Боль в ушах

Ухо человека состоит из трёх различных сегментов: наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, завершающийся барабанной перепонкой. Среднее ухо, или барабанная полость, расположено между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь звук, попавший в наружное ухо, принимается и передается далее — во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов, так называемый лабиринт, внутри височной кости. Внутреннее ухо включает три части: преддверие, три полукружных канала и улитку.

Преддверие и полукружные каналы отвечают за чувство равновесия и ориентацию тела в пространстве, а улитка отвечает за слух. Внутренняя полость улитки наполнена жидкостью и покрыта особыми волосковыми клетками, которые преобразуют звуки в нервные сигналы, передаваемые в мозг.

Каждая из клеток волосков реагирует на свою уникальную звуковую частоту. Поэтому, когда эти клетки умирают по каким-то причинам, человек перестает воспринимать звуки именно этой частоты, за которую отвечали погибшие клетки.

Причины боли в ушах

Чаще всего причинами боли в ушах являются инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибками. Также боли в ушах могут быть вызваны травмами, патологиями соседних органов и опухолями, как доброкачественными, так и злокачественными, которые могут затрагивать как само ухо, так и близлежащие структуры.

Отит

Отит — это острое или хроническое воспаление наружного, среднего или внутреннего уха.

Наружный отит чаще возникает у детей и подростков, а также у людей в возрасте 65 лет и старше. Примерно каждый десятый человек в течение своей жизни хотя бы один раз сталкивается с наружным отитом.

Основные признаки наружного отита:

• пульсирующая боль в ухе, распространяющаяся на шею, глаза и зубы;
• покраснение слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

Средний отит — одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Эта болезнь встречается у людей всех возрастов, но чаще всего дети до 3 лет подвержены ей, так как у них слуховой проход еще не до конца сформирован, и бактерии из носа и глаз чаще попадают в уши.

По статистике, более 65% детей до 3 лет переносят острый средний отит 1-2 раза, а 35% детей — многократно.

Чаще всего возбудитель инфекции проникает в среднее ухо из носоглотки (через евстахиеву трубу) или через менингогенный путь — когда воспалительный процесс от головного мозга распространяется до ушей. При гриппе, скарлатине, кори, тифе и других заболеваниях инфекция может попасть в среднее ухо с кровотоком.

Основные признаки острого среднего отита:

• повышение температуры,
• резкая боль в ухе,
• ухудшение слуха,
• ощущение заложенности в ухе.

При прогрессировании заболевания в среднем ухе накапливаются мокрота и гной. Через 1-3 дня после начала заболевания гной прорывается и выходит из уха. После этого состояние пациента улучшается. Однако возможен и другой сценарий: если гной не прорвется наружу, а внутрь уха, то он может распространиться в полости черепа и привести к абсцессу мозга или менингиту — воспалению оболочек головного мозга. Это крайне опасное состояние.

Для предотвращения осложнений при первых признаках острого отита необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнение острого среднего отита — его переход в хроническую форму. Такое возможно, если у пациента ослаблен иммунитет, имеются сопутствующие хронические заболевания дыхательных путей и/или нарушена функция Евстахиевой трубы.

Основные признаки хронического среднего отита:

• приступы головокружения,
• ощущение тяжести и шума в ушах,
• ухудшение слуха,
• постоянное или периодическое выделение гноя из уха,
• появление головокружения (редко).

Внутриушной отит (лабиринтит) чаще всего возникает как осложнение неизлеченного острого среднего отита.

Основные признаки внутриушного отита:

• внезапные приступы головокружения, появляющиеся через 1–2 недели после среднего отита;
• тошнота и рвота;
• шум в ушах;
• снижение слуха.

Для постановки диагноза отита врач может отправить пациента на исследование микрофлоры, выделяющейся из уха.

Евстахиит

Евстахиит представляет собой одностороннее или двустороннее воспаление слуховой (евстахиевой) трубы.

Наиболее часто евстахиит развивается при подъеме инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей к слизистой оболочке слуховой трубы. Это происходит при ОРВИ, ангине, гриппе, остром фарингите и рините.

Чаще всего возбудителями евстахиита являются вирусы и бактерии, в основном стафилококк и стрептококк, реже — грибы.

Основные признаки евстахиита:

• боль, заложенность и ощущение распирания в ухе;
• чувство жидкости в ухе;
• ухудшение слуха;
• аутофония — ощущение резонанса голоса в голове.

