Вирусный гепатит E — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита E, который относится к семейству герпес-вирусов (герпес-вирусов).
Это заболевание довольно распространенное: каждый год в мире регистрируется около 3 миллионов новых случаев гепатита E. При этом, по разным оценкам, количество инфицированных пациентов, у которых вирусный гепатит E не проявляет себя симптомами, может достигать 20 миллионов человек.
Путь инфекции начинается с полости рта. Оттуда вирус гепатита E попадает в тонкий кишечник, затем в кровоток и в печень. Там, в конечной точке своего путешествия, вирусные частицы проникают внутрь гепатоцитов — клеток печени — и начинают активно размножаться.
Со временем зараженные гепатоциты погибают. Из них высвобождаются «свежеиспеченные» вирусные частицы — они идут искать новых хозяев и инфицируют здоровые клетки.
В ответ на воздействие вирусов организм начинает создавать антитела — белки, которые борются с инфекцией.
Патоген
Патоген гепатита E — вирус одноименной инфекции (HEV, вирус гепатита E), который относится к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae).
Структура вируса гепатита E: внешняя оболочка с характерными шипами, внутри генетический материал — РНК
Вирус гепатита E неустойчив во внешней среде — он погибает при кипячении и воздействии антисептиков, но может выживать в сырой воде и недо-обработанном мясе.
Существует четыре основных генотипа вируса гепатита E:
- Опасность гепатита E не только для человека, но и для животных, которые могут быть источником инфекции;
- Передача инфекции может происходить через загрязненную воду как от человека, так и от животного.
Методы передачи
Инфекция гепатитом E может происходить от человека, переболевшего этим заболеванием или находящегося в инкубационном периоде.
Чаще всего гепатит E передается через загрязненную воду, особенно во время наводнений, когда улицы покрываются фекалиями.
В 1955 году в Индии случилось вспышка гепатита E, вызванная употреблением загрязненной воды, что привело к заболеванию около 30 тысяч человек.
Риски заражения вирусным гепатитом E:
- высокая плотность населения;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
- нарушение санитарно-технических требований на станциях водоснабжения;
- инфицирование членов семьи.
После пересенной гепатита E возникает стойкий иммунитет, обычно пожизненный.
Код по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) гепатиту E присвоен код В17.2.
Виды гепатита E
Выделяют несколько видов гепатита E в зависимости от симптомов заболевания, его тяжести и прогноза.
Виды гепатита E по клиническим признакам:
- Гепатит E в безжелтушной форме характерен для начального этапа заболевания, до появления первых симптомов и в конце болезни, когда образуется стойкий иммунитет;
- Желтушная форма гепатита E выявляется при усилении симптомов.
Виды гепатита E по исходу:
- с выздоровлением;
- с переходом в хроническую форму — риск повышается у пациентов с иммунодефицитом (СПИДом, туберкулезом, тяжелыми хроническими заболеваниями), а также у людей, принимающих иммуносупрессанты (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет);
- с неблагоприятным прогнозом (у беременных).
Степени тяжести гепатита E:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- фульминантная (гепатит у беременных, быстрое течение болезни).
Чаще всего тяжелую форму гепатита E выявляют у беременных женщин, людей пожилого возраста и мужчин. Также в группе риска находятся пациенты, принимающие иммуносупрессоры (препараты, которые подавляют иммунитет), и те, кто злоупотребляет алкоголем.
Признаки гепатита E
Инкубационный период гепатита E обычно составляет 5–6 недель, но иногда симптомы могут проявиться уже через 2 недели или, наоборот, через 10 недель после заражения вирусом. Человек становится инфекционным всего за несколько дней после заражения и может передавать вирус окружающим в течение 3–4 недель.
Вирусный гепатит E обычно поражает людей в возрасте от 15 до 40 лет. Реже заболевание возникает у детей, но у них оно чаще всего протекает без симптомов.
После окончания периода инкубации начинают проявляться первые признаки заболевания. Пациенты сообщают о слабости и недомогании, снижении аппетита, рвоте и тошноте. У них могут возникнуть интенсивные боли в верхней части живота и правом подреберье.
Температура тела обычно остается нормальной или незначительно повышается.
