Автоматический аборт, или выкидыш, — это акушерская проблема, при которой развитие плода прекращается в момент, когда он все еще недоразвит и неспособен к жизни.
В зависимости от времени, в котором произошло прерывание беременности, различаются ранние и поздние выкидыши. Также существуют случаи неполных выкидышей — патологические состояния, при которых плодное яйцо после гибели остается внутри матки.
Ранний выкидыш — до 12 недель
Ранний выкидыш — это случайное прерывание беременности до 12 недель. Статистика показывает, что около 80% всех спонтанных абортов являются ранними выкидышами, и в большинстве случаев они наступают до появления клинических признаков беременности.
Причины ранних выкидышей
Каждая пятая беременность, подтвержденная клинически, заканчивается выкидышем, и 80% из них происходят до 12 недель. Генетические мутации часто становятся причиной, из-за которых плод становится нежизнеспособным.
Чем раньше происходит выкидыш во время беременности, тем выше вероятность хромосомных нарушений у плода.
Ранний выкидыш является защитным механизмом, который эволюция использует для обеспечения здоровья потомства. Это не связано со здоровьем или фертильностью женщины.
Другие возможные причины ранних выкидышей:
- Женщина старше 40 лет;
- Инфекционные заболевания — сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз;
- Травмы живота;
- Аномалии развития половых органов;
- Выраженное ожирение;
- Хронические заболевания — поликистоз яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), сахарный диабет, антифосфолипидный синдром (образование тромбов в венах и артериях);
- Курение, употребление алкоголя, наркотических веществ;
- Приём некоторых лекарственных средств — нестероидных противовоспалительных препаратов, ретиноидов, противомикотических средств, антидепрессантов;
- Эмоциональный стресс.
Одна из причин выкидыша — курение во время беременности
Симптомы раннего выкидыша
Признаки неожиданного прекращения беременности будут различаться в зависимости от типа выкидыша: угрожающий, начавшийся, инфекционный, протекающий.
Угрожающий выкидыш — это угроза прерывания беременности до 12 недель. В этот момент матка начинает интенсивно сокращаться. Поток крови в сосудах, которые питают зародыш, нарушается, и плод перестает получать кислород и необходимые питательные вещества. Основные симптомы угрожающего выкидыша: тянущие боли внизу живота и в пояснице, слабые кровотечения из половых путей. При возникновении этих симптомов женщине в положении необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Если появятся симптомы выкидыша (тянущие боли внизу живота, кровотечения из половых путей), необходимо немедленно вызвать скорую помощь
Частичный выкидыш — это состояние, при котором беременность была прервана, но внутри матки все еще обнаруживаются элементы плодного яйца. При этом матка не сокращается правильно, что приводит к длительному кровотечению.
Прогрессирующий выкидыш — это следующая стадия естественного прерывания беременности. Плодное яйцо отслаивается от стенки матки, но все еще остаётся либо внутри матки, либо в шейке матки. Боль и кровотечение становятся очень интенсивными, а в выделениях может быть обнаружена жидкость из пузыря околоплодной оболочки.
Инфицированный аборт — заражение матки во время прерывания беременности или сразу после него. Чаще всего инфекция при этом вызывается золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. Обычно признаки инфицированного аборта появляются через 24–48 часов после самопроизвольного аборта и похожи на симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза: повышенная температура, ознобы, кровотечение из влагалища.
Застойная беременность — гибель плода на сроке до 22 недель беременности. При этом плод находится внутри матки. Диагноз устанавливается на основе результатов ультразвукового исследования.
Поздний аборт — от 13 до 22 недель
Поздний аборт — это самопроизвольное прекращение беременности после 13-й и до 22-й недели. Основное отличие от преждевременных родов заключается в нежизнеспособности плода, который весит менее 500 грамм и не способен развиваться самостоятельно вне матки.
Причины возникновения позднего аборта
Поздний аборт происходит, когда основные органы плода уже сформированы и, в отличие от ранних случаев, редко связан с генетическими аномалиями.
Основные причины возникновения позднего аборта:
- Дефект шейки матки — это расширение цервикального канала, которое способно вызвать преждевременные роды или выкидыш;
- Аномалии строения матки: однорогая, двурогая, седловидная;
- Воспалительные процессы в матке;
- Аденомиоз (вид эндометриоза) — прорастание внутренней оболочки матки в её мышечную ткань;
- Лейомиома — доброкачественная опухоль матки, зависящая от гормонов;
- Патологии плаценты и пуповины: воспаление плаценты, отслойка, узлы и тромбозы в сосудах пуповины;
- Конфликт резус-фактора крови матери и плода.
