Гепатит A (болезнь Боткина)

Инфекционное заболевание гепатита А является острым, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают даже без специализированного лечения. Диагностировать заболевание можно с трудом из-за неспецифичных симптомов: слабости, непричинного похудения, тошноты, рвоты, пожелтения кожи и склеры.

До середины XX века в России гепатит А назывался болезнью Боткина в честь выдающегося ученого Сергея Петровича Боткина. Именно он первым выдвинул предположение о инфекционной природе желтухи, связав ее с нарушениями работы внутренних органов и развитием осложнения в виде цирроза печени (позже стало ясно, что гепатит А не приводит к циррозу, это характерно для гепатитов С и В). После открытия в 1973 году вируса гепатита А название «болезнь Боткина» приобрело лишь историческое значение.

Часто заболевание не является опасным, почти все инфицированные восстанавливаются через несколько недель, но у некоторых людей болезнь может затянуться или вызвать осложнения в острой фазе, серьезно подрывая здоровье. В редких случаях гепатит А (в тяжелой форме) может привести к печеночной недостаточности и даже стать причиной летального исхода. Такие осложнения обычно диагностируют у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Возбудитель гепатита А

Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, который относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus.

Генетический материал вируса находится в его центре (РНК), а специальный белок-антиген содержится во внешней и внутренней оболочках.

Вирус гепатита А очень устойчив к воздействию внешних факторов, способен сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах и на поверхностях, а также выживает при температуре от +4 до +20 °C. Он также выживает в кислой среде желудка.

Вирус гепатита разрушается при кипячении, ультрафиолетовом облучении и при использовании дезинфицирующих средств с хлором.

Распространение гепатита А

Сведения от Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что ежегодно по всему миру зарегистрировано более миллиона случаев заболевания. Вероятно, эти цифры не отражают реальный масштаб заболеваемости, поскольку некоторые случаи протекают легко, и инфицированные не обращаются за помощью к врачу.

Обычно выделяют районы с высоким и средним уровнем заболеваемости. Регионы с повышенным уровнем инфицирования гепатитом А — в основном азиатские страны, Африка, Центральная Америка. Считается, что высокий уровень заболеваемости связан с плохими санитарными условиями и низким качеством медицинской помощи. К моменту взрослого возраста большинство проживающих там людей уже переболели гепатитом А. Районы со средним уровнем инфицирования — крупные страны с различными санитарно-гигиеническими условиями на большой территории, например Россия, США, Канада. Большинство россиян никогда не сталкивалось с вирусом гепатита А и не имеет иммунитета к заболеванию, поэтому периодически на территории страны происходят крупные вспышки. Так, в 2019 году случаи массового заболевания выявили в Пермском крае, Республиках Татарстан и Алтай.

С 2009 по 2020 годы заболеваемость гепатитом A в Российской Федерации снизилась практически в 3,8 раза.

Общее снижение заболеваемости отмечается как среди взрослых, так и среди детей. Так, в 2018 году у детей до 14 лет было зарегистрировано самое низкое количество заболеваний — не более 5 случаев на 100 тысяч человек.

Способы передачи гепатита A

Вирус гепатита A чаще всего передается контактным или фекально-оральным путем через загрязненную еду или воду. Также возможен прямой перенос вируса от человека к человеку при оральных сексуальных контактах.

Вирус гепатита A может проникнуть в организм человека:

• с зараженной едой, приготовленной человеком с гепатитом А, который не вымыл руки или готовил без одноразовых перчаток;
• с зараженной водой;
• при половом контакте с человеком, больным гепатитом А (это частный случай фекально-орального пути передачи, при котором вирусные частицы остаются на грязных предметах и попадают на слизистую оболочку рта).

Ещё один возможный путь передачи инфекции — заражение ребёнка от матери во время родов. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где вирусный гепатит А широко распространён, большинство новорождённых заражаются им от инфицированной матери.

Люди, отправляющиеся в развивающиеся страны с плохой санитарно-гигиенической обстановкой, а также те, кто игнорирует тщательное мытье рук, овощей и фруктов, употребляет некипяченую воду и использует подозрительную воду для полива растений, попадают в группу риска.