Для подтверждения или исключения диагноза «евстахиит» необходимо провести анализ мазка из зева.

Заболевание сосцевидного отростка

Воспаление сосцевидного отростка височной кости называется мастоидитом. Обычно это заболевание возникает как осложнение среднего отита. Основные возбудители мастоидита — различные бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие). Также мастоидит может возникнуть в результате травмы сосцевидного отростка (например, при огнестрельных ранениях или черепно-мозговых травмах).

Факторы, увеличивающие вероятность развития мастоидита:

• сахарный диабет;
• хронические инфекции (туберкулёз, бронхит, гепатит, пиелонефрит);
• патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит).

Основные симптомы мастоидита:

• боль в ухе,
• снижение слуха,
• боль и пульсация в области сосцевидного отростка,
• отёк и покраснение за ушами,
• обильное гноетечение из слухового прохода,
• повышенная температура.

Для подозрения на «мастоидит» необходимо провести микробиологическое исследование выбросов из уха и рентгенографию височной кости.

Повреждения уха

К повреждениям уха относятся повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха.

На практике чаще всего встречаются повреждения ушной раковины — тупые, колото-резаные, огнестрельные, термические (ожоги). Иногда повреждения также могут затронуть слуховой проход — это возможно при пулевых или осколочных ранениях, а также при ударе острым или тупым предметом в область слухового отверстия.

Основные признаки повреждения уха с повреждением слухового прохода:

• боль в ухе,
• кровотечение из уха,
• чувство сильной заложенности,
• нарушение слуха.

Повреждения среднего уха обычно вызваны разрывом барабанной перепонки, переломом слуховых косточек и вывихом или разрывом их сочленений. Это значительно увеличивает вероятность инфицирования полости среднего уха и, как следствие, риск развития острого среднего отита.

Основные признаки повреждения среднего уха:

• боль и заложенность в ушах,
• стойкое ухудшение слуха,
• шум в ушах,
• тошнота,
• головокружение.

Повреждения внутреннего уха могут возникнуть при ударе или ранении — осколочном, пулевом, колющем. В большинстве случаев они сопровождаются черепно-мозговыми травмами.

Основные признаки повреждения внутреннего уха:

• Ощущение тошноты и сильное вращение головы;
• Шум в ушах с одной или обеих сторон;
• Нарушение координации движений;
• Непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм);
• Потеря слуха.

Пробка из серы

Пробка из серы — это накопление серной пробки в ушном канале, которое блокирует проход звука. Со временем пробка становится все более плотной (по текстуре похожа на пасту или пластилин), что приводит к уменьшению слуховой функции.

Нормально ушная сера защищает слуховой проход от повреждений и пересыхания. Однако иногда ее накапливается слишком много. Это происходит при хроническом отите, дерматите, экземе, гиперхолестеринемии — высоком уровне холестерина в крови. Кроме того, пробка может возникнуть, если слишком часто чистить уши или делать это неправильно: слишком глубоко вводить ватные палочки, толкая серу обратно в ухо.

Основные симптомы серной пробки:

• боль и заложенность в ухе,
• уменьшение слуха,
• кашель,
• головокружение,
• тошнота,
• головная боль.

Выявить серную пробку помогает отоскопия.

Опухоли уха

Опухоли в ухе — это опухоли, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и обычно возникают в структурах наружного и среднего уха.

Разновидности доброкачественных опухолей уха:

• Фиброма: происходит от волокон соединительной ткани;
• Липома: состоит из жировых клеток;
• Папиллома: вырост в форме сосочка, вызванный ВПЧ (вирусом папилломы человека);
• Атерома: киста сальной железы;
• Хондрома: происходит от зрелых хрящевых клеток;
• Остеома: происходит от костной ткани;
• Невус (родинка): состоит из пигментных клеток;
• Невринома: растет из Шванновских клеток — разновидности клеток нервной ткани;
• Гемангиома: развивается из сосудистой ткани;
• Хемодектома: происходит от гломусных телец (они расположены в черепно-мозговых нервах).

Основные признаки доброкачественной опухоли уха:

• боль и шум в ухе,
• снижение слуха,
• приступы головокружения.

Злокачественные опухоли уха могут возникать как первичные, так и метастатические, то есть происходить от клеток опухоли, развившейся в другом органе.

Для выявления опухолей помогают цитологические и гистологические исследования.

