Геморрой

Проблема с геморроем (по гречески haima — «кровь», roe — «течение») — это заболевание, где происходит патологическое увеличение вен и венозных сплетений в нижней части прямой кишки. По статистике, симптомы геморроя (кровотечение из заднего прохода, боль при дефекации) — одна из наиболее частых причин обращения к проктологу.

Геморрой составляет 34–41% всех проблем с толстой кишкой. Это заболевание встречается у 130–145 человек из 1000, одинаково часто у мужчин и женщин. Это, в основном, связано с образом жизни. Из-за малой физической активности и продолжительного сидения на работе за компьютером или за рулём автомобиля кровообращение в органах малого таза становится хуже, что ведет к геморрою со временем.

Код согласно МКБ

В Российской классификации болезней 10-го пересмотра (РКБ-10) выделяют несколько типов патологии геморроидальных вен:

• геморрой внутренний тромбированный — код I84.0;
• геморрой внутренний неосложненный — код I84.2;
• геморрой внутренний с другими осложнениями, такими как кровотечение, — код I84.1;
• геморрой наружный тромбированный — код I84.3;
• геморрой наружный неосложненный — код I84.5;
• геморроидальные остаточные явления — код I84.6;
• геморрой неуточненный — код I84.7.

Причины геморроя

Выделяют два основных фактора, которые приводят к развитию геморроя: сосудистый и механический.

Нарушение оттока крови от геморроидальных сплетений приводит к застою крови, увеличению сплетений и образованию геморроидальных узлов. В какой-то момент продольная мышца прямой кишки больше не способна удерживать узлы, и они начинают выпячиваться.

Основные факторы, вызывающие нарушение кровоснабжения прямой кишки:

• наличие опухолей в малом тазу;
• заболевания кишечника;
• повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия), идущее от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Второй фактор — механический — связан с нарушением функционирования мышц кишечника, ответственных за удержание геморроидальных узлов. В результате узлы смещаются к анальному отверстию и начинают выпячиваться.

Наиболее распространенные причины нарушения работы мышц кишечника:

• недостаточная физическая активность;
• продолжительное сидение;
• излишние физические нагрузки;
• подъем тяжестей;
• низкое содержание клетчатки в рационе;
• ожирение;
• продолжительные запоры или проливы;
• травмы при родах;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии мышц тазового дна.

Геморрой может возникнуть и у детей — обычно это происходит из-за запоров, частых посещений горшка, долгого плача. У учеников геморройные узлы иногда появляются из-за необходимости длительного сидения во время уроков.

Признаки и симптомы геморроя

В начальной фазе геморрой практически не мешает людям. Могут возникнуть неприятные ощущения в области заднего прохода во время опорожнения и небольшое кровотечение, которое можно заметить по следам крови на туалетной бумаге.

С развитием заболевания симптомы становятся все более явными. У пациентов начинают появляться первые приступы выпадения геморроидальных узлов наружу. Во время опорожнения усиливаются кровотечения из прямой кишки, иногда даже до распыления большого количества крови по поверхности унитаза.

На поздних стадиях боль в прямой кишке становится постоянной. По ощущениям она тупая или тянущая и усиливается, если геморроидальный узел воспален.

Постоянное выделение крови и слизи вызывает раздражение кожи вокруг заднего прохода. В острой фазе заболевания даже может наблюдаться отек в области промежности. Появляются ложные позывы к дефекации не только из кишечника, но и из мочевого пузыря.

Разновидности геморроя

В зависимости от места расположения выделяют внешние и внутренние геморроидальные узлы, и, соответственно, обозначают наружный и внутренний геморрой.

Внешний и внутренний геморрой

При наружном геморрое узлы находятся близко к анальному отверстию и выступают наружу, за пределы прямой кишки. Внешне такие узлы напоминают шишки возле ануса и видны при визуальном осмотре или при пальпации.

Чаще всего наружным геморроем страдают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

Основные признаки внешнего геморроя:

• боль в области заднего прохода, которая возникает во время опорожнения кишечника или после продолжительного стояния, сидения, интенсивной физической нагрузки, при кашле;
• зуд и жжение в районе ануса;
• иногда — кровотечения (кровь можно заметить на туалетной бумаге, белье, полотенце);
• образования, напоминающие шишки, в области заднего прохода;
• ощущение наличия постороннего объекта в области заднего прохода (если узлы достаточно большие).