Болезнь обычно характеризуется сезонностью осенью-весной в умеренных климатических зонах и постоянным риском заражения в жарких южных регионах. После перенесенной инфекции человек получает стойкий иммунитет на всю жизнь.

Признаки гепатита A

Средний инкубационный период гепатита A составляет около 20 дней, но может колебаться от 15 до 30 дней. В это время у человека отсутствуют признаки заболевания.

После этого заражение может протекать без выраженных симптомов или сопровождаться различной степенью проявлений. Обычно симптомы гепатита А появляются через 2-7 недель после заражения и исчезают в среднем через 2 месяца, но могут сохраняться более полугода.

Признаки гепатита А:

• повышенная усталость;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и глаз;
• боль в правом верхнем квадранте живота;
• зуд кожи;
• темная моча;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• белые фекалии;
• боль в суставах;
• головная боль, головокружение;
• нарушения сознания, поведения, памяти.

Один из общих признаков различных типов гепатита — желтение кожи и глазных белков. Это происходит из-за избыточного содержания в крови желчного пигмента билирубина. Желтуха при гепатите возникает в результате разрушения клеток печени, которые содержат этот пигмент.

Во время острой фазы заболевания человек является заразным для окружающих, в то время как при более скрытном течении заболевания он может и не подозревать, что может представлять опасность. При лечении симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев.

Прогрессирование гепатита A

Воротами инфекции служат слизистые оболочки пищеварительных органов, на которых вирус активно размножается, а его частицы распространяются по организму с кровотоком, достигая печени.

Вирус гепатита А разрушает клетки печени — гепатоциты. На поверхности гепатоцитов находятся специальные рецепторы, к которым присоединяется вирус, проникает внутрь клетки, где происходит освобождение вирусной РНК. С использованием ресурсов гепатоцитов, собираются новые вирусные частицы в соответствии с инструкциями из распакованной РНК. Часть из них выводится с желчью, оставшиеся частицы заражают соседние гепатоциты.

Во время заражения вирус постоянно попадает в желчь, проникает в кишечник и выводится с калом. Так вирусные частицы распространяются и могут передаваться другим людям. С течением времени иммунная система побеждает вирус, и человек выздоравливает.

Стадии развития гепатита А

Болезнь имеет три последовательных периода — предвестий, разгар и выздоровление.

Период преджелтушного состояния обычно длится около недели. В это время организм начинает бороться с вирусом. Появляются признаки, похожие на грипп: головная боль, слабость, озноб, и температура поднимается до 38–39 °C. Также могут возникнуть тошнота, понос, боли и дискомфорт в правом подреберье. По окончании данного периода человек может заметить, что моча стала темнее, а кал наоборот, светлее.

Во время периода желтухи (фаза активного протекания) вирус попадает в печень и разрушает её клетки. Кожа, слизистые оболочки и склеры становятся желтыми. Моча становится все темнее (похожа на тёмное пиво), а испражнения — безцветными. Возможны слабость, потеря аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье. К 20-25 дню с начала появления желтухи симптомы становятся менее выраженными.

Восстановление организма (период реабилитации) обычно наступает примерно через 2 месяца после заражения. Иммунная система борется с вирусом, избавляясь от его частиц. Общее состояние улучшается, желтушность кожи и слизистых исчезает, моча и кал восстанавливают свой естественный цвет. Полное восстановление может занять 2-3 месяца.

Классификация гепатита А

Это заболевание разделяют на несколько типов и форм в зависимости от выраженности симптомов, степени тяжести и продолжительности.

Разновидности острого вирусного гепатита А по выраженности симптомов:

• пожелтевший — сопровождается характерными симптомами болезни и пигментацией кожи, склер;
• без пожелтения — характеризуется общим ухудшением самочувствия, болью в правом подреберье, при этом кожа и глаза не приобретают жёлтый оттенок;
• нетипичный — симптомы не появляются, заболевание диагностируют случайно во время профосмотра или консультации по поводу других проблем со здоровьем.

Градации острого вирусного гепатита А по тяжести:

• благоприятная,
• умеренная,
• тяжелая.

