Герпес

Герпес — это заболевание, которое вызывается вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа (Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2). Существует восемь различных видов вируса герпеса, которыми может заразиться человек. Некоторые из них имеют свои уникальные названия, такие как цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.

Виды герпес-вирусов у человека:

• вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа (HSV-1, HSV-2);
• ветрянка или опоясывающий лишай (HHV-3/VZV);
• вирус Эпштейна — Барр (HHV-4/EBV);
• цитомегаловирус (HHV-5/CMV);
• розеола (HHV-6, HHV-7);
• герпес-вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (HHV-8/KSHV).

Симптомы вируса герпеса могут проявиться как обычная «простуда» на губах или высыпаниями в области гениталий, а также принять более сложные формы, затрагивающие весь организм и вызывающие жизнеугрожающие осложнения.

Классификация инфекции герпеса

Вирус герпеса разделяется на оральный (HSV-1, герпес 1 типа) и генитальный (HSV-2, герпес 2 типа), но существуют более детальные подразделения.

По путям заражения:

• приобретенный;
• врожденный.

По фазам:

• первичный (воспаление, возникающее при первичном заражении);
• вторичный (симптомы, возникающие при реактивации вируса).

По распространенности:

• скрытый (бессимптомное носительство);
• местный (образуется единичный очаг воспаления на коже или слизистой оболочке);
• распространенный (поражены обширные участки кожи или слизистых оболочек, очаги могут быть расположены на разных частях тела);
• генерализованный (поражены внутренние органы и ткани).

Место проявления:

• кожа (поражены губы, крылья носа, руки);
• слизистые оболочки (очаги во рту, в том числе на деснах, в носоглотке);
• глаза (воспаление роговицы, радужной оболочки глаз или области вокруг глаз);
• органы урогенитальной системы;
• органы нервной системы (воспаление оболочек головного, спинного мозга или периферических нервов);
• генерализованное поражение внутренних органов (очаги воспаления в пищеводе, легких, печени, почках).

Степень тяжести (распространение и выраженность симптомов):

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Как передается вирус простого герпеса?

Вирус простого герпеса передается воздушно-капельным, контактным, половым и вертикальным путями.

Вирус 1-го типа герпеса передается:

• через поцелуи и близкий контакт;
• через общие игрушки, посуду, бытовые предметы;
• при оральном сексе.

Вирус 2-го типа герпеса передается:

• через половые контакты;
• от матери к младенцу во время родов.

Риск заражения остается даже в случае, если вирус находится в латентной фазе и не проявляет себя.

Возбудитель герпеса чрезвычайно чувствителен к высыханию, действию спиртосодержащих антисептиков и высоким температурам. При низких температурах он сохраняет жизнеспособность дольше — при -70°C он может выжить до пяти суток. На поверхностях вне организма человека вирус герпеса может жить от нескольких минут до нескольких часов.

Риск заражения генитальным герпесом (герпесом второго типа) выше:

• у женщин,
• при частой смене сексуальных партнеров,
• при наличии других половых инфекций,
• если первый половой контакт произошел в раннем возрасте.

Герпес второго типа увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Причины и механизм развития герпетической инфекции

Вирусы герпеса первого и второго типов имеют сходную структуру и механизм распространения (иногда — и локализации).

Патоген проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповрежденные, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Данный процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.

Впоследствии патоген проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этой стадии при ослабленном иммунном ответе может развиться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.

Затем патоген проникает в нервные клетки и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, патоген может снова выходить к кожным покровам и повторно атаковать эпителий. В отдельных случаях это приводит к новым высыпаниям на коже за пределами области первичного поражения.

По завершении активной фазы вирус полностью уходит из крови, органов и тканей, но навсегда остается в нервных клетках.

При снижении иммунитета или в стрессовых ситуациях для организма вирус может вновь активироваться. Реактивация обычно не так опасна, а ее симптомы менее выражены.

Факторы, способствующие активации вируса:

• заболевание (включая простуду);
• избыточная усталость;
• напряжение;
• физическая перегрузка;
• прием сильнодействующих препаратов (например, химиотерапия);
• местная травма.

Симптомы герпеса

Обычно признаки герпеса появляются через 2–12 дней после инфицирования. Первичное заражение — когда организм только столкнулся с вирусом и учится реагировать на него — характеризуется наиболее выраженными проявлениями. При восстановлении вируса у многих симптомы проявляются в легкой форме. В латентной фазе герпес, как правило, не проявляется (но человек всё равно может передавать инфекцию).

