Гипергидроз (повышенная потливость)

Пот — это прозрачная и солёная жидкость, которую вырабатывают потовые железы.

Существует два вида потовых желез: эккриновые и апокриновые. Апокриновых желез мало — они находятся только в волосяных фолликулах. Эккриновых желез много, они располагаются по всему телу. Их основная функция — терморегуляция, то есть поддержание постоянной температуры тела. Объем выделяемого пота зависит от активности обоих типов желез.

Человек рождается с определенным количеством потовых желез: от 2 до 4 миллионов. Они становятся полностью активными в период полового созревания.

Благодаря выделению пота организм может регулировать температуру тела и избежать опасного для жизни перегрева.

Обычно повышенная потливость проявляется, когда человеку жарко, он совершает физические упражнения, волнуется или болеет. Это является нормальной реакцией организма.

Патологическое повышенное потоотделение, напротив, возникает самопроизвольно и не зависит от указанных триггеров.

Подозрение на усиленное потоотделение возникает в следующих случаях:

• человек потеет во сне,
• пот появляется без всякой причины,
• усиленное потоотделение продолжается более 6 месяцев,
• повышенная потливость мешает выполнять повседневные дела.

У некоторых индивидуумов потовые железы особо чувствительны к гормону стресса адреналину, поэтому, ощутив его в крови, они мгновенно открываются. Как результат, даже небольшое беспокойство становится причиной липкого пота на теле человека. У других потовые железы вообще не закрываются. Именно поэтому такие личности даже в спокойном состоянии испытывают более интенсивное потоотделение, чем другие.

Гипергидроз: общие сведения

Гипергидроз — это термин, который применяется для описания избыточного выделения пота.

Существует два вида гипергидроза: локализованный, который проявляется в определенных областях, например подмышками, и генерализованный, при котором избыточное потоотделение наблюдается по всей поверхности тела.

Распространенность

Примерно 3% населения Соединенных Штатов Америки страдает гипергидрозом. В России и других странах подобные статистические данные не ведутся. По некоторым оценкам, в нашей стране это состояние наблюдается у 5% населения.

Избыточное потоотделение может появиться в любом возрасте и не зависит от пола. Хотя женщины чаще обращаются за помощью по этому вопросу. Возможно, это связано с тем, что они обычно более заботятся о своем внешнем виде.

Код по МКБ

В Международной классификации болезней, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), гипергидроз обозначается кодом R61.

Существуют три категории нарушений: R61.0 («Локализованный гипергидроз»), R61.1 («Генерализованный гипергидроз») и R61.9 («Неуточнённый гипергидроз»).

Типы гипергидроза

По причине возникновения выделяют две формы гипергидроза: первичный и вторичный.

Первичный, или идиопатический, гипергидроз — это врожденное состояние, причины которого неизвестны. Как правило, он проявляется уже в детском или подростковом возрасте и в большинстве случаев носит локальный характер: усиливается активность потовых желез в подмышечных впадинах, на ладонях и ступнях.

Иногда первичный гипергидроз дополнительно классифицируют по локализации.

Типы первичного гипергидроза по локализации:

• подмышечный (аксиллярный);
• черепно-лицевой (краниофациальный);
• ладонный (пальмарный);
• подошвенный (плантарный);
• промежностный (перинеальный).

Данные Международной ассоциации гипергидроза показывают, что около 5% людей страдают от первичной формы этого состояния. Распространенность вторичного гипергидроза выше и составляет до 15%.

Гипергидроз ладоней (пальмарный)

Эта форма болезни часто вызывает большие трудности в социальной, эмоциональной и профессиональной жизни, а также может привести к вынужденной изоляции.

При гипергидрозе ладоней все, что трогают люди, становится мокрым. Из-за этого детям с этим нарушением трудно учиться в школе: тетради и учебники пачкаются размазанными чернилами. Кроме того, люди с таким расстройством могут избегать рукопожатий и прикосновений, стараются не участвовать в секциях, где нужно держать в руках спортивный инвентарь (теннис, волейбол, стрельба).