Этот преджелтушный период может длиться от 1 до 9 дней. Затем возникают признаки нарушения функции печени: моча становится темной, а кал, наоборот, светлеет, белки в глазах и кожа желтеют. Сохраняются симптомы интоксикации — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда наблюдается зуд кожи.
Кожный зуд — один из симптомов вирусного гепатита E
Спустя 1–3 недели симптомы начинают исчезать, наступает выздоровление, которое может продолжаться 1–2 месяца.
У людей из группы риска вирусный гепатит E может протекать более длительно и тяжело. Пациенты могут развить гемоглобинурию (наличие гемоглобина в моче), геморрагии (кровотечения из сосудов), острую печеночную недостаточность.
Гепатит E у беременных
Инкубационный период вирусного гепатита E у беременных обычно составляет 2–8 недель. После этого наступает первая стадия болезни без желтушности.
Основные симптомы первой стадии гепатита E у беременных:
- слабость, усталость;
- боли в мышцах;
- тошнота, иногда рвота;
- потеря аппетита;
- заложенность носа;
- покраснение горла.
Следующая стадия — желтушная.
Основные признаки желтушки при гепатите Е у беременных:
- изменение цвета мочи;
- безцветность кала;
- понижение артериального давления;
- появление желтого оттенка в глазных белках, языке, а затем на коже;
- появление синяков и кровоподтеков на коже без видимых причин;
- увеличение печени и селезенки в размере.
Гепатит E очень опасен для беременных женщин. В случае заражения во II или III триместре, в 50% случаев происходит внутриутробная гибель ребенка. У женщин также может развиться острая печеночная недостаточность, иногда вызывающая энцефалопатию и кому.
Для профилактики вирусного гепатита Е беременной следует соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления загрязненной воды и регулярно посещать врача-акушера-гинеколога.
Будущее материнство может быть нарушено из-за гепатита E, что приведет к внутриутробной гибели ребенка
Потенциальные проблемы при гепатите E
Риск возникновения осложнений от вирусного гепатита E можно разделить на две группы: печеночные и внепеченочные.
Печеночные осложнения гепатита E:
- По сути, острая неудеенство печени означает быстрое и массированное поражение печени, резкое нарушение ее функций, которое может привести к поражению головного мозга, повышенной кровоточивости и нарушению свертываемость крови;
- Холестаз — это нарушение производства и выведения желчи, сопровождающееся осветлением кала, затемнением мочи, горьким вкусом во рту и мучительным зудом кожи;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертываемание) — это патология, при которой тромбы не контролируются в сосудах, а также происходит массированные кровоизлияния;
- Острая почечная недостаточность на фоне тяжелой печеночной недостаточности;
- У беременных — преждевременные роды.
Внепеченочные осложнения гепатита E:
- Гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков (гломерул), сопровождающееся болью в пояснице и нарушением мочеиспускания;
- Повышенный риск развития рака кожи.
Неприятные ощущения в пояснице могут свидетельствовать о наличии гломерулонефрита — одного из осложнений, возникающих при гепатите E.
Диагностика гепатита E
Для постановки диагноза и лечения пациентов с гепатитом E необходима консультация терапевта, инфекциониста или гастроэнтеролога.
При осмотре врач задает вопросы и проводит осмотр пациента, выясняя, как давно появились симптомы заболевания, и назначает необходимые лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния пациента используется общий анализ крови (ОАК). Чаще всего при гепатите E в ОАК наблюдается увеличенное количество лимфоцитов и моноцитов, а также сниженная концентрация нейтрофилов (все они являются разновидностями лейкоцитов, белых кровяных клеток).
При биохимическом анализе крови при гепатите E отмечается повышение уровня общего билирубина, увеличение АЛТ (аланинаминотрансфераз), АСТ (аспартатаминотрансфераз) и печеночных ферментов — гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаз) и щелочной фосфатазы.
Общий анализ мочи может показать наличие гематурии (появление крови в моче), протеинурии (увеличенное содержание белка) и цилиндрурии (присутствие особых белков — цилиндров) в моче.
Если есть подозрение на заражение вирусным гепатитом E, полезно провести целевые анализы, чтобы выявить антитела к возбудителю болезни в крови.
Обычно антитела IgM появляются через неделю после заражения и могут держаться до двух лет. Антитела IgG обычно обнаруживаются примерно через 40 дней и могут оставаться в течение 15 лет после инфицирования.