Первичное воспаление

Первичное воспаление вирусом простого герпеса часто сопровождается симптомами, похожими на грипп:

• головная боль;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные лимфоузлы, селезенка, печень;
• повышение температуры;
• боль в теле.

Эти симптомы сопровождаются образованием болезненных и зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, которые затем превращаются в открытые ранки на коже и слизистых оболочках.

При оральном герпесе такие высыпания возникают в области рта, губ, десен и крыльев носа. Если инфекция имеет локализованную форму, она длится обычно от 5 до 12 дней.

Сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым — один из характерных признаков герпеса

При распространенной форме орального герпеса (когда поражаются несколько участков кожи или слизистых оболочек) высыпания могут появляться на руках, туловище, и ягодицах. В этом случае острая форма герпеса может длиться 2-3 недели и даже дольше.

Оральный герпес может проявляться следующими признаками:

• воспаление в горле,
• боль при глотании.

При генитальном герпесе болезненные и зудящие пузырьки образуются на коже половых органов или вокруг ануса. У женщин герпес проявляется в области малых и больших половых губ, у мужчин — в районе мошонки. Высыпания могут сопровождаться повышением температуры, увеличением локальных лимфоузлов.

При генитальном герпесе могут возникнуть следующие симптомы:

• нетипичные влагалищные выделения,
• боль во время мочеиспускания.

Реактивация вируса

Частота вторичных проявлений герпеса у каждого человека индивидуальна, однако в большинстве случаев они сопровождаются менее выраженными симптомами и со временем становятся все реже.

Перед возобновлением активности могут появиться шипение, зуд или жжение в области предстоящего воспаления.

Выявление герпеса

Поиск герпес-вирусной инфекции включает в себя:

• осмотр врача (поиск характерных поражений на коже);
• сбор эпидемиологических данных (был ли контакт с зараженным, для новорожденных — заражена ли герпесом мать);
• взятие мазка из язвы (помогает определить тип герпес-вирусной инфекции: HSV-1 или HSV-2);
• лабораторные анализы (особенно если нет характерных симптомов, по которым можно поставить диагноз по результатам осмотра);
• проведение инструментальных исследований (если требуется оценить состояние внутренних органов).

Лабораторная диагностика

Признаки простого герпеса обычно явно проявляются, поэтому нет необходимости в лабораторном подтверждении. В случае сомнений у врача могут быть назначены анализы крови, мочи или отделяемого из очага инфекции.

• Для обнаружения ДНК вируса применяется ПЦР-метод.
• Для определения наличия специфических антител проводятся серологические исследования.

• Для подтверждения поражения ЦНС врач может назначить анализ спинномозговой жидкости.

• Для оценки повреждения внутренних органов проводятся биохимические исследования.

• Общий анализ крови также может указать на заражение вирусом простого герпеса: характерным признаком является снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

• Если у вас нет симптомов герпеса, то не рекомендуется сдавать анализы. Однако врач может назначить дополнительное исследование — посев.

Однозначно обследование показано в случае, если есть какие-либо подозрения на герпес.

• людям, которые были в контакте с инфицированными;
• с лицами, проявляющими симптомы других половых инфекций;
• с планирующими зачатие;
• женщинам, у которых в прошлом были выкидыши или у которых есть дети с врожденными дефектами;
• беременным (особенно с признаками внутриутробной инфекции по УЗИ);
• людям, находящимся в группах риска по заражению вирусом герпеса (употребляющим инъекционные наркотики, предоставляющим сексуальные услуги, участвующим в гомосексуальных отношениях, имеющим большое число сексуальных партнеров);
• пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ, онкологические заболевания);
• те, кто перенес трансфузию крови или трансплантацию органов;
• донорам органов, тканей или спермы.

Методы диагностики

При наличии осложнений или общей формы болезни для выявления применяются инструментальные методы исследования:

• нейросонография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (для диагностики изменений в нервной системе);
• рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования (для оценки состояния внутренних органов);
• электрокардиография, эхокардиография (для оценки работы сердца);
• офтальмологическое обследование (при подозрении на поражение глаз герпесом).

Дифференциальная диагностика

Во время осмотра и лабораторных исследований врач проводит сравнительный анализ для различения обычного герпеса и следующих заболеваний:

• ветряная оспа (выражается появлением зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью);
• опоясывающий лишай (может проявляться зудящим и болезненным поражением кожи, повышением температуры тела);
• сифилис (один из этапов инфекции сопровождается также высыпаниями),
• вирус Коксаки (множество мелких высыпаний на теле);
• синдром Стивенса — Джонсона (множество высыпаний на теле, сопровождающихся лихорадкой и болью в мышцах, обычно после приема лекарств);
• синдром Бехчета (как и вирус простого герпеса, может поражать полость рта, кожу, половые органы, слизистую оболочку глаз);
• импетиго (сопровождается образованием пузырьков, содержащих гной; имеет бактериальное происхождение).

