Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние психики, характеризующееся постоянной тревогой, затрагивающей все сферы жизни. Известно шесть разновидностей тревожных расстройств, среди которых ГТР — одно из них.

Разновидности тревожных расстройств:

• фобии, связанные с определенными объектами — страх перед высотой, насекомыми или собаками;
• социальная фобия — желание избегать общения;
• паническое расстройство — непредсказуемые приступы тревоги, панические атаки;
• обсессивно-компульсивное расстройство — заболевание, сопровождающееся навязчивыми мыслями и страхами;
• посттравматическое стрессовое расстройство — результат серьезных психологических травм;
• генерализованное тревожное расстройство.

Люди, страдающие от тревожного расстройства, часто называются пессимистами — они всегда ожидают худшего и делают негативные прогнозы, даже если на то нет явных причин.

Когда человек с тревожным расстройством получает повышение на работе, он боится, что не справится с новыми обязанностями. Если его хвалят или благодарят за что-то — он опасается разочаровать их ожидания или подозревает собеседника в ложных похвалах. Люди с тревожным расстройством могут быть излишне беспокойными по поводу своего здоровья или здоровья близких. А тревожные родители могут излишне заботиться о своих детях и контролировать каждый их шаг.

Людям с тревожным расстройством трудно сосредоточиться на работе — они постоянно думают о неизбежных, по их мнению, сложностях и проблемах.

Обычно начало обобщенного тревожного расстройства связано с переживаниями по поводу какой-то конкретной ситуации — например, проблем на работе или пугающих новостей. Однако со временем тревога охватывает все аспекты жизни. Это состояние известно как «свободно плавающая тревога» — она мешает учиться, работать, строить отношения, не дает расслабиться. При этом люди с генерализованным тревожным расстройством редко обращаются за помощью, считая свое настроение естественным.

Генерализованное тревожное расстройство может проявиться в любом возрасте.

По оценкам, 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью. При этом женщины в два раза чаще подвержены этому расстройству.

У маленьких детей до 10 лет можно заметить общее тревожное расстройство, которое обычно связано с беспокойством о жизни и здоровье близких, а также о школьной успеваемости. В возрасте от 12 до 16 лет — тревожным расстройством, по статистике, страдают 5% подростков.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «генерализованное тревожное расстройство» присвоен код F41.1.

В чем различия между ГТР и обычной тревожностью

Тревога — это эмоция, которая появляется в реакции на мысли о возможных опасностях; это инструмент инстинкта самосохранения.

Психолог Роберт Лихи в своей книге «Избавление от беспокойства» говорит о ГТР как современной версии прозорливости. Фото: Manning Gurney, AICT, CC BY-SA 4.0

Беспокойные мысли возникают в миндалевидных телах (амигдалах) — двух небольших участках мозга, расположенных в височной доли, слева и справа. Амигдала отвечает за память и эмоции.

Нейробиологи называют состояние сильной беспокойства «захватом миндалевидного тела». Оно мешает логическому мышлению и рациональному анализу ситуации.

В мандулевидном теле содержится крохотное ядро, размером с семечко подсолнуха, известное как ЦНСТ. В случае возможной угрозы оно активируется и передает сигнал тревоги в гипоталамус — другой отдел мозга. Гипоталамус, в свою очередь, контролирует деятельность нервной системы и стимулирует выработку некоторых гормонов.

Мандулевидное тело — небольшой участок мозга, который служит центром тревоги: именно здесь возникают страх и беспокойство

Гипоталамус моментально реагирует на тревожные сигналы. Это приводит к выбросу в кровь гормонов стресса — АКТГ, кортизола и адреналина. В это время учащается сердцебиение, повышается артериальное давление и уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, потеют ладони — таким образом нервная система подготавливает организм к защите и противостоянию угрозе.

Это известная как реакция «бой или беги» — она помогала древним людям защищаться от реальных угроз и передается современному человеку по наследству. Хотя сейчас людям не нужно охотиться на диких зверей для пищи, их мозг все еще реагирует на опасность. Исходя из инстинктов и жизненного опыта, под воздействием гормонов человек делает выбор, как действовать в случае угрозы.

Постепенно тревога утихает, и все системы организма возвращаются к нормальному состоянию. Например, человек волнуется из-за важного разговора или экзамена, но успокаивается, когда все проходит.

Если страх возникает как реакция на реальную угрозу, то тревога может появиться даже без наличия фактической опасности. Страх заставляет водителя остановиться перед оживленным перекрестком на красный свет светофора. А тревожный человек может беспокоиться о возможном происшествии, даже только садясь за руль.

Иногда беспокоиться вполне естественно: это помогает избегать диких животных, не ходить по краю крыши или не есть испорченную еду. Но постоянное беспокойство и поиск новых поводов для тревоги ненормальны. В этом и заключается основное различие здоровой беспокойство и генерализованного тревожного расстройства.