В крови человека, переболевшего вирусным гепатитом E, антитела могут обнаруживаться в течение 15 лет.
Диагностика в отличие от других заболеваний
При подозрении на вирусный гепатит E важно различить его от других заболеваний.
Для различения гепатитов E, B и C проводят исследования генетического материала вируса с использованием метода ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Для выявления различий с инфекционным мононуклеозом (острым заболеванием, поражающим лимфатические узлы), врач может заказать анализ на вирус Эпштейна — Барр.
Различить гепатит E от лептоспироза (инфекционного заболевания, затрагивающего печень, почки, мышцы, лёгкие и центральную нервную систему) помогает клиническая картина: у больных лептоспирозом обычно наблюдаются сильные боли в икроножных мышцах.
Листериоз (бактериальная инфекция, поражающая печень, лимфатические узлы, миндалины и центральную нервную систему) также отличается от гепатита E симптомами: при листериозе увеличиваются лимфоузлы и резко возрастает температура тела.
В некоторых случаях гепатит E можно спутать с амёбиазом — инфекцией, атакующей печень и толстую кишку. Для исключения амёбиаза необходима лабораторная диагностика.
Лечение гепатита E
Лечение гепатита E до сих пор не имеет специфических методов. Основное внимание уделяется устранению симптомов заболевания и восстановлению нормальной функции печени.
При легком и среднетяжелом течении гепатита E пациентов госпитализируют в инфекционных отделениях. Врачи назначают особую диету, которая включает в себя регулярное питание (до 6 раз в день небольшими порциями), ограничение потребления соли, отказ от сладостей, кофе, острых, жирных и консервированных продуктов, а также включение в рацион каш, нежирных молочных продуктов, фруктов и овощей.
Лечение тяжелой формы вирусного гепатита E проводится в отделении интенсивной терапии. Для борьбы с интоксикацией пациентам вводят через капельницу солевые растворы, глюкозу, электролитные смеси. При угрозе сосудистых кровотечений используют лекарственные препараты, которые улучшают микроциркуляцию и свойства крови. В случае обнаружения массивных внутренних кровотечений проводится переливание плазмы, тромбоцитарной массы (препарата крови, содержащего большое количество тромбоцитов).
Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. При угрозе их жизни может понадобиться экстренное прерывание беременности.
Прогноз
В общем прогноз гепатита E благоприятный – после выписки из стационара полное выздоровление наступает через 2–3 месяца. Болезнь редко затягивается или переходит в хроническую форму.
У беременных женщин прогноз чаще всего оказывается менее благоприятным. Когда жизнь будущей мамы стоит под угрозой, врачи могут решить прервать беременность в экстренном порядке.
Меры предотвращения
Основные способы предотвращения вирусного гепатита E связаны с соблюдением гигиены.
Для предотвращения гепатита E необходимо:
- пить чистую воду, есть только тщательно вымытые продукты;
- соблюдать правила личной гигиены.
Чтобы не заразиться гепатитом E, следует употреблять только чистую питьевую воду.
Чтобы избежать заражения гепатитом E, беременным женщинам рекомендуется избегать посещения высокозаразных районов, таких как Индия и страны Азиатского региона.
Источники
- Гепатит E / Всемирная организация здравоохранения. 2022. Hepatitis Equestions and answers for health professionals / Центр контроля и профилактики заболеваний. 2020
- Ильченко Л.Ю., Малинникова Е.Ю. Фульминантные случаи гепатита E // Современные проблемы науки и образования. 2014. №2. С. 313.
- Энтеральные гепатиты (гепатит A и E) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван гепатит E?
Гепатит E вызывается вирусом гепатита E (HEV).
Как передается гепатит E?
Гепатит E передается через загрязненную воду или пищу, а также от больного человека к здоровому через кровь.
Какие симптомы сопровождают гепатит E?
Симптомы гепатита E могут включать в себя усталость, желтушность кожи и склеры, боль в животе, тошноту, рвоту и другие признаки поражения печени.
Каковы последствия гепатита E?
Большинство людей, инфицированных гепатитом E, полностью выздоравливают, но у тяжелых случаев может возникнуть хронический гепатит и даже печеночная недостаточность.