При внутреннем типе геморроя узлы возникают под слизистой оболочкой в просвете прямой кишки. В этом случае узлы являются полостными, внутри них образуется множество перегородок и наполненных кровью полостей.

Выявление узлов при внутреннем геморрое представляет собой сложную задачу, так как они не выступают наружу. Иногда геморроидальные узлы случайно обнаруживаются во время пальцевого ректального исследования или ректороманоскопии (исследования слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью эндоскопа). В случае отсутствия симптомов геморроя, однако, диагноз не устанавливается.

В начальных стадиях внутренний геморрой часто протекает бессимптомно из-за небольшого количества нервных окончаний в прямой кишке, и боль вначале не беспокоит человека. Постепенно, с развитием заболевания, начинают проявляться его симптомы.

Основные признаки внутреннего геморроя:

• Из кровотечение — маленькие пятна крови на туалетной бумаге, белье или в кале до выделений сгустков крови или струйных кровотечений, которые прекращаются после акта дефекации;
• ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела;
• выделение слизи из заднего прохода;
• зуд и жжение в области ануса.

Анальные (геморроидальные) бахромки

Анальные бахромки — это мягкие неровности кожи, расположенные в области ануса. Внешне они выглядят как бахрома, отсюда и название.

Анальные узелки часто встречаются как у мужчин, так и у женщин после 25-30 лет. Они не являются заболеванием, а скорее косметическим дефектом, поскольку обычно не проявляются симптомами. Однако в редких случаях они могут вызывать дискомфорт при дефекации и ходьбе, а при воспалении начинают болеть и кровоточить.

Риск возникновения анальных узелков увеличивается у женщин, прошедших множество родов, у людей с избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни, а также тех, кто употребляет острую, пряную и копченую пищу, алкоголь, и не употребляет достаточно пищевых волокон. Эти узелки часто возникают на фоне наружного геморроя, сфинктерита, после родов и проктологических вмешательств.

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

Геморрой бывает острым и хроническим в зависимости от характера течения заболевания.

Острый геморрой обычно сопровождается острым воспалением вен геморроидальных узлов и образованием тромбов. В результате узлы становятся плотными и болезненными. Боль в области ануса и прямой кишки усиливается, особенно во время дефекации.

Хронический геморрой развивается медленно и не проявляется сразу. Иногда пациенты ощущают зуд и жжение в области ануса, но не обращают на это внимания.

Со временем неприятные ощущения усиливаются. Возникают кровотечения во время дефекации: сначала незначительные, которые останавливаются сами, затем — все более обильные и регулярные.

Геморрой у беременных

По различным исследованиям, геморрой встречается у почти половины женщин во время беременности — в основном во втором и третьем триместрах.

Основные факторы развития геморроя во время беременности:

• Повышение уровня прогестерона в крови. Из-за этого гормона тонус гладких мышц малого таза уменьшается, что увеличивает риск образования геморроидальных узлов;
• Застой венозной крови. С ростом беременности матка увеличивается, что приводит к увеличению внутрибрюшного давления и сдавливанию сосудов органов малого таза и брюшной полости;
• Уменьшение физической активности. Иногда беременные женщины специально ограничивают физическую активность, что приводит к нарушению моторики кишечника и появлению запоров. При напряжении внутрибрюшное давление еще более повышается, и сосудистые сплетения в прямой кишке наполняются кровью;
• Роды. Натуживание во время родов может стать толчком в развитии или обострении геморроя.

Этапы развития геморроя

Существуют четыре этапа развития этого заболевания.

Первая стадия: геморроидальные узлы образуются внутри прямой кишки. Человек обычно не испытывает никакого дискомфорта. Иногда он может почувствовать боль при дефекации — это происходит, когда кал повреждает узлы. Кровь на туалетной бумаге и нижнем белье очень незначительные и легко могут остаться незамеченными.

Вторая стадия: геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями. Узлы начинают выпадать при поднимании тяжестей, кашле, совершении акта дефекации, и их приходится вправлять вручную. Появляются симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, кровотечения при опорожнении кишечника.

