Инициатором гепатита B (гепатита б) является вирус, содержащий ДНК, принадлежащий к семейству гепаднавирусов рода Orthohepadnavirus.
Структура вируса гепатита B
В центре вируса находится его генетический материал (ДНК) и фермент ДНК-полимераза, а во внешней и внутренней оболочках — специальные белки антигены. Каждый из них выполняет свою функцию в жизненном цикле вируса.
Например, поверхностный антиген или HBsAg (hepatitis B surface antigen), который встроен во внешнюю оболочку, ответственен за проникновение вируса в клетки печени.
Поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита B также известен как австралийский, потому что впервые он был обнаружен в крови аборигенов Австралии.
Антиген HBcAg, также известный как hepatitis B core antigen, находится внутри оболочки вируса и обладает высокой иммуногенностью, что вызывает иммунный ответ организма на вирус.
Антиген HBeAg, представляющий собой трансформированный ядерный антиген и также находящийся внутри оболочки вируса, отвечает за размножение вируса в клетках организма.
Вирус гепатита В устойчив к ультрафиолету и долго сохраняет жизнеспособность во внешней среде: при комнатной температуре до 3 месяцев, при замораживании — 15-20 лет, при нагревании до 60 градусов Цельсия — 4 часа. Мало этого вируса нужно для инфицирования, поэтому гепатит В является серьезной угрозой.
Способы передачи инфекции
Гепатит В — это инфекция, передающаяся через кровь. Это означает, что возбудитель передается при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (слюной, эякулятом и мочой). Однако кровь является наиболее заразной
Вирус гепатита В чаще всего передается при контакте с зараженной кровью
Опасные ситуации:
- Медицинские процедуры: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение;
- Косметические операции: пирсинг, татуирование, бритье, маникюр, использование чужой зубной щетки;
- Использование одного шприца для наркотиков;
- Незащищенный секс.
Гепатит В является одним из заболеваний, передающихся половым путём: возможно заразиться даже через микроскопические повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии.
Ещё один распространенный способ заражения — передача вируса от матери к ребенку при родах. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где гепатит В широко распространен, большинство заразившихся этим вирусом — дети, рожденные от инфицированных матерей.
Особенности иммунной реакции на вирус гепатита B
Когда вирус гепатита В попадает в организм человека, он с течением крови направляется в печень, что приводит к иммунопатологической реакции. Это означает, что клетки печени разрушаются не самим вирусом гепатита В, а специальными веществами (цитотоксическими Т-клетками), которые вырабатывает иммунная система. Получается, что остановить атаку вируса гепатита В организм может только за счет уничтожения собственных клеток — зараженных вирусом клеток печени.
Существует взаимосвязь между степенью иммунного ответа и исходом заболевания. При адекватном иммунном ответе болезнь часто протекает тяжело из-за гибели зараженных клеток в большом количестве, однако впоследствии наступает полное выздоровление и острый гепатит В не переходит в хроническую форму. В случае же размытых и легких форм заболевания, когда некоторое количество вируса остается в клетках печени, вероятность развития хронического гепатита В значительно возрастает.
По некоторым данным, даже после образования антител, существует вероятность реактивации инфекции у людей. Это возможно, например, при наличии иммунодефицитных состояний из-за онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и других причин.
Острый и хронический гепатит B. Симптомы острого гепатита B
У развития вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:
- инкубационный,
- преджелтушный,
- желтушный.
Инкубационный период после заражения вирусом гепатита В может длиться несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75-80 дней). В это время пациент обычно не осознает своего заболевания, но уже является источником заражения для других.
О степени заразности человека с вирусным гепатитом В можно судить по результатам анализов крови.
Если в биологическом материале обнаруживается вирусный антиген HBeAg, это означает, что вирус активно размножается в организме и такой человек может заразить других. Когда HBeAg больше не обнаруживается в крови, а вместо него появляются антитела anti-HBe, пациент перестает быть заразным.
