Дерматит Дюринга, известный также как герпетиформный дерматит Duhring, представляет собой редкое длительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом и образованием пузырьков, напоминающих внешний вид герпеса.
Эта патология тесно связана с целиакией — аутоиммунным расстройством, при котором употребление глютена ГлютенБелок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. вызывает воспалительную реакцию в тонком кишечнике. Большинство пациентов с герпетиформным дерматитом Дюринга либо страдают целиакией, либо имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
Причины и факторы развития Дерматита Дюринга
Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга до сих пор остаются не до конца ясными. Известно, что данное заболевание порождается из-за аутоиммунной реакции организма: при воздействии определенных провоцирующих факторов иммунная система ошибочно нацеливается на здоровые клетки кожи, что вызывает воспаление и формирование характерных кожных симптомов.
Генетическая предрасположенность также оказывает влияние на развитие заболевания: у большинства больных герпетиформным дерматитом Дюринга наблюдается склонность к аутоиммунным заболеваниям, исследования обычно выявляют наличие конкретных генов — HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Эти гены также часто встречаются у людей, страдающих целиакией.
Употребление продуктов, содержащих глютен, может усиливать симптомы у людей с герпетиформным дерматитом Дюринга, даже если у них нет явных признаков целиакии.
У многих больных дерматитом Дюринга происходит улучшение при соблюдении безглютеновой диеты
Поэтому развитие болезни Дюринга связано с сочетанием генетических факторов и определенным внешним воздействием. Это могут быть избыточное употребление глютена, некоторые инфекции (например, вирус Эпштейна — Барр), увеличенная физическая нагрузка или сильный стресс.
Болезнь Дюринга может развиться в любом возрасте, но чаще всего она встречается у молодых мужчин.
Признаки дерматита Дюринга
Характерные симптомы герпетиформного дерматита Дюринга включают различные проявления. Одним из наиболее заметных признаков являются высыпания, состоящие из пятен, волдырей и мелких пузырьков, которые часто скапливаются в определенных участках кожи, например, на локтях, коленях, спине, ягодицах, плечах и коже головы. Обычно они расположены симметрично (например, одновременно возникают на обоих локтях).
Мелкие пузырьки (везикулы) на коже часто сгруппированы при герпетиформном дерматите
Еще одной особенностью высыпаний является зуд и жжение. Он может быть настолько интенсивным, что серьезно влияет на качество жизни пациента. В некоторых случаях высыпания могут вызывать не только зуд, но и болезненные ощущения.
Пузырьки — напряженные, наполненные прозрачным или мутным веществом — сопровождаются отеком и покраснением. При вскрытии пузырьков образуются корки. После заживления раны остается гиперпигментация.
Иногда болезнь может проявляться общими признаками недомогания: усталостью, повышением температуры. Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов с глютеном или на фоне стресса.
Различные формы герпетиформного дерматита Дюринга
Универсальной классификации дерматита Дюринга не существует. В зависимости от того, какой тип сыпи преобладает, различают несколько форм этого заболевания.
Форма с пузырями характеризуется образованием крупных пузырей, наполненных жидкостью, имеющих тонкую прозрачную стенку. Пузыри обычно бывают прозрачными или желтоватыми, могут сливаться между собой, образуя более крупные участки поражения. После разрыва пузырей образуются эрозии или язвы.
Симптомы, напоминающие герпес, характеризуются появлением множественных мелких пузырьков — везикул. Они часто сгруппированы вместе и, лопаясь, образуют корочки.
Подобно трихофитии названа форма, которая имеет сходство с сыпью при грибковом поражении кожи. Она проявляется в виде кольцевидных или овальных пятен, покрытых мелкими везикулами или чешуйками. Центральная часть пятна часто бывает светлее периферии.
Строфулезное проявление напоминает симптомы строфулюса- заболевания, при котором появляются различные зудящие узелки на коже. Они плотные, часто сливаются вместе, образуя более крупные области.
У каждого пациента болезнь может проявляться по-разному. У некоторых легкая форма: сыпь незначительная, зуд не вызывает большого дискомфорта. У других болезнь протекает более тяжело: высыпания покрывают большую часть тела, появляются общие симптомы недомогания: повышение температуры, головная боль, слабость.