Ветряная оспа

Опоясывающий лишай

Афтозный стоматит

Вирус Коксаки

Импетиго

Лечение герпеса

Поскольку полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение данного заболевания у взрослых направлено на смягчение симптомов в острой стадии, предотвращение общего распространения процесса и предотвращения осложнений.

Терапия герпеса, который проходит в легкой форме, проводится в амбулаторных условиях. Лечащий врач может назначить местные или общие противовирусные и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Применение антибиотиков возможно лишь при наличии риска развития бактериальных осложнений.

Для облегчения симптомов рекомендуется следующее:

• Очистите пораженные области мылом или специальными средствами для умывания;
• Используйте местные мази с обезболивающим эффектом на основе лидокаина или бензокаина;
• Применяйте обезболивающие или охлаждающие компрессы;
• Наносите местные противовирусные препараты на пораженные участки для ускорения заживления;
• Увлажняйте кожу;
• Избегайте острой и кислой пищи, которая может вызвать раздражение;
• Предпочитайте свободную одежду из натуральных тканей, если воспаление находится на теле.

При средней и тяжелой степени герпес-вирусной инфекции лечение проводится в стационаре.

К каким специалистам обратиться

Инфекционист и дерматовенеролог обычно наблюдают за простым течением инфекции герпеса. Однако при осложнениях могут потребоваться консультации других узких специалистов: офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога и стоматолога.

Осложнения

При ослабленном иммунитете вирус простого герпеса может вызвать серьезные осложнения, опасные для жизни и здоровья:

• Генерализованная форма герпетической инфекции также вовлекает в процесс внутренние органы, такие как печень, почки, поджелудочная железа и легкие, наряду с кожей и слизистыми. Это состояние обычно серьезное и тяжелое и встречается в основном у новорожденных или у людей со слабым иммунитетом.

В большинстве случаев генерализованная форма герпеса возникает у новорожденных или у людей с низким иммунитетом. Оно часто развивается в случаях СПИДа и онкологических заболеваний.

• Поражение центральной нервной системы (при первичном заражении или реактивации вируса) может происходить без кожных проявлений, когда инфекция локализуется в нервных узлах, спинном и головном мозге. Также это состояние иногда является частью генерализованного поражения.
• Герпетическое поражение глаз часто приводит к воспалению передних отделов глаза и в некоторых случаях может вызвать слепоту. Офтальмогерпес, как самостоятельная форма, редко встречается; обычно вирус поражает глаза при реактивации.
• Герпетическая экзема (герпетиморфная экзема Капоши) чаще всего диагностируется у детей от 6 месяцев до 2 лет. Она характеризуется обширным поражением кожи, повышением температуры до высоких значений, множеством пузырьков, болезненностью лимфоузлов, лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Эта форма герпеса может быть тяжелой и приводить к смерти в 10–30% случаев.

Профилактика герпеса

Герпесвирус может быть обнаружен на коже и в слюне. Инфицироваться можно при близком контакте.

Человек с высыпаниями является наиболее заразным, однако в некоторых случаях вирус может передаваться даже при бессимптомном течении или носительстве.

Не существует специфической профилактики — то есть вакцин или препаратов — от первичной инфекции герпесвирусом.

Для предотвращения заражения вирусом герпеса 1-го типа рекомендуется:

• избегать поцелуев и близкого контакта с инфицированным человеком;
• не использовать одну посуду, не делиться косметикой или гигиеническими принадлежностями;
• избегать орального секса.

Для предотвращения заражения вирусом герпеса 2-го типа рекомендуется:

• Избегать половых контактов во время активной фазы вируса, включая непроникающие;
• Избегать прикосновения к поврежденным участкам кожи.

Использование презервативов снижает вероятность заражения, но не исключает ее полностью. Передача инфекции через предметы, например, через унитаз, маловероятна.

Герпес во время беременности

В первом и втором триместре применение противовирусного препарата (ацикловир) допускается только при угрозе жизни беременной женщины. Это возможно, если инфекция распространилась на внутренние органы, такие как мозг или печень. С 36-38-й недели беременности противовирусная терапия допускается.