Типы острого вирусного гепатита А по продолжительности симптомов:

• острый — до 3 месяцев;
• продолжительный — 3–6 месяцев;
• периодический — более полугода с рецидивами и периодами затишья.

Последствия гепатита А

Большинство случаев заражения вирусом гепатита А проходят без осложнений и заканчиваются выздоровлением. Однако при тяжелом течении болезни могут возникнуть проблемы, такие как печеночная кома, воспалительные заболевания желчных путей. Эти осложнения чаще всего возникают у детей и людей с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой. В отличие от гепатитов В, С и дельта, гепатит А не переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения острого гепатита А:

• острая печеночная недостаточность;
• массивный геморрагический синдром (склонность к кровотечениям);
• печеночная кома;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться при гепатите А

В случае, если у человека начали проявляться негативные симптомы, такие как слабость, боли в мышцах и суставах, появление желтоватого оттенка кожи и белков глаз, потеря аппетита, появление зуда на коже, особенно по ночам, необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту для консультации.

При подозрении на острый гепатит A специалист проведет детальное изучение симптомов и медицинской истории пациента, а также осмотр. Обычно у больных с острой формой гепатита наблюдается увеличение печени, учащенный пульс, а также желтизна глаз, кожи и слизистой оболочки рта.

Лабораторная диагностика

Для установления точного диагноза врачу необходимы результаты анализа крови на наличие антител к вирусу гепатита А. Самым важным показателем инфицирования являются антитела класса М, которые образуются в начальный период заболевания и остаются в крови до полугода. Антитела класса G свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции и появляются примерно через месяц после заражения.

Для дополнительного подтверждения диагноза применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, который выявляет генетический материал (РНК) вируса в крови.

Дополнительно проводится клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для своевременного выявления осложнений и оценки тяжести заболевания, а также биохимический анализ крови и общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина и печеночных ферментов — важных показателей повреждения печени.

Для различения желтухи и выявления совместной инфекции необходимо провести анализ на другие вирусные гепатиты.

Используют тест на антитела к гепатиту С, чтобы узнать, происходило ли заражение вирусом. Антитела к белку, который формируется в организме при инфекции, остаются в нем навсегда, даже если человек полностью выздоровел. Поэтому при положительном результате необходимо провести дополнительное обследование. Также выполняют ПЦР-тесты на гепатит С для выявления генетического материала вируса в крови и определения текущей инфекции.

Проверка на наличие антител к ядерному антигену гепатита B (HBcoreAg класса M) проводится в конце инкубационного периода и циркулируют в крови во время проявления симптомов заболевания. Позже, через 4–6 месяцев, они заменяются на антитела класса G (IgG) с самым длительным сроком циркуляции в крови: они могут оставаться у выздоровевшего на всю жизнь. Исследование данных антител и ПЦР-тесты применяются в рамках комплексной диагностики для выявления наличия гепатита B.

Для выявления гепатита D (дельта-агента) также проводятся серологические исследования крови на наличие антител к вирусу и ПЦР-тесты.

Терапия гепатита A

При лечении острого гепатита А нет специфических препаратов: основная цель — помочь организму самостоятельно побороть вирус и последствия заражения. Медики также отказываются от рекомендации приема антивирусных препаратов общего действия — они не воздействуют на вирус и могут быть опасны для печени. Вместо этого необходимо правильно отдыхать, употреблять разнообразную и сбалансированную пищу, употреблять чистую и не газированную воду, чтобы избежать обезвоживания. Лечение может затянуться на долгие месяцы, иногда даже на полгода.

при легкой степени острого гепатита-А лечение проводится дома. В случае средней и тяжелой степени заболевания требуется госпитализация. В больнице лечат пациентов с осложненными формами гепатита, беременных и детей. В больнице пациентам назначают дезинтоксикационную терапию, и при выраженной тошноте и отвращении к питью — внутривенно капельно 5%-ный раствор декстрозы, физиологический раствор и другие жидкости для гидратации. При тяжелой степени инфекции проводится плазмаферез. Для профилактики присоединения вторичных инфекций применяют антибактериальную терапию, контролируют свертывающую систему крови, и при необходимости выполняют переливание плазмы и кровяных элементов.