Болезнь обычно имеет хронический рецидивирующий характер с чередующимися периодами обострений и ремиссий, которые могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.
Диагностика. К какому специалисту обратиться
Если у вас подозрение на герпетиформный дерматит Дюринга, необходимо посетить дерматолога — врача, специализирующегося на кожных заболеваниях. Он сможет оценить симптомы, такие как высыпания, зуд и общее состояние кожи. Врач проведет осмотр, выяснит у пациента, какие симптомы его беспокоят, имеет ли он хронические заболевания и принимает ли какие-либо лекарства постоянно. На основе этой информации будет составлена схема лабораторных и инструментальных исследований, и при необходимости пациент будет направлен на консультацию к другим специалистам, например, гастроэнтерологу.
Диагностика в лаборатории
Основным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга является проведение биопсии кожи. Суть этого исследования заключается в отборе небольшого образца кожи с пораженного участка для последующего гистологического анализа в специализированной лаборатории. Такой подход позволяет выявить или исключить характерные черты заболевания: признаки воспаления и отложение иммуноглобулинов (белков, производимых иммунной системой) вокруг дермальных сосочков — микроскопических выступов на поверхности кожи.
При подозрении на связь с целиакией, в рамках диагностики герпетиформного дерматита Дюринга, назначают анализ крови на выявление специфических антител.
Также для оценки общего состояния здоровья и выявления признаков анемии или воспаления, которые также могут быть связаны с целиакией, проводят клинический анализ крови.
Для подтверждения генетической предрасположенности к целиакии и болезни Дюринга специалист может назначить генетическое тестирование.
Диагностика с помощью инструментов
Для анализа высыпаний врач может провести дерматоскопию — осмотр кожи через специальное устройство с большим увеличением.
Если есть подозрение на связь с целиакией, может потребоваться гастроэнтерологическое обследование — эндоскопия и биопсия тонкого кишечника. Эти процедуры помогут оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить признаки целиакии.
Терапия герпетиформного дерматита Дюринга
Найти эффективный метод лечения герпетиформного дерматита Дюринга — это не так уж просто. Это объясняется тем, что каждый организм реагирует по-своему на различные способы лечения: кто-то чувствует существенное улучшение после изменения рациона, а кто-то нуждается только в медикаментах. Учитывая, что это заболевание имеет аутоиммунную природу, улучшение состояния возможно только с постоянным следованием рекомендациям врача.
В общем, лечение направлено на облегчение симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациента. Поскольку герпетиформный дерматит часто связан с целиакией или предрасположенностью к ней, показано строгое соблюдение безглютеновой диеты. Исключение глютена из рациона помогает уменьшить иммунный ответ, вызывающий кожные проявления, и часто приводит к значительному улучшению состояния.
Суть безглютеновой диеты заключается в полном исключении глютена: он содержится в пшенице, ржи, ячмене и продуктах, изготовленных из них. Это означает, что большинство видов хлеба, макаронных изделий, некоторые крупы, многие полуфабрикаты, консервированные товары, соусы и даже некоторые лекарства становятся запрещенными. Основными продуктами при таком питании становятся рис, кукуруза, картофель, бобовые, свежие фрукты и овощи, мясо, рыба, яйца и большинство молочных продуктов. Также существуют специальные безглютеновые альтернативы традиционным продуктам, например безглютеновый хлеб, макароны, печенье и различные десерты. Тем не менее, даже продукты, изначально не содержащие глютен (как овсянка или кукурузные палочки), могут содержать его следы, если производились на общих конвейерных линиях без соблюдения специальных правил. Поэтому важно внимательно проверять информацию на этикетках продуктов.
Важно исключить глютен из рациона полностью, чтобы достичь значительных улучшений
Если диета не приносит ожидаемых результатов, врач может решить прописать лекарственное лечение. Обычно используется препарат дапсон, который изначально был разработан для борьбы с лепрой – инфекционным заболеванием, вызванным Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis. Однако позднее выяснилось, что этот препарат эффективен при нарушениях иммунной системы, таких как герпетиформный дерматит. Действие препарата основано в основном на его антипротивовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах: он помогает снизить воспаление и ослабить иммунную реакцию, что приводит к уменьшению симптомов. Однако прием дапсона требует регулярного мониторинга лабораторных показателей, в частности функций печени и почек. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты, включая гемолиз – состояние, при котором разрушаются красные кровяные клетки.