Виды первичных злокачественных опухолей уха:

• базальноклеточный рак (обычно возникает на коже ушной раковины и в хрящевом отделе наружного слухового прохода);
• плоскоклеточный рак (встречается во всех отделах наружного уха);
• реже встречаются меланома, саркома, аденокистозный рак (цилиндрома), аденокарцинома, фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома и миосаркома.

На практике возникновение новообразований в среднем ухе встречается нечасто. Чаще всего это вторичные опухоли, которые распространяются из наружного слухового прохода, околоушной слюнной железы и других органов и тканей.

Факторы риска развития злокачественной опухоли уха:

• воздействие радиации;
• избыточное облучение ультрафиолетом;
• хронические воспалительные заболевания уха;
• псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое заболевание, которое поражает кожу, ногти и суставы;
• экзема – воспалительное заболевание кожи;
• системная красная волчанка – хроническое заболевание, поражающее кожу, соединительную ткань и суставы;
• травмы уха;
• наружный и средний отит.

Признаки злокачественной опухоли уха:

• острая, жгучая боль в ухе, которая усиливается по мере развития заболевания и начинает локализоваться в виске;
• выделения гноя с кровью из уха;
• ухудшение слуха;
• появление шума в ушах.

Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования опухоли.

Без лечения злокачественная опухоль уха может привести к разрушению лицевого канала. Это может привести к воспалению лицевого нерва, параличу мимических мышц, глухоте. Кроме того, опухоль может распространиться на соседние структуры — регионарные лимфоузлы, носоглотку, полость черепа.

Посторонний предмет в ухе

Иностранное тело в ухе — это предмет, который оказался в наружном слуховом проходе или проник дальше, в полость среднего или внутреннего уха.

Все чужеродные объекты в ухе можно разделить на две основные группы:

• неподвижные (неживые): камешки, песок, семена растений, пуговицы, бисер, батарейки, мелкие игрушки, вата, пластилин, кусочки бумаги и т.д.;
• подвижные (живые): насекомые, личинки (например, из открытых водоемов).

Чаще всего чужеродные тела обнаруживаются в ухе у ребенка, который во время игры сам поместил в слуховой проход посторонний предмет. У взрослых иностранное тело в ухе может появиться в результате травмы. Например, во время удара в слуховой проход может попасть земля, песок, кусочек стекла, а также осколок снаряда. У пожилых людей в ушах нередко оказываются элементы слухового аппарата.

Незыблемые чужеродные тела могут не беспокоить пациента. Однако иногда они вызывают боль, шум и ощущение заложенности в ухе.

Подвижные чужеродные тела вызывают больше проблем: насекомое или личинка двигается в слуховом проходе, при этом человек чувствует боль, щекотание, шум в ухе. Кроме того, некоторые насекомые (например, клопы) выделяют особую жидкость, которая раздражает слуховой проход и вызывает воспаление.

При подозрении на наличие чужеродного тела в ухе следует незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит пытаться удалить предмет самостоятельно: таким образом можно повредить кожу слухового прохода, нарушить целостность барабанной перепонки или заразить ушную полость.

Мирингит

Мирингит — это острое или хроническое воспаление барабанной перепонки, которое возникает в результате воздействия вирусов, бактерий, грибков или травмы уха.

Самыми распространёнными причинителями мирингита являются вирусы гриппа, аденовирусы, стрептококки, гемофильная палочка, грибы из рода Candida, микоплазмы и эшерихии. Реже мирингит может вызываться вирусом простого герпеса.

Основные признаки мирингита:

• сильная болезненность в ухе, усиливающаяся при пережевывании и глотании;
• потеря слуха;
• появление шума в ушах;
• сильное зудение в ушах;
• наличие гнойных или кровянистых выделений.

При предположении о существовании миригита врач может направить пациента на общий анализ крови. В случае воспалительного процесса в ухе у пациента будет увеличен уровень лейкоцитов и СОЭ. Определить возбудителя инфекции позволит исследование отделений из уха.

Фурункул

Фурункул уха — это воспаление сальной железы или волосяного фолликула, расположенных на ушной раковине или хряще наружного уха.

Основные признаки фурункула уха:

• зуд в ухе;
• пульсирующая боль, отдающая в затылок и висок;
• чувство распирания в ухе;
• отёчность и покраснение кожи вокруг уха;
• увеличение ближайших лимфатических узлов;
• повышение температуры.