Взрослые с пальмарным гипергидрозом сталкиваются с такими же ограничениями: не могут работать с точной механикой, часами, электроникой, ювелирными изделиями и оптикой.

Чаще всего у людей с пальмарным гипергидрозом также избыточно потеют стопы или подмышечные впадины.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз

Многие люди мастерски скрывают такую форму гипергидроза от окружающих. Однако им приходится часто менять обувь и носки из-за воздействия влаги, которое быстро портит материал, а также постоянно носить закрытую обувь, чтобы избежать дискомфорта от потных ног. Кроме того, люди с подошвенным гипергидрозом часто подвержены простудным заболеваниям осенью и зимой, так как холодные, влажные ступни быстро могут замерзнуть.

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Этот вид гипергидроза чаще всего проявляется у подростков и взрослых из-за увеличения гормональной активности. Он может сопровождаться ладонным или подошвенным гипергидрозом, однако обычно проявляется в изолированной форме.

Людям с аксиллярным гипергидрозом не помогают стандартные дезодоранты и антиперспиранты, поэтому они часто предпочитают одежду темных оттенков, на которой не заметны следы пота. Еще один недостаток — быстрое появление неприятного запаха.

Краниофациальный (черепно-лицевой) гипергидроз

При краниофациальной форме гипергидроза пот может появляться как на всем лице и волосистой части головы, так и на некоторых отдельных участках: на носу, на лбу, верхней губе или щеке. Такой вид гипергидроза может сочетаться с другими проявлениями или проявляться отдельно. Первые симптомы этого заболевания могут появиться уже в период подросткового возраста.

Часто краниофациальный гипергидроз сопровождается стрессовым покраснением лица (блашинг-синдромом).

Перинеальный гипергидроз

Увеличенное потоотделение в области промежности редко вызывает значительное беспокойство, поэтому в большинстве случаев люди не обращаются за помощью и прибегают к собственным методам. Например, они используют детскую присыпку, гигиенические прокладки или просто чаще меняют нижнее белье.

Эта форма гипергидроза, как правило, возникает отдельно или сочетается с усиленным потоотделением подмышечных впадин.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз – это состояние, которое возникает на фоне других патологий, при приеме определенных лекарств, а также при некоторых физиологических состояниях, таких как беременность, менопауза и другие.

Ожирение, подагра, ревматоидный артрит, рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность, инфекционные процессы, эндокринные расстройства – все эти патологии могут сопровождаться избыточным потоотделением.

Также, в зависимости от количества активных потовых желез, гипергидроз разделяют на локальный и общий. Локальный гипергидроз проявляется в потоотделении ладоней, стоп, подмышек или головы у человека. Общий гипергидроз равномерно покрывает всё тело.

Причины возникновения гипергидроза

Причины гипергидроза разнообразны и зависят от формы патологии.

Точные причины первичного гипергидроза неизвестны. Предполагается, что сильный стресс может быть провоцирующим фактором усиленного потоотделения. Кроме того, ученые утверждают, что первичный гипергидроз имеет генетическую природу, поскольку у 50% людей с таким нарушением есть родственники с повышенным потоотделением.

В 2006 году японские ученые выявили генетические аномалии, которые способствуют развитию первичного ладонного гипергидроза.

Симптомы вторичного гипергидроза могут появляться в результате других заболеваний или при приеме определенных лекарств.

Наиболее распространенные заболевания, способствующие развитию вторичного гипергидроза:

• Острые респираторные вирусные инфекции;
• Злокачественная опухоль надпочечников;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Энцефалит — воспаление оболочек головного мозга;
• Подагра — нарушение обмена веществ, приводящее к отложению уратов и мочевой кислоты в суставах и других тканях;
• ВИЧ-инфекция;
• Фибромиалгия — хронический болевой синдром;
• Гипертиреоз — гиперактивность щитовидной железы;
• Лимфома — опухолевое заболевание лимфатической системы;
• Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов;
• Опоясывающий лишай — вирусная инфекция, проявляющаяся в виде болезненной сыпи на одной стороне тела;
• Туберкулез.

