.
Важнейшие симптомы гемангиомы позвоночника:
- боль в пораженном позвонке;
- боль вдоль всего позвоночного столба;
- признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков (боль, нарушение чувствительности в туловище и конечностях, мышечная слабость, нарушения функций таза).
Диагностика гемангиомы позвоночника
Доктор-невролог или нейрохирург устанавливает диагноз «гемангиома позвоночника» после осмотра пациента, анализа клинических симптомов и проведения инструментальных исследований.
На рентгенограмме позвонок, пораженный крупной гемангиомой, выглядит как ячеистая губка, напоминающая пчелиные соты. Мелкие гемангиомы могут быть незаметны на снимке.
На КТ (компьютерной томографии) гемангиома выглядит как овальное образование в теле позвонка.
На МРТ (магнитно-резонансной томографии) гемангиому позвоночника может быть сложно отличить от злокачественных опухолей, поэтому для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.
Методы лечения гемангиомы позвоночника
Выбор тактики лечения пациента будет зависеть от размеров гемангиомы.
Основные способы лечения гемангиомы позвоночника:
- Использование лучевой терапии — воздействие радиоактивными лучами на опухоль. Мягкие ткани гемангиомы разрушаются, прекращая её рост. Применяется для небольших гемангиом.
- Процедура чрескожной вертебропластики — введение костного цемента в пораженный позвонок. Цемент затвердевает, одновременно уничтожая опухоль и занимая её пространство. Эта процедура восстанавливает прочность позвонка. Применяется при крупных и сложных гемангиомах.
- Хирургическое удаление участков позвонка — оперативное вмешательство для удаления пораженных участков кости и мягких тканей. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за высокого риска кровотечений и травматичности процедуры.
- Алкогольная обработка — введение спиртного в опухоль. Спирт способствует образованию тромбов в сосудах, питающих опухоль. Это нарушает кровоснабжение, и гемангиома начинает уменьшаться в размерах.
- Эмболизация — искусственное прекращение кровоснабжения опухоли путем закупорки сосудов, питающих гемангиому.
Вертебропластика — это процедура, при которой в пораженный позвонок вводится костный цемент.
Перед началом лечения полезно пройти анализы, которые помогут оценить общее состояние здоровья пациента.
Если пациенту назначат удаление пораженного позвонка, то перед госпитализацией рекомендуется пройти специальные исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса.
Перкутанная вертебропластика
Основное показание к лечению гемангиомы позвоночника методом перкутанной вертебропластики — это боль в области пораженного позвонка. Этот метод лечения имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.
Преимущества перкутанной вертебропластики:
- Отсутствует необходимость в открытом вмешательстве в позвоночник;
- Не требуется общий наркоз — достаточно местного обезболивания;
- Госпитализация, как правило, не требуется;
- Пациент способен встать уже через 2-3 часа после процедуры.
Восстановление после операции обычно проходит без осложнений. В течение первых суток после перкутанной вертебропластики рекомендуется соблюдать постельный режим. При возникновении боли в месте прокола, она обычно быстро уменьшается при применении холодного компресса. Обычно боль полностью проходит в течение двух суток после операции, и пациент может постепенно возобновлять свои обычные занятия. Однако в первое время после операции следует избегать переохлаждения, физических нагрузок и подъема тяжестей. По необходимости пациенту полезно носить специальный корсет для поддержки позвоночника.
Существуют определенные противопоказания для проведения данной операции.
Противопоказания для проведения перкутанной вертебропластики:
- Уменьшение высоты тела позвонка более 70% от нормы;
- Наличие инфекции в области пораженного позвонка;
- Заболевания в активной стадии;
- Повышенная температура тела;
- Сахарный диабет;
- Низкая свертываемость крови;
- Аллергия на компоненты костного цемента;
- Множественные метастазы в позвоночнике.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз заболевания обычно благоприятный. При своевременном и адекватном лечении вероятность осложнений не превышает 1%. Редко встречается злокачественное превращение.
Источники
- Ланцман Ю.В. Опухоли позвоночника: клиника, диагностика и лечение. Томск, 1986.
- Гемангиомы позвоночника / Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. №2.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется гемангиома позвоночника?
Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая происходит из сосудистой ткани и представляет собой набухание сосудов в позвоночнике.
Каковы симптомы гемангиомы позвоночника?
Симптомы гемангиомы позвоночника могут включать в себя боли в области позвоночника, ощущение тяжести, снижение двигательных функций и даже онемение в ногах.
Как диагностируется гемангиома позвоночника?
Для диагностики гемангиомы позвоночника могут использоваться различные методы, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и другие.
Каково лечение гемангиомы позвоночника?
Лечение гемангиомы позвоночника может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от размера опухоли, симптомов и общего состояния пациента.
Каковы прогнозы для пациентов с гемангиомой позвоночника?
Прогнозы для пациентов с гемангиомой позвоночника обычно благоприятные, особенно при своевременном обращении к врачу и правильном лечении.
Что такое гемангиома позвоночника?
Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, которая развивается из сосудистых клеток и обычно возникает в теле позвонка. Она чаще всего обнаруживается у людей старше 40 лет и обычно не вызывает симптомов, но в некоторых случаях может привести к боли, компрессии нервов или даже к перелому позвонка.