Причиной прерывания беременности поздним выкидышем может стать аномалия развития матки: седловидная, однорогая, двурогая
Медики также отмечают несколько факторов, которые значительно увеличивают вероятность возникновения позднего выкидыша. Сюда входят половые инфекции, сахарный диабет и артериальная гипертензия, искусственные аборты, осложненные роды с повреждением шейки матки, физические и психологические нагрузки.
Признаки позднего выкидыша
Пациентки, у которых есть угроза позднего выкидыша, чувствуют растягивающие боли внизу живота и в пояснице, жалуются на кровянистые выделения.
Потом боль становится сильнее, появляются схваткообразные ощущения. Кровянистые выделения становятся очень обильными. После выхода плода из матки боль утихает, кровотечение останавливается, но могут остаться незначительные выделения.
Если же плодное яйцо или плацента не покидают матку, у женщины может возникнуть обильное кровотечение. Это состояние представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациентки.
Неразвивающаяся беременность
Недоразвивающаяся беременность — это отсутствие развития эмбриона или плода до 22-й недели беременности. При этом эмбрион или плод остаются в матке.
Причины прерывания беременности
Самой распространенной причиной прерывания беременности являются инфекции, генетические и гормональные нарушения. Опасность прерывания беременности заключается в том, что погибший эмбрион начинает разрушаться непосредственно в полости матки. Это может привести к серьезным осложнениям для женщины.
Симптомы и последствия прерывания беременности
Обычно первые признаки неудавшейся беременности проявляются спустя 10–14 дней после потери плода. У женщины исчезает утренняя тошнота, болезненность груди уменьшается. Она перестает ощущать сонливость и усталость. Аппетит возвращается к норме. При этом нет месячных. Если плод погибает в конце второго триместра, то беременная перестает чувствовать его движения, живот перестает расти.
Приблизительно через 2 недели – 1 месяц после неудавшейся беременности женщина может почувствовать боль в нижней части живота, отдающую в промежность, пах или крестец. Могут беспокоить неприятные кровянистые выделения из половых путей. Все эти симптомы связаны с разложением плода.
Если не выполнить своевременное удаление мертвого зародыша, то он будет продолжать разлагаться, что увеличит риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений у женщин, включая пельвиоперитонит (воспаление брюшной перитонеальной оболочки), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (заражение крови).
Кроме того, если мертвый эмбрион надолго задерживается в матке, его распадные продукты поступают в кровоток матери. Это может нарушить систему свертывания крови у женщины, что может привести к сильному маточному кровотечению и ДВС-синдрому — состоянию, при котором в организме неконтролируемо образуются тромбы на фоне обильных кровопотерь.
Диагностика выкидыша на разных сроках
При появлении признаков преждевременного выкидыша женщине необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу-акушеру-гинекологу или вызвать скорую помощь. На консультации врач выяснит жалобы, уточнит характер и локализацию боли, тип выделений из влагалища (обильные или скудные, кровянистые или с гноем), оценит общее состояние пациентки и выполнит измерение температуры тела, артериального давления и пульса, произведет осмотр в гинекологическом кресле.
При подозрении на преждевременный выкидыш врач направит пациентку на дополнительные исследования и анализы: проверка уровня прогестерона и ХГЧ поможет выявить возможное внематочное беременность, трансвагинальное УЗИ позволит определить состояние плодного яйца.
Признаки позднего выкидыша могут быть выявлены по характерным симптомам, которые сопровождают потерю беременности. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные исследования.
При проведении УЗИ при угрозе выкидыша обнаруживается увеличенное напряжение матки, нарушение плацентарного кровообращения, открытие внутреннего маточного зева, отслоение плодного яйца.
При гибели плода быстро снижается уровень ХГЧ в крови. Для диагностики позднего выкидыша анализ необходимо сдать несколько раз с интервалом в несколько дней.
Также может потребоваться определение уровня C-реактивного белка — раннего показателя воспалительных процессов.
Если у беременной женщины отрицательный резус-фактор и есть подозрение на иммунный конфликт, врач может отправить пациентку на проверку совместимости группы крови.
При успешном сохранении беременности полезно пройти анализы на состав микрофлоры влагалища и инфекции, передаваемые половым путем. Выявление и лечение заболеваний мочеполовой системы помогут избежать осложнений во время беременности.
Кроме того, врач может назначить тест на протекание околоплодных вод.
Обследование женщины с подозрением на случившийся выкидыш проводит акушер-гинеколог.
Признаки патологии, которые врач может выявить во время гинекологического осмотра:
- продолжительные боли внизу живота;
- кровянистые выделения из влагалища.