Для уменьшения симптомов заболевания специалист может рекомендовать применение кортикостероидных (гормональных) мазей и кремов. Они способствуют снижению воспаления и зуда на пораженных участках кожи. Если пациент беспокоится сильным зудом, то рекомендуются антигистаминные препараты.
Важную роль в лечении герпетиформного дерматита играет правильный уход. Нежные увлажняющие косметические средства для чувствительной кожи помогают уменьшить сухость и раздражение кожи, а также снижают риск присоединения вторичной инфекции.
Осложнения дерматита Дюринга
Несмотря на преимущественно кожные проявления, дерматит Дюринга развивается на фоне сложных внутренних процессов и без коррекции может привести к осложнениям.
Прежде всего, подобные осложнения связаны с кожей: продолжительное воспаление может вызвать появление шрамов или изменение пигментации, а постоянное чесание может спровоцировать присоединение вторичной инфекции — стафилококка, стрептококка, грибка кандиды, вируса герпеса.
При присоединении стафилококка могут появиться гнойные воспалительные элементы — фурункулы и абсцессы
Грибковая инфекция сопровождается зудом, шелушением и покраснением
Герпес-вирусные инфекции сопровождаются образованием болезненных везикул (пузырьков) на коже
У пациентов с дерматитом Дюринга повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний, включая нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет 1 типа.
Так как дерматит Дюринга ассоциируется с целиакией, пациенты могут испытывать симптомы, связанные с пищеварением, такие как диарея, вздутие живота и нарушение усвоения питательных веществ.
В редких случаях несоблюдение безглютеновой диеты при дерматите Дюринга может привести к развитию Т-клеточной лимфомы — редкого вида рака, сопровождающегося злокачественным изменением иммунных клеток (Т-лимфоцитов) в желудочно-кишечном тракте.
Кроме того, хронический зуд, изменения на коже и ограничения в рационе могут значительно влиять на качество жизни человека, вызывая стресс, тревогу и депрессию.
Прогноз и профилактика при дерматите Дюринга
У большинства пациентов с герпетиформным дерматитом Дюринга прогноз обычно благоприятный, если заболевание поддерживается при помощи специальной диеты и лекарственного лечения. Это обычно не приводит к серьезным осложнениям или значительному ухудшению качества жизни.
Если соблюдать безглютеновую диету строго, большинство пациентов отмечают улучшение состояния кожи. Диета не только смягчает симптомы на коже, но и помогает предотвратить осложнения, связанные с целиакией.
Лекарства могут быстро снизить кожные проявления, но они не заменяют диету без глютена. Из-за возможных побочных эффектов необходимо принимать их только под постоянным наблюдением врача.
Для улучшения состояния пациента с герпетиформным дерматитом и целиакией, которые воздействуют на работу всего организма, следует придерживаться здорового образа жизни. К этому способствуют осознанное питание, полноценный сон, регулярные тренировки и умение управлять стрессом.
Источники
- Дерматит герпетиформный: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016.
- Nguyen C. N., Kim S.-J. Dermatitis herpetiformis: an update on diagnosis, disease monitoring, and management // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57(8). P. 843. doi:10.3390/medicina57080843
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое герпетиформный дерматит Дюринга?
Герпетиформный дерматит Дюринга — это хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением пузырьков, пузырьковидных высыпаний и зудом на коже. Болезнь обычно связана с непереносимостью глютена и имеет аутоиммунную природу.
Какие симптомы сопровождают герпетиформный дерматит Дюринга?
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга включают появление маленьких красных пузырьков, сильный зуд, покраснение и шелушение кожи. Высыпания обычно появляются на локтях, коленях, ягодицах и спине.
Каковы причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга?
Главной причиной герпетиформного дерматита Дюринга является непереносимость глютена, белка, который содержится в пшенице, ржи и ячмене. Болезнь часто возникает у людей с целиакией, но может проявляться и у лиц без этого заболевания.
Какие методы лечения применяются при герпетиформном дерматите Дюринга?
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает исключение из рациона продуктов, содержащих глютен, назначение противовоспалительных препаратов и кремов для снятия зуда. В некоторых случаях может потребоваться прием иммунодепрессантов.