Препараты, которые могут вызывать повышенное потоотделение:

• лекарства от болезни Альцгеймера,
• средства от депрессии,
• гормональные препараты от астмы,
• контрацептивы,
• инсулин для диабетиков,
• препараты от мигрени,
• препараты от глаукомы,
• лекарства для шитовидной железы.

Кроме того, усиление потоотделения наблюдается у людей с ожирением, женщин в менопаузе и у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Причины повышенного потоотделения

Выделение пота является частью системы регуляции температуры тела. Пот выделяется, когда центр в головном мозге реагирует на увеличение температуры тела или окружающей среды.

Во время таких моментов нервная система посылает сигнал потовым железам о необходимости активации. В результате выходы потовых желез интенсивно сокращаются, впитывая влагу из окружающих тканей и выводя ее наружу. Так на поверхности кожи появляется пот, который помогает снизить температуру тела.

При гипергидрозе центр терморегуляции нарушается и постоянно отправляет сигнал железам о необходимости повышать эффективность работы, хотя для этого нет объективных причин.

Симптомы гипергидроза

Основной признак гипергидроза — усиленное потоотделение, которое проявляется в виде влажных подмышек, ладоней, стоп, капель пота на спине или лице.

Признаки гипергидроза:

• Возникновение пота без объяснимой причины (иногда даже во сне);
• Кожа лица краснеет;
• Проблема длится более 6 месяцев;
• Избыточное потоотделение нарушает режим дня и мешает выполнять повседневные дела.

Последствия гипергидроза

Это заболевание редко приводит к серьезным осложнениям, но может вызывать психологическое дискомфорт и заставлять человека избегать контактов с обществом.

Кроме того, усиленное потоотделение может вызывать раздражение и воспаление кожи, трение ее в местах контакта с одеждой.

Часто гипергидроз ступней сочетается с грибковым поражением кожи и ногтей. Это происходит потому, что влажная и теплая среда создает идеальные условия для размножения патогенных грибков.

Проведение диагностики

Существует специальная диагностика гипергидроза. Врач устанавливает диагноз на основе осмотра, анализа образа жизни и истории заболеваний в семье пациента. Для того чтобы отличить гипергидроз от других заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами, могут потребоваться результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лечением и диагностикой гипергидроза занимаются терапевт или дерматолог.

Когда обратиться за помощью к специалисту

Важно обратиться к врачу, если гипергидроз мешает нормальному образу жизни.

Признаки того, что нужно записаться на консультацию к врачу как можно скорее, включают в себя:

• потоотделение увеличилось резко и сильно;
• тревога из-за боли или давления в груди;
• наблюдается тошнота и рвота;
• человек необъяснимо худеет;
• потливость проявляется в основном ночью.

Осмотр

В ходе осмотра врач проводит тщательное клиническое обследование: оценивает состояние кожи, нервной системы, измеряет артериальное давление, исследует щитовидную железу, лимфоузлы.

Если результаты осмотра показывают, что состояние здоровья человека нормальное, а его беспокоит только гипергидроз, врач скорее всего предположит первичную форму этого расстройства. Другие симптомы, такие как лихорадка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, жажда, диарея, потеря веса, могут указывать на вторичный гипергидроз. В этом случае требуется более глубокая диагностика.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных хронических заболеваний, которые могут быть причиной проблем с потоотделением, врач может назначить лабораторные исследования крови.

Для исключения гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета и других хронических заболеваний, которые могут вызывать усиленное потоотделение, проводятся целевые анализы крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы, гликированный гемоглобин.

Если у женщины до 50 лет есть подозрения на раннюю менопаузу, врач может назначить анализ крови на фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол.

Инструментальные методы обследования

Инструментальное обследование не проводится людям с гипергидрозом, но им может быть предложена проба Минора, или йод-крахмальный тест. Во время процедуры на кожу наносят водный раствор Люголя (раствор йода) и припудривают обработанный участок крахмалом. Потовые области моментально окрашиваются в фиолетово-черный цвет. Этот метод используется для определения границ гипергидроза.

Проба с йодом и крахмалом необходима только перед хирургическим лечением гипергидроза или проведением ботулинотерапии.