О тревожном расстройстве говорят, когда человек испытывает чувство тревоги не менее полугода. После этого тревожность может уйти. Однако без своевременной помощи и терапии тревога обычно возвращается, при этом ее сложно контролировать и невозможно остановить.

Виды тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство может быть хроническим — пациенты с такой формой болезни всегда находятся в состоянии напряженности. Их мозг постоянно получает и обрабатывает сигналы тревоги: одно повод для беспокойства сменяет другое.

Также возможен рецидивирующий характер, когда тревожное расстройство усиливается на фоне стресса. Например, человек начинает новую работу и опасается не пройти испытательный срок — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно распространяется на другие области жизни.

Вне зависимости от ситуации беспокойство снижает качество жизни, оказывая влияние на психическое и физическое здоровье человека.

Причины генерализованного тревожного расстройства

ГГТР возникает, когда неосознанная и явная системы головного мозга работают слишком интенсивно. Первая находится в амыгдале и активируется в ответ на потенциальную опасность — будь то физическая или психологическая. В результате действия неосознанной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек плачет, когда чего-то очень боится, либо сжимается и закрывает глаза перед ударом или столкновением.

Ответственность за функционирование префронтальной коры лежит на явной системе, которая позволяет человеку логически мыслить и делать обоснованные выводы. Повышенная явная тревожность заставляет мозг находить выход из трудных ситуаций, строить прогнозы и на их основе принимать решения.

В зависимости от активности определенной системы люди переживают тревогу по-разному: одни испытывают всплески эмоций, другие же ощущают сильное умственное напряжение, стремясь предвидеть все возможные последствия.

Пока точно неизвестно, почему некоторые индивиды более подвержены панике и тревоге. Однако имеются данные, что в примерно 30% случаев причина может быть в генетике. Недавние исследования выявили шесть хромосомных аномалий, которые делают людей более уязвимыми к различным тревожным расстройствам, включая ГТР.

Считается, что основные причины тревожных расстройств формируются в раннем детстве. Тяжелые переживания, развод родителей, строгий стиль воспитания и чрезмерное баловство — факторы, способствующие развитию ГТР у детей с генетической предрасположенностью.

Кроме того, тревожность может возникнуть как побочный эффект от травяных чаев, кофеина, алкоголя, гормональных препаратов и таблеток для похудения. Иногда беспокойство возникает после прекращения приема успокоительных средств и лекарств от бессонницы. В таких случаях тревога временная и не относится к обобщенному тревожному расстройству.

Знаки и симптомы ГТР

Главным симптомом ГТР является постоянное предчувствие беды. Тревожный человек не может избавиться от этого чувства и везде находит подтверждение своим опасениям. Его тревоги кажутся ему реальными и логичными.

Люди, страдающие от генерализованного тревожного расстройства, редко задумываются над прошлыми событиями. Их беспокойство больше связано с будущим: они переживают, что их уволят с работы, у них закончится деньги, сломается машина, пропадут ценности или не сбудутся планы. Они видят катастрофу неминуемой, и когда их ожидания не сбываются, они находят другой повод для тревоги.

Половина случаев генерализованного тревожного расстройства имеет корни в детстве или в период пубертата.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства делятся на две категории: физические и психологические. Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» подозревается, если у человека есть как минимум четыре симптома из списка, один из которых обязательно включает: быстрое сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек употребляет достаточное количество воды.

Другие физические симптомы генерализованного тревожного расстройства:

• Затруднение дыхания и чувство удушья;
• Ощущение кома в горле;
• Дискомфорт и боль в области груди;
• Тошнота;
• Тяжесть и жжение в желудке;
• Диарея;
• Метеоризм;
• Приливы жара или озноб;
• Снижение сексуального влечения;
• Нарушения менструального цикла у женщин;
• Мышечное напряжение и скованность;
• Онемение и покалывание в пальцах.

Психологические проявления ГТР:

• путаница — человеку трудно управлять временем, он становится рассеянным, теряет или забывает предметы;
• затруднения с концентрацией внимания — не удается сконцентрироваться на работе, учебе, домашних делах;
• чувство нереальности событий;
• страх потерять контроль, сойти с ума или умереть;
• бессонница;
• вспыльчивость;
• эмоциональная неустойчивость;
• невозможность расслабиться;
• постоянные непонятные скачки настроения.

Как проявляется тревога при генерализованном тревожном расстройстве

Если человек без тревожного расстройства сталкивается с неприятной ситуацией, то, вероятно, через полчаса он сможет собраться. Способность контролировать эмоции и рассуждать спокойно вернется. У людей с ГТР тревога развивается по-своему.