Третья стадия: при небольших физических нагрузках геморроидальные узлы выпадают. У пациентов возникают зуд и жжение, которые становятся постоянными, а кровотечение происходит не только во время дефекации. Часто жалуются на ощущение инородного тела в прямой кишке.

Четвертая стадия: геморроидальные узлы провисают. Постоянно ощущается боль, имеют место обильные кровотечения из прямой кишки. В таком состоянии невозможно сохранить обычный образ жизни.

Внешний вид геморроя

На разных этапах болезни геморроидальные узлы имеют различный внешний вид. Каждая стадия сопровождается своими характерными симптомами.

Осложнения геморроя

На начальных этапах геморроидальные узлы могут показаться безвредными. Однако без необходимого лечения они способны значительно ухудшить качество жизни пациента: появляется постоянная боль, страх дефекации из-за боли. На поздних стадиях могут возникнуть проблемы с недержанием газов и фекальных масс.

Даже незначительные кровотечения при геморрое могут быть опасны из-за своей регулярности. Потеря даже небольшого количества крови ежедневно может привести к развитию тяжелой анемии. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают и часто подвержены заболеваниям.

Одним из самых страшных осложнений является тромбоз геморроидального узла. Внутри узла образуется тромб — сгусток крови, который нарушает кровообращение. Пациент испытывает сильную боль и чувствует наличие чужого предмета в области заднего прохода.

Без лечения может возникнуть воспалительный процесс. Боль становится невыносимой, а при визуальном осмотре выявляются синюшные и пурпурные узлы, выступающие из прямой кишки. В запущенных случаях тромбоз геморроидального узла может стать причиной гнойного парапроктита (воспаления жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) и сепсиса (заражения крови).

Диагностика геморроя

При образовании наружных геморроидальных узлов или при подозрении на внутренний геморрой необходимо обратиться за консультацией к проктологу.

Врач обсудит с пациентом существующие жалобы и выяснит их характер. Важно узнать, с какой периодичностью возникают позывы к дефекации, сопровождаются ли они болями, жжением или содержат ли посторонние элементы в виде крови, гноя или слизи.

Затем специалист проведет визуальный осмотр. Он изучит кожу вокруг анального отверстия на наличие внешних геморроидальных узлов, кондилом и папиллом, перианального дерматита. После этого будет проведена пальпация ануса для оценки состояния мышц, выявления трещин, геморроидальных узлов или новообразований.

При необходимости процедура аноскопии будет выполнена проктологом. Она заключается во введении в прямую кишку пациента аноскопа (специального ректального зеркала) для осмотра заднего прохода и прямой кишки.

Также доктор может порекомендовать провести исследование толстого кишечника под названием ирригоскопия, которое позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы.

Лабораторный анализ геморроидальных узлов включает общий анализ крови (он помогает выявить наличие анемии) и анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальная диагностика геморроя

Кровотечение из заднего прохода характерно не только для геморроя, но и для других заболеваний прямой кишки и толстого кишечника.

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением из прямой кишки:

• Дивертикулез — это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки появляются мешковидные выпячивания (дивертикулы). При воспалении дивертикулов возникает безболезненное кровотечение из заднего прохода;
• Язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки, при котором на ее слизистой оболочке образуются язвы;
• Полипоз прямой кишки — это образование в просвете кишки выростов. При воспалении выростов может начаться кровотечение из заднего прохода;
• Рак прямой и толстой кишки.

Если есть подозрение, что кровотечение из прямой кишки вызвано злокачественным новообразованием кишечника, специалист может назначить пациенту анализы на онкомаркеры.

Лечение геморроя

Лечением геморроя занимается проктолог — специалист по заболеваниям прямой кишки, толстого кишечника и ануса.

Помимо лечения геморроя, специалист-проктолог занимается также другими заболеваниями: полипозом толстой кишки, парапроктитами (воспалительными процессами в тканях, окружающих прямую кишку), глистными инвазиями (заражением глистами) и онкологическими заболеваниями.

Обращаться к врачу следует при первых признаках геморроя — боли при опорожнении кишечника, кровотечении из заднего прохода.