Способы лечения гипергидроза

Для того чтобы понять, как справиться с проблемой избыточного потоотделения, важно определить тип гипергидроза. Для лечения используют антиперспиранты с хлоридом алюминия, физиотерапию, салфетки с тозилатом гликопиррония, лекарства внутрь, инъекции ботокса, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

При вторичном гипергидрозе лечение будет направлено на исцеление основного заболевания. Например, доктор может назначить гормональную терапию или другие лекарства для коррекции гормонального дисбаланса.

Первичный гипергидроз лечится инъекциями ботулотоксина или хирургическим путем. Кроме того, доктор может порекомендовать специальные косметические и уходовые средства для контроля над излишним потоотделением.

Способы локального лечения гипергидроза

При легкой форме гипергидроза врач может посоветовать использовать салфетки, пропитанные раствором тозилата гликопиррония.

Также специалисты предписывают антиперспиранты с содержанием гексагидрата хлорида алюминия и этилового спирта. Такие антиперспиранты продаются по рецепту и помогают уменьшить потоотделение в подмышечных впадинах, на ладонях и на стопах.

Обычно их советуют использовать на ночь и смывать утром. Такие средства наносят 1-2 раза в неделю.

В чем отличие дезодоранта от антиперспиранта

Многие ошибочно считают эти слова синонимами. Тем не менее, у дезодоранта и антиперспиранта разные функции и задачи.

Дезодорант устраняет только неприятный запах. В его составе есть отдушки, которые маскируют запах пота, и бактерицидные вещества, которые подавляют жизнедеятельность бактерий и также уменьшают запах. Антиперспирант содержит соли алюминия и воздействует на сужение потовых желез, уменьшая или блокируя процесс выделения пота.

Если проблема только в неприятном запахе, то рекомендуется выбирать дезодоранты, а если в избыточном потоотделении — антиперспиранты.

Как использовать антиперспирант правильно

Часто в рекламе показывают, как люди наносят антиперспирант с утра после душа. Но это не совсем верно. Главная проблема заключается в том, что потовые железы наиболее активны утром, поэтому активные компоненты антиперспиранта не могут так легко проникнуть внутрь желез. Излишне выделенный пот сразу смывает нанесенный антиперспирант. Кроме того, существует риск раздражения кожи, похожего на химический ожог, из-за контакта компонентов антиперспиранта с влажной поверхностью.

Вопреки общему убеждению, антиперспиранты следует наносить не утром, а вечером перед сном. В это время потовые железы менее активны, поэтому активные ингредиенты легко проникают в выводные протоки и остаются в них, проявляя свои свойства максимально.

Фармакотерапия гипергидроза

Для лечения вторичного гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия: антихолинергические средства, гормональные препараты, антидепрессанты. Чаще всего такое лечение эффективно, однако редко применяется длительно из-за возможных побочных эффектов.

Эти препараты также регулируют нервные импульсы, которые вызывают излишнее потоотделение. Как правило, большинство пациентов отмечают снижение потливости примерно через 2 недели после начала приема подобных средств.

Инъекции для лечения гипергидроза

Для лечения гипергидроза применяют инъекции ботокса — многофункционального препарата, который изготавливают из ботулотоксина. Сам токсин опасен для жизни и обычно проникает в организм через зараженную еду, вызывая опасное заболевание — ботулизм. Однако при введении в кожу ботулотоксин не представляет угрозы. Его действие основано на ослаблении тонуса мышц или блокировке работы мелких нервных окончаний.

​​Инъекцию ботокса выполняют в область подмышечной впадины, где он заблокирует вещества, передающие сигнал сальным железам о необходимости отделять пот. Благодаря этому потоотделение уменьшается примерно на 80%. Эффект держится 6–7 месяцев.

Побочные реакции от ботулотерапии гипергидроза возникают крайне редко.

Возможные побочные эффекты от ботулинотерапии:

• чувство боли, отёк и покалывание в местах инъекций;
• тошнота;
• зуд;
• головная боль.

Методы инструментального лечения гипергидроза

Для устранения местного гипергидроза на ладонях и стопах применяется ионофорез. Руки и ноги погружаются в ванночку с теплой водой, через которую проходит слабый электрический ток.