Фурункул в ухе может возникнуть из-за травмы или из-за нарушения правил личной гигиены. Кроме того, он часто возникает как осложнение при гнойном среднем отите и мирингите.

При подозрении на фурункул в ухе врач-отоларинголог может отправить пациента на общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и высокая СОЭ могут быть косвенным признаком заболевания.

Если из уха идет гной, врач может назначить его микроскопическое исследование — это поможет выявить возбудителя заболевания.

Отомикоз

Отомикоз — это грибковая инфекция, которая поражает внешнее и среднее ухо. Чаще всего грибами, вызывающими эту болезнь, являются роды Candida и Aspergillus (плесневые грибы).

Основные симптомы отомикоза:

• боль, зуд и заложенность в ухе;
• снижение слуха;
• выделения из слухового прохода.

Не лечённая инфекция может распространиться на височно-нижнечелюстной сустав, околоушную железу и иногда даже в полость среднего уха (что часто происходит у пациентов с сахарным диабетом).

Основной метод диагностики отомикоза — бактериологическое или микроскопическое исследование выделений из уха.

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом рода Paramyxovirus (парамиксовирусы).

Первые признаки болезни — повышение температуры, тошнота, недомогание, озноб. По мере развития эпидемического паротита у пациента появляется опухоль и болезненность в области ушей.

Если эпидемический паротит затрагивает слюнные железы, лицо может приобрести деформированный вид – стать похожим на грушу. Мочки ушей будут приподняты.

Для выявления эпидемического паротита врач может предписать анализ уровня антител к возбудителю данного заболевания.

При паротите в биохимическом анализе крови будет отмечено повышенное содержание амилазы, которая также будет обнаружена в моче.

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла представляет собой заболевание, которое затрагивает ушной вегетативный ганглий (скопление нейронов).

Чаще всего невралгия возникает на фоне инфекционно-воспалительных патологий, таких как хронический гнойный отит, синусит, гайморит, пародонтит, стоматит. Реже болезнь развивается на фоне общих инфекций, вроде туберкулеза или сифилиса.

Основные признаки невралгии ушного узла:

• острая или пульсирующая боль в ухе, с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, затылок, а порой даже в верхнюю часть груди и руку;
• полное или частичное заложенность уха;
• ощущение щелчков в ухе;
• увеличение секреции слюны.

Обычно при подозрении на невралгию ушного узла проводят отоскопию, УЗИ околоушной слюнной железы, а также рентгенографию околоносовых пазух.

Рак носоглотки

Рак носоглотки — злокачественная опухоль, развивающаяся в верхней части глотки. Причины болезни пока не изучены.

Факторы риска развития рака носоглотки:

• Получение инфекцией вирусом Эпштейна-Барр;
• продолжительные воспалительные процессы на слизистой оболочке носоглотки;
• определенные структурные особенности (нации Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая страдают чаще согласно статистике).

Обычно ранние признаки рака носоглотки могут быть скрыты под симптомами острых респираторных вирусных инфекций, ринофарингитов, аденоидных вегетаций (аденоидов). У детей часто первыми клиническими признаками являются увеличенные лимфоузлы на шее.

Если у вас есть подозрения на рак носоглотки, вам может потребоваться цитологическое исследование соскобов, мазков, пунктатов из первичной опухоли, а также пунктата из увеличенных или подозрительных лимфатических узлов. Кроме того, ваш врач может отправить вас на исследование уровня ДНК вируса Эпштейна — Барр и биопсийного материала.

Как лечить боль в ушах

Если у вас появилась боль в ушах, вам необходимо выяснить причину. Лечение назначается только после установления конкретного диагноза.

Первая помощь перед установлением диагноза

Не пытайтесь лечить боль в ушах самостоятельно: уши находятся очень близко к головному мозгу и черепу, и самолечение может привести к вовлечению этих структур в патологический процесс.

Если боль становится невыносимой, перед походом к врачу можно использовать капли с обезболивающим эффектом или принять обезболивающее в форме таблеток.

Нельзя применять обезболивающие капли, если боль в ушах появилась после получения травмы.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарствами предусматривает применение лекарственных средств как местно, так и внутрь или их комбинацию.