Для вывода избытка токсичных продуктов азотистого обмена, мочегонных и ферментных препаратов применяют также специальные лекарства. Пациентов выписывают из больницы при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи и уменьшении печени до нормальных размеров или при наличии явной тенденции к таковому.

Развитие острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите А встречается крайне редко (менее 1% заболевших). Если появляются другие признаки острой печеночной недостаточности, например, острой печеночной энцефалопатии, пациентов направляют в центр трансплантации печени или отделение реанимации и интенсивной терапии.

У большинства людей после выздоровления формируется стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Рекомендации по диете и режиму при гепатите А

Людям, которые заболели острым гепатитом A, необходимо соблюдать постельный режим и мягкую диету. Нужно исключить из рациона жареную, копченую, маринованную, жирную пищу, ограничить потребление красного мяса и переработанных продуктов, а также полностью отказаться от употребления алкоголя.

После выздоровления от острой формы этого заболевания реабилитация и диетотерапия не требуются, так как пациент полностью выздоравливает.

Профилактика гепатита A

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Больные обычно выздоравливают в течение шести месяцев. Иногда заболевание может принять хронический характер.

В случае, если кто-то в семье заболел гепатитом A, для профилактики заражения других членов семьи необходимо часто проводить влажную уборку и дезинфекцию поверхностей, где могут находиться вирусы: унитазы, раковины, дверные ручки, выключатели, пульты, столы и стулья.

Важно также следить за чистотой своего тела. Необходимо всегда вымывать руки в теплой воде с мылом после возвращения с улицы, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и смены подгузника у ребенка.

Другие методы предотвращения заражения:

• использование бутилированной или кипяченой воды;
• отказ от употребления плохо промытых или недостаточно нагретых продуктов.

Профилактическая вакцинация от гепатита A

Единственным надежным способом защиты от гепатита А является вакцинация. Препарат вводят как взрослым, так и детям, достигшим двух лет. Хотя данная прививка не включена в национальный календарь профилактических прививок, её можно сделать за плату в медицинском учреждении. В некоторых регионах вакцинация против гепатита А включена в региональные программы, например, в Москве все дети от трех до шести лет получают прививку бесплатно.

Процедуру введения вакцины против гепатита А проводят дважды с шестимесячным интервалом. Существует также комбинированный препарат, охватывающий гепатиты А и В. Полный курс состоит из трех прививок, которые также делают с интервалом в шесть месяцев.

Людям, которые были в контакте с больным гепатитом А, но сами здоровы, ранее не переболели этим заболеванием и не вакцинировались от него, рекомендуется прививка по эпидпоказаниям. Такие прививки проводятся в течение пяти дней со дня обнаружения больного, с которым был контакт.

Кроме того, вакцинация рекомендована:

• туристам, посещающим страны Азии, Африки и другие места с высоким уровнем заражения гепатитом А;
• детям перед поступлением в детский сад или школу;
• членам семей, усыновляющим детей из стран, где гепатит А эндемичен;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Источники

1. Гепатит А: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
2. Острый гепатит А (ГА) у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гепатит и какие типы этого заболевания существуют?

Гепатит — это воспаление печени. Существует несколько типов гепатита, основные из которых: вирусный гепатит (типы A, B, C, D, E), алкогольный гепатит, автоиммунный гепатит и токсический гепатит.

Как передается гепатит?

Гепатит может передаваться через зараженную воду и пищу (гепатит A и E), через кровь и половой путь (гепатит B, C и D), а также через контакт с инфицированными предметами.

Какие симптомы сопутствуют гепатиту?

Симптомы гепатита могут включать желтуху, усталость, слабость, боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, потерю аппетита и изменения веса.

Как происходит диагностика гепатита?

Для диагностики гепатита проводятся различные анализы крови и тесты на вирусы, ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография и биопсия.

Каковы методы лечения гепатита?

Лечение гепатита зависит от его типа. Вирусные гепатиты лечатся противовирусными препаратами, алкогольный гепатит требует прекращения употребления алкоголя, а автоиммунный гепатит обычно лечат кортикостероидами.