Для большинства людей достаточно 2–4 процедур продолжительностью до получаса, чтобы значительно снизить потоотделение на проблемных участках.

Хирургическое лечение гипергидроза

При тяжелом течении гипергидроза или при неэффективности лечения медикаментами и инструментальными методами врач может предложить операцию: удаление потовых желез или блокирование нервных окончаний — симпатэктомию.

Полное удаление потовых желез обычно проводится при повышенной потливости в подмышечных впадинах. Симпатэктомия применяется при любых формах гипергидроза.

Прогноз и профилактика гипергидроза

Прогноз для первичного гипергидроза благоприятный, осложнения обычно не развиваются. Прогноз для вторичного гипергидроза напрямую зависит от первичного заболевания и эффективности его лечения.

Профилактика гипергидроза

Специфических профилактических мероприятий для гипергидроза не разработано, основные действия заключаются в минимизации потоотделения.

Методы, которые помогают уменьшить излишнее потоотделение:

• носить легкую свободную одежду из пропускающих воздух натуральных материалов (например, хлопка или льна);
• всегда надевать носки в закрытую обувь;
• пользоваться антиперспирантами: они уменьшают интенсивное потоотделение, в отличие от дезодорантов, которые просто маскируют запах;
• регулярно принимать душ: это помогает контролировать количество бактерий на коже;
• использовать влажные салфетки при необходимости;
• испытать способы управления стрессом: медитации, практики осознанности, дыхательные упражнения;
• носить обувь и носки из натуральных материалов, которые дышат и таким образом предотвращают потливость ног;
• использовать влагоотводящие спортивные носки при активном образе жизни;
• менять носки один или два раза в день, каждый раз тщательно высушивая ноги после мытья;
• проветривать ноги: ходить босиком, когда это возможно, или периодически снимать обувь;
• ограничить потребление продуктов и напитков, способствующих повышенному потоотделению (например, горячего чая и кофе, алкоголя, острой и пряной пищи).

Источники

1. Изучение ночных потов: систематический обзор литературы провели Молд Дж.В., Хольцкло Б.Дж., Маккарт Л. в журнале J. Am Board Fam Med в 2012 году. Том 25(6). Стр. 878–893. doi:10.3122/jabfm.2012.06.120033. PMID: 23136329
2. Выявление ночных потов: диагностика проводилась Виера А.Дж., Бонд М.М., Йейтс С.В. в журнале Am Fam Physician в 2003 году. Том 67(5). Стр. 1019–1024.
3. Оценка диагностики постоянных ночных потов проводилась Брайсом С. в журнале Am Fam Physician в 2020 году. Том 102(7). Стр. 427–433.
4. Исследование топического применения гликопиррония тозилата для лечения первичной подмышечной гипергидрозы проводилось Глазером Д.А., Хебертом А.А., Наст А. и др. в журнале J. Am Acad Dermatol в 2019 году. Том 80(1). Стр. 128 138.e2. doi:10.1016/j.jaad.2018.07.002

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана гипергидроз?

Гипергидроз может быть вызван различными причинами, такими как нарушения работы нервной системы, наследственность, эмоциональное состояние, некоторые медицинские состояния или просто индивидуальные особенности организма.

Какие методы лечения гипергидроза существуют?

Существует несколько методов лечения гипергидроза, включая применение антиперспирантов, процедуры и инъекции ботокса, лекарственное или хирургическое лечение. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей и степени выраженности гипергидроза.

Как определить, что у меня гипергидроз?

Обратите внимание на усиленное потоотделение, которое нарушает вашу обычную жизнь, приводит к появлению пятен на одежде и сопровождается неприятным запахом пота. Если вам кажется, что у вас есть гипергидроз, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

Можно ли предотвратить гипергидроз?

Хотя невозможно предотвратить наследственный или эмоциональный гипергидроз, можно снизить риск развития повышенной потливости путем ношения специальной одежды, избегания острой, жирной и алкогольной пищи, регулярного принятия душа и использования антиперспирантов.