В зависимости от причины, вызвавшей боль в ушах, врач может назначить пациенту следующие медикаменты:

• Лекарства без стероидов для борьбы с воспалением: быстро облегчают боль и восстанавливают нормальную температуру тела;
• Ушные капли с противовоспалительным и антисептическим действием: дезинфицируют слизистые оболочки и уменьшают воспаление;
• Препараты от аллергии: помогают бороться с болями и зудом;
• Антибиотики: подавляют рост и размножение бактерий, но не помогают, если заболевание вызвано вирусами;
• Противовирусные и противогрибковые препараты;
• Витамины: способствуют быстрому выздоровлению и укрепляют иммунную систему.

Также для пациентов с внешним отитом могут быть рекомендованы физиотерапевтические методы, которые улучшат кровообращение и повысят эффективность лечения: электрофорез лекарственных препаратов внутри уха, воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на ухо изнутри, светотерапия коротким ультрафиолетовым излучением наружного уха.

Хирургическое вмешательство

При наличии гнойного отита выполняется миринготомия — разрез барабанной перепонки для снятия давления и обеспечения оттока гноя из среднего уха. Затем уши промывают антимикробными средствами.

Для устранения повреждений среднего уха проводятся реконструктивные операции:

• Реконструкция барабанной перепонки — мирингопластика;
• Закрытие дефекта сосцевидного отростка височной кости — мастоидопластика с применением костной или хрящевой ткани;
• Восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек — тимпанопластика.

Хирургическое удаление опухолей уха.

Прогноз и профилактика боли в ушах

Прогноз заболевания, вызвавшего боль в ушах, может быть оценен только специалистом после тщательной диагностики.

В любом случае, прогноз развития болезни улучшится, если обратиться к медицинской помощи сразу при появлении симптомов.

Не существует специфических методов предотвращения боли в ушах, так как это является признаком различных заболеваний. Однако, чтобы уменьшить вероятность возникновения патологий, важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы. Это поможет выявить отклонения вовремя и начать лечение, избегая осложнений.

Также важно правильно очищать уши: это уменьшит риск инфекций и поможет предотвратить образование серной пробки.

Рекомендуется использовать ватные палочки только для очистки ушной раковины. При попытке прочистить ими ухо возможно, что сера окажется углубленной в слуховом проходе. Для очистки ушей достаточно после душа аккуратно протереть их краем полотенца или салфеткой.

Также необходимо соблюдать гигиену при использовании берушей, наушников и слуховых аппаратов.

Источники

1. Наружные отиты: клинические рекомендации. 2021.
2. Отит средний острый (у взрослых и детей): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Рак носоглотки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Кожанов Л.Г., Кожанов А.Л., Романова Е.С. Новообразования верхних дыхательных путей и уха // Вестник оториноларингологии. 2021. №86(1). С. 96–102.
5. Лопатин А.С. Справочник оториноларинголога. М., 2019.
6. Пальчун В.Т. Отоларингология. М., 2019.
7. Свистушкин В.М., Варосян Е.Г. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха // Медицинский совет. 2018. №8. С. 23–28.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана боль в ушах?

Боль в ушах может быть вызвана различными причинами, такими как воспаление среднего уха, нарушения в работе слухового нерва, серьезные инфекции или даже неправильное очищение ушей.

Какие симптомы могут сопровождать боль в ушах?

Вместе с болью в ушах могут возникать такие симптомы, как зуд, отдышка, выделения из уха, повышение температуры тела, а также проблемы со слухом или головокружение.

Какие методы лечения могут помочь при боли в ушах?

Лечение боли в ушах зависит от причины ее возникновения. Врач может рекомендовать противовоспалительные препараты, капли для ушей, антибиотики или даже хирургическое вмешательство в случае серьезных проблем.

Может ли самостоятельное лечение помочь при боли в ушах?

При возникновении боли в ушах рекомендуется обратиться к врачу для точного определения причины и назначения соответствующего лечения. Самостоятельное лечение может быть неэффективным и даже усугубить проблему.

Как можно предотвратить появление боли в ушах?

Для предотвращения боли в ушах рекомендуется избегать переохлаждения, не использовать острые предметы при чистке ушей, следить за гигиеной и не допускать попадания воды в уши при купании.

Чем может быть вызвана боль в ушах?

Боль в ушах может быть вызвана рядом различных причин, включая воспаление среднего уха (отите), застойную жидкость в ушной раковине, травму уха, инфекцию внешнего уха, синусит или даже проблемы с зубами. Важно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения правильного лечения.