Четыре стадии развития беспокойства при ГТР:

1. Столкновение с опасностью. На этом этапе триггер может быть выдуманным, придуманным: к примеру, человек считает, что он не справится с работой.
2. Преувеличение — потенциальная угроза превращается в катастрофу: если что-то не получится на работе, его обязательно уволят и он больше никуда не сможет устроиться.
3. Анализ и прогнозирование. На этой стадии человек пытается предсказать все возможные аспекты и обстоятельства проблемы, ему важно узнать как можно больше о том, что его ожидает. На размышление о действиях уходит много сил, поэтому сосредоточиться на реальных вещах сложно.
4. Избегание. Чтобы избежать проблемы, человек пытается утаиться: не проявлять инициативу на работе и не привлекать внимания, не садиться за руль, не выходить из дома и так далее.

У большинства пациентов, страдающих от ГТР, обнаруживаются и прочие психологические проблемы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Как правило, поводом для обращения к специалисту становится не сама тревога. Люди с ГТР редко обращают внимание на свое эмоциональное состояние — они считают, что их настроение естественно и связано с жизненными обстоятельствами: «Каждый бы почувствовал себя так же на моем месте». В медицинское учреждение такие пациенты обращаются из-за физических недомоганий — чаще всего их беспокоит учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление и проблемы с пищеварением.

Подозрение на генерализованное тревожное расстройство может возникнуть у психолога, психиатра, терапевта и специалистов других медицинских областей, так как это состояние часто маскируется под физические недомогания. Окончательный диагноз ставит психиатр. Также врач может назначить дополнительные исследования, чтобы установить, связаны ли физические симптомы с соматическими заболеваниями. Например, ощущение тревоги иногда возникает при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы — их важно исключить.

Методы диагностики ГТР

Существуют различные специализированные тесты, которые помогают выявить генерализованное тревожное расстройство.

Шкала тревоги по Беку

Одна из самых известных шкал тревоги — шкала анкеты Бека. Ее разработал в 1961 году психотерапевт Аарон Бек, который является профессором психиатрии в университете штата Пенсильвания. Сейчас этот тест до сих пор используют для психологической оценки сотрудников компаний на профосмотрах.

Необходимо оценить 21 возможный симптом по 4-балльной шкале, где:

• 0 — «не было»;
• 1 — «не слишком беспокоило»;
• 2 — «было неприятно, но терпимо»;
• 3 — «это было невыносимо».
• Чувство онемения или покалывания в теле.
• Чувство жара.
• Тряска в ногах.
• Неспособность расслабиться.
• Страх перед наступлением худшего.
• Головокружение или ощущение пустоты в голове.
• Учащенное сердцебиение.
• Неуверенность в себе.
• Сильный страх и чувство надвигающегося ужаса.
• Нервозность.
• Тряска в руках.
• Чувство удушья.
• Шаткость при ходьбе.
• Страх потерять контроль.
• Затрудненное дыхание.
• Страх смерти.
• Испуг.
• Проблемы с желудком и кишечником.
• Обмороки.
• Покраснение лица от напряжения.
• Увеличение потоотделения не связанное с жарой.

Толкование симптомов:

• Менее 21 балла — низкий уровень тревоги;
• От 22 до 35 баллов — средний уровень тревоги;
• Больше 36 баллов — очень высокий уровень тревоги.

Опросник тревоги Лихи

Автором данного опросника является Роберт Лихи, который является экспертом в области когнитивно-поведенческой терапии и специалистом по лечению эмоциональных расстройств, и является учеником Аарона Бека.

Этот тест позволяет изучить чувства и переживания за последнюю неделю. Необходимо прочитать каждое утверждение и поставить оценку, которая лучше всего отражает самочувствие человека за последние 7 дней. Оценка ставится по 4-балльной шкале, где 0 — «вообще нет», 1 — «немного», 2 — «иногда», 3 — «часто».

1. В помещении даже в теплое время возникала дрожь.
2. Отдыхать не получалось.
3. Чувствовал беспокойство.
4. Быстро утомлялся.
5. Голова болела.
6. Ощущение нехватки воздуха возникало.
7. Голова кружилась.
8. Были частые посещения туалета.
9. Потливость увеличивалась независимо от погоды.
10. Сердце сильно билось.
11. Присутствовала изжога или расстройство желудка.
12. Легко раздражался.
13. Быстро пугался.
14. Сон был нарушен.
15. Много беспокоился.
16. Контролировать волнение было сложно.
17. Концентрироваться было тяжело.

Толкование результатов:

• сумма баллов от 5 до 10 — легкая тревожность;
• от 11 до 15 — умеренная степень тревоги;
• от 16 баллов и выше — сильная тревога, которая может привести к тревожному расстройству.

Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР

Беспокойство, возможно, является признаком различных физических заболеваний. Для их исключения проводится тщательное обследование. На первичном приеме врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Анализ крови и мочи поможет оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с беспокойством.

Болезни сердца не имеют прямой связи с общим тревожным расстройством. Однако симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.