В период преиктеричности болезнь может маскироваться под другие заболевания.
Признаки преиктеричного периода болезни:
- слабость,
- лихорадка,
- боли в суставах,
- тошнота, рвота и диарея,
- аллергические высыпания.
При желтухе обычно наблюдаются такие симптомы:
- пожелтение кожи и/или белков глаз,
- выраженная слабость,
- снижение аппетита,
- головокружение и головная боль,
- усиление кожного зуда.
Продолжительность данного периода — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Признаки гепатита B у мужчин и женщин одинаковы. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом В болезнь протекает без желтухи.
Желтуха — один из симптомов гепатита В
Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.
Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Это чаще всего происходит у детей. Так, около 95% инфицированных в раннем детстве и младенчестве переходят в хроническую форму гепатита В, в то время как это происходит только у 5% взрослых.
Вирусный гепатит В — одна из наиболее распространенных причин развития хронических заболеваний печени.
Осложнения при гепатите B
Острый гепатит В может вызвать следующие осложнения:
- острую печеночную недостаточность;
- массированный геморрагический синдром (повышенная кровоточивость).
При переходе гепатита B в хроническую форму, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:
- цирроз печени — замещение здоровой ткани органа соединительной тканью;
- гепатоцеллюлярный рак — первичный рак печени.
Для своевременного выявления заболевания и контроля возможных опасных осложнений при хронической форме гепатита B используются методы лабораторной диагностики.
Методы диагностики
При подозрении на острый гепатит B врач может назначить клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно выявить осложнения и неотложные состояния, оценить тяжесть заболевания, а также общий анализ мочи, чтобы проверить уровень метаболитов билирубина.
Методы диагностики гепатита B
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод выявления генетического материала вируса в биоматериале.
Серологические методы позволяют обнаружить антигены — вирусные белки и антитела к ним — белковые вещества, производимые иммунной системой в ответ на атаку вируса.
После заражения в организме появляются поверхностный антиген (HBsAg) и антиген инфекционности (HBeAg), указывающие на стадию инфекционного процесса:
Антиген HBsAg свидетельствует о заражении вирусом гепатита В. Он обнаруживается в инкубационный период и в течение первых 4–6 недель после появления симптомов заболевания, затем пропадает. При наличии HBsAg в крови более 6 месяцев возможно развитие хронической формы болезни.
Антиген HBeAg в крови указывает на активное размножение вируса и заразность человека. Его выявляют в инкубационный период и при появлении первых симптомов, а затем он исчезает. Если уровень HBeAg на протяжении 3–4 недель остается высоким, это может свидетельствовать об угрозе перехода гепатита В в хроническую форму.
Антиген HBcoreAg обнаруживается лишь в клетках печени и не может быть обнаружен при анализе крови.
Организм производит специфические антитела к каждому из трех антигенов вируса.
Антитела Anti-HBs начинают циркулировать в крови после выздоровления от острой фазы болезни. Обычно их можно обнаружить через 3–4 месяца после исчезновения HBsAg. В это время заканчивается фаза окна, когда в крови инфицированного не обнаруживается ни вирусного HBs-антигена, ни антител к нему. Появление антител anti-HBs обычно свидетельствует о формировании иммунитета к вирусу гепатита В. Те же антитела обнаруживаются в крови после вакцинации от вируса гепатита В.
В конце инкубационного периода в крови появляются антитела класса M к ядерному антигену HBcoreAg (IgM), которые свидетельствуют о начале проявления симптомов болезни. Через 4-6 месяцев они сменяются на антитела класса G (IgG), которые циркулируют в крови дольше всего и могут сохраняться у выздоровевшего человека на всю жизнь. Эти антитела используются в рамках комплексной диагностики для определения наличия гепатита B и его стадии: острый период, хроническая инфекция или перенесенное заболевание.