Методы лечения геморроя

Лечение геморроя может быть консервативным (применение лекарственных препаратов) или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях геморроя. В зависимости от симптомов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства — для снижения боли и уменьшения воспаления, антикоагулянты в виде ректальных свечей — для предотвращения образования тромбов, венопротекторы — для восстановления тонуса сосудистых стенок.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дало результатов или у пациента возникли осложнения в виде воспалений, тромбозов или внутренних кровотечений, то рекомендуется применение малоинвазивных хирургических методов, при которых делаются минимальные разрезы во время операции.

Эти методы широко применяются для лечения геморроидальных узлов, которые не поддаются консервативному лечению.

• Применение специального препарата для «склеивания» стенок сосудов в геморроидальном узле называется склеротерапией. Это приводит к нарушению кровоснабжения узла и его уменьшению в размере;
• Латексное лигирование — это надевание латексного кольца на ножку узла, которое сдавливает сосуды. Со временем ткани узла отмирают и он отпадает;
• Криодеструкция — процедура прижигания геморроидального узла жидким азотом;
• Радиоволновое удаление — радикальное удаление тканей узла высокочастотными радиоволнами;
• Инфракрасная фотокоагуляция — процедура прижигания основания узла с помощью фокусированного инфракрасного луча;
• Дезартеризация — перевязывание артерий, обеспечивающих кровоснабжение узлов.

На этапах развития, когда малоинвазивные методы не достаточно эффективны, может быть необходимо провести операцию по удалению геморроидальных узлов, то есть геморроидэктомию.

Меры предотвращения геморроя

Для предотвращения рецидивов следует придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни, избегать длительного сидения и увеличить физическую активность.

Основные правила профилактики геморроя:

• Поддерживать активный образ жизни. Не обязательно изнурять себя в тренажерном зале, достаточно просто ходить, плавать, делать зарядку или растяжку.
• При длительных перелетах, которые длится более полутора часов, можно надеть компрессионное белье, если нет медицинских противопоказаний.
• Следует принимать гигиенический душ или использовать влажные салфетки после каждого акта дефекации.
• Избегать острых блюд и алкоголя в рационе.
• Ежегодно проходить профилактическое лечение с препаратами для вен по рекомендации врача один или два раза в год.
• Следить за индексом массы тела.
• Избегать поднимать тяжести.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. М., 2013.
2. Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя // Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое геморрой?

Геморрой — это заболевание, при котором венозные узлы в области заднего прохода становятся воспаленными и увеличиваются в размере. Это может вызвать болезненность, зуд, кровотечение и другие неприятные симптомы.

Какие причины возникновения геморроя?

Геморрой может возникнуть из-за таких факторов, как сидячий образ жизни, недостаток физической активности, неправильное питание с недостатком клетчатки, чрезмерное усилие при дефекации или поднятии тяжестей, беременность и роды, наследственная предрасположенность.

Какие симптомы сопутствуют геморрою?

Симптомы геморроя могут включать в себя зуд, болезненность, отечность и кровотечение в области заднего прохода, особенно во время дефекации. Также могут наблюдаться чувство тяжести в прямой кишке и выпадение узлов.

Как диагностируется геморрой?

Диагностика геморроя производится врачом на основе осмотра и анамнеза пациента. Иногда может потребоваться ректоскопия или кольпоскопия для детального изучения состояния внутренних узлов.

Как лечить геморрой?

Лечение геморроя может включать в себя изменение образа жизни (увеличение физической активности, прием большего количества клетчатки), использование местных препаратов (мазей, свечей), а также в некоторых случаях решение хирургическим путем.

Что такое геморрой?

Геморрой — это заболевание, характеризующееся расширением и воспалением вен прямой кишки и заднего прохода. Это может привести к образованию болезненных узлов, кровотечениям и другим неприятным симптомам.

Какие существуют методы лечения геморроя?

Существует несколько способов лечения геморроя, включая консервативные методы (лекарства, диета, упражнения) и хирургические вмешательства (склерозирование, лазерное удаление, операция по удалению геморроидальных узлов). Выбор метода зависит от степени заболевания и рекомендаций врача.