При появлении кровянистых выделений беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.
Если все эти признаки присутствуют, врач может направить пациентку на дополнительные исследования.
При проведении гинекологического УЗИ размеры полости матки будут отставать от ожидаемого срока беременности приблизительно на две недели. В первом триместре могут быть выявлены случаи пустого яйца и отсутствия сердцебиения. Во втором триместре у плода не будет ни сердцебиения, ни шевеления.
Анализ ХГЧ при неудачном выкидыше покажет уменьшенную концентрацию гормона, не соответствующую текущему сроку беременности. Повторный анализ покажет резкое снижение уровня ХГЧ.
Коагулограмма (гемостазиограмма) позволит заблаговременно выявить нарушения в системе свертывания крови и предотвратить их вовремя.
Методы лечения при выкидыше на разных сроках
Подход к лечению ранного срыва беременности определяется конкретным типом патологии и решением самой женщины. Если есть угроза или уже начался срыв, можно попробовать сохранить беременность. Для этого могут быть назначены прогестины — это искусственные аналоги женских гормонов, которые снижают возбудимость матки и труб. Также применяют транексамовую кислоту для остановки кровотечения и дротаверин для облегчения боли.
В случае, если сохранить беременность невозможно, необходимо удалить плод из матки. Для этой цели, как правило, используется вакуум-аспиратор, иногда прибегают к инструментальному выскабливанию.
Если угрожает поздний срыв беременности, женщине могут быть назначены спазмолитики, гормональные средства и миорелаксанты, чтобы увеличить шансы на сохранение беременности. Важно также отказаться от физических нагрузок и половых контактов.
После того, как угроза позднего выкидыша исчезнет, необходимо лечить основное заболевание. Например, если выявлена патология шейки матки, на неё могут наложить швы или установить разгрузочный акушерский пессарий во влагалище. Эти меры помогут сохранить беременность.
Если произошел поздний выкидыш и беременность сохранить не удалось, следует провести УЗИ для проверки наличия плаценты и плодного яйца в полости матки. В случае обнаружения остатков потребуется провести вакуум-аспирацию полости матки.
После гибели плода при несостоявшемся выкидыше сохранить беременность невозможно. Женщину необходимо госпитализировать в гинекологическое отделение стационара и удалить остатки плода. Затем амбулаторно лечить хронический эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) — если тот будет подтвержден.
Методы удаления погибшего плода:
- вакуум-аспирация. Показана при неполном выкидыше и неразвивающейся беременности. Считается мягкой процедурой, так как стенки матки не травмируются, погибший плод удаляют вакуумным насосом;
- выскабливание полости матки. Процедуру проводят при септическом выкидыше или в случае невозможности вакуум-аспирации. Специальными инструментами удаляют выстилающий слой матки (эндометрий) и плодное яйцо;
- введение простагландинов — гормональных веществ, стимулирующих отторжение погибшего плода;
- прием мизопростола — препарата из группы простагландинов. Под его действием плодное яйцо покидает матку через 2–5 дней;
- инъекции окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки, способные отторгнуть погибший плод. Препарат показан после 20-й недели беременности, вводится внутривенно.
Источники
- Инструкции по выкидышу (самопроизвольному аборту) от Минздрава РФ. 2021 год.
- Трунова Д.И., Попова О.В., Иванова Е.С. Нереализованный выкидыш. Причины и возможности восстановления // Журнал акушера-гинеколога России, 2016. №16(4). С. 85–90.
- Протокол по случайному выкидышу. 2013 год.
- Область акушерства под редакцией Г.М. Савельевой. Москва, 2000 год.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается самопроизвольный аборт от искусственного?
Самопроизвольный аборт, или выкидыш, происходит естественным путем без вмешательства врачей, в то время как искусственный аборт является результатом медицинского вмешательства для прерывания беременности.
Какие причины могут привести к самопроизвольному аборту?
Самопроизвольный аборт может быть вызван различными факторами, такими как генетические аномалии плода, инфекции, гормональные нарушения, травмы и другие заболевания матери.
Какие симптомы свидетельствуют о возможном самопроизвольном аборте?
Симптомами самопроизвольного аборта могут быть кровотечение из влагалища, боли внизу живота, снижение уровня хГЧ в крови, ухудшение общего состояния. В любом случае, при подозрении на выкидыш, необходимо обратиться к врачу.
Можно ли предотвратить самопроизвольный аборт?
Нельзя полностью предотвратить самопроизвольный аборт, так как причины его возникновения могут быть различными и не всегда контролируемыми. Однако здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и регулярные посещения врача могут способствовать уменьшению риска выкидыша.