Исследование наличия антител anti-HBe включено в комплексное обследование для контроля острого гепатита B и прогнозирования его последующего развития. Если антиген HBeAg быстро исчезает из крови и уровень антител anti-HBe постепенно повышается, риск перехода гепатита B в хроническую форму практически исключен. Если антиген HBeAg продолжает быть обнаружен в крови более 3-4 недель, это может свидетельствовать о развитии хронического гепатита B.
Способы лечения гепатита B
Для пациентов с острым гепатитом B врач может назначить курс противовирусных препаратов длительностью от 3 до 6 месяцев. После завершения лечения обычно рекомендуется проведение поддерживающей терапии в течение 12 месяцев.
Для пациентов с острым гепатитом B очень важно соблюдать диету, обеспечивать баланс питательных веществ, компенсировать потерю жидкости, вызванную рвотой и поносом.
Для лечения хронического гепатита B часто применяют противовирусные препараты, которые не только угнетают размножение вируса, но и помогают замедлить развитие цирроза печени и уменьшить вероятность развития рака печени.
Хотя медикаментозное лечение может сдерживать размножение вируса, оно не приводит к полному излечению, и поэтому большинство пациентов вынуждены принимать противовирусные препараты на протяжении всей жизни.
Рекомендации по диете и режиму для пациентов с гепатитом B
При остром гепатите B врачи советуют придерживаться постельного режима и мягкой диеты. Она включает в себя исключение из рациона жареных, копченых, маринованных продуктов и жирного мяса, такого как свинина или баранина. Также при острой форме гепатита B строго запрещается употребление алкоголя.
После выздоровления от острого заболевания необходимо придерживаться режима дня и следовать щадящей диете как минимум полгода.
Из рации следует исключить острые, жареные, копченые продукты, алкоголь, крепкий чай и кофе, жирное мясо, бульоны, животные жиры, шпинат, лук, редис, редьку, клюкву, торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад.
Другие продукты нужно правильно обрабатывать: готовить на пару, варить, тушить или запекать.
Блюда рекомендуется подавать теплыми, употреблять пищу часто — 5 раз в сутки.
Профилактика вирусного гепатита B
Учитывая, что возможные осложнения хронического гепатита B, такие как цирроз и рак печени, могут быть смертельно опасны, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактическую вакцинацию против этого вируса.
Эффективный метод профилактики гепатита B — вакцинация
Препарат от гепатита B был разработан в 1987 году. Программа по вакцинации людей против гепатита B началась во всем мире в 1990-х годах, и к 2019 году три дозы вакцины получили уже 85% населения планеты.
Самая эффективная схема вакцинации против вирусного гепатита B — это введение трех доз вакцины в мышцу с интервалами:
- Первая доза вводится в первые сутки жизни ребенка, лучше всего в первые 12 часов.
- Вторую дозу ребенок получает через месяц после первой вакцинации.
- Третью дозу следует ввести через 6 месяцев с момента начала прививок.
Если человек не был вакцинирован против гепатита B в детстве и ему предстоит операция, то рекомендуется прививка по экстренной схеме: три дозы в первый, 7-й и 21-й день с повторной вакцинацией через 12 месяцев после начала.
Иммунитет после полной (трехдозовой) вакцинации сохраняется примерно 20 лет, а возможно, и на всю жизнь.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван гепатит B?
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV), который может передаваться через кровь, семенные жидкости, вагинальные выделения и слюну инфицированных людей.
Какие симптомы сопутствуют гепатиту B?
Симптомы гепатита B могут включать усталость, боль в животе, тошноту, желтушность кожи и белков глаз, потерю аппетита, смутное сознание, темное моче и светлые испражнения.
Как происходит передача гепатита B?
Гепатит B передается через контакт с зараженной кровью, семенами, вагинальными выделениями или слюной, например, при половом контакте, общем использовании инъекционных игл, переливании крови или от матери к ребенку при родах.
Чем опасен хронический гепатит B?
Хронический гепатит B может привести к циррозу печени, раку печени и другим серьезным заболеваниям печени, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и лечения возможных осложнений.