Герпетическая инфекция может передаваться от зараженной матери ребенку двумя путями: внутриутробно или во время родов.

Если женщина впервые сталкивается с вирусом герпеса на ранних стадиях беременности, это часто приводит к смерти плода или врожденным дефектам. Герпес на губе во время беременности может быть так же опасен, как и генитальная форма.

Заражение во втором и третьем триместрах, как правило, приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них — воспаление головного и спинного мозга, легких, инфекция крови и другие серьезные состояния. После перенесенной внутриутробной инфекции могут возникнуть осложнения, такие как слепота, глухота, поражение центральной нервной системы.

Для снижения риска передачи инфекции младенцу во время родов врач может назначить противовирусные препараты для профилактики реактивации вируса.

Герпес у новорожденных

Если ребенок заразится герпесом во время родов, инфекция проявится на третий-шестой день жизни. В 80% случаев это генитальный герпес, вызванный вирусом второго типа. Характерная пузырчатая сыпь наблюдается приблизительно в половине случаев. Возможны повышение температуры, потеря аппетита, вялость или возбужденность, рвота. У детей с ослабленным иммунитетом (чаще всего у недоношенных младенцев) возможно развитие общей формы инфекции, когда поражаются сразу несколько внутренних органов, включая сердце, мозг, легкие, печень, почки, что представляет угрозу для жизни.

В первый месяц жизни младенцы наиболее уязвимы перед герпес-вирусной инфекцией, поэтому в случае появления симптомов важно избегать близких контактов с ребенком, регулярно мыть руки и применять местные противовирусные средства для быстрого заживления воспалительных процессов.

Если у матери поражена грудь, то необходимо приостановить кормление на некоторое время. Также не рекомендуется давать ребёнку выраженное молоко из пораженной груди.

У грудных детей герпес-вирусная инфекция может быстро принять опасную форму. Чтобы уменьшить риск осложнений и летального исхода, важно начать лечение как можно скорее.

Герпес у детей

Чем младше ребенок, тем более опасна для него герпес-вирусная инфекция: иммунитет у младенцев неполноценный, и борьба с вирусом может быть тяжелой.

Первичное заражение герпесом чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и проявляется стоматитом, который может сопровождаться:

• внезапным увеличением температуры и общим недомоганием;
• поражением щек, языка, десен, губ и неба — затем появление характерных герпетических пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью;
• образованием пузырьков на языке и внутренней поверхности щек;
• увеличением и болезненностью лимфоузлов около пораженных участков.

При заражении у младенцев может наблюдаться отказ от пищи и увеличенное слюноотделение.

Обычно герпетический стоматит у детей длится 7-10 дней.

При возобновлении инфекции чаще всего возникают высыпания на коже вокруг рта и носа, иногда — вокруг глаз, на руках и туловище. Эти высыпания могут сопровождаться местным жжением и зудом, а также увеличением ближайших лимфоузлов. Если возобновление герпеса происходит локализованно (один очаг воспаления), обычно не наблюдается повышения температуры и общего ухудшения состояния.

При ослабленном иммунитете может развиться опасная для жизни генерализованная форма герпеса, которая включает поражение сразу нескольких внутренних органов.

Во время активной фазы вируса детям не рекомендуется посещать школу или детский сад. Однако контакт с зараженным в учебных заведениях не является основанием для закрытия коллектива на карантин или для проведения других противоэпидемических мероприятий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван герпес?

Герпес вызван вирусом герпеса, который принадлежит к семейству герпесвирусов. Его разновидностей существует несколько, но наиболее распространенным является вирус простого герпеса типа 1.

Как передается герпес?

Герпес передается контактным путем, главным образом через поцелуи, половой контакт, различные предметы быта, а также при родах от инфицированной матери к ребенку.

Какие симптомы сопутствуют герпесу?

Симптомы герпеса могут включать покраснение кожи, зуд, жжение, появление маленьких пузырьков с жидкостью, образование корочек, отечность лимфоузлов, общую слабость.

Можно ли полностью вылечить герпес?

На данный момент не существует препарата, который бы полностью излечивал герпес, поскольку вирус остается в организме дожизненно. Можно лишь уменьшать проявление симптомов и ускорять заживление.

Каковы меры профилактики герпеса?

Для профилактики герпеса рекомендуется избегать контакта с инфицированными людьми, не разделять предметы личной гигиены, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Что такое герпес?

Герпес – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса. Существует несколько видов герпеса, но наиболее распространенным у человека является вирус простого герпеса (HSV) типа 1 и 2.