Психическое состояние может в значительной мере зависеть от гормонального фона. Поэтому, чтобы точно определить возможные причины тревожности, важно оценить работу органов эндокринной системы. Например, раздражительность и тревожность могут быть симптомами гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает гормоны в избытке.

Для исключения органических поражений головного мозга при гипертиреозе проводится магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Как правило, гипертиреоз не проходит сам по себе. Согласно статистике, 85% пациентов с этим расстройством без лечения постоянно испытывают тревогу.

Некоторым пациентам с гипертиреозом достаточно когнитивно-поведенческой терапии, чтобы справиться с тревогой. На групповых или индивидуальных сеансах обучают узнавать тревожные мысли, различать вымышленные переживания от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными волнениями.

В некоторых случаях врач-психиатр одновременно с проведением психотерапии рекомендует принимать антидепрессанты.

При выборе лекарства необходимо учитывать BegPauSupp заболевания и общее состояние пациента. Генетические исследования помогут быстрее найти подходящее лекарство — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики будут менее токсичными и более эффективными.

Общие рекомендации при генерализованном тревожном расстройстве

К сожалению, генерализованное тревожное расстройство нельзя побороть силой воли. Медитации, массаж и расслабляющие спа-процедуры могут временно снизить уровень тревоги. Однако специалисты рекомендуют следовать простым правилам, которые помогут в профилактике данного состояния.

Первостепенно целесообразно улучшить качество сна — ложиться в постель не позднее 23:00, спать 8–9 часов и постоянно вставать в одно и то же время. Если сохранить режим не получается, о проблеме лучше рассказать врачу — специалист поможет определить и устранить причины бессонницы.

Кроме того, разумно отказаться от кофе и алкоголя — даже чашка кофе или бокал вина могут раздражать нервную систему.

Некоторым людям осознать свою тревогу помогает дневник — туда можно записывать, какие события заставляют переживать особенно сильно и каким образом они могут повлиять на жизнь. К каждому возможному сценарию полезно прикрепить пошаговый план «Что я буду делать, если…». Терапевтический эффект таких предсказаний прост — по записям легко отследить, какие тревоги реализовались в реальности, а какие оказались всего лишь фантазиями.

Источники

1. Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2023.
2. Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control U.S / Department of health and human services National Institutes of Health NIH. Publication No. 22-MH-8090.
3. Park S. E., Kim Y. H., Yang J. C., и др. Сравнительная функциональная связь основных областей мозга между неявной и явной памятью при негативной эмоции при общем тревожном расстройстве // Клиническая психофармакология и нейросетевая физиология. 2022. Том 20(2). С. 279–291. doi:10.9758/cpn.2022.20.2.279
4. Abejuela H. R., Osser D. N. Проект алгоритма психофармакологии в программе Гарвардского Южно-Берегового университета: Алгоритм для генерализованного тревожного расстройства // Гарвардский обзор психиатрии. 2016. Том 24(4). С. 243–256. doi:10.1097/HRP.0000000000000098
5. Лихи Р. Свобода от тревоги. Справаясь с тревогой, пока она не справится с вами. СПб., 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое заболевание, характеризующееся избыточной тревогой и беспокойством по поводу различных ситуаций или событий. Люди с ГТР часто ощущают необоснованную тревогу и напряжение, которые могут привести к физическим проявлениям, таким как мышечное напряжение, бессонница, раздражительность и другие симптомы.

Какие симптомы свойственны генерализованному тревожному расстройству?

Симптомы ГТР могут включать постоянную тревогу, беспокойство, нервозность, усталость, раздражительность, мышечное напряжение, проблемы со сном, концентрацией, а также физические проявления, такие как головные боли, желудочные боли и др.

Каковы причины генерализованного тревожного расстройства?

Причины ГТР могут быть различными: генетическая предрасположенность, нейрохимический дисбаланс в мозге, стрессовые ситуации, детские traumas, психологические проблемы и др.

Как диагностируется генерализованное тревожное расстройство?

Диагностика ГТР обычно осуществляется психиатрами или психологами на основе симптомов и истории заболевания пациента. Они могут использовать различные методики и критерии диагностики, такие как DSM-5 или ICD-10.

Каково лечение генерализованного тревожного расстройства?

Лечение ГТР может включать психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию, релаксацию, медитацию), применение препаратов (анксиолитики, антидепрессанты), изменения образа жизни (здоровое питание, физическая активность), а иногда и комбинацию этих методов.

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, характеризующееся чрезмерной тревожностью и беспокойством, которые могут сопровождаться физиологическими проявлениями, такими как повышенное сердцебиение, потливость, мышечное напряжение. Люди с ГТР часто беспокоятся о различных событиях и проблемах, несмотря на их относительную незначительность, и испытывают постоянное напряжение и недостаток концентрации.